骨折合并糖尿病酮症患者术前胰岛素泵短期强化治疗的研究

目的对骨折合并糖尿病酮症及非酮症患者进行持续皮下胰岛素泵输注(CSII)治疗,通过与传统治疗方案的比较,探讨骨折合并糖尿病酮症患者进行CSII联合静脉补液治疗方案的可行性。方法将43例骨折合并糖尿病酮症患者与50例骨折非酮症患者进行对比分析;同时将43例骨折合并糖尿病酮症患者分为酮症治疗A组(18例)与酮症治疗B组(25例),酮症治疗A组患者给予0.1 IU/(kg·h)的静脉胰岛素及极化液纠酮治疗后,再给予CSII治疗;酮症治疗B组患者直接给予CSII联合静脉补液治疗。结果酮症组与非酮症组比较,两组起始胰岛素的剂量及基础、餐时胰岛素的构成无显著差异,达标时酮症组患者的胰岛素总量、基础及餐时胰岛素剂量明显高于非酮症组患者(0.75±0.20 IU/kg vs.0.66±0.15 IU/kg,0.38±0.12 IU/kg vs.0.33±0.09 IU/kg及0.37±0.10 IU/kg vs.0.33±0.07 IU/kg;P0.05)。影响酮症的因素主要是空腹血糖(FPG)和骨折部位(β=0.365和0.331,P0.05);影响空腹及餐后血糖同时达标时间(TTB)的因素主要是起始胰岛素总量、达标时胰岛素总量和病程(β=-0.524,0.833,0.288,P0.05);影响达标时胰岛素量的因素是起始胰岛素量和酮体(β=0.659和0.264,P0.05)。酮症治疗A组与酮症治疗B组起始胰岛素剂量、达标时间、达标胰岛素剂量均无显著差异(P0.05)。结论骨折合并糖尿病酮症患者较非酮症患者所需胰岛素的剂量更大,血糖达标时间更长;CSII联合静脉补液的方法可以治疗骨折合并糖尿病酮症患者,但尚需要大样本量的前瞻性研究进一步证实。     

甘精胰岛素在糖尿病患者中的应用

目的:评估甘精胰岛素用于治疗糖尿病的降糖作用和安全性.方法:按门诊就诊顺序连续选择血糖控制欠佳的糖尿病患者20例,其中1型糖尿病8例,2型糖尿病12例.在原治疗方案基础上加用或将中效胰岛素换为甘精胰岛素,疗程16周,观察治疗后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白A1C(glycosylated hemoglobin A1c,GHbA1C)、体重变化及低血糖的情况.结果:试验前FBG、GHbA1C分别是(7.5±1.6)mmol/L、0.074±0.014,终点时FBG、GHbA1C分别是(5.7±0.6)mmol/L、0.061±0.006,前后比较差异有统计学意义(分别为P＜0.05,P＜0.01);试验前体重指数为(23.0±1.8)kg/m2,终点时为(23.3±1.7)kg/m2,两者比较差异无统计学意义(P＞0.5);治疗过程中低血糖发生少,仅1例次.结论:甘精胰岛素可以使糖尿病患者的FBG、GHbA1C均达到理想控制目标,而且不会增加体重,低血糖发生率低,使用方便.     

甘精胰岛素联合口服二甲双胍与单纯胰岛素治疗老年糖尿病患者的疗效比较

目的 观察在单纯口服药物血糖控制不良的老年糖尿病患者中使用3种不同的胰岛素治疗方案对血糖及血脂的疗效情况,为老年人更好地控制血糖提供依据.方法 随机将168例患者分为诺和锐三餐前皮下注射加睡前甘精胰岛素皮下注射组(n=48)、诺和锐30早晚餐前皮下注射组(n=60、甘精胰岛素皮下注射加口服二甲双胍组(n=60).测定3组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆回醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并进行治疗前后及组间的比较.结果 与治疗前比较3种方案均可有效地降低FBG、2 hPG、HbA1 c、TC及LDL-C(P＜0.05).治疗后甘精胰岛素联合口服二甲双胍组效果优于早晚餐前皮下注射诺和锐30组,FBG(6.2±1.5)mmol/L vs(8.1±1.8)mmol/L(P＜0.05)、2 hPG(8.1±1.4)mmol/L vs(9.9±2.1)mmol/L(P＜0.05)、HbA1c(7.0±1.4)%vs(8.6±1.7)%(P＜0.05);但与诺和锐三餐前皮下注射联合睡前甘精胰岛素皮下注射组疗效相仿(P＞0.05).3种方案治疗后TC、TG、HDL-C和LDL-C水平差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病,患者依从性好,能更好地降低HbA1 c水平和血脂,稳定血糖.     

长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性

目的比较每日注射一次长效重组甘精胰岛素注射液与中效低糖蛋白锌人胰岛素(NPH)联合口服格列吡嗪控释片治疗2型糖尿病的血糖控制情况和低血糖的风险. 方法 56例口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者按31随机分为甘精胰岛素治疗组(n=42)和NPH组(n=14).分别采用每日晨起口服格列吡嗪控释片5 mg,每晚10点注射重组甘精胰岛素和每日晨起口服格列吡嗪控释片5mg,每晚10点注射中效NPH胰岛素.根据空腹血糖(FBG)水平调整胰岛素用量,以两组FBG均达到＜6.7 mmol/L为治疗目标,共治疗12周,观察血糖控制和低血糖事件发生情况,分析FBG达标时所用甘精胰岛素日剂量与治疗前FBG、BMI和病程的关系. 结果治疗后两组Alc及全天血糖谱均较基线水平明显下降,两组下降幅度比较无统计学意义,但甘精胰岛素注射组低血糖事件明显少于NPH组(甘精胰岛素组3例,7.1% ; NPH组5例,35.7%.χ2＝7.0,P＝0.008).危险因素相关分析结果显示,血糖达标时甘精胰岛素使用量与治疗前FBG和BMI显著相关. 结论每日注射一次中、长效胰岛素联合一次口服降糖药的方案可使更多2型糖尿病患者血糖达标,长效甘精胰岛素的应用能减少低血糖事件的发生,这种简便的治疗方案可使患者依从性大大提高.理想的基础胰岛素的补充有利于全天血糖控制.     

微量泵泵注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒起始剂量分析

目的探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患者胰岛素微量泵泵注的起始剂量,及其对1h后血糖下降值(decreased blood glucose value after 1h,△1hBG)有效率的影响。方法 DKA患者82例,其中1型糖尿病(type 1diabetes mellitus,T1DM)患者26例(T1DM组),2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者56例(T2DM组),均给予微量泵泵注胰岛素治疗;依据第1小时胰岛素起始剂量中位数,将82例患者分为高泵速组、低泵速组;胰岛素治疗7~10d后,测定T2DM组患者空腹C肽、餐后2hC肽水平,依据空腹C肽与餐后2hC肽之和的中位数,将T2DM组患者分为2组;比较各组一般资料及入院时血糖、胰岛素起始剂量、△1hBG及其有效率。结果胰岛素起始剂量中位数为0.043 478u/(kg·h);起始剂量≥0.043 478u/(kg·h)41例为高泵速组,0.043 478u/(kg·h)41例为低泵速组,2组年龄、性别比例、体质量指数、病程比较差异均无统计学意义(P0.05);高泵速组初始血糖[(29.48±7.92)mmol/L]、胰岛素起始剂量[(0.068±0.019)u/(kg·h)]、△1hBG[(3.57±1.99)mmol/L]高于低泵速组[(19.73±5.25)mmol/L、(0.029±0.012)u/(kg·h)、(2.27±1.49)mmol/L](P0.05);高泵速组△1hBG有效率(65.9%)与低泵速组(46.3%)比较差异无统计学意义(P0.05);T2DM组空腹C肽与餐后2hC肽之和中位数为0.267nmol/L,C肽≥0.267nmol/L 28例为高C肽组,C肽0.267nmol/L 28例为低C肽组,高、低C肽组年龄较T1DM组大,病程较T1DM组长(P0.05);高C肽组年龄较低C肽组小,病程较低C肽组短(P0.05),体质量指数高于低C肽组和T1DM组(P0.05);T1DM组、高C肽组、低C肽组初始血糖、胰岛素起始剂量比较差异无统计学意义(P0.05),但高C肽组△1hBG[(2.35±1.86)mmol/L]低于低C肽组[(3.58±2.07)mmol/L](P0.05);TIDM组、高C肽组、低C肽组△1hBG有效率分别为50.0%、46.4%、71.4%,3组比较差异无统计学意义(P0.05);但3组△1hBG4.2mmol/L比率(26.9%、17.9%、57.1%)比较差异有统计学意义,且低C肽组高于高C肽组(P0.05)。结论胰岛素泵注起始剂量0.05u/(kg·h)可有效降低成人DKA患者血糖水平,临床可结合患者血糖、年龄、病程、体质量指数进一步调整胰岛素泵注剂量。     

甘精胰岛素联合口服格列美脲(亚莫利)治疗2型糖尿病的疗效观察

目的比较甘精胰岛素联合格列美脲(亚莫利)治疗2型糖尿病血糖控制情况与低血糖发生的风险。方法89例应用口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者[空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L)],按治疗方法分为中效鱼精蛋白锌人胰岛素(NPH)组29例,甘精胰岛素治疗组25例和甘精胰岛素联合亚莫利治疗组35例。依照空腹血糖(FBG)水平调整胰岛素用量,治疗目标值FBG<7.0 mmol/L,治疗时间12周。观察治疗后血糖水平、血糖达标时间、低血糖发生情况及体质指数(BM I)等指标。结果治疗后3组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于治疗前各组水平(P<0.05);甘精胰岛素联合亚莫利组低血糖发生率明显低于其他两组(P<0.05);甘精胰岛素联合亚莫利组治疗前后BM I无明显差异(P>0.05)。结论甘精胰岛素联合亚莫利能较好地控制2型糖尿病病人血糖,且低血糖发生率低,对病人体重影响小,具有安全、方便的特点,是2型糖尿病理想的治疗方案。     

脂联素在妊娠糖尿病发病中的临床意义

目的 探讨孕期脂联素(ADP)水平变化与妊娠糖尿病(GDM)血脂代谢指标及GDM发病的关系.方法 选取GDM患者及正常对照组各60例,采用体外放射免疫分析方法测定其血清ADP、空腹胰岛素(FINS)水平,同时测定空腹血糖(FBG)、各项血脂水平总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance,HOMA-IR),并测量身高、体质量,计算体质量指数(BMI).结果 血清ADP浓度在GDM组明显低于正常对照组,(5.8±0.6)mg/L vs(8.6±1.1)mg/L(P＜0.01);GDM组的HOMA-IR、FINS、FBG、TG、LDL-C、TC均显著高于对照,5.4±1.2 vs2.8±0.7,(18.8±3.1)mU/Lvs(13.6±2.2)mU/L,(6.5±0.9)mmol/L vs(4.6±0.7)mmol/L,(2.5±0.7)mmol/L vs(1.7±0.6)mmol/L,(3.2±0.7)mmol/L vs(2.3±0.5)mmol/L,(5.6±1.0)mmol/L vs(4.2±0.6)mmol/L.Pearson相关分析表明ADP水平与HOMA-IR、FBG、FINS及TG呈显著负相关.结论 ADP水平与胰岛素抵抗、高TG血症密切相关,低血清ADP水平参与了GDM的发生.     

甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效观察

目的 探讨甘精胰岛素联用格列美脲治疗2型糖尿病患者的疗效及安全性.方法 64例2型糖尿病患者随机分为甘精胰岛素治疗组(GL组)和中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)组,予睡前皮下注射胰岛素联合口服格列美脲治疗12周,观察12周前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、餐后C肽的变化.结果 GL组治疗后FPG(7.1±0.4)mmol/L,2hPG(8.8±1.4) mmol/L,HbAlc(6.7±0.3)％;NPH组治疗后FPG(6.8±0.8)mmol/L,2hPG(8.8±1.2) mmol/L,HbAlc(6.9±0 4)％,较治疗前差异有统计学意义(P＜0.01);但GL组的低血糖事件明显少于NPH组(P＜0.05).结论 甘精胰岛素联用格列美脲治疗2型糖尿病的方案安全有效.     

格列美脲联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病疗效观察

目的:观察格列美脲联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病的治疗效果.方法:2型糖尿病患者54例随机分为观察组和对照组各27例.对照组于早餐及晚餐前30 min皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液,起始量0.4 u/(kg·d),按早3/5、晚2/5分配,以后根据尿糖及血糖调整剂量,维持剂量0.3 u/(kg·d).观察组精蛋白生物合成人胰岛素注射液用法、用量同对照组,并给予格列美脲片,起始剂量为1～2 mg/次,1次/d,维持量为1～4 mg/次,1次/d,每日晨口服.2组疗程均为90 d.比较治疗前、后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平,血糖达标时间、低血糖发生率和精蛋白生物合成人胰岛素注射液每日用量.结果:2组治疗后空腹血糖,餐后2 h血糖,糖化血红蛋白均较治疗前下降(P＜0.05),2组治疗后上述指标间比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组血糖达标时间(8.25±2.80)h,低血糖发生率38%,每日胰岛素用量(24.11士0.30)u;观察组血糖达标时间(6.83±3.10)h,低血糖发生率为12%,每日胰岛素用量为(17.24士0.20)u,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:格列美脲联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病疗效优于单用精蛋白生物合成人胰岛素.     

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察

目的探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈冶疗老年2型糖尿病的疗效。方法将40例老年2型糖尿病患者按随机数字表法分甘精组和预混组,每组20例。甘精组予3餐前口服瑞格列奈1～2mg;睡前皮下注射甘精胰岛素,起始剂量0.2U.kg-1.d-2,根据空腹血糖(FPG)的变化,每2～3d增减1～3U。预混组每日早晚饭前30min皮下注射预混基因重组人胰岛素,起始剂量0.4U.kg-1.d-1,根据空腹及餐后血糖的变化调整剂量。2组均治疗12周为1个疗程。对2组治疗前后的FPG、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖发生率及全天7个时点血糖(3餐前+3餐后2h+睡前)水平的标准差(SDBG)进行比较。结果 2组治疗后FPG、2hPG及HbA1c较治疗前明显下降(均P<0.05)。2组FPG、2hPG及HbA1c比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。甘精组治疗后低血糖发生率及SDBG均明显低于预混组(均P<0.05)。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病能安全、平稳地降低血糖,改善糖代谢,且低血糖发生率低,血糖波动小,是治疗老年糖尿病患者理想的方案。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。