Management of disorders of ovulation

This review article evaluates the management of disorders of ovulation by first examining the specific conditions covering hypothalamic disorders, polycystic ovary syndrome and hyperprolactinaemia. Treatment options for disorders of ovulation depend on the clinical presentation, the underlying cause and the woman's wishes. Those who seek fertility require treatment to induce ovulation, and this treatment should be offered in conjunction with assessment of other factors relevant to fertility, including semen analysis and the exclusion of pelvic pathology. The uses of clomiphene citrate, gonadotrophins, gonadotrophin releasing hormone (GnRH), metformin, laparoscopic surgery and in vitro fertilization (IVF) are discussed. Ovulation should not be induced in women who do not wish to conceive. These women usually seek a diagnosis and cycle control. This is best achieved using cyclical progestogens or an oestrogen-progestogen pill, and treatment choice depends on the woman's oestrogen status and her contraceptive needs. The final section concentrates on adverse outcomes of induction ovulation including multiple pregnancy, ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) and ovarian carcinoma.     

Disorders of ovulation

A regular ovulatory menstrual cycle requires a functional and integrated feedback system involving the hypothalamus, the anterior pituitary and the ovary (Figure 1). In the normal menstrual cycle, periods occur at regular intervals of 21-35 days and bleeding lasts for up to 7 days. Disorders of ovulation usually cause menstrual disturbance and present with irregular periods (oligomenorrhoea) or absent periods (amenorrhoea). Irregular periods with anovulatory cycles are commonest under age 20 and over age 40. Ovulatory disorders account for one-quarter of couples presenting with infertility. Anovulation may be classified by the anatomical location of the defect in the hypothalamo-pituitary-ovarian axis (Figure 2). By focusing on ovarian, hypothalamic and endocrine defects, this article offers an overview of the disorders of ovulation.     

142例排卵功能障碍3步个体化方案的临床研究

目的 :评价促排卵治疗的疗效。方法 :对 14 2例排卵功能障碍者 ,根据治疗方案不同分为 5组 ,通过 3步个体化方案 ,5种诱导排卵方法治疗 398个周期 ,同时采用B超监测排卵。结果 :总排卵率 81 91% ,临床妊娠率 42 96% ,各组促排卵效果相近。卵巢过度刺激综合征 (OHSS)发生率 4 2 7%。结论 :对由于各种内分泌原因引起的排卵障碍者 ,根据不同情况选择个体化方案 ,可提高促排卵的成功率。B超监测卵泡生长情况 ,可指导调整用药 ,预防并发症的发生     

不同促排卵药物效果的比较

排卵障碍约占女性不孕原因的25%~35%,患者常需要促排卵才能妊娠。促排卵治疗是辅助生殖技术常用的治疗方法,理想的促排卵方案必须是安全、有效、经济的。本文分析比较了几种临床常用促排卵药物的排卵率、种植率、流产风险与长期影响,以及不同药物的使用范围。通过合理的促排剂量和个体化方案,达到正常的卵巢反应和理想的治疗结局,减少卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)、多胎妊娠等并发症。对于不同患者,应根据其病情采用个体化治疗,选择最合适的促排卵方案,达到最好的妊娠结局。     

尿LH试纸与B超监测排卵的探讨

目的:探讨尿LH试纸与B超监测排卵的临床价值.方法:不孕症门诊需测排卵的首诊患者用LH试纸测尿LH峰,同时B超监测卵泡的发育情况.结果:无LH峰46例,正常排卵83例,黄素化卵泡未破裂30例,多囊卵巢综合征5例.结论:LH试纸预测排卵,B超监测排卵各有利弊,两者结合最好.     

GnRHa诱发排卵临床效果分析

目的:观察GnRHa触发排卵的临床效果。方法:回顾性分析328例多囊卵巢综合征患者1259个促排卵周期,随机分组,当直径≥16mm卵泡>6个和/或卵巢直径≥6cm,归入试验组,试验组曲普瑞林0.1mg皮下注射,1次/日(n=736周期);对照组绒促性素10000U肌肉注射,1次/日(n=523周期)。比较两组的治疗结果。结果:两组平均年龄、不孕年限、基础内分泌情况、排卵日子宫内膜厚度比较,无统计学差异(P>0.05);两组排卵率、妊娠率、多胎妊娠率比较,无统计学差异(P>0.05),中重度OHSS发生率比较,组间有统计学差异(P<0.05);两组排卵数比较,有统计学差异(P<0.05);优势卵泡个数分层比较,两组排卵率无统计学差异(P>0.05)。结论:0.1mgGnRHa诱发排卵的排卵率、妊娠率与HCG组相似,能有效的降低OHSS发生;但GnRHa诱发排卵组,排卵数多于HCG组,妊娠率及多胎妊娠数与HCG组相似,可能与GnRHa诱发排卵后的黄体缺陷有关。     

来曲唑二种剂量促排卵的临床观察

目的比较芳香化酶抑制剂一来曲唑（letrozole，LE）2种不同剂量的促排卵的临床疗效。方法将68例Ⅱ型生殖内分泌异常的不育妇女随机分为2组，其中2．5mg组33例，5．0mg组35例，2．5mg组口服LE2．5mg，5．0mg组口服LE5．0mg，均每天1次，连续服用5d。2组均于月经周期的10d开始作阴道B超监测，隔天1次最大卵泡平均直径（MFD）〈10mm，肌注人绝经促性腺激素（HMG）75Iu，每天1次，连续3d后如无优势卵泡出现，则肌注HMG150IU，每天1次，至优势卵泡MFD≥18mm时，肌注人绒毛膜促腺激素（HCG）10000IU。结果HCG151≥15mm卵泡个数，5．0mg组多于2．5mg组，卵泡成熟所需天数5．0mg组少于2．5mg组，2组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；单用LE优势卵泡出现率、三线征阳性率、HCG日子宫内膜平均厚度、HCG日最大卵泡MFD，2组比较，差异均无统计学意义；2．5mg组临床妊娠率为15．2％（5／33），5．0mg组为17．1％（6／35）；2组均未出现卵巢过度刺激综合征及卵泡未破黄素综合征。结论来曲唑用于Ⅱ型生殖内分泌异常的促排卵治疗时，可以先使用2．5mg方案，反应不良时可改用5．0mg。     

来曲唑与克罗米芬诱导排卵疗效比较

目的:观察来曲唑与克罗米芬诱导排卵的疗效。方法:将800例排卵障碍患者(2 186周期)随机分成两组,每组分别应用来曲唑(2.5 mg,1次/d,连用5天)或联合人绝经促性腺激素(HMG)、克罗米芬(50 mg,1次/d,连用5天)或联合HMG,观察、比较两组的排卵率、妊娠率、流产率等。结果:取消周期率、人绒毛膜促性腺激素(HCG)肌内注射日平均卵泡直径(MFD)≥15 mm的卵泡个数、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。单用来曲唑或克罗米芬的优势卵泡出现率:对于非多囊卵巢综合征(PCOS)的排卵异常病例,来曲唑组优于克罗米芬组,而对于PCOS者,来曲唑组则低于克罗米芬组;对于未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)病例,来曲唑组排卵率高于克罗米芬组;对于小卵泡排卵,肌内注射HCG日最大卵泡MFD:来曲唑组小于克罗米芬组;妊娠率来曲唑组高于克罗米芬组,而HCG肌内注射日子宫内膜厚度,克罗米芬组薄于来曲唑组,肌内注射HCG日子宫颈Insler评分克罗米芬组低于来曲唑组,早期流产率克罗米芬组高于来曲唑组,这些指标两组相比差异均有统计学意义。结论:来曲唑在诱导非PCOS患者出现优势卵泡、改善小卵泡排卵者的卵泡发育状况方面劣于克罗米芬,但排卵率、妊娠率高于克罗米芬,早期流产率低于克罗米芬。     

不明原因不孕患者小卵泡排卵的诊治意义

目的分析不明原因不孕患者小卵泡排卵（ovulated with small follicle，OSF）的临床特征。方法用回顾性方法分析46例不明原因不孕患者。本组经临床诊断为OSF的不孕症患者25例为OSF组，其余21例为对照组。结果本组不明原因不孕妇女中，OSF患者所占的构成比为54．35％（25／46）。OSF患者中，64％（16／25）患者有自然流产史，明显高于对照组。对OSF患者中的20例进行了2个周期以上的监测，其重复出现率为85％（17／20），表现为黄体功能不足（luteal phase defect，LPD）的患者占52％（13／25）。结论OSF重复出现率高，是引起不孕的主要原因之一。该病患者以前多被诊断为LPD或不明原因不孕。经阴道超声联合尿LH试纸测定监测排卵，是诊断OSF的主要方法。因OSF导致的自然流产率高，故建议OSF周期取消治疗计划。     

影响促排卵宫腔内人工授精临床妊娠率相关因素分析

目的探讨影响促排卵周期宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)临床妊娠率相关因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2011年1月至2015年9月行促排卵IUI治疗的805个周期,对女方年龄、不孕年限、授精周期数、授精次数、促排卵方案、优势卵泡数目、是否行人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)诱导排卵对临床妊娠率的影响进行分析。结果 1年龄30组、31~36岁组、37~40组、40组临床妊娠率分别为17.84%、16.59%、7.77%、0,差异有统计学意义(P0.05)。2不孕年限3年组、3~5年组、5年组临床妊娠率分别为17.88%、14.44%、13.38%,随着不孕年限增加临床妊娠率呈下降趋势,但各组间差异无统计学意义(P0.05)。3授精周期数为1、2、3、3次者临床妊娠率分别为17.07%、15.56%、12.00%、10.34%,授精周期数增加临床妊娠率呈下降趋势,但各组间差异无统计学意义(P0.05);同一周期中授精1次和2次临床妊娠率分别为15.20%、16.06%(P0.05)。4氯米芬、来曲唑、氯米芬+尿促性素、来曲唑+尿促性素、尿促性素5种促排卵方案临床妊娠率分别为12.15%、13.73%、21.74%、19.15%、15.25%,差异无统计学意义(P0.05)。5优势卵泡为1个临床妊娠率为12.17%,低于2个组(19.08%)、3个组(20.88%),(P0.05)。6使用HCG诱导排卵组临床妊娠率为15.59%,略高于未使用HCG诱导排卵组(12.69%),但差异无统计学意义(P0.05)。7 Logistic回归分析显示促排卵IUI妊娠成功率的主要因素是年龄和优势卵泡数目。结论患者年龄、授精周期数、优势卵泡数目是影响促排卵IUI临床妊娠率的主要因素。促排卵方案、授精次数、是否使用HCG诱导排卵等对促排卵IUI临床妊娠无影响。     

轻度子宫内膜异位症合并不孕症患者术后促排卵对妊娠的影响

目的探讨轻度子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵并指导受孕对妊娠的影响。方法将93例轻度EMT合并不孕症行腹腔镜术的患者分为研究组51例和对照组42例。研究组于术后第一个月经周期开始给予微刺激促排卵治疗,方案为氯米芬+尿促性素(human menopausal gonaclotxopin,HMG)+绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG),B超监测排卵并指导受孕;对照组术后予期待治疗,不予促排卵,但监测排卵,受孕指导同研究组。随访术后3个月经周期,比较两组卵泡发育状况、内膜厚度、黄体功能及妊娠结局。结果研究组排卵日雌二醇(estradiol,E2)水平及排卵后黄体功能明显高于对照组(P0.05);排卵日内膜厚度两组比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内研究组妊娠率高于对照组(39.22%vs 23.81%,P0.05);研究组早期自然流产率低于对照组(P0.05)。结论对于轻度EMT合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵治疗能改善卵泡质量及黄体功能并有效提高妊娠率、降低流产率。     

超促排卵时输卵管切除对卵巢储备功能的影响

目的:探讨超促排卵时输卵管切除对卵巢储备功能的影响。方法:选择在该中心行常规IVF-ET治疗的90例不孕患者为研究对象,共分为A、B组,A组为45例双侧输卵管切除患者,对照B组为45例双侧输卵管堵塞患者,月经周期第3天抽血查FSH、E2和窦卵泡数。结果:2组患者的基础血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平及窦卵泡数,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:输卵管切除术减少获卵数,降低卵巢储备功能。     

轮班作业女工排卵日前后的夜班次数对妊娠结局的影响

探讨轮班作业女工排卵日前、后的夜班次数对妊娠结局的影响。方法 以安徽某纺织厂符合研究条件的轮班作业女工作为研究队列进行问卷调查，了解一般信息以及某些职业因素的暴露情况。并收集每日晨尿直到临床怀孕或入队列满1年仍未怀孕，同时每日记录当日班次及留尿情况。所有尿样用免疫放射测定分析方法（IRMA）测定绒毛膜促性腺激素（hCG)来判断研究对象是否怀孕，并结合卵泡刺激素（FSH）、雌激素与孕激素的代谢产物雌酮结合物（E1C）、孕二醇－3－葡萄糖酸甙（PDG）等的测定来确定早期妊娠推选丢失。结果 以临床可见的自然流产组（12人）及经实验室确诊的早早孕丢失组（18人）为病例组，临床活产为对照组（44人）进行单因素和多因素Logistic回归分析，无论单因素还是多因素分析，在排卵日前、后3天的夜班次数和临床可见的自然流产有关（单因素：OR＝2.48,95%CI为1．10－5．60；多因素：OR＝3．90，95％CI为1．28－11．90）。与早早孕丢失组也有一定的关系，但差异无显著性（P＞0．05）。结论 在轮班作业女工中，排卵日附近的夜班作业可能与自然流产存在一定的关系。     

不同促排卵方案对宫腔内人工授精妊娠结局影响研究

目的 探讨不同促排卵方案对宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的影响.方法 选取2015年8月至2016年10月在解放军第二一一医院妇产科接受IUI治疗的排卵障碍性不孕症患者152例(共计治疗212个周期)为研究对象,根据促排卵方案不同分为3组,来曲唑组53例(共计治疗76分周期),克罗米酚组59例(共计治疗83个周期),人绝经期促性腺激素组(HMG组)40例(共计治疗53个周期),另选取52例计划妊娠自然周期监测排卵患者为自然周期组,对比4组患者在注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日优势卵泡的大小及数目,观察4组患者在注射hCG日子宫内膜的厚度,并对比患者临床妊娠成功率、自然流产率、多胎率等.结果 4组患者hCG日优势卵泡的大小比较无显著差异(F=0.457,P>0.05),hCG日优势卵泡数目和子宫内膜厚度有显著性差异(F值分别为9.311、13.576,均P<0.05),以HMG组最高.4组患者妊娠率有显著性差异(χ2=12.912,P<0.05),HMG组妊娠率最高,自然周期组最低,4组自然流产率、多胎率均无显著性差异(χ2值分别为1.426、0.916,均P>0.05).结论 促排卵周期的妊娠成功率高于自然周期,不会增加流产率,HMG在改善子宫内膜厚度上及促进卵泡发育上均优于来曲唑与克罗米酚.     

腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式与性激素及 AM H水平分析

目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对性激素及抗苗勒管激素（ AMH）等的影响。方法选择良性卵巢囊肿患者126例,随机分为电凝止血组（43例）、缝合止血组（46例）、压迫止血组（37例）,评估3种止血方法对性激素水平、抗苗勒管激素、窦卵泡数、卵巢早衰的影响。结果电凝止血组术后卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇较术前有显著性升高（t值分别为5．738、6．762、7．084,均P＜0．05）,缝合止血组黄体生成激素较术前有显著性升高（t＝6．761,P＜0．05）。缝合止血组术后卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇较电凝止血组术后有显著性下降（t值分别为5．804、7．732、6．774,均P＜0．05）;压迫止血组术后卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇较电凝止血组术后有显著性下降（t值分别为6．726、6．347、7．083,均P＜0．05）。电凝止血组术后抗苗勒管激素、窦卵泡数较术前有显著性下降（t值分别为5．762、4．526,均P＜0．01）,缝合止血组、压迫止血组术后抗苗勒管激素较术前有显著性下降（t值分别为6．562、5．184,均P＜0．05）。缝合止血组术后窦卵泡数较电凝止血组术后有极显著性增加（t＝8．749,P＜0．01）,压迫止血组术后抗苗勒管激素、窦卵泡数较电凝止血组术后有显著性升高（t值分别为7．194、5．837,均P＜0．05）。3组卵巢早衰发生率有显著性差异（χ2＝9．847,P＜0．05）。结论腹腔镜卵巢囊肿剔除术中采用缝合止血、压迫止血法更易保护卵巢储备功能,其中压迫止血法效果更好,但应注意病例的选择。     

输卵管积水腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能影响的研究

目的探讨输卵管积水腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响。方法将2008年1月至2009年1月接受体外受精胚胎移植（invitro fertilization—embryo transfer,IVF—ET）前,因输卵管积水在本院行腹腔镜手术预处理的58例不孕患者,按手术方式分为两组。A组（n=28）行双侧输卵管近端结扎远端造口术,B组（n=30）行双侧输卵管切除术（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。观察两组术前及术后第1、第3个月经周期第3天的血清雌二醇（estradiol,E2）,卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）水平,以及术后月经恢复情况。结果A组患者手术前、后卯泡刺激素水平比较,差异无显著意义（P〉0．05）。B组患者术后第1个月经周期卵泡刺激素水平与术前相比,差异有显著意义（P〈0．05）,术后第1个月经周期卵泡刺激素水平与术后第3个月经周期比较,差异无显著意义（P〉0．05）。A组和B组卯泡刺激素水平在术后第1个月经周期比较,差异有显著意义（P〈0．05）,在术后第3个月经周期比较,差异无显著意义（P〉0．05）。A,B组手术前、后血清雌二醇水平比较,差异均无显著意义（P〉0．05）。A,B组术后第1个月经周期恢复情况比较,差异有显著意义（Х^2=2．678,P〈0．05）,术后第3个月经周期时,两组均恢复正常。结论腹腔镜下输卵管积水采取输卵管切除术对卵巢储备功能及月经恢复在近期有一定影响,输卵管近端结扎远端造口术对其无明显影响。     

Personality disorders in patients with eating disorders in Japan

We assessed the prevalence of personality disorders (PD) using the Structured Clinical Interview for DSM-III-R Personality Disorders (SCID-II) in 36 patients with restricting anorexia nervosa, 30 patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa, and 42 patients with bulimia nervosa. Of the 108 patients, 51% met the criteria for at least one PD. The patients with PD had more severe clinical features in terms of bulimic behaviors, concurrent depressive, anxious, and obsessive-compulsive symptoms, and psychopathology related to eating disorders compared to the patients without any PD. The patients with PD, especially borderline PD, also had more severe global functioning and greater numbers of suicidal attempts and hospital admissions. We compare these results with those reported in the Western world and discuss them cross-culturally. © 1998 John Wiley & Sons, Inc. Int J Eat Disord 23: 399–408, 1998.     

氯米芬诱导多囊卵巢综合征患者排卵6个周期的临床观察

目的观察氯米芬对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者诱导排卵6个周期的临床疗效。方法 2015年1月至2016年1月四川省妇幼保健院生殖医学中心对收治的186例PCOS患者口服氯米芬50~150 mg诱导排卵,阴道B超监测卵泡和子宫内膜生长。最大卵泡平均直径≥18 mm时,肌注人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)10 000 IU。如未孕则进行第2个周期诱导排卵,最多6个周期。观察相关临床指标。结果氯米芬用量、使用补佳乐患者比例、排卵时处于的月经周期时间随着周期的增加而增加(P0.05)。注射HCG日子宫内膜厚度及A型内膜比例、成熟卵泡数、最大卵泡平均直径、排卵数各周期比较差异无统计学意义(P0.05)。第1~6个周期妊娠率分别为:26.79%、18.54%、11.54%、8.70%、7.14%、3.85%,妊娠率随周期增加下降。累积妊娠率逐渐上升,6个周期累积妊娠率为56.40%。结论氯米芬诱导PCOS患者排卵,周期妊娠率逐渐下降,周期数控制在4个周期为宜。     

坤泰胶囊和来曲唑促进多囊卵巢综合征不孕患者排卵的疗效观察

目的 探讨促排卵药来曲唑与性激素调节药坤泰胶囊联合使用对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的临床效果。方法 选取2017年1月—2018年5月期间,某医院收治的76例多囊卵巢综合征不孕确诊患者为治疗对象,依照随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组均接受本院传统的促排药来曲唑单一治疗,观察组在对照组治疗基础上实施坤泰胶囊激素调节治疗。分析两组患者治疗前后排卵及激素水平变化。结果 治疗后,观察组患者的睾酮(0.58±0.10)ng/mL、雌二醇(52.53±10.01)pg/L、促卵泡素(8.13±2.05)mIU/mL以及促黄体素(9.83±3.06)mIU/mL水平均分别低于对照组的睾酮(0.69±0.12)ng/mL、雌二醇(83.44±22.11)pg/L、促卵泡素(9.42±1.70)mIU/mL以及促黄体素(13.14±2.89)mIU/mL水平(P<0.05);观察组患者成熟卵泡数(直径≥18 mm)[(1.93±0.78)个]高于对照组[(1.24±0.34)个](P<0.05);观察组子宫内膜厚度(10.37±3.23)mm高于对照组(8.95±2.24)mm(P<0.05)。治疗后,观察组经期异常患者占比(34.21%)低于对照组(63.16%)(P<0.05)。结论 坤泰胶囊联合来曲唑治疗可有效促进患者排卵和恢复激素水平,改善子宫内膜发育,对解决多囊卵巢综合征患者不孕问题具有重要推广意义。