《中医辨证学》选载(27)

<正> 六经辨证5.太阳热邪迫肺证(麻杏甘石汤证)【临床表现】主症:发热,汗出,口渴,咳嗽,喘促,痰粘稠色黄。次症:恶风,头痛,鼻塞。舌脉:舌红苔薄白而干,或薄黄,脉浮数或滑数。     

五苓散证的脉证研究

通过对168例五苓散验案进行分类、统计和整理分析,基本可以确定五苓散证的参考指征为：①主症：小便不利,口干渴（渴欲饮水或不欲饮水）,腹胀满;②兼症（或然症）：浮肿,汗出,短气,尿频,倦怠乏力,呕恶,眩晕;③舌脉：舌淡苔白腻、白滑或薄白,或可见舌胖大;脉沉细或沉滑。在临床应用中有三项主症加上舌脉征象,或两项主症,两项兼症,加上舌脉征象即可初步诊断为五苓散证,选用五苓散进行加减论治。     

麻杏甘石汤证证治规律研究：古今医案367例统计分析

为揭示麻杏甘石汤证的证治特点,采用统计分析方法,对1989年以前古今医案367 例的发病,病程及病史,症状及舌、脉、用药,疾病分布进行了研究,从而找出规律,启发科学研究和临床实践.     

慢性浅表性胃炎脾气虚证诊断标准确立研究

目的:旨在对慢性浅表性胃炎脾气虚证诊断标准进行探讨。方法:采用问卷调查和判别分析方法,对慢性浅表性胃炎脾气虚证(72例)及非脾气虚证(51例)共123例研究对象进行相关研究。结果:新建立慢性浅表性胃炎脾气虚证诊断标准包括4项主症和7项次症。主症:①食后脘胀;②舌胖大有齿痕;③舌质淡;④脉细或细弱。次症:苔薄白、胃脘疼痛、肢体倦怠、口淡、面色萎黄、大便溏、脉细弦。诊断标准:主症①为必不可少之症;具备4项主症可诊断;具备前3项主症中的2项主症加任何次症3项可诊断;具备3项主症加任何2项次症可诊断。结论:新建立的标准更符合慢性浅表性胃炎脾气虚证的诊断,更贴近于临床。     

运用方剂辨证方法诊治疾病的体会

方剂辨证方法是一种简明易学、疗效确切的辨证方法。麻杏甘石汤证、半夏泻心汤证、小柴胡汤证、大柴胡汤证均首见于《伤寒论》,以论中所述为主,结合历代医家经验和近代报道,确定主症、次症,以此辨证治疗,收到显著效果。     

《伤寒论》麻杏甘石汤证再认识

理解《伤寒论》麻杏甘石汤证有两个关键环节:1)"不可更行桂枝汤":此"桂枝汤"当指桂枝加厚朴杏子汤,因后者与麻杏甘石汤证均有"汗出而喘"的表现,故须作以鉴别;2)"无大热":此"大热"非指发热一症,而是一个专用词,特指"阳明之热",六经热证中,只有阳明热才能称为"大热"。"无大热者",说明麻杏甘石汤证虽已离太阳之表,但仍未入阳明之里,实为太阳之里、阳明之表的"半表半里"证。以此厘定本方证病位主要在肺,邪热壅肺为其核心病机。本方主要功效为清泻肺热,其方药配伍特点是麻黄配石膏,石膏清肺之热,麻黄散肺之邪,二者相伍,一散一清,因势利导,令肺中邪热尽从肌表而泄。     

慢性浅表性胃炎脾气虚证诊断标准确立研究

目的：旨在对慢性浅表性胃炎脾气虚证诊断标准进行探讨。方法：采用问卷调查和判别分析方法，对慢性浅表性胃炎脾气虚证（72例）及非脾气虚证（51例）共123例研究对象进行相关研究。结果：新建立慢性浅表性胃炎脾气虚证诊断标准包括4项主症和7项次症。主症：①食后脘胀；②舌胖大有齿痕；③舌质淡；④脉细或细弱。次症：苔薄白、胃腕疼痛、肢体倦怠、口淡、面色萎黄、大便溏、脉细弦。诊断标准：主症（D为必不可少之症；具备4项主症可诊断；具备前3项主症中的2项主症加任何次症3项可诊断；具备3项主症加任何2项次症可诊断。结论：新建立的标准更符合慢性浅表性胃炎脾气虚证的诊断，更贴近于临床。     

学习《略论麻杏甘石汤及其临床应用》一文的体会

学习的方法,对理论贵在深入穷源:对应用贵在举一反三。用药如用兵,知己知彼,才能百战百胜。我学习伍国章老师著《略论麻杏甘石汤及其临床应用》一文(下称本文本方),体会到,本文不但对麻杏甘石汤证,作到了深入探讨;而对应用方面,更作到了一反七。这对学医者,帮助很大。如果对本方再推而广之,则麻杏苡甘汤,大青龙汤,以及越婢汤类等证的探讨和应用,就迎刃而解了。     

海珠益肝胶囊治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察

1997年3月～2000年3月,我们应用海珠益肝胶囊治疗慢性乙型肝炎73例,并与应用干扰素治疗的37例进行对照,现将临床观察结果报道如下. 临床资料 1 诊断标准诊断标准参照1995年5月北京第5次全国传染病、寄生虫病学术会议修订的<病毒性肝炎防治方案>(1),乙肝病毒复制指标阳性(HBeAg或HBcAg或HBV-DNA中任何一项为阳性)、肝功能异常、病程6个月以上者.中医辨证均属湿热中阻为主,兼有痰阻或血瘀证.诊断标准主证:(1)胁胀脘闷,(2)口粘口苦,(3)肢体困重乏力,(4)身、目、尿发黄,(5)苔黄腻,舌体胖,舌边有齿印;兼证:(1)胁痛有定处,身、目发黄,(2)面色晦暗,(3)舌质暗,或有瘀斑,(4)舌体胖,舌边有齿印;(5)苔腻;(6)脉滑.凡具备主症3项,或主症2项、兼症2项,或主症1项、兼症3项即属本证.     

海珠益肝胶囊治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察

1997年3月～2000年3月,我们应用海珠益肝胶囊治疗慢性乙型肝炎73例,并与应用干扰素治疗的37例进行对照,现将临床观察结果报道如下. 临床资料 1 诊断标准诊断标准参照1995年5月北京第5次全国传染病、寄生虫病学术会议修订的<病毒性肝炎防治方案>(1),乙肝病毒复制指标阳性(HBeAg或HBcAg或HBV-DNA中任何一项为阳性)、肝功能异常、病程6个月以上者.中医辨证均属湿热中阻为主,兼有痰阻或血瘀证.诊断标准主证:(1)胁胀脘闷,(2)口粘口苦,(3)肢体困重乏力,(4)身、目、尿发黄,(5)苔黄腻,舌体胖,舌边有齿印;兼证:(1)胁痛有定处,身、目发黄,(2)面色晦暗,(3)舌质暗,或有瘀斑,(4)舌体胖,舌边有齿印;(5)苔腻;(6)脉滑.凡具备主症3项,或主症2项、兼症2项,或主症1项、兼症3项即属本证.     

小型猪痰瘀互结证冠心病证侯诊断研究

目的：研究小型猪痰瘀互结证冠心病中医证侯诊断指标及方法。方法：小型猪随机分为正常对照组和模型对照组,分别用普通饲料和高脂饲料喂养14周,2周时采用介入技术球囊损伤左冠状动脉前降支,制备小型猪冠心病模型。测定30点体表心电图、体重指数、采集舌象以及无创血流动力学指标,采集股动脉脉搏图像,分别对胸痹心痛的主症、兼症、舌象及舌下脉络和脉象进行标准化评分,分析舌象RGB及HIS数值变化,对脉搏图进行分析。结果：与正常对照组比较,模型对照组动物的主症、兼症、舌象和脉象均有明显的改变,此评价方法具有较好的稳定性;模型组舌象图像R分量下降,红色饱和度降低;模型组动物在实验2周时表现出脉搏图h3/h1改变。结论：证候客观化评分方法在实验小型猪冠心病痰瘀互结证研究中有较好的稳定性,规范化的舌象图像采集有助于评价疾病变化,而脉搏图评价复合因素造模实验动物的脉象的方法还需探索。     

难治性血小板减少性紫癜中医学四诊信息回顾性调查

目的采用因子分析的方法,探讨难治性血小板减少性紫癜(RITP)中医临床证候特征,为中医药合理规范地治疗RITP提供思路。方法对75例RITP患者临床证候进行回顾性调查,统计患者症状、体征、舌脉的发生频率,并对发生频率在10%以上的症状或体征进行因子分析。结果气虚血瘀是RITP主要的证候类型,其代表症状为神疲乏力、气短、皮下紫斑、面唇紫黯、经血色黑有血块,代表舌脉为舌质黯淡、苔白,脉细弱或细涩;阴虚为其次的证候类型,代表症状为五心烦热、潮热盗汗、口干,代表舌脉为舌红少津、脉细数。结论气虚血瘀是RITP最主要中医证型,益气活血法为RITP最基本的中医治则。     

性传播感染的HIV/AIDS患者中医辨证分型研究

目的：探讨性传播感染的HIV/AIDS患者中医症状、体征、证候分布特点。方法：对107例性传播感染的HIV/AIDS患者进行问卷调查,按照中医四诊信息采集表收集患者的四诊信息和中医证型资料。结果：广东地区107例经性传播感染的HIV/AIDS患者最常见症状、体征为乏力（41.12%）、头痛（25.23%）、腰痛（24.30%）、自汗（23.36%）、咳嗽（20.56%）、皮疹（18.69%）、关节痛（18.69%）等;舌象以红舌（53.27%）为主,舌苔以白苔（54.21%）多见;最常见的脉象为细脉（59.81%）、弦脉（55.14%）、沉脉（23.36%）等;最常见证型为气阴两虚肺肾不足型（19.63%）、脾肾亏虚湿邪阻滞型（14.02%）、肝经风火湿毒蕴结型（13.08%）。结论：广东地区107例性传播感染的HIV/AIDS患者中医症状、体征、证候分布有一定规律,病位主要集中在肾、肝、脾（胃）。     

麻杏鱼甘止嗽汤联合西药治疗慢性支气管炎急性发作49例

目的观察麻杏鱼甘止嗽汤联合西药治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法将98例慢性支气管炎急性发作患者随机分为治疗组与对照组,每组49例。两组均给予抗感染、镇咳、祛痰、平喘等常规西药治疗,治疗组加用自拟麻杏鱼甘止嗽汤。两组疗程均为10天,观察临床疗效及主要临床症状缓解时间。结果治疗组、对照组总有效率分别为95.92%、73.47%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。组间治疗后比较,咳嗽、咯痰、喘息等主要症状缓解时间的差异均有统计学意义(P0.05)。结论麻杏鱼甘止嗽汤联合西药治疗慢性支气管炎急性发作,可明显缓解患者的临床症状,且起效较快。     

大承气汤主治病证数据分析研究

目的：总结古今医家运用大承气汤的选方思路。方法：查阅2010年前出版的医案及临床经验集622种、期刊150余种,收集大承气汤古今医案500例,建立医案信息数据库,采用数据挖掘技术加以分析。结果：500例大承气汤医案中,频数居前3位的中医病证是：腹痛128例、阳明腑实证32例、中风病25例;西医疾病是：肠梗阻78例、脑血管病症25例、细菌性痢疾17例;居前3位的高频主症是：大便秘结332次、腹痛192次、发热134次;常见舌象为舌质红苔黄,或干、或腻、或厚;常见脉象有滑数、弦数、弦滑。结论：大便秘结、腹痛、发热是古今医家选用大承气汤的常见主症,其中,便秘最为多见,腹痛以胀痛多见,发热以壮热多见,常见舌象是舌红苔黄,其脉滑数、弦数或弦滑。     

广州地区原发性肝癌证候规律研究

目的：研究广州地区原发性肝癌中医候规律。对象与方法：临床调查广州地区5所医院就诊的原发性肝癌患者380人,获得有效病例资料352例,对常见中医症状频数、中医证候（虚证、实证）分布、以及证候与临床分期等进行描述性分析。结果：（1）症状频数最高为神疲乏力（78.7%）,其次为纳呆（76.6%）、食少（75.3%）、痞块（70.5%）、情绪抑郁（69.9%）、形体消瘦（62.8%）、胁痛（61.4%）、口苦（60.5%）。以出血（6.8%）、青筋暴露（6.5%）、盗汗（5.1%）发生机率最低。（2）舌苔以白腻苔、薄黄苔、黄腻苔为多见,舌质以黯红、红色为多见,脉象以弦脉最多见;（3）脾虚证最多见,占38.0%,其次是气滞证,占34.4%,血瘀证占23.6%,湿热证占19.0%;较少的是心虚证,占1.9%,热毒证占2.3%。二证相兼共153例,占43.5%,三证相兼共70例,占19.9%;以脾虚气滞证、气滞血瘀证、脾虚湿热、肝脾两虚证最为常见,多分布于Ⅱ期肝癌患者中。在三证相兼中肝虚、肾虚合并阴虚证最为多见,且多分布在Ⅲ期患者。结论：广州地区原发性肝癌中医证候主要集中在脾虚证、气滞证、血瘀证、湿热证,Ⅱ期患者多见脾虚气滞、气滞血瘀、脾虚湿热、肝脾两虚证,Ⅲ期患者多见肝肾阴虚证。     

223例多发性硬化患者中医辨证分型研究

目的探讨多发性硬化（MS）中医基本证候的分布情况,为其辨证分型标准的最终确立做有益的尝试。方法回顾性分析223例MS患者一般资料及中医四诊信息,病例分析结合现代数理统计方法,确立所收集病例的证型。结果体倦乏力、神疲懒言、肢体无力、眩晕、肢麻沉重等出现频率在60％以上,积分排序位于前5位,体现了MS的主要证候特征。5个基本证候为：瘀阻经络证（18．0％）,舌紫黯为本型最重要的影响因素;湿热阻络证（17．2％）,苔黄腻为本型最重要的影响因素;阴虚络阻证（14．8％）,脉细数为本型最重要的影响因素;肝风内动、风痰阻络证（14．1％）,肢体抽搐为本型最重要的影响因素;气血两虚、经气不利证（35．9％）,脉虚为本型最重要的影响因素。结论本病病位在经络,病性为瘀血、湿热、阴虚、风痰、气血两虚,体倦乏力、神疲懒言、肢体无力、眩晕、肢麻沉重等为MS的主要证候特征。     

慢性前列腺炎中医证候医生报告结局条目及其权重的初步研究

目的：研制慢性前列腺炎中医证候医生报告结局条目及其权重。方法：在前期文献分析结合专家意见的基础上,我们选择慢性前列腺炎湿热下注证及气滞血瘀证进行了两轮的层次分析法专家调查,最终确定慢性前列腺炎湿热下注证及气滞血瘀证中医证候医生报告结局条目及其权重。结果：慢性前列腺炎湿热下注证及气滞血瘀证中医医生报告结局中,湿热下注证包括排尿症状,会阴、少腹、阴器及腰骶不适症状,其他症状,舌脉等4个域,14个症状/体征条目;气滞血瘀证包括少腹、会阴、阴器及腰骶不适症状,排尿症状、舌脉等3个域,13个症状/体征条目。结论：我们所研究出的慢性前列腺炎中医证候医生报告结局使慢性前列腺炎中医临床结局的报告得到了简化,具有较好的临床实用性。     

桂枝加葛根汤治疗颈心综合征临床观察

目的：探讨桂枝加葛根汤治疗颈心综合征38例的临床疗效。方法：将符合诊断标准的颈心综合征患者随机分为治疗组38例和对照组32例,治疗组予以桂枝加葛根汤治疗,对照组予以相关对症支持治疗,两组均10天为1疗程,连续治疗2个疗程。观察两组治疗前后的眩晕、心悸、胸闷、颈痛等主要症状体征改善情况及不良反应发生情况。结果：治疗组在治疗后较对照组在临床综合疗效及症状、体征改善上,均明显优于对照组（P〈0.05）,且未见明显不良反应。结论：桂枝加葛根汤治疗安全、有效,值得临床推广应用。     

老年性痴呆中医证候要素及分布规律

目的:探讨老年性痴呆中医证候要素及分布规律。方法:通过查阅有关老年性痴呆的古代中医文献与现代治疗老年性痴呆的文献研究,将老年性痴呆和常见的伴随症状、体征组成中医证候要素调查表。结果:调查显示临床症状出现率最高的是健忘、神情呆滞、头懵头晕,其次视物模糊、腰酸膝软、行为古怪等,出现频率低的临床症状有肢体浮肿、小腹坠痛、肌肤甲错、两颧潮红等。舌象是以舌淡红、薄白苔为主,舌体及舌质多正常。脉象共有20种,单一的脉象有8种,两种组合的脉象有10种,3种组合的脉象有2种,弦脉和细脉在单相脉中最常见,弦细脉和细涩脉在复合脉象中出现率较高,还有一种沉细弱脉3者组合的脉象所占比例也较高。结论:此次分析归纳老年性痴呆的证候要素及分布规律将为中医或中西医结合研究老年性痴呆临床治疗提供依据。