类风湿关节炎并发淋巴瘤的临床特征

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)并发恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)患者的临床特点。方法回顾性分析2005年1月至2014年11月北京协和医院收治的RA并发ML患者的临床资料。结果 RA并发ML患者共11例,占同期RA住院病例的0.53%(11/2093),其中女性7例,男性4例;RA平均确诊年龄(48.18±12.66)岁(25~67岁);ML平均确诊年龄(65.55±8.07)岁(49~75岁);RA确诊到诊断ML病程平均(17.36±10.03)年(2~40年)。所有淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤;且淋巴结结外受累多见,共6例,占54.5%(6/11)。ML可以侵犯到全身组织和器官,其中胃肠道受累1例,骨髓受累1例,皮下组织受累2例,黏膜组织受累3例。11例RA合并ML的患者中10例炎性指标明显升高(C反应蛋白/红细胞沉降率)。结论 RA并发ML比普通人群风险高,当长病程RA患者出现不明原因发热、组织肿物、淋巴结肿大,需警惕RA并发ML的可能,当RA并发ML多数对化疗敏感。     

系统性红斑狼疮合并巨细胞病毒感染所致肝损害一例

系统性红斑狼疮 (systemiclupuserthymatosus,SLE)是一种多系统受累的自身免疫疾病 ,当同时并发肝肾功能损害时 ,治疗上比较困难 ,我们曾遇到 1例合并严重肝损害的SLE ,现报告如下。患者 :男性 ,15岁。因肌痛 7个多月 ,发热、关节疼痛 3个月 ,于 2 0 0 1年 6月收入院。入院情况 :患者于 2 0 0 0年 11月无诱因出现肌痛 ,上楼、下蹲困难。 2 0 0 1年 3月起发热 ,体温 39℃ ,咽痛 ,4月在我院门诊发现双耳后、颈后、腋下淋巴结肿大 ,血白细胞 4 5× 10 9/L ,血红蛋白 10 0 g/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 38U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 2 9U/L…     

系统性红斑狼疮患者消化系统受累的临床特点及危险因素分析

目的研究SLE患者合并消化系统受累的临床特点及预后不良因素, 提升医务工作者对SLE合并消化系统受累的认知。方法回顾性收集2012年9月1日至2019年9月1日我院收治的SLE住院患者的资料, 分为2组, 有消化系统病变的为消化系统受累组243例, 随机抽取无消化系统病变的患者为对照组486例, 采用t检验、秩和检验或χ2检验, 比较2组患者的临床表现、各项检查及治疗效果等, Logistic回归分析SLE合并消化系统受累的影响因素。结果① SLE合并消化系统受累的患者共243例, 发生率为6.4%(243/3 820), 以消化系统表现为首发症状的占20.2%(49/243), 常见的原因依次为狼疮性肝炎52.3%(127/243), 肠系膜血管炎(LMV) 35.0%(85/243), 假性肠梗阻(IPO) 9.9%(24/243), 狼疮相关性胰腺炎8.6%(21/243), 蛋白丢失性肠病(PLE) 7.0%(17/243)。②与无消化系统受累的患者比较, 消化系统受累组年龄较低[(38±14)岁和(32±15)岁, t=-2.47, P=0.014], 中位病程短[12.0 ...     

利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮肠道受累10例临床分析

回顾性分析2015年1月至2023年1月在解放军总医院第一医学中心风湿免疫科住院治疗的10例接受利妥昔单抗(RTX)治疗的系统性红斑狼疮(SLE)肠道受累患者的疗效和不良反应。10例患者中, 男2例, 女8例, 年龄(41.9±8.8)岁, 发病年龄(28.8±9.2)岁, 诊断SLE的总病程为(109.6±59.9)个月, 诊断SLE肠道受累的病程为(89.3±50.2)个月, 出现肠道症状至明确诊断SLE肠道受累的时间为1.5(1.0, 8.0)个月, 诊断SLE肠道受累至使用RTX的时间为13.0(1.0, 46.3)个月, 应用RTX治疗后随访时间(55.3±28.4)个月。10例患者中, 腹痛5例, 腹胀4例, 腹泻9例, 神经系统受累3例, 狼疮肾炎9例, 浆膜炎7例。10例患者均行腹部CT、腹部X线平片检查, 表现为肠壁水肿8例, 肠管扩张7例, 靶征4例, 肠系膜血管充血3例, 肠系膜脂肪密度增加8例, 假性肠梗阻6例。低补体C3者10例(补体C3 250～750 mg/L);低补体C4者9例(补体C4 10～90 mg/L)。10例患者SLE疾病活动性指数2000(S...     

伴胸部受累的淋巴瘤25例临床分析

目的 分析伴胸部受累的淋巴瘤的临床特点与诊断方法,以提高其诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年北京大学第三医院确诊的有胸肺病变的淋巴瘤患者25例,收集患者确诊前的症状、体征、实验室检查结果、影像学资料、确诊方法和病理诊断.结果 25例患者中位年龄46岁,发热(13例)、6个月内体重减轻10%以上(11例)、咳嗽(10例)、气短(9例)、浅表淋巴结无痛性肿大(16例)是最常见的临床表现.72.7%的患者ESR增快;81%的患者血清乳酸脱氢酶(LDH)升高.25例患者中纵隔肺门淋巴结肿大者16例;影像学显示肺受累15例,包括斑片或实变表现、团块、多发结节、弥漫磨玻璃影、粟粒样病变;另外胸腔积液10例,心包积液4例,胸壁肿物2例;上述表现中有2种以上同时存在的患者18例.胸膜受累患者的胸腔积液外观呈黄色浑浊、血性或乳糜性,黏蛋白试验均阳性,比重1.031,白细胞6.72×10~9/L,淋巴细胞86%,中性粒细胞14%,蛋白31.4g/L,LDH 296 U/L,腺苷脱氨酶(ADA)67.4 U/L.外科手术活检确诊16例,其中浅表淋巴结活检确诊12例;超声或CT引导穿刺活检确诊5例;骨髓穿刺确诊1例;胸腔镜胸膜活检和纵隔镜纵隔肿物活检确诊各1例;经支气管镜黏膜活检确诊1例,而接受支气管镜气道黏膜活检和(或)经支气管肺活检(TBLB)确诊共8例.病理诊断除1例霍奇金淋巴瘤外,其余24例均为非霍奇金淋巴瘤.结论 伴胸部受累的淋巴瘤患者临床表现缺乏特异性,同时存在浅表或纵隔淋巴结肿大较为多见,血清学检查、胸腔积液性质和影像学检查亦有一定特点.浅表淋巴结手术活检是确诊淋巴瘤简便易行的方法;微创活检方法如超声或CT引导下浅表肿物、胸膜、肺、肝、脾、深部淋巴结活检及胸腔镜和纵隔镜胸膜、肺、纵隔病变活检亦具有较好的诊断价值,而经支气管镜获取气道黏膜和肺组织确诊率低.     

系统性红斑狼疮合并Evans综合征临床特点

目的总结系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并Evans综合征患者的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院2004年1月至2012年7月SLE合并Evans患者的临床表现及实验室特点及治疗和预后。结果 SLE并发Evans综合征患者22例,占同期SLE住院患者3400例的0.65%。其中男3例,女19例,平均35.1岁(16~53岁)。22例患者中以血液系统受累[特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)或自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)]为首发表现的11例(50%),确诊SLE后诊断Evans综合征者6例,二者同时诊断的5例。SLE并发Evans综合征时,患者往往有多系统受累,表现为肾脏受累13例(59.1%),皮肤黏膜受累、关节炎各9例(40.9%),神经系统受累4例(18.2%),胃肠道、肺部受累各2例等。Evans综合征多发生于SLE活动期,患者平均狼疮活动指数评分(11.45±7.6)分(3~30分)。伴发其他结缔组织病5例(22.7%)。经激素联合免疫抑制剂治疗后,20例好转,2例无效者应用利妥昔单抗后好转。结论 SLE合并Evans综合征罕见,发生于SLE多系统受累及活动期。部分患者以ITP或AIHA为SLE首发表现,应及时筛查多种自身抗体,并定期随访密切观察,以期早期诊治。     

侵袭性自然杀伤细胞白血病14例分析

目的提高对侵袭性自然杀伤细胞白血病(ANKL)的认识,探讨早期诊断及有效的治疗方法。方法回顾性分析四川大学华西医院血液科2006年3月至2009年10月收治的14例ANKL患者临床资料并进行文献复习。结果 14例患者中男11例,女3例,中位年龄23岁(15～47岁)。患者初诊时发热14例(100%),浅表淋巴结肿大9例(64.3%),肝脏肿大13例(92.9%),脾脏肿大14例(100%)。全血细胞减少7例(50%),骨髓浸润14例(100%),肝功能受损13例(92.9%),低纤维蛋白原血症9例(64.3%)。细胞免疫表型为CD2(+)100%,CD16(+)64.3%,CD56(+)92.9%,sCD3(-)100%,cCD3(+)55.6%,CD7(+)61.5%,CD57(+)9.1%。9例人类疱疹病毒(EBV)检查的患者中7例阳性(77.8%)。患者中位生存期10周。结论 ANKL是一种少见类型的白血病,对化疗不敏感,进展迅速,预后极差。几乎所有患者均有骨髓浸润,骨髓细胞形态学和流式细胞学检查对本病的诊断具有重要价值。     

系统性红斑狼疮并发骨坏死118例临床特点及危险因素分析

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)并发骨坏死的临床特点及相关危险因素。方法选2014年1月至2019年5月北京协和医院住院的118例SLE并发骨坏死患者,同时按照性别、年龄和病程随机匹配了118例同期住院而未并发骨坏死的SLE患者,分析两者的临床表现、实验室检查、治疗等,采用logistic多因素回归分析SLE并发骨坏死的危险因素。结果 118例SLE并发骨坏死患者中女性98例,男性20例,年龄15～71 岁,中位年龄27岁,病程1～168个月。SLE合并骨坏死者既往使用糖皮质激素的累计时间较SLE未合并骨坏死者长[36.5 (0～168)个月比 19.0(0～168)个月,P<0.05],骨质疏松症的发生(29.7% 比 4.2%)、免疫抑制剂的使用(83.9% 比 64.4%)、脏器受累数目[中位2(0～5)个比中位1(0～4)个]较SLE未合并骨坏死者多,SLE疾病活动指数(SLEDAI)(14.22±7.40比11.63±6.11)较SLE未合并骨坏死者高(P<0.05),SLE未合并骨坏死者Coombs试验阳性率较SLE合并骨坏死者高(39.8%比7.6%),差异有...     

系统性红斑狼疮合并冠心病患者的临床分析

目的:总结我院系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)合并冠心病患者的临床特征,以提高临床认识.方法:回顾分析2002-01至2010-06期间我院近8年住院的系统性红斑狼疮合并冠心病患者的临床资料,比较其临床和实验室指标特点.结果:76 457例次冠心病患者中合并SLE患者26例次(17例),占住院率0.03%.其中有15例患者先诊断SLE合并冠心病且资料完整被纳入分析,女男比2/1,SLE发病年龄(40.8±2.3)岁,冠心病首发病年龄在女性(55.60±9.10)岁,男性(55.00±13.67)岁.女性闭经年龄(47.4±5.7)岁(36～55岁).其它主要合并症:心肌梗死14例(急性心肌梗死4例,陈旧性心肌梗死10例),高血压7例,高脂血症13例,心力衰竭7例,尿蛋白阳性7例,血沉快7例.冠状动脉(冠脉)造影/计算机断层摄影术(CT)示:三支病变7例,冠脉闭塞10例.超声心动图示:心脏瓣膜关闭不全者8例,中量反流3例均为二尖瓣.心包渗出(积液)1例.X线胸片示:主动脉结宽10例,肋膈角变钝者6例.4例行介入治疗,2例失败,4例择期行搭桥术,其中脑复苏困难1例.结论:SLE合并冠心病患者的冠脉病变广泛、严重,闭塞率高,易合并心功能不全.SLE女性绝经早,发生冠脉病变年龄早,多有心脏瓣膜关闭不全、肺、胸膜、肾脏、神经系统累及.SLE活动可能是患者发生心脏事件的重要危险因素.     

系统性红斑狼疮疾病活动评分评估系统性红斑狼疮疾病活动的临床价值研究

目的评估SLE疾病活动评分(SLE-DAS)在我国SLE患者疾病活动中的诊断性能及临床意义。方法收集134例SLE患者的临床资料, 采用SLE-DAS、SLE疾病活动指数2000(SLEDAI-2000)、英岛狼疮评定组指数2004(BILAG-2004)、医生全面评估(PGA)4种评分工具评价疾病活动状态。采用Pearson检验和Spearman秩相关检验分析相关性, 绘制SLE-DAS受试者工作曲线(ROC曲线)评价SLE-DAS, 应用Kappa一致性检验判断4种评分方法的一致性。结果 SLE患者134例, 其中男性7例, 女性127例, 年龄13～77岁, 平均(35±13)岁。其中肾脏受累38.1%、皮肤黏膜受累11.2%、肌肉骨骼受累8.2%、血液系统受累13.4%、心脏/肺部受累2.2%、神经精神受累1.5%、多系统受累3.0%;SLE-DAS与CRP、ESR、抗dsDNA抗体、尿蛋白定量(24 h)、SLEDAI-2000、BILAG-2004、PGA呈正相关(r=0.25、0.34、0.47、0.77、0.93、0.94、0.95, P<0.01), 与PLT、...     

Value of ultrasound examination in differential diagnosis of pancreatic lymphoma and pancreatic cancer

AIM： To investigate the value of clinical manifestations and ultrasound examination in the differential diagnosis of pancreatic lymphoma and pancreatic cancer. METHODS： The clinical and ultrasonic characteristics of 12 cases of pancreatic lymphoma and 30 cases of pancreatic cancer were retrospectively analyzed. RESULTS： Statistically significant differences were found in the course of disease, back pain, jaundice, carcino-embryonic antigen （CEA） and CA19-9 increase, palpable abdominal lump, superficial lymph node enlargement, fever and night sweats, lesion size, bile duct expansion, pancreatic duct expansion, vascular involvement, retroperitoneal （below the renal vein level） lymph node enlargement, and intrahepatic metastasis between pancreatic lymphoma and pancreatic cancer. There were no significant differences in age of onset, gender ratio, weight loss, nausea and vomiting, lesion position, the echo of the lesion, and the blood flow of the lesion. CONCLUSION： Pancreatic lymphoma should be considered for patients with long lasting symptoms, superficial lymph node enlargement, palpable abdominal lump, fever and night sweats, relatively large lesions, and retroperitoneal （below the level of the renal vein） lymph node enlargement. A diagnosis of pancreatic cancer should be considered more likely in the patients with relatively short disease course, jaundice, back pain, CEA and CA19-9 increase, relatively small lesions, bile duct expansion, obvious pancreatic duct expansion, peripheral vascular wrapping and involvement, or intrahepatic metastases.     

The clinicopathological analysis of 303 cases with malignant lymphoma classified according to the World Health Organization classification system in a single institute of Taiwan

Several reports have shown a different distribution of malignant lymphoma (ML) in Asian and Western populations. The purpose of our survey was to elucidate whether there are substantial differences in the frequencies of subtypes of ML between different geographical areas. All entities diagnosed as ML between June 1995 and December 2007 were selected according to the 2008 World Health Organization (WHO) classification and searched for clinical outcomes. The cases were retrieved and reviewed by a panel of clinical haematologists and haematopathologists. A total of 303 patients with ML were identified for retrospective analysis. Of the 303 patients with ML, 278 patients (91.7%) had non-Hodgkin’s lymphoma (NHL), and 25 (9.2%) had Hodgkin’s lymphoma. Of the 278 patients with NHL, 223 (73.6%) had lymphoma of B-cell lineage, and 55 (18.1%) had lymphoma of T-cell lineage. One hundred and thirty-seven patients were diagnosed with diffuse large B-cell lymphoma, which was the most common B-cell lineage subtype and accounted for 45.2% of patients with NHL. Peripheral T-cell lymphomas were the most frequent subset of the T-cell neoplasms, comprising 10.6% of ML. Extranodal involvement was found in 125 (44.9%) of the 278 patients with NHL, and the lymph node was the site of primary involvement in 153 patients (55.1%). Fifty-nine (47.2%) of the 125 patients with extranodal presentation had gastrointestinal tract involvement. Outcome was worse in patients with extranodal NHL than in those with nodal NHL through the entire follow-up period; the difference in survival rates was significant. Our findings clarify the applicability and prognostic relevance of the WHO classification system and provide further information about the incidence of various lymphoma subtypes in Taiwan. Primary extranodal NHL was associated with a worse prognosis and distinct characteristics compared with nodal NHL. The outcome of different types of extranodal NHL should be investigated further.     

特发性嗜酸粒细胞增多症、变应性肉芽肿性血管炎、非霍奇金淋巴瘤合并嗜酸粒细胞增多的临床特点比较

目的探讨特发性嗜酸粒细胞增多症(HES)、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)合并嗜酸粒细胞增多在临床表现、实验室检查、脏器受累等方面的异同,为三种疾病的鉴别诊断提供帮助。方法分析北京协和医院所有明确诊断为淋巴瘤、CSS的住院患者经查询病程存在慢性嗜酸粒细胞持续性升高者及所有明确诊断为HES的住院患者并加以比较,正态分布计量资料比较采用t检验,计量资料非正态和方差齐性条件,则采用非参数秩和检验,计数资料比较用χ2检验。结果 HES及CSS比较,嗜酸粒细胞绝对计数、IgE升高等均无统计学差异,而神经系统及肺部受累、淋巴结肿大、炎性指标升高等差异有统计学意义(P≤0.05)。CSS患者神经系统受累多见于外周神经,而HES多为中枢神经系统。CSS血管受累主要为血管炎,而HES多为动静脉血栓形成。HES与NHL合并嗜酸粒细胞增多比较,嗜酸粒细胞绝对值、淋巴结肿大、肺部受累、LDH升高均有统计学差异(均P≤0.05)。嗜酸粒细胞常见的浸润脏器如神经系统、胃肠道等在NHL合并嗜酸粒细胞增多病例中不多见。结论 HES、CSS、NHL合并嗜酸粒细胞增多三类疾病临床特点各有不同,诊断及鉴别需要通过仔细的脏器评估检查、实验室检查及密切的临床随诊。     

非霍奇金淋巴瘤患者血清LDH与β2-MG检测及其临床意义

目的探讨非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者血清乳酸脱氢酶（LDH）及β2-微球蛋白（β2-MG）水平检测与临床诊断、分期及治疗效果的关系。方法筛选32例初诊为NHL患者为观察组,其中Ⅰ期5例,Ⅱ期7例,Ⅲ期9例,Ⅳ期11例。以35名健康体检者为正常对照组。全部入组对象均采集清晨空腹静脉血检测LDH、β2-MG值。结果 （1）NHL血清LDH及β2-MG水平明显高于对照组（P〈0.01）;（2）Ⅲ＋Ⅳ期患者血清LDH及β2-MG水平明显高于Ⅰ＋Ⅱ期患者（P〈0.01）;（3）化疗2个疗程后,其血清LDH及β2-MG水平较治疗前明显降低（P〈0.01）。结论血清LDH及β2-MG水平检测可作为NHL诊断、分期、疗效评估的参考指标。     

EBER-1 positive diffuse large cell lymphoma presenting as lupus nephritis

Approximately one-third of membranous glomerulonephritis (MGN) cases in adults are associated with systemic diseases, including systemic lupus erythematosus (SLE) or malignancies. Malignancy-associated glomerulonephritis is rarely found in non-Hodgkin's lymphoma (NHL). Epstein-Barr virus (EBV) has been postulated to contribute to the pathogenesis of both SLE and NHL. We described a 37-year-old woman with nephrotic syndrome who presented with clinical features of SLE and renal-biopsy revealed lupus MGN. The patient also suffered from concomitant progressive lymphadenopathy and NHL (diffuse large B-cell type) was demonstrated by neck lymph node biopsy. Serologic studies demonstrated EBV infection and specific EBV antigens were present on lymph node and metastatic sites. We offer a discussion regarding the complex relationships between SLE, NHL, MGN and EBV.     

Acquired ichthyosis disclosing non-Hodgkin's malignant lymphoma

When ichthyosis occurs in adulthood, it may signify internal disease, especially malignant hemopathy. A 49-year-old man was admitted to hospital with diarrhea, fever, weight loss and abdominal pain. Physical examination showed generalized ichthyosis with palmoplantar hyperkeratosis and multiple inguinal lymph nodes. Laboratory investigations showed severe pancytopenia. Ultrasonography and CT scan demonstrated intraabdominal lymph node enlargement. Osteomedullary biopsy and open abdominal lymph node biopsy revealed an anaplastic large cell lymphoma. The lymph node involvement subsequently became worse and more severe, and the patient's general condition deteriorated. He died before receiving chemotherapy.     

PCNA在非霍奇金淋巴瘤中的表达及意义

目的探讨增殖细胞核抗原（PCNA）在非霍奇金淋巴瘤中（NHL）的表达及临床意义。方法采用免疫组化SP方法检测52例NHL及12例淋巴结反应性增生（RH）患者PCNA的表达情况。结果PCNA在RH患者中的阳性表达率明显低于NHL患者；侵袭性NHL患者表达水平明显高于惰性NHL患者。乳酸脱氢酶（LDH）〈250U／L的NHL患者PCNA阳性表达率明显低于LDH〉250U／L者。PCNA阳性表达率〉25％NHL患者平均生存期较阳性表达率〈25％者短。结论PCNA与NHL的发生发展有关，并可对预后判断提供参考依据。     

Staging for CLL-type non-Hodgkin's lymphoma reveals a gastrointestinal stromal tumour

We report a 73-year-old man presenting with fatigue, lymphadenopathy and weight loss. He had no abdominal pain, fever or night sweats. Physical examination revealed a palpable 1.4-cm hard nontender lymph node behind the left sternocleidomastoid muscle and a palpable 2-cm lymph node in the left axilla. Bone marrow examination and excisional biopsy of the lymph node behind the left sterno-cleidomastoid muscle showed a CLL-type non-Hodgkin's lymphoma (CLL-type NHL). Staging by CT scanning revealed, besides axillary and mediastinal adenopathy, an unexpected mass in the stomach. Gastroscopy and pathological evaluation showed a gastrointestinal stromal tumour (GIST) with immunohistochemical staining for CD 34 and CD 117. The patient was treated with imatinib. CLL-type NHL and GIST both tend to occur in middle-aged and older patients. A double-tumour consisting of both these tumours is rare: the incidence is estimated to be 3 per 10 billion people.     

13例AIDS合并非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的分析13例艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤(ARL)病人的临床资料,探讨其治疗时机和治疗方案。方法采用回顾性分析的方法,对龙潭医院2008年10月至2013年6月收治的艾滋病(AIDS)合并ARL住院病人的临床特点、免疫水平、并发症、病理检查及治疗情况、转归等进行分析。结果 13例ARL病人中,男性11例,女性2例,年龄24~71岁。10例在淋巴瘤诊治中首次发现艾滋病病毒(HIV)感染,2例分别在抗病毒治疗(ART)1个月和4个月后发现ARL,1例在诊断HIV感染后4个月发现ARL(未行ART)。发病时CD+4T淋巴细胞计数为21~340个/μL。10例为B细胞淋巴瘤,其中1例为Burkitt淋巴瘤,1例为黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT),6例为弥漫大B细胞性淋巴瘤,2例未能进一步分型;2例未分型,1例为T细胞淋巴瘤。以颈部肿物、腹股沟肿物、腋下包块、盆腔肿块及锁骨上肿物等为首发症状的7例,上消化道出血、便血、腹胀及腹痛、吞咽时胸骨后灼热痛、发热伴咽痛、发热伴头痛等起病6例。8例进行了ART,4例进行了化疗。4例未随访,7例死亡。结论HIV感染者若出现不明原因的淋巴结肿大、发热、消化道出血等,应考虑并发淋巴瘤的可能,必要时行淋巴结活检以明确诊断。积极的ART联合规范性化疗,以及适当的治疗时机仍需要补充更多的临床实践资料进行讨论。