492例结核性脓胸的外科治疗

近年来全球结核病发病率明显回升 ,我国结核病的流行形势同样严峻 ,结核性脓胸在临床上亦不少见 ,其临床表现及治疗方法均有其新的特点 ,现总结分析我们 1974年至1994年间共手术治疗结核性脓胸 4 92例 ,报道如下。临床资料　本组 4 92例中男 345例 ,女 14 7例。年龄 6～6 8岁。局限性脓胸 370例 ,全脓胸 12 2例。合并支气管胸膜瘘者 139例 (2 8 2 5 % ) ;合并胸壁外穿性脓肿或窦道者 78例(15 85 % ) ;合并肺部结核或既往有肺结核病史者 2 6 7例(5 4 2 7% ) ;有结核性渗出性胸膜炎病史者 4 15例 (84 35 % )。手术采用胸膜剥脱术 4 0 5…     

胸腹腔镜联合应用治疗胸腰段结核并腰大肌脓肿

我科于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 2月将胸腔镜与腹腔镜联合应用微创治疗胸腰段结核并腰大肌脓肿 5例 ,取得了满意的效果 ,介绍如下。临床资料　本组男 2例 ,女 3例 ,年龄 1 8～ 42岁 ,平均 2 9 5岁。结核位于Ｔ1 0 / 1 1者 2例 ,Ｔ1 1 / 1 2 2例 ,Ｔ1 2 /Ｌ1 1例。均伴椎旁脓肿 ,同侧腰大肌巨大型脓肿 3例 ,双侧腰大肌脓肿 2例。伴后凸畸形 2例。无双下肢神经系统症状。病史为 6～ 1 5个月 ,平均 1 0 5个月。单纯椎间病灶清除 腰大肌脓肿引流 4例 ,病灶清除 植骨融合 1例。术前所有病人采用四联 (异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素 )抗…     

经后路椎管减压加鲁氏棒固定治疗脊柱结核晚发截瘫

以往对脊柱结核并发截瘫的治疗多采用脊柱前外侧及侧方减压。由于这种手术对完全解除椎管前后的致压物有一定困难,术后仍有部分病人恢复不明显。我院从1986年以来,采用后路椎管减压加鲁氏棒固定治疗脊柱结核晚发截瘫33例,效果满意,介绍如下。 临床资料 男15例,女18例,年龄11～43岁。完全性截瘫7例;不完全性截瘫26例。截瘫指数为3者14例;为4者11例;为5者1例;为6者7例。病变部位:胸6-711例。胸6-810例,胸9-109例,胸10-112例2腰1-21例。截瘫发生至手术的时间3周以内者26例,1月以内者4例,3月以内者3例。 手术要点和结果 术前于病变部位棘突内注…     

右半结肠癌误诊19例原因分析

右半结肠癌以腹痛为首发症状者容易误诊。以误诊为阑尾炎者多见 ,也有误诊为阑尾周围脓肿及其它腹腔感染者。本文收集并分析我院 1984年 4月～ 2 0 0 3年 2月间误诊的右半结肠癌病人 19例的资料 ,报告如下。临床资料本组 19例中 ,男 13例 ,女 6例 ;年龄 17～ 6 4岁 ,平均年龄 5 3岁。临床表现以转移性右下腹痛为主要症状。误诊为阑尾炎者 16例 ,均手术治疗。其中 ,有 7例仅行单纯阑尾切除术 ,未仔细探查右半结肠 ,术后仍出现症状 ,行钡剂灌肠诊断为右半结肠癌后再次手术 ;7例在术中发现右半结肠癌 ,行一期切除 ;有 2例误诊为阑尾周围脓肿 ,1…     

胸壁结核的外科治疗

2004年7月至2007年2月,我院手术治疗胸壁结核患者122例,效果良好,报告如下。临床资料1.一般资料:本组122例中,男77例,女45例。平均年龄(28.04±9.35)岁。左胸壁结核64例,右胸壁48例,双侧胸壁10例。同时患肺结核31例,结核性胸膜炎24例,颈部或腋窝淋巴结结核4例,腹壁结核1例,脊柱结核2例。术后均经病理检查确诊。2.临床表现:33例有结核中毒症状。大部分患者肿块皮肤正常,早期局部胀痛、压痛,寒性脓肿出现时,胀痛减轻。少数患者无任何症状,肿块处微痛或局部隆起。合并混合感染时皮肤发红、皮温高。21例合并化脓感染并窦道形成,13例患者出现寒性…     

负压封闭引流术治疗胸壁结核临床研究

我们通过对32例胸壁结核病例更换引流方式,探讨更加有效、彻底治疗胸壁结核的新途径,现报道如下. 一、临床资料 1.一般资料:我院2003年至2008年收治胸壁结核32例,其中男24例,女8例,年龄24～56岁.病灶侵犯左胸壁12例,右胸壁17例,双侧胸壁3例.术前影像学检查有肋骨破坏者14例.形成胸壁窦道者18例(术前行美兰造影).术前明确为结核性或合并肺结核病史者,三联抗痨1个月后手术.     

手术治疗慢性缩窄性心包炎63例

1970年至 1999年 ,我们为 6 3例慢性缩窄性心包炎病人施行手术治疗 ,现报道如下。资料和方法　 6 3例病人中男 4 0例 ,女 2 3例。年龄 7～6 6岁 ,平均 (35 9± 16 5 )岁。病程 1个月～ 30年。其中 1年内有心包积液史 14例 ,结核病史 12例 ,细菌性心包炎史、心包切除手术史各 2例。临床表现心悸、气促 5 3例 ,下肢水肿31例 ,胸闷 2 7例 ,腹胀 2 3例。查体 :肝静脉压升高 [15 7～38 0ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ) ]6 0例 ,肝大 5 4例 ,颈静脉怒张 4 7例 ,脉压差缩小 39例 ,腹水 37例 ,胸水 17例。心电图示ＳＴ段改变 6 0例 ,心…     

腰椎间盘突出症再手术病例分析

我院自 1980年 8月～ 1995年 2月共手术治疗腰椎间盘突出症 2 84例 ,其中 18例因不同原因再次手术 ,再手术率为6 3%。 18例再手术病例经椎管造影、ＣＴ或ＭＲＩ检查确认病变所在 ,行二次手术探查。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 12例 ,女 6例。首次手术时年龄为 2 4～ 5 0岁 ,平均 35 2岁。再次手术时年龄 2 8～ 5 2岁 ,平均 40 5岁。两次手术间隔时间 1 5年～ 7年 ,平均 3 5年。1 2　再手术原因　 (1)因技术原因再手术者 8例 ,均为首次手术后症状依旧或减轻不明显。其中 4例经椎管造影见原间隙突出平面造影剂充盈缺损或中断 …     

脊柱结核诊断处理失误15例回顾

我科自1986年9月至1999年1月收治脊柱结核214例,其中诊断失误8例,处理不当7例,报告如下。临床资料一、一般资料　15例中男11例,女4例;年龄30～55岁,胸7,8椎1例,胸10,11椎4例,均伴有脓肿,腰骶椎2例,余为腰椎;5例胸椎结核均有硬瘫症状,其中4例胸10、11椎结核者均背痛半年、角状后突1～2月,截瘫1月左右而入院。误诊8例中,1例以胆囊结石症收入普外,胆囊切除术后突发截瘫而查知胸7,8椎结核;2例腰椎结核并腰肌脓疡溃入腹腔呈急腹症而收入普外,术中发现而转入骨科;另5例则分别以“髂窝脓肿”“右大腿内侧脓肿”及“臀大肌脓肿”在基层医院外科引流,…     

经胸行胸椎结核病灶清除并一期植骨内固定

外科治疗脊柱结核以往多采用后外侧经胸膜外病灶清除术 ,但此手术入路存在病灶显露不充分、操作受限制等缺点。近年来 ,通过手术重建脊柱的稳定性日益受到重视。我们应用经胸腔行结核病灶清除 ,同时行椎体间自体骨植骨并内固定治疗胸椎结核 8例 ,初步观察效果满意。临床资料　自 1 998年 9月至 2 0 0 1年 2月我院收治 8例胸椎结核患者 ,均采用经胸腔病灶清除、椎体间植骨并“Ｚ”形钛钢板 (Ｚ ｐｌａｔｅ)内固定。其中男 6例 ,女 2例。年龄 2 2～ 52岁 ,平均 37岁。胸椎中段 (Ｔ6～Ｔ9) 7例 ,胸椎下段(Ｔ1 0～Ｔ1 2 ) 1例。结核病灶均波及一…     

三种不同术式治疗臀肌挛缩症

从 1991年 9月 - 2 0 0 1年 7月作者采用 3种不同术式治疗臀肌挛缩症 2 18例 ,取得了满意疗效。现就相关问题作一回顾性分析讨论 ,报告如下。1　临床资料本组 2 18例 ,男 10 6例 ,女 112例 ;年龄 4～ 2 1岁 ,平均年龄 9 6岁。均为双臀发病。按沈品泉等[1] 标准临床分型 :轻型 98例 ,重型 10 4例 ,骨盆倾斜型 16例。2　手术方法手术均在骶管麻醉或 (和 )氯胺酮全麻下进行。根据临床分型不同 ,采用 3种不同术式治疗 :①采用大转子上斜形切口 ,用此方法治疗轻型患者 98例。手术取侧卧位 ,在大转子上方约三横指处斜形切开皮肤长约 3～ 5ｃｍ ,皮…     

中华长城内固定系统在多段胸腰椎结核和骨折前路中的手术治疗

对于单节段的脊柱创伤、肿瘤或结核病例 ,由于复位、减压及固定技术的进步 ,已取得了较好的疗效 ,但对多节段的胸腰椎体结核、严重骨折治疗上则有一些难度。自 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 3年 5月收治了上述疾病患者 12例 ,采用中华长城内固定系统 (CGWS)作前路固定 ,取得满意效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,男 8例 ,女 4例。年龄 2 2～ 5 1岁 ,平均 39岁。其中结核 9例 ,创伤 3例。术前常规摄胸腰椎X线片及CT、MRI检查 ,确认导致脊髓压迫或损伤的致压物来自硬膜前方的结核病变组织、椎体碎骨块及椎间盘等。手术前按…     

自制骑缝钉加钢丝捆扎治疗锁骨骨折

198 6年 3月～ 2 0 0 0年 2月 ,我们采用克氏针折弯成门形骑缝钉加钢丝捆扎固定治疗锁骨骨折 12例。取得满意疗效。临床资料一、一般资料　本组 12例中 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄 17～ 3 6岁 ,平均 2 6.4岁。左侧锁骨骨折 5例 ,右侧锁骨骨折 7例。锁骨中段骨折 11例 ,外侧 1/ 3段骨折 1例。横形骨折 2例 ,斜形骨折4例 ,粉碎性骨折 6例。受伤至手术时间 2～ 15 d。术前均经手法复位、“8”字石膏绷带固定 ,效果不佳而改为手术治疗。二、手术方法　经骨折处顺锁骨作一约 3～ 4 cm长切口显露骨折 ,注意尽量少剥离锁骨骨膜 ,将骨折复位 ,分别于骨折…     

胸壁结核外科治疗的护理

胸壁结核绝大多数为继发感染,最常见原发病变为肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结核[1],是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变,以青少年和年老体弱者多见。胸壁结核病灶清除术适用对象为经保守疗法不能治愈或脓肿较大的患者[2]。2006-02~2008-07我院共收治胸壁结核患者27例,全部行病灶清除术,经过术前的详细检查,细致的心理护理,术后对不同阶段伤口的观察护理,规范的抗结核治疗及全面的健康教育,患者全部痊愈出院。1临床资料本组27例中男13例,女14例,年龄15~84岁,平均46.2岁。有结核病史的16例(59.3%)。首次治疗25例,复发后再次治疗2例。伤口Ⅰ期愈合25例,Ⅱ期愈合2例,愈合率为92.6%。术中因病变侵蚀切除部分肋骨6例(22.2%)。2护理2.1术前准备2.1.1术前检查:(1)常规检查。术前常规检查心电图、肺功能、肝肾功能等,并记录生命体征。以了解有无手术禁忌证。(2)特殊检查。因胸壁结核常继发于肺或胸膜结核、纵隔淋巴结核,因此术前一定要查痰抗酸杆菌,以确定是否处于结核活动期。25例痰菌阴性患者,短期安排手术。2例痰菌阳性患者,考虑有活动性肺结核,为了避免术后复发先强化抗结核治疗...     

输精管结节开瓣法治疗痛性结节100例

痛性结节是输精管结扎术后一种远期并发症 ,临床上除了各种保守治疗方法外 ,其手术方法就是痛性结节切除术。笔者从 1992年开始逐步采用输精管分离钳分离输精管结节开瓣清刮 ,解除结节病因 ,治疗痛性结节 10 0例。临床效果较满意 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料　本组 10 0例 ,年龄在 2 5～ 4 7岁 ,平均年龄 34.6岁 ,病程 3个月至 6年 ,其中 3个月～ 1年者 2 7例 ,1.1～ 3年者 4 2例 ,3.1～ 5年者 18例 ,5～ 6年者 13例 ,平均 3.2年。输精管结扎术后病史 :并发阴囊出血、血肿者37例 ,并发结扎部位感染或者脓肿形成切开引流者2 8例 ,并发…     

一期前后路手术治疗合并严重后凸畸形的胸腰椎活动性结核

目的 探讨合并严重后凸畸形(后凸角度≥45.)的活动性胸腰椎结核的合理治疗方案.方法 回顾性分析2004年1月至2008年1月治疗的30例合并严重后凸畸形的活动性胸腰椎结核患者的临床资料.其中男性8例,女性22例,年龄7～60岁(平均35岁),病程3～18个月(平均8个月).后凸角度45°～70°(平均58°).30例均有较大的椎旁脓肿,28例合并椎管内脓肿,10例合并不完全性截瘫(Frankel 分级B级2例、C级6例、D级2例).HREZ 方案化疗至少2周后手术治疗,先行后路多节段椎弓根螺钉植入(6～10枚),通过钉棒连接产生提拉力使后凸矫正;再经前入路清除脓肿、部分或全部切除病变椎体,行支撑性植骨重建.术后化疗方案为6HREZ/6～12HRE.对所有病例的后凸角度、术后矫正效果和神经功能恢复程度进行比较分析,同时观察患者的红细胞沉降率和植骨融合情况.结果 手术时间4～6 h(平均5.2 h),出血量600～900 ml(平均760 m1),围手术期无严重并发症发生.后凸角纠正至0°～10°,最大纠正65°.随访1～4年(平均1.5年),术后6个月所有患者的结核病灶均治愈.术前合并瘫痪者,2例Frankel B级者恢复至D级,其余8例均恢复至E级.末次随访时未见内固定松动断裂及结核复发征象.结论 一期后路多节段椎弓根螺钉固定矫形联合前路病灶清除植骨融合,是治疗合并严重后凸畸形的活动性胸腰椎结核安全、有效的方案.     

人工椎体置换术治疗脊柱结核（附10例报告）

脊柱结核病人病灶清除后缺损较大,采取植骨等方法不易解决时,可行人工椎体置换1术[1,4]。我院从1987年～1989年对10例脊柱结核病人采用一期切除病灶,并置入人工椎体,平均随访.2年以上。获得满意效果。2临床资料 本组10例中,男4例,女6例;年龄最小者3岁,最大者60岁,平均42岁。农民9例,工人1例。病程最长者2年,最短者5个月。病变部位:胸椎中段3例,下段4例,胸腰段1例,L1～2例。受累椎体均在2个以上。术前合并截瘫者4例,其中完全截瘫者1例。2手术2.1手术入路 本组7例胸椎结核中,采用经胸腔入路4例,肋骨横突切除入路3例。胸腰椎采用肾切口腹膜外…     

肛门结核61例诊治体会

我院 1 991～ 2 0 0 1年共收治感染性肛门病患者1 335例 ,其中肛门结核病 61例 ,占 4.6%。报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 61例中男 5 4例 ,女 7例。年龄 2 1～ 65岁 ,平均年龄 34.2 0岁。病程 1 4d至 1 5年。1 .2　临床表现 :1肛瘘型 47例。其中复杂性肛瘘35例 ,单纯性肛瘘 1 2例 ;2脓肿型 1 2例。其中坐骨直肠间隙脓肿 7例 ,肛门后间隙脓肿 4例 ,多间隙脓肿 1例 ;3肛管溃疡型 2例。合并其它器官结核情况 :肛瘘型合并浸润型肺结核 1 1例 ;合并陈旧性肺结核 2 9例 ;合并肾结核 1例 ;未检出者 6例。脓肿型合并浸润型结核 9例 ;陈…     

胸腰椎结核一期病灶清除重建脊柱前中柱功能

目的总结采用一期前路病灶清除,重建脊柱前中柱功能的方法治疗胸腰椎结核的临床效果。方法2001年1月-2007年1月,对收治的65例胸腰椎结核患者行一期前路病灶清除、减压,自体骨植骨及前路钢板内固定治疗。男43例,女22例;年龄19～64岁,平均40.2岁。病程3个月～10年,中位病程10个月。其中胸椎结核(T4～10)18例,胸腰椎结核(T11～L2)44例,腰椎结核(L3～5)3例。其中病变累及单节段7例,2个节段54例,3个节段4例。14例合并脊髓损伤者Frankel分级为:C级5例,D级9例。脊柱后凸畸形Cobb角为20～65°,平均41°。结果手术时间120～210min,平均170min;术中出血量300～1500mL,平均600mL。术后58例获随访,随访时间1～6年,平均23个月。术后40d及3个月分别出现1例切口脓肿,经对症处理后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。X线片检查示术后4～12个月,平均6个月植骨达骨性融合;无结核复发。术后12个月患者腰背部疼痛症状消失,14例合并脊髓损伤患者Frankel分级为D级7例,E级7例。术后12个月脊柱后凸畸形Cobb角为0～33°,平均24°,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论早期重建脊柱前中柱的承重功能和稳定性在脊柱结核治疗中具有重要意义。经严格抗结核治疗后,行一期前路病灶清除,重建脊柱前中柱功能是治疗胸腰椎脊柱结核的一种安全有效的方法。     

髂窝脓肿17例的诊治体会

髂窝脓肿以胸腰椎结核引起的冷脓肿较多见,在普外科范围内则罕见,因此常贻误诊治。我科自1966～1982年共收治17例,现对其诊治问题作一探讨。临床资料本组17例,男11例,女6例。年龄13～67岁,平均年齡36.7岁。病程5～60天,平均24天半。脓肿位于右侧10例,左侧7例。发病前有下肢外伤、感染史者3例,入院时肯定诊断为本病者14例(占82.35％),术前都伴有高热38.5～39.5℃。白细胞计数在15,000～20,000者12例;20,000以上者4例。体