小胸陷汤方证证治规律研究

小陷胸汤方为东汉医家张仲景为治疗痰热互结所致小结胸证而创制。但原文论述简单，在临床运用中掌握较困难，有关小陷胸汤证的病机、病位及临床运用中辨证论治规律都有待于进一步研究，从而使其更好应用于临床。本文特选取古今医案991例，从发病规律、症状、舌脉、病因病机、加减用药等多方面做出统计分析，以研究小陷胸汤方证的证治规律。     

小陷胸汤临床应用研究近况

正小陷胸汤出自医圣张仲景《伤寒论》第138条:"小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之"。心下包括胸、胸胁、胃脘及肺心等部位,小陷胸汤由黄连、半夏、栝楼实三味药组成,治疗痰热互结于心下所致的太阳病小结胸证。方简效精,临证运用广泛,具有很高的实用价值。笔者查阅了近3年来小陷胸汤临床应用方面的相关文献,现综述如下。     

路广晁应用小陷胸汤临证经验举隅

小陷胸汤乃张仲景《伤寒论》方,原文为＂小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。＂其组成仅栝楼实、黄连、半夏3味药,用以治疗失治误治后痰热互结于心下之小结胸证。吾师路广晁从事临床30余年,有丰富的临床经验,应用小陷胸汤加减治疗多种疾病均有效验,现举隅介绍于下。     

小陷胸汤治疗消渴病解析

小陷胸汤出自《伤寒论》第138条,＂小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之＂,该方由黄连、半夏、栝楼三药组成,除治疗小结胸证外,尚可广泛用于临床,且效果颇佳。本文主要论述小陷胸汤用治消渴病之痰热互结证的体会。1消渴之病因病机分析消渴是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合症,传统认为其病因多属禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度,     

王孟英对小陷胸汤的运用与演绎

本文将《王孟英医案》运用小陷胸汤之演绎变化作了较系统归纳,小陷胸汤原方本为治痰热互结之方．笔者将案中所用功效类似小陷胸汤之部分药物,分别归于黄连、瓜蒌、半夏之类。案中有该类药者,即视为王氏演绎化合之“小陷胸汤”。王氏不泥于“小结胸病”脉证,将原方或演绎方加减,广泛用于临床,文中列举有典型病例。最后对其学术特色,从三方面作了简要探讨,并借证张山雷之赞评数则。     

小陷胸汤临床应用举隅

小陷胸汤出自张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,与痰浊结于心下的小结胸证。吾师用该经方加减治疗辨证属痰热互结的多种疾病,收效满意,现举验案2则如下。     

小陷胸汤治疗老年病验案举隅

小陷胸汤出自张仲景的《伤寒论》第138条,原文曰:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之.”该方用药仅黄连、半夏、瓜蒌3味,但配伍精当,充分体现了辛开苦降之法度,主要用于痰热互结于心下之小结胸病.近年来,随着我国人口老龄化进程的加快,对于老年病的研究越来越引起医学界普遍重视,而痰热互结又是常见老年病中非常重要的致病因素,故笔者在临床中喜欢用小陷胸汤加味治疗多种常见老年病,现举验案4则如下,以期与同仁共勉.     

小陷胸汤治疗急性心肌梗塞

小陷胸汤系《伤寒论》治疗小结胸病之方,笔者近年来运用该方或加味或合它方治疗一些证属实热的急性心肌梗塞(AMI)特别是下壁AMI患者,常收满意疗效.如治周X X,男,46岁,洛阳某厂厂长.因胸闷、正心下胀满两天于1989年9月10日急诊入院,伴见纳差,恶心,懊(忄农)不得眠,便干尿黄,舌质红,苔黄厚腻,脉滑.脉搏82次/分,血压16/11Kpa.心电图示:急性下壁心肌梗塞.中医诊为痰热互结之小结胸病.据《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇所载“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”,用小陷胸汤合栀子豉     

《伤寒论》讲座(十一)

(2) 小结胸证小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(142) 本条主要阐述小结胸证治。“正在心下,按之则痛”,明确指出本病病位在胃脘部,其发病范围比较局限,仅表现胃脘部硬满。按之则痛,不按不痛,说明邪浅热轻。这同大结胸证的发病范围较广,从心下至少腹硬满而痛手不可近,是明显的对照。脉见浮滑,浮指有力的脉象,滑为痰热。脉证合参,小结胸证主要为痰热互结,治用清热涤痰开结之法,方用小陷胸汤。病因;素有痰饮,内陷之邪热与痰饮相结于     

浅谈胸痹与其相似证的辨别

胸痹一病,是以喘息咳唾,胸闷,胸背痛,短气为其主证。但病变常波及到胃,而有心中痞满,甚则呕吐等症。由于胸闷、胸痛,心中痞,以及咳喘不得卧等症状,在肝着、支饮等疾病中均可发生。因此,笔者兹将临床常见的小结胸、肝着、支饮和肺痈比较如下: 一、胸痹与小结胸证的辨别《伤寒论》142条云:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”。因心下与胸膈毗邻,所以在小结胸证中,也常有胸闷,胸痛的感觉。但由于二者的病因不     

小陷胸汤治疗胃食管反流疾病47例

目的探讨小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病临床疗效。方法选取2012年2月至2013年12月我院收治的GERD患者94例为研究对象,根据随机数字分组法,将所有患者均分为观察组和对照组,每组47例。观察组采取小陷胸汤加减治疗,对照组采取西咪替丁联合多潘立酮治疗。观察两组患者临床疗效。结果观察组患者治疗总有效率（82.98%）,显著高于对照组（55.32%）,两组患者治疗后各症状积分均优于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者治疗后各症状积分优于对照组治疗后,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病临床疗效显著,值得临床推广。     

基于多种网络药理平台探讨小陷胸汤治疗高血压的作用机制

目的：基于网络药理学方法探讨小陷胸汤治疗高血压的作用机制。方法：通过SymMap、TCMSP、DrugBank 3个数据库获得小陷胸汤的有效成分及其靶点;并与TCMSP、TCMIP、DrugBank 3个数据库收集的高血压的靶点进行比对,获得小陷胸汤作用于高血压的靶点。运用David数据库对小陷胸汤和高血压共同作用靶点蛋白进行GO富集分析和KEGG通路富集分析;运用STRING数据库得到小陷胸汤作用于高血压的PPI网络;运用Cytoscape对PPI网络进行拓扑分析得到关键靶点。结果：小陷胸汤作用于高血压的有效成分有33个,相关靶点48个,关键靶点基因14个。GO富集分析显示,小陷胸汤治疗高血压的生物过程显著富集在对非生物刺激的反应、毒蕈碱型乙酰胆碱受体信号通路、系统过程的调节、第二信使介导的信号、细胞增殖等;细胞组分主要富集在轴突、质膜部分、不对称突触、神经末梢、神经元投射、突触后膜、细胞外基质等;分子功能主要富集在胺受体活性、肾上腺素受体活性、毒蕈碱乙酰胆碱受体活性、G蛋白偶联的乙酰胆碱受体活性、α-肾上腺素受体活性等;KEGG通路富集显示小陷胸汤治疗高血压影响的通路主要有神经活性配体-受体相互作用、钙信号通路、血管平滑肌收缩、肌动蛋白细胞骨架的调节、色氨酸代谢等。结论：小陷胸汤治疗高血压的机制可能是通过小陷胸汤黄连的成分槲皮素、小檗碱、R-氢化小檗碱,半夏的成分卡文定碱、豆甾醇、松柏苷和瓜蒌的成分菠菜甾醇等达到抗炎抗氧化应激,改善内皮功能等作用,通过调节相关靶蛋白的基因表达,调控血管组织重构与细胞外基质代谢,减轻炎性反应,参与神经活性配体-受体相互作用、钙信号通路、血管平滑肌收缩等通路来降低血压。     

清中化湿类方的临床运用与证机辨析

结合病案,辨析半夏泻心汤与黄连温胆汤、小陷胸汤与清中汤,连朴饮与加味连苏饮、凉膈散与甘露消毒丹、蒿芩清胆汤与大柴胡汤的证机异同。认为:半夏泻心汤与黄连温胆汤皆辛开苦降,前者攻补兼施,后者重在化痰;小陷胸汤与清中汤均可治疗胃痛,前者涤痰理气,后者主胃中实热;连朴饮与加味连苏饮均可治疗胃气上逆,前者芳香化湿,后者寒热同调;使用凉膈散或甘露消毒丹时需辨清病位;蒿芩清胆汤、大柴胡汤都能清泄肝胆,但适用的病情程度不同。临床运用清中化湿类方,当掌握各方的证机特点,使选方精准有效。     

从脾胃论治冠心病

冠心病的发生发展与脾胃关系密切,归纳为感受寒邪、饮食不当、情志失调、脏腑不和,分型为心脾气血两虚、阳虚湿盛、痰瘀互结、肝胃不和四型,临床根据不同证型及临床表现,分别予以归脾汤、苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤、平胃散、柴胡疏肝汤、六君子汤等辨证论治,同时重视健运脾胃。     

《伤寒论》中的泻下剂及其配伍规律浅析

《伤寒论》中的泻下剂有以下几首:十枣汤、三物白散、大承气汤、大柴胡汤、大陷胸汤、大陷胸丸、小承气汤、小陷胸汤、抵挡丸、抵挡汤、桃核承气汤,调胃承气汤和麻子仁丸。综合上述13首方子,均可看到承气汤的影子。热与水谷互结治以承气汤加减;热与湿相结治以承气汤配伍化湿逐水之药;热与血结成瘀血而致病治以承气汤配伍化瘀逐血痹之药。故凡是有热为患即可用承气汤为底方酌情加减。可见承气汤在下法中占有非常重要的地位。     

蒋健运用芍药甘草汤量效探索临床经验

介绍蒋健教授逐渐增加芍药甘草汤用量治疗遗尿、胸痛、转筋和腹痛的临床验案,分析其相关学术观点。认为芍药甘草汤组方简单、价廉效优,主治适应证广。当投药无效或常规用量疗效不理想时,在辨证辨病准确的前提下,可通过增加方中某些关键药物份量取效。     

经方验案三则

文章介绍了笔者将跟师多年习得的辨证论治思想运用于临床,灵活运用经方（小柴胡汤方、苇茎汤方、小陷胸汤方）,分别治疗内科杂病（失眠、肺痈、小结胸病）的三则验案,均取得较好的临床疗效。     

小陷胸汤联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病痰湿蕴热型临床观察

目的观察小陷胸汤联合盐酸二甲双胍片对2型糖尿病(T2DM)痰湿蕴热型患者糖脂代谢的影响。方法 104例T2DM痰湿蕴热型患者按随机数字表法分为2组,每组52例。2组均行糖尿病生活方式干预。对照组用盐酸二甲双胍片0.5 g,每日2次口服;观察组在对照组基础上加用小陷胸汤,每日1剂,分3次温服。治疗12周。2组患者均于治疗前后检测空服血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并进行疗效评定。结果临床疗效总有效率观察组为92.31%(48/52),对照组为76.92%(40/52),观察组优于对照组(P0.01)。症状积分及FBG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平治疗前后及治疗后2组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论小陷胸汤与盐酸二甲双胍片合用能有效降低T2DM痰湿蕴热型患者血糖、血脂水平,可明显提高疗效,改善糖脂代谢。     

升陷汤治疗心血管疾病研究进展

升陷汤为治疗大气下陷证的代表方,临床多用于治疗因大气下陷所导致的脏腑疾病。心血管疾病的病因病机是胸中大气下陷,为升陷汤的主治病证,故临床常用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症、心肌病、低血压病等。临床研究发现,升陷汤可改善血管内皮功能;扩张血管,改善缺血再灌注损伤;改善心律失常,纠正心力衰竭,抑制心室重构等作用。升陷汤治疗心血管疾病时,要根据症状及疾病发展的不同阶段,随证加减。由于本方剂型为汤剂,服用及携带不便。今后应开发新剂型,以满足临床需要。     

升降散合小陷胸汤加减辨治痰热瘀阻证糖调节受损的疗效

目的:观察升降散合小陷胸汤加减辨治痰热瘀阻证糖调节受损的疗效,初步分析其起效原因。方法:选取2017年6月至2019年6月辽宁中医药大学附属第二医院收治的老年糖调节受损患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。2组患者均给予生活方式干预等常规措施,对照组患者在此基础上加用盐酸二甲双胍片口服,观察组在常规措施基础上加用升降散合小陷胸汤加减治疗。比较治疗前后患者体质量指数(BMI)、糖脂代谢指标、中医证候积分、胰岛素抵抗情况变化,检测血清中脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)、脂联素(ADPN)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:1)治疗后,观察组患者的BMI、糖脂代谢指标改善较对照组明显,BMI、HbAlc、2 h PBG、FPBG、TC、TG水平均显著低于对照组(P<0.05);2)治疗后,观察组患者的中医证候积分与对照组比较显著降低(P<0.05);3)治疗后,观察组患者的2 hINS、FINS、HOMA-IR与对照组比较显著降低,HOMA-β则与对照组比较显著升高(P<0.05);4)治疗后,观察组患者的血清中A-FABP、IL-18、TNF-α水平显著低于对照组,ADPN水平显著高于对照组(P<0.05);5)观察组的有效率94.87%(37/39),较对照组的有效率80.00%(32/40)明显升高,差异有统计学意义(χ2=3.950,P<0.05)。结论:升降散合小陷胸汤加减利于改善糖调节受损患者临床症状,调节糖脂代谢,减轻胰岛素抵抗,保护胰岛B细胞功能,初步分析原因可能与下调血清中A-FABP、IL-18、TNF-α表达、升高ADPN水平有关,值得临床推广。