猝死的临床特点(70例临床病理分析)

70例猝死患者中 ,心脏性猝死 48例 (6 8.6 % ) ,以冠心病最多 ,为 2 8例 ,多为老年前期者 ;非心脏性猝死 2 2例 (31.4% ) ,其中急性出血坏死性胰腺炎 14例 ,居第 2位     

猝死型胰腺炎5例尸检及临床病理分析

猝死型胰腺炎或称重症急性坏死性胰腺炎(猝死型) ,是一进展极为迅猛、凶险,病死率为10 0 %的临床急症。患者以猝死为特征。本文报告5例猝死型胰腺炎尸检材料。1　材料与方法5例猝死型胰腺炎尸检病例病史及病理切片。男性3例,女性2例。年龄15岁- 5 0岁。于死后12小时至4 0小时开     

急性出血坏死性胰腺炎猝死的临床病理特征

目的探讨急性出血坏死性胰腺炎所致胰性猝死者的临床和病理改变间的关系。方法尸检证实的急性胰腺出血坏死１１０例，对全身系统脏器作病理组织观察。结果无痛、昏迷、休克为主要表现，多器官损害为其特征，以肺水肿最突出占８９１％，心脏受累７３６％，脑水肿２４５％。脂餐、饮酒、胆石不是主要诱因，药物及多种应激因素应予重视。结论低容量休克、呼吸窘迫、急性心力衰竭、脑水肿是猝死的重要原因。有效抢救措施有待深入研究     

尸体解剖确诊的21例老年人结核病临床病理分析

目的 回顾性分析尸体解剖病理确诊的21例结核病患者的病理资料,进一步了解老年人结核病的特点,以提高诊治水平.方法 对尸体解剖确诊的21例结核病患者的病理资料进行回顾性分析,按1999年中华医学会结核病学分会制定的结核病新的分类方法,对尸体解剖结果进行分类统计,记录统计患者基础疾病、临床表现、临床诊治情况及死亡原因.结果 21例均为男性,年龄75～98岁,平均(88.0±6.9)岁.所有患者均并存1种以上的基础疾病;呼吸道症状及全身症状均较多见,贫血、低白蛋白血症、血沉增快、体质指数低在老年患者中发生率高,而痰菌阳性率不高;尸体解剖结果显示,21例老年人结核病中,无原发性肺结核患者,血行播散性肺结核3例,继发性肺结核9例,结核性胸膜炎19例,其他肺外结核9例(按受累部位分类,各类型之间有重叠).21例中仅5例生前作出了临床诊断,并接受了抗结核治疗,2例因肝肾毒性停药.结论 老年人结核病是一种全身性疾病,因并存多种基础疾病,造成临床表现、影像学表现均不典型,对老年患者应提高警惕.     

老年人509例病理资料分析心房颤动与冠心病的关系

目的根据老年人尸体解剖资料探讨心房颤动（房颤）与冠心病的关系。方法查阅院内56年1012例老年连续尸体解剖病例的临床及病理资料,入选有生前心电图记录者540例,其中31例缺少心脏解剖资料。结果（1）房颤发生率随年龄的增长而显著增加（Cochran-Armitage趋势检验,P〈0．01）。（2）房颤患者冠心病发病率显著增加（P=0．0028）;房颤组心肌梗死发病率明显高于窦性心律组（P=0．0144）;房颤组冠状动脉病变程度较窦性心律组明显严重（P=0．0121）。（3）经多元Logistic回归分析,发现年龄（OR=1．34,95％CI为1．11～1．60）、男性（OR=5．71,95％CI1．87～17．39）、慢性心功能不全（OR=1．87,95％CI1．27～2．76）可能是房颤的独立危险因素,冠心病（OR=1．47,95％C10．91～2．39）并非房颤的独立危险因素。结论老年人房颤发病率随着年龄增加而显著增加,老年房颤患者冠心病发病率明显增加,但冠心病并非房颤的独立危险因素。     

第三讲 急性胰腺炎的病理

急性胰腺炎的病因复杂，分类方法很多，有病因分类法、病理分类法、临床分类法等。这里仅介绍病理分类法，这种分类法是以疾病发展过程中的病理学变化为基础的，主要是将急性胰腺炎分为两大类：①急性水肿性胰腺炎（或称急性间质水肿性胰腺炎）；②急性坏死性胰腺炎（或称急性出血坏死性胰腺炎）。前者病理学上胰腺间质水肿，偶见部分坏死及胰周坏死，     

43例老年冠心病患者猝死的临床病理观察

一、材料　　自本教研室 195 8年～ 1998年受理的法医病理学尸检资料中 ,按下述标准筛选老年人冠心病猝死 (ｓｕｄｄｅｎｃｏｒｏｎａｒｙｄｅａｔｈ ,ＳＣＤ)病例 :(1)经全面系统尸检或对送检主要器官组织作法医病理学检查 ,排除了机械性损伤、机械性窒息等暴力死 ,其中部分病例还进行常见毒物分析 ,排除中毒死亡的可能 ;(2 )有冠心病病变 ,并排除其他自然疾病死亡的可能 ;(3)猝死时间按ＷＨＯ的规定 ,从症状发作至死亡在 2 4ｈ内。　　二、结果　　 41年间共行老年人尸检 130例 ,其中猝死 72例 ,因心血管系统疾病猝死 5 3例 ,占 73 6 1%。…     

冠心病猝死的一级预防

<正>心性猝死(suddencardiacdeath,SCD)是指由各种心脏原因引起的自然死亡。发病突然、进展迅速,死亡发生在症状出现后1h内。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现,但猝死的发生具有无法预测的特点。SCD有2个类型,即心律失常性和循环衰竭性(心肌泵衰竭或外周循环衰竭)。在医院外发生的SCD,绝大部分是心律失常性的。心律失常性     

32例长寿老人临床病理资料分析

分析９０～１００岁长寿老人３２例的尸检资料，经病理证实临终前患肺炎者２２例，其中４例生前未诊断。３２例在生前均诊断为冠心病，经病理检查证实仅１９例患冠心病，诊断正确率为５９．４％，经病理证实恶性肿瘤者１９例，１０例经手术治疗，术后存活半年至２２年，表明长寿老人临终前肺炎患病率高，冠心病的临床诊断正确率不够高，与诊断标准掌握不严格有关，长寿老人恶性肿瘤者不少见，早期手术存活时间较长，对高龄老人不要轻     

急性胰腺炎并发急性心肌梗死猝死1例

1病历摘要患者男,32岁。因“阵发性上腹痛1周,加重1d”于2007-01-03T10:00入北京航天总医院。患者1周前晨间锻炼时出现阵发性上腹痛,休息后缓解。入院前1d进晚餐时饮酒后再次出现腹痛,疼痛程度较首次为重,患者于凌晨4:13来院就诊。入院查体:T37.1℃,P90/min,R21/min,BP130/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。双肺呼吸音清,心率90/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹型肥胖,腹软,无肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。腹部X线及腹部超声均提示肠胀气,胰腺因肠胀气干扰显示欠清,心电图未见异常表现。血常规、血淀粉酶、尿…     

106例心脏性猝死的病理和相关因素分析

目的探讨心脏性猝死(SCD)的病理基础及相关因素,为SCD的诊断和防治提供线索。方法回顾性分析我院106例SCD的临床病理资料,分析SCD的病因及年龄,SCD的诱因,各种导致SCD病因的病理改变。结果106例SCD中,冠心病49例,心肌炎15例,心肌病20例,主动脉夹层动脉瘤破裂7例,先天畸形6例,克山病2例,心肌萎缩1例,心脏轻微病变6例。106例SCD中85例具有诱因。冠心病是中老年人SCD的最主要原因。冠心病SCD49例中,冠状动脉粥样硬化血管Ⅳ级狭窄40例,27例呈多支Ⅳ级狭窄;发生急性心肌梗死(简称心梗)10例,其中2例合并陈旧性心梗,单纯陈旧性心梗21例,18例无心梗,仅有心肌缺血。心肌炎和心肌病是中、青年人SCD的主要病因。有6例心脏无明显器质性改变,称之为阴性解剖或青壮年不明原因猝死。结论尽早防治冠心病、监测粥样硬化斑块成分、改善心肌供血是预防中老年SCD的根本措施,减少不良刺激和情感应激对预防SCD有一定意义。在解剖阴性者中进行分子基因筛查,对解释病因和SCD危险分层有重要作用。     

225例老年人猝死尸检分析

本文分析了我国２２所医学院校或医院病理室（科）或法医系登记的１９５０年至１９８９年间６０岁以上猝死尸检病例２２５例，男性１３７例，女性８８例，男女比为１．５∶１。老年人猝死的原因主要是心血管系统疾病（４９．８％），中枢神经系统疾病（３０．６％），消化系统疾病（１１．１％），而呼吸系统疾病较少（仅３．６％）。最常见的几种疾病依次是冠心病、脑出血、特发性高血压、急性胰腺炎和原因不明者。     

重症急性胰腺炎早期死亡因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎（SAP）死亡相关的早期危险因素。方法回顾性分析自2001年1月～2005年12月收治的86例SAP患者。根据预后不同将SAP患者分为生存组和死亡组，分别对两组患者入院24h内临床和实验室检查资料进行对比及Logistic回归分析。结果死亡组19例的APACHE Ⅱ评分、24h内尿量、血肌酐、动脉血氧分压、血浆凝血功能及腹水发生率与生存组67例相比较．差异有统计学意义（P〈0．01）．血糖、血三酰甘油、血清白蛋白、血钙、血pH值、入院时呼吸频率、心率及麻痹性肠梗阻发生率差异也有统计学意义（P〈0．05）．而年龄、性别、平均动脉压、血尿淀粉酶、白细胞、红细胞压积、血小板及肝功能无显著差异。经多因素Logistic回归分析显示．腹水、动脉血氧分压、血清白蛋白和SAP死亡相关。结论腹水、动脉血氧分压和血清白蛋白是SAP死亡独立的早期危险因素。     

实验性冠心病猝死的病理研究

用日本大耳白纯系家兔建立冠心病模型后，再注射肾上腺素诱发心肌病变及猝死。其结果对探讨冠心病猝死原因、心肌病理改变及临床防治冠心病急死均有一定意义     

云南省祥云县不明原因心源性猝死回顾性调查

目的 了解云南省祥云县不明原因心源性猝死的流行特征。方法 对祥云县2004年以前上报的云南不明原因心源性猝死病例和同发病例开展回顾性调查，疑似病例搜索调查，将资料核实整理、讨论归类后，进行统计学分析。结果 共调查到14例云南不明原因心源性猝死病例，3例同发病例，4例野生菌中毒死亡病例和4例未定论病例。不明原因猝死病例村庄、家庭聚集性明显（P〈0．01），时间分布在7、8月份，发病年龄为10—50岁，性别及民族间发病率差异无统计学意义（P〉0．05）。调查中野生菌中毒死亡的流行特征与不明原因心源性猝死极为相似。结论 祥云县不明原因心源性猝死呈现出明显的地区性、季节性、人群选择性、村庄聚集和家庭聚集的流行特点，提示危险因素在特定条件下存在，猝死病例间具有同源暴露史。     

冠心病猝死冠状动脉粥样硬化斑块单核细胞趋化蛋白1表达的研究

目的探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在冠心病猝死(SCD)和非SCD病例冠状动脉粥样硬化斑块中表达的差异及其与SCD的关系。方法从本教研室2001至2003年尸检档案中挑选病例及心脏标本共90例。分为SCD组(36例)、对照组Ⅰ(28例,冠心病但不是SCD)和对照组Ⅱ(26例,无明显动脉粥样硬化)。通过免疫组化SABC法及图像分析技术对不同组的MCP-1在斑块内的表达进行阳性细胞面积／扫描面积(R)、平均吸光度值(A)的半定量检测,并分析比较各组表达的差异性。结果SCD组的R值和A值与对照组Ⅰ、对照组Ⅱ相比差异有统计学意义[(0．1264±0．0130比0．0269±0．0110和0．0267±0．0100,P=0．04),(0．4534±0．0830比0．2303±0．0400和0．2158±0．0400,P=0．00)]。而对照组Ⅰ的R值和A值与对照组Ⅱ相比无统计学意义(0．0269±0．0110比0．0267±0．0100,P>0．05),(0．2303±0．0400比0．2158±0．0400,P>0．05)。结论冠状动脉粥样硬化斑块中MCP-1的表达增加与SCD的发生密切相关,为SCD的诊断和临床对冠心病防治的研究提供新的途径。     

云南省宁蒗县不明原因猝死病例调查研究

目的探讨云南省宁蒗县不明原因猝死病例的死因。方法对云南省宁蒗县不明原因猝死病例进行现场流行病学调查,采集样本进行病理学、病毒学等相关检验及分析研究。结果猝死病例的临床表现类似阿-斯综合征发作,心电图示窦性心动过速、Q-T间期延长、ST段改变、室颤,病理检验主要以心肌间质水肿、弥漫性炎细胞浸润、心肌纤维断裂、心肌灶性坏死以及其他脏器炎细胞浸润等改变为主;同发病例的临床表现亦类似阿-斯综合征发作,心电图示Q-T间期延长、室扑,粪便标本病毒分离阴性,但是从中检测到了埃可病毒11型(ECHO11)的基因片段。结论猝死病例及同发病例与既往报道的云南地方性爆发性心肌炎类似,心肌炎性改变可能诱发快速心律失常,引起阿-斯综合征发作,最后导致发病甚至猝死。     

肠道病毒感染与云南省不明原因心源性猝死的关系

目的 探讨肠道病毒感染与云南省不明原因心源性猝死的关系。方法 根据流行病学现场调查和临床检查资料在病区设立病例组和病区对照组，在非病区设立非病区对照组，采用巢式反转录聚合酶链反应检测观察对象静脉血中肠道病毒核糖核酸（RNA）。结果 肠道病毒RNA阳性率，病区[56．3％（58／103）]与非病区[41．7％（10／24）]相比有增高趋势，但二者之间差异无统计学意义（χ^2=1．68，P〉0．05）；病例组、病区对照组、非病区对照组肠道病毒RNA阳性率分别为56．0％（14／25）、56．4％（44／78）、41．7％（10／24），组间比较差异无统计学意义（χ^2=1．68，P〉0．05），但是各组感染率水平均较高。结论 云南省不明原因心源性猝死病区肠道病毒感染水平较高，两者之间的关系需进一步研究。     

云南省地方性猝死病区天气因素与饮用水生物性污染相关性分析

目的调查云南省地方性猝死病区饮用水卫生学指标及天气情况，分析天气状况对饮用水水质的影响，进而研究用天气状况作为云南省地方性猝死病情症候群监测指标的可行性。方法连续监测了3个重病区的水质卫生状况及其同期天气情况。以细菌总数和总大肠埃希菌群值超标率和超标程度评价饮用水的微生物污染状况，并对天气状况和水质卫生状况之间的相关性进行统计学分析。结果总体上饮用水细菌总数超标率为72．1％，总大肠埃希菌群值超标率为97．4％。日照情况与水样的总大肠埃希菌群值呈负相关（r=-0．42，P〈0．05或r=-0．36，P〈0．05），温度与水样的总大肠埃希菌群值呈正相关（r=0．39，P〈0．05或r=0．40，P〈0．05）。结论病区居民的饮用水污染程度相当严重，且受天气变化影响较大。饮用水的卫生状况与温度等气象因素相关。     

Toll样受体4在冠状动脉粥样斑块中的表达及其与冠心病猝死的关系

目的 探讨Toll样受体4(TLR4)在冠状动脉粥样硬化斑块中的表达及其与冠心病猝死的关系.方法 从本教研室2003-2006年尸检档案中挑选病例及心脏标本、蜡块共75例.分为冠心病猝死组(28例)、冠心病非猝死组(简称冠心病组,28例)和对照组(无明显冠状动脉粥样硬化者,19例).用免疫组化SABC法、图像分析技术和SPSS14.0统计学软件检测TLR4在不同组的冠状动脉粥样硬化斑块内表达的阳性细胞面积/扫描面积(R)和平均光密度值(A)及各组间的差异.结果 猝死组中13例(46.4%)TLR4蛋白强阳性表达,11例(39.3%)为较强阳性表达,4例(14.3%)为较弱阳性表达.冠心病组中8例(28.6%)呈较弱的阳性表达,17例(60.7%)很微弱的阳性表达,3例(10.7%)未见阳性表达.对照组冠状动脉内膜及轻度增厚处呈阴性表达.猝死组冠状动脉粥样硬化斑块中TLR4表达的A值(1.140±0.101)和R值(0.0269±0.0027)均高于冠心病组(A值:0.719±0.205,R值:0.0085±0.0007;均P＜0.01)和对照组(A值:0.481 ±0.033,R值:0.0046±0.0004;均P＜0.01).冠心病组的A值也高于对照组(P＜0.05),而R值差异无统计学意义.结论 冠状动脉粥样硬化斑块中TLR4表达情况可作为冠心病猝死者病理诊断的一个重要指标,也可为临床防治冠心病和急性冠状动脉综合征提供一个新的思路.