高血压的社区分级管理

本文主要阐述了社区卫生服务站(中心)应该熟悉高血压分级管理的一般流程。它的目的是发挥基层医生的优势,最大限度地降低心脑血管病发病率及病死率。     

高血压社区综合干预及其效果初探

近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。自2005年5月至2008年11月，我们下城区朝晖街道实行社区高血压分层分级综合干预，并实行信息化管理，取得了一定效果，现总结如下。     

北京市大屯地区高血压患者分级管理一年成效分析

目的评价大屯地区高血压患者分级管理效果。方法根据高血压水平和心血管危险因素对2009年10月1日至2010年10月1日间在大屯社区就诊的2137例高血压患者进行危险度分层,并采取三级（低危、中危、高危）分层管理,监测患者血压水平、血压控制（糖尿病患者血压〈130/80mmHg,非糖尿病患者血压〈140/90mmHg）率、非药物治疗比例及随访依从性等指标。结果入选高血压患者基线血压控制率为58.4%,其中,低危组、中危组、高危组分别为61.7%、57.2%、59.6%;随访1年时整体血压控制率为67.5%,其中,低危组、中危组、高危组分别为79.3%、55.4%、67.5%。与基线相比,仅低危组患者1年后血压控制率具有统计学差异（P〈0.01）。低危组、中危组、高危组随访依从性达标率分别为72.5%、71.4%、82.6%。高危组随访达标率明显高于其他两组（P〈0.01）。年龄、受教育程度和危险分层是影响随访达标率的因素。患者规律服药率超过90%,但非药物治疗率仅在50%左右。体育锻炼、限盐、控制体重对提高血压控制率有显著影响。结论社区高血压管理提高了血压控制率和随访依从性,中危组随访和血压控制情况较差。患者非药物治疗率仍较低,需要进一步改进健康教育和指导的方式和效果。     

深圳市劳务工高血压自我管理与分级管理效果评价

目的 评价高血压自我管理和分级管理两种模式对外来劳务工患者的血压控制情况及管理效果.方法 随机抽取深圳大工业区社区卫生服务中心登记的劳务工高血压患者105人为自我管理组,同期抽取坪山人民医院内科门诊劳务工高血压患者102人为分级管理组,分别实行6个月管理,随访测量血压和问卷调查.结果 自我管理组患者在接受管理情况比例均明显高于分级管理组(P＜0.01),两组血压控制率分别上升为51.4%和37.2%,差异有统计学意义(P＜0.05),分别上升了29.5个百分点和17.6个百分点.结论 对于劳务工患者高血压自我管理模式在接受管理情况和血压控制效果上好于分级管理模式.     

社区慢性病高血压建档分级管理的效果观察

目的探讨高血压社区建档分级管理的效果,提高社区服务工作机构对高血压慢性病的管理能力。方法以北京市通州区台湖社区服务中心158例中老年高血压患者为研究对象建立健康档案,分级管理、进行专人专案治疗及随访,从而分析建档分级管理效果。结果社区服务机构对高血压的管理率、控制率得到有效提高。123例患者血压降至正常,1级高血压24例,2级高血压3例,不稳定型8例。总胆固醇增高由52%下降到12.4%,低密度脂蛋白增高由70%下降到12%,肥胖指数由41.5%下降至9.0%,吸烟率由25.8%下降至5.9%,饮酒率由39%降至11%。结论社区卫生服务机构对高血压患者进行建档分级管理是降低血压、血脂,减少心脑血管并发症的有效手段。     

天津市社区居民血压分级管理的效果

目的评价以社区为基础的血压分级管理方式的血压控制效果,探索经济高效的血压管理模式。方法选取天津市城市社区高血压患者897例参加卫生部"维持健康血压和体质量综合干预项目",建立健康档案并根据危险因素分级将研究对象分为4个血压管理组,对各组分别开展为期1年的血压分级管理。结果血压分级管理1年后,研究对象血压水平相较于基线水平收缩压和舒张压分别下降7.74和3.78mmHg(P<0.05);按照危险因素分层后,低危组、中危组、高危组和很高危组舒张压水平分别下降了3.60、3.78、4.04和3.50mmHg(P<0.05),除低危组外,中危组、高危组和很高危组收缩压水平分别下降了7.44、6.77和9.58mmHg(P<0.05)。经过为期1年的管理,研究对象血压控制率由49.3%升高到86.6%(P<0.05);除低危组外,其余3组血压控制率均有明显提高(P<0.05)。血压水平随规范化随访次数的增加呈明显的下降趋势。结论以社区为基础的血压分级管理措施效果明显,能够明显改善城市社区高血压患者的血压控制,同时有助于合理膳食和健康生活方式的推广普及。     

高血压的预防及社区综合干预的效果观察

目的探讨高血压的预防及社区综合干预的效果。方法选取2012年我社区的高血压前期患者共180例,随机分为对照组和试验组,对照组给予常规干预措施,试验组给予健康教育、饮食干预、体质量控制、烟酒干预等综合干预措施,比较两组患者血压控制效果。结果试验组高血压控制总有效率为83.3%,高于对照组的58.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区综合干预工作能有效控制高血压前期人群的血压,值得推广应用。     

社区高血压患者的健康促进与干预效果观察

目的 探讨健康教育和健康促进为主导,综合干预原发性高血压患者的影响.方法 深圳市盐田11个社区卫生服务中心收治的高血压患者675例,随机分为对照组(213例)和干预组(462例),进行健康教育,增加饮食、运动、卫生行为干预治疗和药物治疗.对照组仅给予药物治疗,随访三年.结果 干预组高血压患者的不良卫生行为有明显改善,血压控制情况良好.基础收缩压(156.6±13.4)mm Hg,舒张压(97.29±10.21)mmHg.总胆固醇(6.5±1.3)mmol/L,甘油三酯(2.3±1.3)mmol/L,血糖(6.2±1.5)mmol/L,综合干预3年后收缩压(135.16±9.84)mmHg,舒张压(84.36±8.14)mmHg,总胆固醇(5.2±1.1)mmol/L,甘油三酯(1.7±1.1)mmol/L,血糖(5.3±1.3)mmol/L,较综合干预前有显著下降(P<0.01),与对照组比较也有显著下降(P<0.01).结论 以健康促进为主导的综合干预是防治原发性高血压的有效方法之一.     

社区护理在老年高血压患者社区管理中的效果观察

目的探讨社区护理在老年高血压患者社区管理中的应用效果。方法选取2010年12月至2012年12月八字桥社区卫生服务站已确诊并接受规范化管理的老年高血压患者140例,分为观察组和对照组,每组70例患者,对照组患者按照浙江省公共卫生服务规范进行常规管理,观察组患者在规范化管理的基础上开展社区护理,随访观察两年,比较分析两组的血压控制效果、一般资料及实验室指标、生活行为方式、治疗依从性及对责任护师的满意度。结果两年后观察组患者不良生活方式和行为习惯明显改善,在血压控制有效率、血糖、甘油三酯、胆固醇、治疗依从性以及对责任护师的满意度等方面都明显高于对照组,且两组在各项比较中的差异具有统计学意义（ P＜0.05）,两组患者的体重和体质指数差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论社区护理在老年高血压患者社区管理中取得较好的管理效果,值得推广应用。     

社区高血压规范化管理效果评价

为了加强心血管病社区防治,我中心按照高血压防治的规范化要求,积极开展了社区高血压患者的规范化管理。     

社区高血压综合管理干预的效果

目的探讨社区综合管理措施对高血压的干预效果。方法选取社区高血压患者360例,随机分为干预组、对照组各180例。干预组给予6个月的社区综合干预,包括健康教育、生活行为方式干预、药物干预、心理干预以及定期随访,对照组维持原有的治疗方案及常规的高血压相关知识教育。结果经社区综合管理干预6个月后,干预组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均较前下降,与基线及对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);干预组的高血压相关知识知晓率及血压控制率均较前上升,与基线及对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);干预组SF-36量表评分中,躯体健康、社会功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、总体健康状况等得分均升高,与基线及对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区高血压综合管理对有效控制高血压有重要意义。     

高血压患者社区综合干预疗效观察

目的通过社区综合干预观察对高血压的控制疗效,并逐步探索高血压社区防控的新模式、新方法。方法首先进行社区高血压人群的筛查,选取明确诊断为原发性高血压的居民800例,随机分为干预组和对照组（非干预组）,两者除常规药物治疗外,前者还增加健康教育、定期巡诊、随访、纠正不良生活方式、制定健康运动方案等社区综合干预措施。两组均定期检查理化指标,进行干预前后对比。结果干预组除血压控制明显优于对照组外,其他诸如体质指数、血脂等指标良性改善也优于对照组。结论开展社区综合干预对高血压的防控效果显著,值得进一步推广,并需要长期、持续进行下去。     

高血压社区干预和自我管理效果对比

目的对比高血压患者社区干预和自我管理和单纯患者自我管理的效果。方法将在2013年5月至2014年5月我院确诊后回家治疗并电话随访的208例高血压患者,将年龄和性别匹配后,分为干预组(社区干预联合自我管理组)及对照组(单纯自我管理组)。干预措施包括认知干预和行为干预。两组患者随访观察1年。结果两组人群基线血压水平、心血管病危险因素比例和慢性病患病率均无统计学差异。干预1年后,干预组患者的规律监测血压比例由46.7%增至76.2%,增幅为63.2%(P<0.05);规律服药和合理膳食增幅分别为35.4%和37.0%(P<0.05)。血压达标率增加了10.5%,增幅为32.4%(P<0.05)。对照组除规律服药比例增加外,其他生活方式改变较基线均无统计学差异。多因素分析结果显示,定期测量血压、规律服药和定期接受健康教育是影响高血压患者干预效果的独立影响因素。结论社区干预和患者自我管理较单纯自我管理更能有效提高患者依从性和血压达标率,提示在高血压社区管理过程中应重视社区医护人员和患者的定期沟通。     

高血压社区动态管理的效果分析

目的通过对社区高血压患者的动态管理,分析动态管理的效果,提高高血压的治疗率和控制率,预防和控制并发症的发生。方法从建档的社区居民中筛查出高血压现患人群,提供系统的治疗方案,进行动态管理。结果从5年的动态管理中分析得到患者的药物治疗依从性、非药物治疗依从性、高血压控制率均明显提高,血压得到明显控制。结论重视社区高血压的动态管理,加强对社区人群的健康教育、改变居民的不良生活习惯、提高遵医行为是控制高血压发生发展的关键环节。     

金华市婺城区社区居民高血压干预效果分析

目的探讨高血压社区综合干预的可行性及有效性。方法 2008年3月至2009年9月金华市婺城区选择4个社区265名高血压病患者进行健康教育、生活方式干预和根据高血压防治指南进行个体化药物治疗综合干预,随访观察18个月。结果干预前社区高血压病病人对高血压知识知晓率、服药率和控制率分别为65.1%、41.9%、29.1%,干预后分别为87.7%、83.4%、71.3%(P0.01);干预前社区高血压病病人不吸烟、低盐膳食、规律运动人数比率分别为61.9%、12.1%、17.7%,干预后分别为81.5%、49.4%、66.8%(P0.01))。结论社区高血压综合防治方法能有效提高高血压患者的知识知晓率、服药率和控制率,在社区实行是切实可行的。     

Trianle分层分级管理在高血压患者中的应用

目的 探讨Trianle分层分级管理在高血压患者中的应用。方法 选取2021年1月至2022年3月本院心内科收治的高血压患者116例,随机分为观察组和对照组,各58例。对照组采取常规高血压护理及健康教育,观察组则在对照组基础上实施Trianle分层分级管理,评价和比较干预前后两组患者高血压治疗依从性和自我管理行为。结果 实施Trianle分层分级管理后,观察组患者高血压治疗依从性和自我管理行为显著优于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 Trianle分层分级管理根据高血压患者的病情及风险等级,予以分层级、针对性的护理干预,可提高患者的治疗依从性及自我管理行为。     

老年高血压患者社区综合规范管理效果观察

目的:探析社区规范综合管理在老年高血压中的效果.方法:将2019年2月至2019年11月50例社区老年高血压患者设为本次研究对象,其中,2019年2月至6月设为对照组,将25例患者以常规管理,2019年7月至11月设为实验组,25例患者以规范综合管理,随后将血压情况和生活质量予以对比.结果:由血压与生活质量可知,管理前...     

农村社区高血压综合干预效果评价

目的评价社区综合干预对农村社区高血压病的效果。方法通过对3968例高血压患者建立健康档康、定期随访、健康教育、规范药物治疗等社区卫生综合干预,2年后进行干预效果评价。结果干预后,高血压患者的高血压知晓率、治疗率、控制率、规范服药率明显提高,高盐饮食和体育锻炼、饮酒情况有改善,但吸烟情况无显著变化。结论社区综合干预可以显著控制农村社区高血压患者的血压,改善高血压患者的不良生活习惯,提高患者的生活质量。     

社区综合干预治疗高血压患者焦虑、抑郁效果观察

目的观察社区综合干预治疗高血压合并焦虑、抑郁的效果。方法采用血压监测、用药指导、健康教育、心理疏导等综合干预措施治疗高血压合并焦虑、抑郁患者155例。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者治疗前后的焦虑、抑郁水平。结果 155例患者治疗后SAS评分、SDS评分分别为(48.73±8.82)分、(50.28±9.05),与治疗前的(58.95±9.53)分、(60.12±10.28)分相比,P均<0.05。结论社区综合干预可有效治疗高血压患者焦虑、抑郁。     

社区高血压病例规范化管理的效果分析

目的通过对社区高血压病例规范化管理工作效果分析,为持续有效开展管理工作提供依据。方法回顾性研究2007年7—12月纳入社区高血压病例管理的389例高血压患者的管理效果,将这些患者分为规范化管理组和非规范化管理组,比较两组的血压控制率、药物依从性、相关知识正确率等情况。结果高血压病例规范化管理率为85.35%;在规范化管理组中,血压控制率85.84%、药物依从率99.70%、患者相关知识正确率等均在70%以上。结论社区高血压病例规范化管理工作对有效控制高血压患者的血压作用明显,但应加强患者的依从性,提高规范化管理率。