神经内镜经鼻腔-蝶窦入路手术治疗老年颅咽管瘤8例

颅咽管瘤多发生于儿童及青少年,老年颅咽管瘤患者较少.由于颅咽管瘤部位深在,手术全切困难,高龄患者开颅风险更大,或者不能耐受开颅手术.我们采用神经内镜经鼻蝶手术治疗老年颅咽管瘤8例取得了满意的效果.     

颅咽管瘤组织中IFN—αR的表达及意义

目的观察颅咽管瘤组织中α-干扰素受体（IFN—αR）的表达。方法采用免疫组化SABC法检测55例颅咽管瘤患者肿瘤组织标本（观察组）和10例正常脑组织标本（对照组）中的IFN-αR，并比较成釉型颅咽管瘤和鳞状乳头型颅咽管瘤组织中IFN-αR的差异。结果观察组IFN—αR阳性表达率为69．09％，对照组为0，两组相比，P〈0．05。成釉型颅咽管瘤和鳞状乳头型颅咽管瘤中IFN—αR阳性表达率分别为81．58％和41．18％，二者相比P〈0．05。结论颅咽管瘤中IFN．aR表达升高。成釉细胞型颅咽管瘤IFN-αR阳性表达率较高。     

颅咽管瘤组织中IFN-α、IFN-αR、OPN的表达变化及意义

目的观察颅咽管瘤组织中IFN-α及其受体IFN-αR和骨桥蛋白(OPN)的表达变化,并探讨其意义。方法采用免疫组化法检测58例颅咽管瘤组织(颅咽管瘤组)及12例同期脑肿瘤造瘘切除的正常脑组织标本(对照组)中的IFN-α、IFN-αR、OPN。所有标本进行HE染色以观察其显微结构。结果颅咽管瘤组织可见炎性细胞浸润。颅咽管瘤组IFN-α、IFN-αR、OPN表达均高于对照组(P均<0.05),且造釉细胞型颅咽管瘤高于鳞状乳头型者;复发颅咽管瘤高于初发者(P均<0.05)。颅咽管瘤组织中IFN-α与OPN的表达呈正相关(rs=0.814,P<0.01)。结论 IFN-α、IFN-αR及OPN在颅咽管瘤组织中高表达,三者共同参与了颅咽管瘤的发病,与肿瘤炎症反应程度有关。     

导管球囊扩张治疗环咽肌功能障碍的机制

环咽肌对咽食管期的吞咽功能至关重要,环咽肌功能障碍涉及多种疾病,是临床上吞咽障碍常见的病因。目前导管球囊扩张技术因其疗效显著、安全可靠无不良并发症等特点成为治疗环咽肌功能障碍的首选干预方法。现综述导管球囊扩张治疗环咽肌功能障碍的生物力学、神经调控以及皮质可塑性机制,为临床实践提供了理论依据。     

老年人颅咽管瘤的诊断及治疗

颅咽管瘤为先天性肿瘤,目前发病学尚有争议,主要有两种理论<'[1-3]>:第一种是胚胎起源理论,颅咽管瘤起源于最初连接Rathke's囊与口腔颅咽管的胚胎釉质原基.第二种是组织化生理论,颅咽管瘤是垂体结节部腺垂体、垂体柄细胞鳞状化生结果.在组织学上颅咽管瘤为良性肿瘤,有些病例则呈恶性病程.     

神经内窥镜激光技术治疗颅咽管瘤的效果观察

目的观察神经內窥镜激光技术在颅咽喉管瘤治疗中的效果。方法对25例颅咽管瘤患者采用神经內窥镜技术治疗(观察组),并与同期采用常规手术方法治疗的25例(对照组)进行疗效对比。观察两组肿瘤完全切除率、并发症发生率和术后2 a肿瘤复发率。结果观察组中肿瘤完全切除22例(88%)、部分切除3例、未切除1例,对照组分别为191、、1例,两组肿瘤全切除率比较,P<0.05。观察组发生并发症2例,术后随访2 a复发1例;对照组分别为4、6例(P均<0.05)。结论与传统手术方法比较,采用神经內窥镜激光技术治疗颅咽喉管瘤疗效可靠、安全。     

颅咽管瘤的手术治疗策略（附35例报告）

目的总结颅咽管瘤手术治疗的经验与体会。方法回顾性分析经显微神经外科手术治疗的35例颅咽管瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除术32例,部分切除术3例,死亡1例。结论熟悉局部显微解剖并熟练运用显微外科技术是取得手术成功的关键。手术治疗应在保留神经血管功能前提下尽量全切除肿瘤。     

正确使用迷走神经,副交感神经和胆碱能神经三个名词

临床上和期刊上常发现有些人将迷走神经、副交感神经和胆碱能神经混为一谈,互为混用,分不清三者之间的关系,故有必要加以澄清.迷走神经为十二对颅神经之一,为混合神经,含有4种成分:(1)一般内脏运动纤维:主要分布到胸腹腔内脏器,控制平滑肌、心肌、腺体的活动.(2)特殊内脏运动纤维:支配软腭和咽喉肌肉.(3)一般内脏感觉神经:主要分布在胸腹腔内脏器,司内脏感觉.(4)一般躯体感觉纤维:分布到外耳道皮肤和脑膜.     

两种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期出血并发症的比较

目的比较悬雍垂腭咽成型术（UPPP）与改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成型术（M．CAUP）手术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期出血并发症。探讨更为有效、并发症少、更加微创的OSAHS外科手术方式。方法回顾性、平行对照分析2004年1月以来我科采用传统UPPP方法以及M—CAUP方法治疗的OSAHS患者手术并发症的情况,满足以下条件：①全身麻醉气管插管下进行;②均切除双侧扁桃体组织;③均行UPPP（可包括气管切开术）;④不包含多平面阻塞外科手术的OSAHS患者。其中,uPPP组451例,M-CAUP组323例,比较和统计其发生术中及术后出血并发症情况。M—CAUP手术方法：①70#刀头行双扁桃体切除术;②70#刀头解剖软腭前间隙,融切软腭前间隙内脂肪组织,避免损伤腭帆张肌、腭帆提肌、腭咽肌及尽量保留悬雍垂肌,保留口咽正常解剖结构;③55#刀头行软腭打孔消融,使软腭适度减容;④成型：缝合以关闭扁桃体窝,腭弓及悬雍垂两侧4#丝线粘膜带肌层间断缝合。结果原发性出血的发生率M—CAUP组明显低于UPPP组患者（P=0．0005）;迟发性出血M—CAUP组发生率高于UPPP组（P=0．0062）。结论OSAHS外科手术治疗中M—CAUP较传统UPPP方法严重出血更少、更为安全。     

咽部扩张肌与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

咽腔是一个以吞咽、发音和呼吸为主要功能的通道。咽腔的功能是靠咽部肌肉群的协同活动来完成的，这种活动对呼吸功能尤为重要。近期的研究证实，咽部扩张肌与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有密切和重要的关系，是研究OSAHS发病机制与合理治疗的关键，因此需要对咽部扩张肌有清楚的认识和足够的重视。     

颅眶沟通性肿瘤的病理诊断

眼眶的上方与前颅窝毗邻、后外方为颅中窝,以额骨、蝶骨相隔,经眶上裂和视神经管与颅中窝相通,经眶下裂与颅内交通,这些解剖特点使发生于颅底或眼眶的肿瘤均可通过这些腔隙孔道或破坏周围骨壁侵入另一部位,病变相互蔓延,形成颅眶沟通性肿瘤.     

磁共振对鞍区成人牙釉质型颅咽管瘤的诊断价值

回顾分析18例经手术病理证实的鞍区牙釉质型颅咽管瘤的MRI影像特征。结果18例牙釉质型颅咽管瘤，发生囊变14例，囊壁有壳状钙化12例（其中5例点状钙化经加扫CT证实）。认为MRI的矢冠状成像及Gd—DTPA对比剂的应用有助于鞍区颅咽管瘤的定位诊断与定性鉴别诊断。囊变及壳状钙化为牙釉质型颅咽管瘤的主要形态学特征，但钙化仍需加扫CT确诊。     

颅眶沟通性肿瘤的诊断与外科治疗：颅眶沟通性肿瘤的病理诊断

眼眶的上方与前颅窝毗邻、后外方为颅中窝，以额骨、蝶骨相隔，经眶上裂和视神经管与颅中窝相通，经眶下裂与颅内交通，这些解剖特点使发生于颅底或眼眶的肿瘤均可通过这些腔隙孔道或破坏周围骨壁侵入另一部位，病变相互蔓延，形成颅眶沟通性肿瘤。     

植物神经与心律失常

心律失常是临床常见的心脏异常表现之一,而绝大多数心律失常的发生均与植物种经功能紊乱有关。它既可发生于正常人,亦可在器质性心脏病的基础上发生或是全身性疾病在心脏的异常表现。一、植物神经在心脏的分布心脏受心交感和迷走神经双重神经支配。交感神经节后纤维分布遍及整个心房和心室;迷走神经节后纤维则以窦房结、心房和房室结为主。以往认为心室肌不受迷走神经支配,但是近年的研究表明,心室肌有迷走神经分布并对心室肌的电生理活动产生影     

导管球囊扩张术结合用力吞咽法治疗老年环咽肌功能障碍的临床研究

目的 探讨导管球囊扩张术结合用力吞咽法应用于老年环咽肌功能障碍病人的疗效.方法 选择经视频吞咽造影检查(VFSS)明确诊断为环咽肌功能障碍的老年病人32例,按入院顺序分为研究组和对照组,每组各16例.研究组给予导管球囊扩张术结合用力吞咽法治疗,对照组给予常规吞咽康复治疗,2组均辅以神经肌肉电刺激,分别在治疗前和恢复经口...     

MVD治疗颅神经疾病的现状与未来

显微血管减压术（MVD）是治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的首选外科治疗方法。随着显微神经外科技术的进一步发展和颅神经疾病发病机制的深入研究,MVD手术应用逐步扩展到前庭蜗神经血管压迫综合征、原发性神经源性高血压、中间神经痛、痉挛性斜颈、咬肌痉挛等。本文围绕颅神经疾病的诊断和鉴别诊断、桥小脑角区划分、主要责任血管和次要责任血管、辅助技术在MVD中的应用、当下热点问题五个方面问题对中国当下MVD治疗颅神经疾病的现状与未来进行简单探讨。     

慢传输型便秘患者结肠中五羟色胺受体亚型的表达及意义

目的:研究主要5-HT受体亚型在慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)患者结肠中的表达,探讨其在慢传输型便秘发病机制中的作用.方法:采用免疫组化EnVision法,检测20例STC患者和20例对照组结肠组织中5-HT1A,5-HT3和5-HT4受体的分布及表达水平,并采用IMS计算机辅助图像分析系统进行半定量分析.结果:5-H1A受体分布于黏膜下层、肌层,肌间神经丛5-HT1A受体的表达在STC组和对照组间无显著差异(P=0.548).5-HT3受体分布于黏膜下层和肌层,肌间神经丛STC组阳性指数显著低于对照组(65.2±15.9vs94.3±20.1,P<0.01).5-HT4受体分布于黏膜层、黏膜下层、肌层.在黏膜层和肌间神经丛,STC组5-HT4受体阳性指数均显著低于对照组(57.8±10.9vs78.5±12.9,P<0.01;77.5±19.9,119.2±26.9,P<0.01).STC组中,5-HT3受体表达水平与结肠传输试验第5天体内残留标志物数量无关(P>0.05);但5-HT4受体表达水平与第5天体内残留标志物数量呈负相关(r=-0.782,P<0.01).结论:STC患者结肠中存在5-HT3和5-HT4受体亚型的表达下调,两者可能参与了STC的发病机制.     

颅咽管瘤术后垂体功能减退患者糖代谢异常危险因素研究

目的研究颅咽管瘤术后垂体功能减退患者糖代谢异常的危险因素。方法收集2008年3月至2020年7月天津医科大学总医院住院的49例颅咽管瘤术后垂体功能减退患者首次入院资料, 根据1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准, 将49例患者分为糖代谢异常组(糖尿病患者和糖耐量减低患者)和糖代谢正常组。收集患者的一般资料、术后并发症、实验室检验结果等进行病例回顾性分析。结果 (1)糖代谢异常组18例, 其中11例为糖尿病, 7例为糖耐量异常。(2)糖代谢异常组体重指数(BMI)、合并脂肪肝比例及甘油三酯水平显著高于糖代谢正常组。(3)二元logistic回归分析发现, 超重、肥胖是颅咽管瘤术后垂体功能减退患者糖代谢异常的独立危险因素, BMI截断值为27.25 kg/m2。结论颅咽管瘤术后患者糖代谢异常比例较高, 超重肥胖是其独立危险因素。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS33例临床分析

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法研究对象为33例OSAHS患者（观察组）及30例非OSAHS患者（对照组）,观察组行改良UPPP。两组均测量口咽腔内悬雍垂基部至舌背距离等指标（观察组于手术前后各测量1次）、计算BMI、记录Epworth嗜睡量表（ESS）评分,采用多导睡眠监测（PSG）呼吸暂停低通气指数（AHI）及血氧饱和度（SaO2）并于随访1a后据此判定疗效。结果与对照组比较,观察组存在明显的口咽腔狭窄和BMI增大（P〈0.05）;观察组手术有效率为72.7%（24/33）,24例有效者和9例无效者术后口咽腔各测量值比较无明显差异,但均较术前明显改善（P〈0.05）。结论改良UPPP手术可显著改善OSAHS患者口咽平面狭窄,并使大部分患者呼吸暂停及通气情况得到改善。     

鼻咽肺同时性重复癌1例报告

患者女,54岁。因头痛、流黄涕6个月,伴血涕、左耳听力下降3个月就诊。间接喉镜检查示鼻咽部偏左见菜花状新生物,取活检,病理报告为鼻咽部低分化鳞癌。CT检查示鼻咽顶后壁有不规则软组织密度影,咽腔消失,双侧咽鼓管咽口、咽隐窝未显示,咽隐窝受累。强化后肿物呈不均匀混杂强化,左侧颈前三角区可见结节状肿大淋巴结。诊断为鼻咽癌（T3N1M0）。