中晚期胰腺癌的外科治疗对策

目的：探讨中晚期胰腺癌的外科治疗方法。方法：对1994年8月至2003年8月期间收治的163例中晚期胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：149例行姑息性手术治疗，其中单纯胆囊空肠吻合术30d内死亡率为14．2％，术后黄疸或胆管炎复发率为61．9％，生存期为7．1个月；肝(胆)总管空肠吻合术死亡率为5．7％，黄疸和胆管炎复发率仅为6．8％，生存期10．3个月，但31．8％的病人术后半年内出现十二指肠梗阻；胆肠吻合加胃空肠吻合术生存期比前两组均高(13．9个月)，术后无出现十二指肠梗阻；7例无水酒精腹主动脉旁注射封闭后6例疼痛明显缓解；14例经PTCD放置胆道支架40d内均退黄，生存期7．5个月。结论：对不能行根治性手术的胰腺癌患者应根据其个体情况选择不同类型的姑息性外科治疗，手术应尽量选择Roux-en-Y式的胆管空肠吻合术，同时应作预防性胃空肠吻合术，胆道内支架可以短期内缓解不能手术患者的胆道梗阻。     

射频治疗晚期胰腺癌术后并发胰瘘2例分析

我院对 2例晚期胰腺癌术中行射频治疗 ,术后均并发胰瘘。报告如下。1　病例报告例 1　女 ,5 4岁。因黄疸并纳差 1个月于 2 0 0 1- 0 6 - 0 4收入院。于 1个月前无诱因出现皮肤黄染 ,并进行性加重 ,伴纳差 ,无恶心、呕吐 ,来我院就诊 ,行腹部 CT示 :胰头部占位性病变 ,考虑胰头癌。入院 1周后行剖腹探查术 ,术中见胰头部肿物约3.5 cm× 3.5 cm大小 ,质硬 ,与周围组织浸润固定 ,行 Roux- en-y胆囊空肠吻合术 ,术中于胰头肿瘤部置射频针 ,输出功率6 0 W,治疗 10 min,共 2次。术中置胰头部引流管 1根。术后 6 d患者腹痛、发热 ,t39℃以下 ,上…     

胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后胃瘫综合征多因素分析

目的:探讨胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后胃瘫综合征(PGS)的发生原因、机制、诊断和治疗.分析胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后所致PGS与多因素的相关性.方法:对我院所行的胰十二指肠切除术210例患者和行胰腺癌冷冻术46例患者的临床资料进行回顾性的统计分析.结果:在B组患者(胰腺癌冷冻术组)中有31例(67%,31/46)患者出现了PGS,其中有29例肿瘤位于胰头和钩突部,2例肿瘤位于位于体尾部.在A组中(胰十二指肠切除术组)有10例(4.8%,10/210)患者出现了PGS.B组的胃瘫发生率明显高于A组(X=145,P＜0.001).A组PGS患者有9例采用非手术治疗(饮食调节、药物、胃液引流等)而痊愈,1例患者再次手术,但症状无明显好转.然而,所有的B组PGS患者采用非手术治疗痊愈.胰腺癌冷冻所致PGS同冷冻术、胰腺肿瘤的位置有密切的相关性,但同年龄、性别、低蛋白血症、梗阻性黄疸、术前胃输出道梗阻,以及胃、胆道所行的手术方式和次数均无明显相关性.胰十二指肠切除术所致PGS同胃手术后所致PGS的机制相似.胰腺癌冷冻术后PGS可能与冷冻引起Cajal细胞的损害有部分关系.另外,还可能与胰腺十二指肠区域的冷冻,各种因素引起胃窦幽门部和十二指肠部的缺血、神经损害有一定关系,或与这些因素引起血中胃动素浓度降低有关.结论:胰腺癌冷冻可引起胃瘫,胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后PGS由多种原因引起,其确切机制不清.这二者引起PGS的机制(致少部分)不同.上消化道造影和胃镜检查是诊断PGS的可靠方法.保守治疗对PGS患者有效,手术应视为胰腺癌冷冻术后PGS的禁忌症.     

超声检查在胰腺淋巴瘤和胰腺癌鉴别诊断中的价值

目的探讨临床特征及超声检查在胰腺淋巴瘤和胰腺癌鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析10例胰腺淋巴瘤和15例胰腺癌的临床及超声特征。结果统计显示胰腺淋巴瘤和胰腺癌以下指标有显著性差异：病程时间长短、黄疸、癌胚抗原（CEA）升高、浅表淋巴结肿大、腹膜后淋巴结肿大、发热盗汗、病灶大小、胆管及胰管扩张等。而发病年龄、性别、发病部位、病灶内部回声和血流特征无显著差异。结论胰腺淋巴瘤患者常有病程长、浅表淋巴结肿大、发热、盗汗、病灶相对较大、腹膜后多发淋巴结肿大等特点。胰腺癌患者常有病程相对较短、黄疸、CEA升高、病灶相对较小、胆管及胰管明显扩张等。     

放射性~(125)I粒子治疗老年胰腺癌的临床研究

目的探讨放射性125I粒子治疗75岁以上胰腺癌患者的有效性及可行性。方法通过超声内镜或经皮超声引导对12例75岁以上胰腺癌患者行125I粒子种植治疗,其中11例黄疸患者同时进行胰胆管支架植入。患者均未行放化疗,术后进行随访。结果所有患者均成功植入125I粒子,未发生严重并发症。治疗1周后,9例有腹痛的患者中6例(66.7%)疼痛部分缓解,3例(33.3%)轻度缓解,全部有效。术后1月,肿瘤部分缓解2例(16.7%),稳定9例(75.0%),进展1例(8.4%)。预期中位生存期为9.5个月,预期1年生存率为29.2%。结论 125I粒子种植治疗75岁以上胰腺癌患者安全有效,与其他姑息治疗相结合是很好的选择。     

手术联合氩氦靶向冷冻治疗的观察及护理

目的 探讨姑息手术切除联合氩氮靶向冷冻治疗胰腺癌术后的病情观察及护理对策.方法 对2009年6月～2013年4月收治的115例无法行根治性切除手术的胰腺癌患者进行氩氦冷冻治疗的回顾性分析,包括术前心理状态,术后的病情观察,特别是并发症的早期观察及护理措施,营养支持疗法及护理进行总结.结果 全组所有患者均顺利康复出院.结论 中晚期胰腺癌行氩氮冷冻治疗术后,严密的病情观察及正确的护理措施至关重要.     

胆道引流术联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用与护理

目的 评价胆道引流术(PTCD)联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术(TACE)治疗恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸的临床应用及护理.方法 回顾性分析34例由恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸行PTCD加TACE治疗患者的临床资料及其护理过程.结果 34例患者均成功实行PTCD联合TACE治疗,其中胆道外引流13例,胆道内外引流21例,术后患者肝功能均明显改善,胆道感染得到控制,于PTCD术后(12.4士5.7)d行TACE治疗,其中,8例患者PTCD术后(23.7士10.4)d行胆道支架治疗.7例患者PTCD术后出现少量出血,给予止血治疗后好转,均无严重并发症发生.结论 PTCD可有效降低胆红素、改善肝功能、控制胆道感染,改善梗阻性黄疸患者的临床症状;TACE可有效控制肿瘤生长,减轻肿瘤对胆道的压迫;PTCD联合TACE应用,可有效地改善恶性梗阻性黄疸患者的生活质量、延长生存期,术前、术中、术后积极有目的护理,可以降低并发症的发生率,为患者实施PTCD及TACE治疗及顺利康复提供了基础保障.     

原粒细胞瘤致梗阻性黄疸一例

患者 ,男 ,5 9岁。 1993年诊断为急性髓细胞白血病ＡＭＬ Ｍ4ｂ,化疗后持续缓解近 3年。 1996年 6月渐出现右上腹隐痛。 2个月后 ,在另一医院因Ｂ超检查提示胆囊肿大而行胆囊切除术。术中发现胆囊壁增厚 (约 1.0ｃｍ) ,其内无结石 ,胆总管无增粗 (直径约 1.0ｃｍ) ,周围无炎症反应。术后 2周 ,患者渐出现恶心、上腹不适、全身黄染及皮肤瘙痒 ,无发热及腹痛 ,抗炎治疗无效 ,黄疸进行性加重 ,于 1996年 9月转入我院。体温 36 .8℃ ,皮肤、粘膜重度黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常。腹软无压痛 ,肝脾肋缘下 2～ 3ｃｍ ,叩痛阴…     

并胰管结石的慢性胰腺炎的外科治疗

8例并胰管结石的慢性胰腺炎病人 ,经手术治疗 ,行胰管切开取石 ,胰管空肠Roux en y吻合术 5例 ,行胆总管空肠、胰管空肠共肠袢Roux en y吻合术 1例 ,行胰十二指肠切除术 2例。结果 8例患者无死亡病例 ,无严重手术并发症 ,术后腹痛、黄疸、腹水、腹泻症状均消失。胰管空肠Roux en y吻合术是治疗并胰管结石的慢性胰腺炎的理想方法 ,胰十二指肠切除术适用于并胰头肿块的结石性慢性胰腺炎。     

胰腺癌介入治疗的临床应用

目的 探讨胰腺癌介入治疗的方法。方法 本组29例均采用Seldinger经皮股动脉穿刺，行胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影，然后导管插至肿瘤供血的靶动脉，灌注3种抗肿瘤药物。结果 本组全部患者均于术后1个月，行CT或B超检查，其中完全缓解9例，胰腺肿块缩小，上腹部不适、疼痛明显减轻，黄疸减轻或消失，体重增加，部分缓解11例，稳定5例，进展4例。全部病例6个月治疗生存率为51．72％。结论 胰腺癌采用动脉灌注化疗为大剂量冲击化疗，目的是以高浓度的抗癌药物在短时间内杀伤大量的癌细胞。病变部位有效药物浓度比静脉给药高许多倍，可直接达到抗肿瘤的效果。本组采用超选择造影，在靶动脉内联合用药治疗胰腺癌，灌注大量抗肿瘤药物，6个月生存率为51．72％，是改善胰腺癌患者临床症状较为理想的一种方法。     

无症状性肋骨血管肉瘤1例报告

患者女,55岁。因"胆囊结石半年余"于2012年2月21日入院。既往无胸部不适症状,此次因胆囊结石入院择期手术。入院查体:双侧胸廓对称,皮肤正常,胸壁无压痛,未触及肿块。两肺呼吸音清晰,锁骨下未见肿大淋巴结。腹平软,无压痛,肝脾无肿大。术前检查:X线胸片及胸部CT提示右侧第5后肋可见2.0cm×2.0cm的膨胀性骨质破坏,周边胸膜增厚,双侧肺纹理行走自然,纵隔无肿大淋巴结。考虑:骨巨细胞瘤可能性大。B超示胆囊结石。于2012年2月24日行右第5肋根治性切除及腹腔镜下胆囊切除术,术后病理检     

体腔镜胸交感神经链切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的疗效观察

目的：探讨体腔镜胸交感神经链切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的疗效。方法：选择晚期胰腺癌疼痛的患者,１２例均在全麻双腔支气管插管麻醉下,经体腔镜行胸腔内脏交感神经链切断术,结果：６例术前重度疼痛者,术后疼痛完全消失,随访４￣６月无复发;６例极度疼痛者,术后８月内完全无痛。患者饮食、睡眠、精神状态均有明显改善,体重增加１￣３ｋｇ。病人术后恢复良好,无其它并发症。结论：晚期胰腺癌疼痛的患者,均可选择用体腔镜行     

EDTA-K2依赖性假性血小板减少症(PTCP)一例报道

1 病例介绍和相关实验室检查 患者,女,24 y,半年前因无意中发现颈部淋巴结肿大到本院就诊,血常规检查红细胞和白细胞及相关参数正常,但血小板为12×109/L,复查后依然较低,被门诊收入院检查治疗.该患者无明显出血倾向,B超提示:双侧颈部、腋窝、腹股沟区、腹腔淋巴结肿大,随后在局麻下行左腋下淋巴结活检术,术后病理提示:弥漫性大细胞恶性淋巴瘤.     

小肠黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤误诊1例

<正>患者,男,61岁,主因鼻咽肿物术后1个月,为行化疗于2010年3月6日入院。患者于2009年6月无明显诱因出现鼻塞、头痛,伴听力下降,症状时轻时重。2010年2月在外院查鼻窦CT回报:鼻咽部肿物,考虑鼻咽癌。遂于2010年2月在外院行鼻咽癌手术治疗。术后病理:(鼻咽部)低分化癌。术后上述症状消失,为行术后化疗来我院。既往体健。入院查体:双颈部可触及多个肿大淋巴结,质韧,活动可,无触痛。     

肺炎性假瘤1例分析

对肺炎性假瘤1例分析如下。1病历摘要男,37岁。间断性咳嗽、咳痰半个月,伴痰中带血1周。于2006-04-11入院。该患者于半个月前无明显诱因出现间断性咳嗽,咳白色泡沫样痰,并痰中带血。无明显胸闷,气短。无低热,盗汗,乏力。以肺炎收住院,给予抗炎对症治疗。因疗效不明显转省肿瘤医院,诊断为左肺癌,拟手术治疗。因患者不同意手术返回我院。门诊以左肺占位性病变收入我院呼吸内科。住院后CT检查表现为左肺下叶不规则块状高密度影,呈分叶状,边缘光滑,无细小毛刺,并见有左下肺引流带与肺门相连。肺门及纵隔淋巴结无肿大。CT平扫诊断不除外左下肺…     

胰源性区域性门静脉高压1例

患者男,40岁.因"重症胰腺炎后1年多,反复呕血、黑便半年",于2003年4月14日入院.患者1年前,在无明确原因下出现腹痛,在当地医院诊断为"重症胰腺炎"经内科保守治疗后腹痛症状缓解,但并发胰腺假性囊肿,行胰腺假性囊肿外引流术,引流5个月后拔除引流管.半年前患者突然出现呕血、解黑色大便,在当地医院行腹部B超及CT检查提示胰腺囊肿复发,行胃镜检查提示胃底静脉曲张.患者在经内科保守治疗后,行"胰腺假性囊肿-胃吻合引流术",术后患者反复出现呕血、黑便,每次出血量＞2000mL,为进一步治疗遂来我院.在我院行胃镜发现食管黏膜光滑,胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎.腹部彩超提示肝脏大小、形态正常,脾脏肿大、肋下2 cm,门静脉直径约1.1 cm、血流正常,脾静脉中段受压,近端直径约1.5 cm、血流迂曲呈花色血流、未见血栓形成.……     

以消化道出血为突出表现的直肠子宫内膜异位症1例

患者,女,36岁,主因周期性腹痛5年,便血半年于2010年4月10日就诊。5年前无明显诱因出现月经期间腹痛,无烧心、反酸,无恶心、呕吐、腹胀,无发热、腹泻,伴月经失调、性交痛及不孕,在外院诊断为"子宫肌瘤及卵巢囊肿",行"腹腔镜下子宫肌瘤剥除术及卵巢囊肿剥除术",术后患者腹痛无缓解,并呈进行性加重。3年前就诊于我院,诊断为"子宫肌瘤、子宫腺肌症及右侧卵巢囊肿",行"子宫肌瘤挖除+右附件切     

以黄疸为特征的甲状腺功能减退症1例

患者女 ,19岁 ,因皮肤、巩膜进行性黄疸 2年入院。于 2年前无明显诱因感畏寒、乏力、心悸 ,继之出现进行性黄疸 ,初为皮肤 ,后巩膜黄疸逐渐加重 ,伴闭经。在院外多个医院就诊 ,治疗无效。因考虑“胆汁淤积”曾用过激素 ,致“医源性柯兴” ,停药后好转 ,但黄疸仍未消退。我院门诊以“黄疸待诊”收入消化内科。既往史、个人史、家族史无特殊。查体 :一般尚好 ,皮肤干燥、脱屑 ,全身黄疸 ,心肺无特殊 ,肝脾无肿大 ,双下肢无凹陷性水肿。辅助检查 :Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ,肝功 :ＡＬＴ 62Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 95Ｕ /Ｌ ,ＧＧＴ 991Ｕ /Ｌ ,ＡＬＴ 13 10Ｕ/Ｌ ,…     

以淋巴结肿大为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患者,女,42岁。于2001年3月因左腋下淋巴结肿大就诊。行淋巴结摘除术。术后病理示:淋巴结广泛坏死,伴组织细胞增生。行血、尿常规,肝、肾功能,胸部X线片,腹部彩色超声检查均正常,诊断为坏死性淋巴结炎。术后抗炎治疗半个月,病情平稳出院。2个月后又出现发热、盗汗,并于锁骨上、     

胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后并发症的研究

目的研究胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后并发症的发生情况,探讨糖代谢对其的影响,为临床治疗提供依据。方法选取2006年1月至2015年5月行胰十二指肠切除术的246例胰腺癌患者进行研究。其中合并Ⅱ型糖尿病患者117例为观察组,无糖尿病患者129例为对照组,分析2组行胰十二指肠切除术后并发症及糖代谢的情况。结果术后空腹血糖及糖化血红蛋白水平得到了明显改善;观察组胰漏发生率较对照组低(P<0.05),差异具有统计学意义。结论胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指肠切除术后血糖水平可得到改善,并可降低胰漏的发生率。 更多还原