心脏外科手术后谵妄的研究进展

谵妄是一种意识和注意障碍,伴有认知功能改变或感知障碍,以急性起病、可逆性和病情反复波动为特征。心脏外科手术后患者出现谵妄可能增加术后并发症,损害认知功能,增加术后近期和远期病死率,延长住院时间,增加医疗费用。对谵妄患者的诊断、预防和治疗是心脏外科围手术期处理的重要内容。通过使用有效的筛选评分和量表,可明显提高心脏外科手术后谵妄患者的检出率。近年来,对心脏外科手术后谵妄患者的治疗、护理和预防也有很多新策略。本文主要对心脏外科手术后谵妄的发生率、危险因素、诊断、治疗以及预防等方面的研究进展进行综述。     

Mini-Cog量表预测老年髋部骨折术后谵妄风险

[目的]研究老年髋部骨折患者术后谵妄状态的发生率及相关危险因素。探究Mini-Cog量表评分与谵妄发生的关系。[方法] 70例接受手术治疗的老年髋部骨折患者,收集患者术前血清钠离子浓度、术前牵引制动、术前卧床天数、手术时间、术后3 d血色素下降值、吗啡类药物使用、术后入外科监护室、术后7 d内是否出现谵妄等信息,计算患者Charlson共病指数,进行MMSE量表和Mini-Cog量表评分并记录所用时间。[结果]术后7 d内有28例(40.00%)患者出现谵妄状态。与非谵妄组相比,谵妄组患者术前卧床时间长(P<0.05),术前血清钠离子浓度值低(P<0.05),术后3 d血色素下降多(P<0.05),术前Charlson共病指数高(P<0.05);此外,谵妄组评估术前认知状态的MMSE和Mini-Cog量表评分显著低于非谵妄组(P<0.05)。逻辑回归分析显示:术后谵妄与术前卧床时间、术前血清钠离子浓度、术后3 d血色素下降值、术前Charlson共病指数、术前MMSE量表评分和Mini-Cog量表评分相关。完成Mini-Cog量表时间(3.88±1.67) min,显著低于MMSE量表(12.28±4.84) min (P<0.001)。[结论]老年髋部骨折患者术后谵妄状态的发生与术前卧床时间、术前血清钠离子浓度、术前Charlson共病指数、术前MMSE量表评分和Mini-Cog量表评分相关。评估认知功能障碍的Mini-Cog量表可以简单有效地筛选老年髋部骨折术后谵妄发生的高危患者。     

心肺转流心脏手术术后谵妄的预防

术后谵妄是手术后常见的神经系统并发症,表现为急性发作的注意力不集中、思维混乱和意识水平的改变等。心肺转流心脏手术患者的术后谵妄发生率明显高于其他类型手术,严重影响患者术后恢复和生存质量。尽管不能完全避免术后谵妄的发生,但有效的预防措施可以明显降低心肺转流心脏手术患者术后谵妄的发生率。本文章回顾近年来国内外术后谵妄的相关研究,简要总结术后谵妄的发生机制,以时间轴为导向,分别以术前、术中、术后三个时段展开,从药物和非药物两方面对心肺转流心脏手术术后谵妄的预防策略进行综述,为临床上更好地预防术后谵妄的发生提供参考。     

手术对老年患者认知功能的影响

目的探讨手术对老年患者认知功能的影响。方法选择山西医科大学第一附属医院静脉全身麻醉下手术且年龄超过60岁的老年患者100例（心脏手术除外）,使用认知能力筛查测验评估患者术前术后认知功能。结果老年患者的认知功能术后低于术前,除去新近记忆和语言指标项目中改变不明显外,其他7项都有统计学意义（P〈0.05）。结论手术可以使老年患者认知功能下降。     

老年择期关节置换术患者术后谵妄的认知和功能预测因子及其后遗症

背景术后谵妄（postoperativedelirium，POD）在老年患者中很常见，且与不良预后相关。在行择期手术的患者中，POD的认知和功能性后遗症尚且未知。我们试图研究：①在老年手术患者中，敏感性神经认知测试的较低评分能否作为POD的独立风险因子；@POD能否预测手术3个月后的认知和功能下降。方法我们对年龄I〉65岁的全髋关节或全膝关节置换术患者进行了一项前瞻性队列研究。参与者接受术前的神经认知和功能测试。使用混乱评估法诊断POD。出现POD的患者组与对照组在手术后3个月接受重复的神经认知和功能测试。结果418例患者符合入选标准，有42例出现POD。各组之间在基础细微精神状态检查评分、酗酒、抑郁和语言智力等方面没有差别。POD的独立预测因子包括年龄、精神疾病史、功能状态的下降和语言记忆的下降。对于所有测试，POD患者组和匹配的对照组之／＇~-J在术前和术后3个月的变化相似。结论术前神经认知和功能状态的轻微下降可以预测POD。然而在出现POD的小群体中，没有手术后3个月出现认知和功能下降的证据。POD与术前认知功能的降低有关，但在择期手术的老年患者中，可能不存在手术后3个月有害的认知或功能后遗症。     

中国老年患者术后谵妄防治专家共识

术后谵妄(postoperative delirium, POD)是老年患者术后常见并发症, 影响短期和长期预后。随着老年患者手术比例不断增加, POD的防治也日益受到关注。本共识基于国内外现有的文献证据, 围绕老年患者POD的定义和诊断、术前评估和术前准备、术中麻醉管理和监测、术后管理和治疗四个方面分别进行总结, 通过共识工作组多次讨论而最终成稿, 以期为老年患者POD防治提供参考和借鉴。     

术后谵妄与脑电图监测的关系

正随着现代医学微创理念的更新和技术飞跃,围术期生理波动小,术后恢复快,老年患者接受手术的可能性显著增加。术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年人手术后最常见的并发症,严重影响患者的预后质量。脑电图(electroencephalogram,EEG)监测作为一种高性价比、低风险的技术,通过提供客观的方法评估潜在的中枢神经系统结构或功能的改变。本文对POD的诊断现状以及EEG对POD的诊断价值进行文献总结。     

老年脊柱手术术后谵妄发生率及高危因素分析

目的研究老年脊柱手术术后谵妄发生率及高危因素,为老年脊柱手术术后谵妄的预防提供理论依据。方法本研究观察对象为2015-06-2017-06于我院行脊柱手术的280例老年胸椎、颈椎、腰椎手术患者。将发生谵妄的患者设为观察组,未发生的患者设为对照组,通过单因素以及Logstic多因素回归分析判断老年脊柱手术术后谵妄的独立危险因素。结果 280例患者术后发生谵妄30例,发生率10.71%,谵妄出现平均时间(1.24±0.15)d;单因素分析显示两组年龄、手术时间、术中低氧血症、苏醒时间、术前焦虑、手术部位、术中低血压、术前睡眠障碍差异具有统计学意义(P0.05);Logstic多因素回归分析显示年龄70岁(OR=3.214,%95CI:1.121～7.675)、手术时间150 min(OR=2.612,%95CI:1.721～9.623)、术前焦虑(OR=2.334,%95CI:1.021～10.421、术中低氧血症(OR=2.113,%95CI:1.733～7.316)、苏醒时间60 min(OR=3.043,%95CI:1.421～11.232)是老年脊柱手术术后谵妄发生的独立危险因素。结论老年脊柱手术术后谵妄发生率较高,年龄70岁、手术时间150 min、术前有焦虑、术中出现低氧血症、苏醒时间60 min均会增加术后谵妄的发生风险。     

衰弱对老年患者手术后认知功能影响的研究进展

衰弱是身体机能、认知、心理衰退的一种多维综合征。衰弱可增加机体对应激的易损性,并导致患者术后并发症增加、住院时间延长、甚至死亡率上升。随着人口老龄化进程不断加快,越来越多的老年患者需接受手术治疗,而该类患者手术后容易发生认知功能障碍。衰弱是老年患者常见的合并状态,但衰弱对老年患者手术后认知功能的影响尚未完全明确。本文就衰弱与老年患者术后谵妄、术后认知功能障碍及术后认知功能改善相关研究做出综述,为临床开展衰弱与术后认知研究提供参考。     

区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能、病死率关系的研究进展

背景 区域阻滞麻醉应用于老年患者手术日益增多,其对老年患者术后神经系统功能、病死率的影响有待总结. 目的 通过文献综述,分析区域阻滞麻醉对老年患者术后神经系统、病死率的影响. 内容 讨论区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能,包括术后谵妄、认知功能障碍、脑卒中以及与病死率之间的关系. 趋向 区域阻滞麻醉可以减少老年患者术后肺部并发症,减少术后早期认知功能障碍,与全身麻醉相比,具有一定优势.区域阻滞麻醉是否能降低老年患者术后病死率、心血管并发症发生率、谵妄发生率、围手术期脑卒中发生率尚有待于进一步研究.     

腰硬联合麻醉与全凭静脉麻醉对老年骨科术后麻醉恢复期的影响

目的分析腰硬联合麻醉与全凭静脉麻醉对老年骨科术后认知功能的影响。方法随机将120例接受骨科手术的老年患者分为2组,各60例。A组采用全凭静脉麻醉,B组采用腰硬联合麻醉。采用简易智力状态检查法(MMSE)评估2组术前24 h及术后12、24、48 h认知功能,并记录谵妄发生率。结果 A组术后12 h的MMES评分较术前显著降低,B组术后12、24 h的MMES评分较术前降低。A组术后12、24 h的MMES评分均高于B组,差异有统计学意义(P 0. 05)。A组术后发生谵妄3例(5. 00%),明显低于B组的10例(16. 67%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论全凭静脉麻醉老年骨科术后患者的认知功能优于腰硬联合麻醉,且谵妄发生率低。     

麻醉对术后谵妄的影响

<正>谵妄是一种急性暂时性中枢神经系统功能异常,以认知功能障碍、意识水平下降、注意力不能集中、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱为特征[1]。术后谵妄是老年危重患者术后常见的并发症,多在术后3 d内急性发病。术后谵妄的发生对患者预后会产生不良影响,如导致患者住院时间延长,增加患者术后死亡率,及增加术后早期认知功能障碍等[2,3]。术后谵妄是否与麻醉有关目前还存在争议。本文     

非心脏手术老年患者术后谵妄与术前衰弱的关系

目的评价非心脏手术老年患者术后谵妄与术前衰弱的关系。方法收集2019年3月至2022年7月于本院行非心脏手术老年患者, 收集患者年龄、合并疾病、性别、吸烟史、手术类型、术前白蛋白、手术时间、麻醉时间、术后低血压、文化程度、营养状况、ASA分级、术后是否入ICU、术中出血量、术前衰弱状态等病历资料。根据是否发生术后谵妄分为谵妄组和无谵妄组。采用多因素logistic回归分析法筛选术后谵妄发生的危险因素, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对术后谵妄的预测价值。结果谵妄组74例, 无谵妄组321例, 术后谵妄发生率为18.7%。与无谵妄组相比, 谵妄组年龄≥70岁、文化程度初中及以下、营养状况差、ASA分级Ⅲ级、术后入ICU、衰弱患者比例和术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示, 年龄、文化程度、营养状况、ASA分级、术中出血量及衰弱均是谵妄的独立危险因素(P<0.05)。术前衰弱预测术后谵妄的ROC曲线下面积及其95%可信区间为0.672(0.605～0.740)。结论术前衰弱是非心脏手术老年患者术后谵妄的独立危险因素, 可在一...     

老年腰椎管狭窄症患者术后谵妄的预防与护理

目的 总结老年腰椎管狭窄症患者术后谵妄的护理经验.方法 对患者采取术前加强心理护理,积极治疗原发病,术后及时纠正低氧血症,有效镇痛,注意患者的安全管理,帮助其完成功能锻炼等措施.结果 230例腰椎管狭窄症患者22例发生术后谵妄,发病率9.5％;术后谵妾患者均完成相关功能锻炼,未发生不良事件.结论 个性化的精细护理是预防老年腰椎管狭窄症患者术后谵妄的发生,以及术后治疗效果的保证.     

围术期神经认知障碍:从术后到术前,从临床指标到生物学指标

<正>随着老年手术患者的增加,全麻手术后出现的脑功能障碍越来越受到重视。与手术和麻醉相关的神经认知改变主要包括术后谵妄和术后认知功能减退,这两者虽然存在一定的重叠,但是在发生时间和临床表现上仍然存在差异~([1])。既往研究中对两者的定义和命名比较混乱。2018年,由多学科专家组成"围术期认知命名工作组"对麻醉和手术相关的认知功能改变进行了规范命名     

主动脉弓腔内修复术后卒中的防治研究进展

传统开放性主动脉弓修复手术存在较高的围术期并发症和死亡风险。主动脉弓腔内修复术（EAAR）为开放手术高风险患者提供了微创治疗选择。然而,与传统开放手术相比,EAAR仍具有较高的卒中风险。分支技术是腔内治疗主动脉弓部疾病最具应用前景的技术之一,尽管其早期卒中风险略高于传统开放手术,但对于高风险患者来说,这样的风险是可以接受的。导致术后卒中的主要原因包括固体栓塞、气体栓塞和脑灌注不足。术前评估、围术期监测、药物预防和优化术中操作是预防EAAR术后卒中发生的关键策略。对于已经发生卒中的患者,及时诊断和评估、药物治疗和必要的手术干预是治疗的基石,而多学科有效协作对于改善患者的病情和预后亦尤为重要。目前,EAAR术后卒中的防治仍有很大的研究空间,因此,笔者就EAAR术后早期卒中的发生率、发生机制、危险因素以及预防和治疗策略方面进行论述,以期为临床工作提供思路。     

非心脏大手术老年患者术后认知功能障碍与术中脑氧代谢的关系

目的 探讨非心脏大手术老年患者术后认知功能的改变及与术中脑氧代谢的关系.方法 择期非心脏大手术老年患者64例,年龄65～85岁,于术前2～3 d和术后第7天时,分别由心理医师进行一次神经心理测验.在单项测验中术前与术后分值之差≥1个术前分值标准差定为认知功能受损,一个患者在2项或2项以上测验中出现认知功能受损则定为认知功能障碍.于麻醉诱导后即刻、2 h、离开麻醉恢复室时分别同步采集桡动脉和颈内静脉球部血样进行血气分析,计算脑血流量/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2＞20为异常).结果 61例患者完成术后神经心理测验,有10例(16.4%)发生术后认知功能障碍(POCD).logistic回归分析显示麻醉诱导后2h时CBF/CMRO2的异常与POCD发生有关.结论 非心脏手术老年患者术后POCD的发生与术中脑氧代谢异常有关.     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻下肝脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响。方法选择全麻下行择期肝脏手术老年患者80例，随机分为戊乙奎醚组（42例）和对照组（38例）。戊乙奎醚组在麻醉诱导前10min静脉注射盐酸戊乙奎醚0．5mg，对照组则给予等容积生理盐水，麻醉诱导后持续微泵注射瑞芬太尼及吸入七氟烷、问断注射顺苯璜酸阿曲库铵维持麻醉。分别在术前及术后48h进行神经心理学评估，采用简易智力量表测试。气管导管拔除后10min以ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）行全麻苏醒期谵妄评估。结果两组患者气管导管拔管时间术前MMSE评分差异无统计学意义；术后48h MMSE评分≤23分的患者分别有6例（14．3％）和5例（13．2％），两组术后认知功能障碍发生率差异无统计学意义；戊乙奎醚组全麻苏醒期谵妄发生率为21．4％，对照组为18.4％，差异无统计学意义。结论术前静脉注射盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能障碍发生率无显著影响。     

老年病人腹股沟疝修补术后并发症预防与治疗

老年腹股沟疝病人在成年病人中占比最高,减少其术后并发症发生具有重要意义。老年病人身体进入衰弱状态,生理储备能力下降,更易发生术后并发症,而且防治原则特殊。其中静脉血栓栓塞症致死风险最高,围手术期结合体格检查与实验室检查可精准预防;术后尿潴留最常见,应采取针对性防治措施;谵妄是老年病人独有的并发症,发病隐匿,须严密观察。在老年腹股沟疝病人的诊治过程中,外科医生须提高对这一特殊人群术后并发症的认识,做到术前准确评估、积极预防,术后随访观察、及时治疗。     

不同剂量盐酸戊乙奎醚术前用药与老年患者术后谵妄发生率的关系

目的观察术前应用不同剂量盐酸戊乙奎醚与老年患者术后谵妄发生率的关系。方法随机选取289例行全身麻醉的老年手术患者,随机分为三组,P1组（n=98）：术前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg;P2组（n=95）：术前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg（最大量不超过1mg）;C组（n=96）：术前30min肌注阿托品0.01mg/kg（最大量不超过1mg）。依据CAM-CR评估各组老年患者术后24～72h内的谵妄程度。结果 P2组患者术后谵妄发生率明显高于P1和C组（P〈0.05）。结论术前肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg不增加老年患者术后谵妄的发生率,而肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg可增加老年患者术后谵妄的发生率。