经尿道膀胱肿瘤电切术中出现闭孔神经反射1例

病人，男，56岁。膀胱壁3点至6点处有-40mm×32mm大小的肿物，拟于硬膜外麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）。术前自述有原发性高血压史，无其他特殊病史。入手术室血压145／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏75次／min。硬膜外麻醉起效后，摆截石位，在电切功率为160w，电凝功率为60W下行经尿道膀胱肿瘤电切术。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的讨论

目的探讨我院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会。方法回顾性总结分析我院自2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料。经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成三组,其中第一组应用硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第二组应用全身麻醉42例,第三组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例。结果第一组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔,有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要行膀胱修补术。第二组和第三组出现2例轻微的闭孔神经反射。结论硬膜外麻醉是不可能抑制闭孔神经反射的,肌松药的应用可以抑制膀胱肌肉的收缩,实际上这种方法对小的膀胱肿瘤,手术时间短是非常有效的。但对大的膀胱肿瘤,手术时间长是不合适的。对大的膀胱肿瘤或多发的膀胱肿瘤,应用全身麻醉是非常合适的。上述两种方法应用中掌握肌松药的应用量和维持时间是非常重要的,电切中出现膀胱穿孔多是由于肌松药的应用量或维持时间不够造成闭孔神经反射所致。闭孔神经阻滞麻醉的联合应用是最经济的方法。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的探讨

目的 探讨笔者所在医院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会.方法 回顾性总结分析笔者所在医院2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料.经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成3组,其中第1组硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第2组应用全身麻醉42例,第3组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例.结果 第1组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔;有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要进行膀胱修补术.第2组和第3组出现2例轻微的闭孔神经反射.结论 全麻和肌松药物的应用可有效的抑制闭孔神经反射.     

经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析。方法选取72例膀胱肿瘤患者,将其均分为3组,A组肌松药、硬膜外麻醉和面罩给氧,B组全麻,C组闭孔神经阻滞和硬膜外麻醉。结果 A组中1例轻微膀胱穿孔,1例严重闭孔神经反射,1例因膀胱穿孔导致大出血。 B组和C组均只有1例患者有轻微闭孔神经反射。结论在闭孔神经反射预防中,硬膜外麻醉是无法取得理想效果的,肌松药仅在小膀胱肿瘤手术中较为有效。针对多发或大肿瘤,且时间较长的手术,则采取全麻效果最佳。但仍然应对肌松药的剂量进行严格控制。而最经济的预防方法应属联合闭孔神经阻滞。     

经尿道电切膀胱中闭孔神经反射的防治

目的:预防和治疗在经尿道电切膀胱肿瘤时闭孔神经发生的反射性内收肌痉挛。方法:经尿道电切膀胱肿瘤病人32例,随机分为三组,I组19例,采用连续硬膜外麻醉,辅以闭孔神经阻滞,II组8例,采用腰-硬联合阻滞,辅以闭孔神经阻滞,III组5例,采用腰-硬联合麻醉,不加闭孔神经阻滞。结果:与III组比较,I组、II组的闭孔神经反射发生率明显降低(P<0.01),I组和II组之间闭孔神经反射发生率无明显差异(P>0.05)。结论:椎管内麻醉辅以闭孔神经阻滞能较好的预防闭孔神经反射的发生,避免膀胱穿孔等并发症。     

膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的预防方法

膀胱表浅肿瘤治疗首选经尿道膀胱肿瘤电切术，但在电切侧壁肿瘤时容易发生闭孔神经反射。本文就临床上各种预防闭孔神经反射的方法进行综述。     

垂直闭孔神经阻滞在经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用

目的:探讨垂直闭孔神经阻滞法(VOB)在经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术中抑制闭孔神经反射的效果。方法:阶段性分析2012~2014年安徽中医药大学第一附属医院收治的膀胱侧壁肿瘤患者60例,前期30例采用传统法(传统组,T组);后期30例采用垂直法(VOB组,V组)。记录每组患者的术中内收肌痉挛情况。结果:两种阻滞方法对术中内收肌收缩的抑制效果无统计学差异。结论:VOB与传统方法效果相当,而VOB只需耻骨结节这一个解剖标志,穿刺过程无需改变进针方向,方法简便。     

侧壁膀胱肿瘤电切术中避免闭孔神经反射临床观察

2004年1月—2010年1月,我科采用英国Gyrus公司的双极等离子体电切系统在全身麻醉加闭孔神经阻滞下进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱侧壁肿瘤,在预防闭孔神经反射方面取得满意疗效,现报道如下。     

"凝撕法"预防膀胱肿瘤电切术中的闭孔神经反射

在行膀胱侧壁肿瘤电切时常发生闭孔神经反射,严重影响手术操作,甚至引起膀胱穿孔的并发症。2007年8月至2009年12月,我们对15例侧壁膀胱肿瘤电切时,采用“凝撕法”预防膀胱肿瘤电切术中的闭孔神经反射,取得了满意的效果,现报道如下。     

低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术预防TURBt术中闭孔神经反射

目的探讨低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术在预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的有效性。方法回顾分析我院2010年7月-2013年5月26例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者应用低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)治疗的临床资料,探讨手术方法的科学性和有效性。结果26例均顺利完成手术,手术时间10-30min,无明显闭孔神经反射发生,无严重出血和中转开放手术病例。结论低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术可有效预防TUR-Bt术中闭孔神经反射发生。     

经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的防治

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术时闭孔神经反射的诱因及处理。方法 经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术36例，术前给于常规硬膜外麻醉和患侧闭孔神经封闭。结果 28例患在手术过程中无闭孔神经反射发作，6例闭孔神经反射轻微，可以顺利完成手术。2例闭孔神经反射剧烈，改全麻给予肌松药后顺利手术。结论 闭孔神经封闭可以抑制经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术时闭孔神经反射的发生率。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中经皮闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞的应用

目的 分析经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞的应用.方法 随机选取50例膀胱侧壁肿瘤患者,并且依据治疗方法的不同,分为研究组(25例)、对照组(25例).给予对照组患者,在临床经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经阻滞治疗,研究组中患者,经尿道膀胱肿瘤电切术中应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞治疗,对比两组患者临床疗效.结果 对于研究组中患者,临床经闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞治疗后,明显降低患者临并发症发生率,研究组患者治疗后在闭孔反射、膀胱穿孔并发症发生率方面,研究组患者并发症发生率为8.0%,对照组并发症发生率(40.0%),两组对比差异有统计学意义(P<0.05).且对两组研究发现,经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞,缩短手术时间(28.00±0.86)min,减少出血量(18.00±0.73)mL;对照组手术时间(20.00±0.42)min,出血量(12.00±0.22)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 在临床对膀胱肿瘤患者行尿道膀胱肿瘤电切术中,闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞发挥积极应用价值,降低患者并发生发生率,缩短患者手术时间,安全性高,减少术中出血量,对提升患者临床疗效发挥积极影响.     

神经刺激器辅助下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

膀胱移行上皮细胞肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,TURBt是治疗浅表性膀胱移行上皮细胞癌的最适宜方法.解剖上,闭孔神经从膀胱侧壁通过,因此手术使用的高频电切环电流可以透过膀胱壁刺激闭孔神经,引起大腿内收肌强烈收缩,导致膀胱穿孔、神经血管损伤等严重并发症,全麻或椎管内麻醉均无法阻止其发生,这在电切侧壁肿瘤时尤为明显.     

PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会

目的通过临床病例的分析,探讨经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤中预防闭孔神经反射的方法。方法 2008年至2011年我院采用经尿道等离子体双极电切术手术方式,共治疗膀胱肿瘤患者57例。术中采用神经疲劳法结合含切法及间断点切法,分析术中闭孔神经反射发生情况。结果 57例患者,其中发生不同程度闭孔神经反射8例,无膀胱穿孔。结论经尿道等离子体双极电切术治疗浅表性膀胱肿瘤中采用神经疲劳法结合间断点切法及含切法,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。     

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术在膀胱肿瘤治疗中的应用

目的：对比经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBt）与电切术（TURBt）在膀胱肿瘤治疗中的临床价值。方法将2000年1月~2013年12月于我科行经尿道内腔镜手术治疗的282例膀胱肿瘤患者分为PKRBt组（132例）和TURBt组（150例）,对比两组患者的临床资料、手术时间、术中失血量及闭孔神经反射发生率。结果两组手术时间、术中失血量比较无统计学差异（P＞0.05）;治疗侧后壁膀胱肿瘤时,PKRBt组闭孔神经反射发生率显著低于TURBt组（P＜0.05）。结论 PKRBt与TURBt治疗浅表性膀胱肿瘤均安全有效,PKRBt的闭孔神经反射发生率较低,手术安全性较高。     

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用

目的预防经尿道膀胱肿瘤电切中发生闭孔神经反射。方法对37例经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBt)患者术前采用神经电刺激器引导定位行闭孔神经阻滞。结果无1例发生闭孔神经反射,效果满意。结论采用神经电刺激器引导定位行闭孔神经阻滞,可有效预防闭孔神经反射的发生,避免膀胱穿孔等并发症。     

经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)术中严重闭孔反射一例报告

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱肿瘤的主要方法,具有治疗效果明确、反复治疗伤害小等优点广泛运用于临床膀胱肿瘤手术治疗[1]。但膀胱肿瘤部位生长具有不确定性,尤其在处理膀胱侧壁肿瘤时,术中易引起闭孔神经反射,手术失败、膀胱穿孔及出血休克等并发症风险增加,给患者围术期安全带来巨大隐患。如何降低围术期并发症的发生,减小手术创伤对患者的伤害,这也是麻醉学科保障围术期安全的一个重要议题。本文报道1例经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)术中严重闭孔神经反射的临床处理。     

经尿道双极等离子体电切术对膀胱肿瘤患者临床效果观察

目的探讨经尿道双极等离子体电切术对膀胱肿瘤患者临床效果观察。方法将我院158例膀胱肿瘤患者行经尿道双极等离子体电切术,观察手术基本情况及并发症发生情况,随访24个月,观察患者复发情况。结果 158例均手术成功,有6例侧壁肿瘤患者出现闭孔神经反射,4例出现膀胱痉挛,平均手术时间(34.18±6.92)min;平均术中出血量(31.26±3.51)m L;平均尿管留置时间(2.63±0.75)d;平均住院时间(6.03±0.81)d;随访158例患者24个月,其中有28例患者复发,26例再行双极等离子体电切术后治愈,2例行膀胱根治性切除术。结论经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱肿瘤疗效确切,具有手术时间短、出血少、恢复快等优点。     

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术的对比研究

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床疗效.方法 选取2011年8月-2014年8月我院接受经尿道内腔镜治疗的80例膀胱肿瘤患者作为研究对象,将其随机分为行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)的观察组,行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的对照组,比较2组手术指标、并发症发生率、2年内复发率和闭孔神经反射发生率.结果 2组手术时间等手术相关指标对比差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组闭孔神经反射、并发症及2年内复发率等均低于对照组(P＜0.05).结论 PKRBT和TURBT均是治疗膀胱肿瘤的良好术式,安全有效,但PK.RBT在降低闭孔神经反射发生率方面更具优势.建议临床根据患者实际情况选择合适的术式.     

超声引导下闭孔神经阻滞复合静脉麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用效果观察

目的:探讨超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)复合静脉麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)术中的应用效果。方法:选取膀胱肿瘤患者66例,分为静脉组(n=30)和ONB组(n=36),比较两组手术相关指标和麻醉不良反应,比较两组麻醉诱导前(T₀)、给药后10 min(T₁)、麻醉后1 h(T₂)和麻醉后2 h(T₃)的血流动力学水平,记录心率(HR)和呼吸(RR)水平变化,比较两组T₀和T₃应激激素水平差异。结果:ONB组麻醉时间高于静脉组,手术时间、术中出血量和闭孔神经反射发生率低于静脉组(均P<0.05);T₀期两组心率(HR)和呼吸(RR)比较无统计学差异(均P>0.05),T₁、T₂期HR和RR均低于T₀期,但ONB组高于静脉组(均P<0.05);T₃期两组皮质醇(COR)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)均高于T