甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

5-氟脲嘧啶致顽固性室颤一例

我们在术中发现一例 5 氟脲嘧啶(5 Ｆｕ)引起的顽固性室颤 ,现将发病经过和治疗体会总结如下 :患者 ,女性 ,6 7岁 ,体重 5 0ｋｇ ,因患胃癌、胆囊结石择期在静吸复合全麻下施胆囊切除 ,胃癌根治术。既往无冠心病病史 ,ＡＳＡⅠ级。住院后各项生化检查正常 ,ＥＣＧ示偶发室性早搏、无ＳＴ段改变。术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。上午 8:0 0患者入室 ,首先开放两条静脉通路 ,常规监测ＢＰ、ＥＣＧ和动脉氧饱和度 (ＳａＯ2 )。然后经静脉注射依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱行麻醉诱导。气管内插入ＩＤ7 5ｍｍ导管后接麻醉机控…     

腹主动脉瘤行支架置入术麻醉一例

近日 ,我院为 1例主动脉瘤患者在全麻下施行了腹主动脉腔内人工血管带膜支架置入术 ,报告如下。临床资料一般资料　患者 ,男 ,5 0岁 ,ＡＳＡⅡ级。 3年前曾因腰部外伤行腰椎管开窗术 ,住院期间出现左髂动脉瘤破裂 ,失血性休克 ,行左髂动脉瘤切除术。入院后各项理化检查基本在正常范围内 ,ＭＲＩ提示腹主动脉中下段距右肾动脉下约4 5ｃｍ处有一动脉瘤 ,大小约 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ。麻醉方法　术前用药为哌替啶 2 5ｍｇ、异丙嗪 12 5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。患者入导管室后常规监测ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、ＰＥＴＣＯ2 、ＳｐＯ2 。于前臂静脉建…     

支撑喉镜下声带处肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短 ,且严重的窦性心动过缓发生率高 ,因此麻醉药物选择、麻醉管理有其特殊性 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 4 6 6例声带息肉患者 ,男性 2 95例 ,女性 171例 ,年龄 14～ 73岁 ,体重 35～ 87ｋｇ。术前心肺功能、血生化检查正常。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ和苯巴比妥钠10 0ｍｇ。入室后持续监测ＥＣＧ、血压、心率和ＳｐＯ2 。麻醉诱导用丙泊酚 2 5～ 3 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4 μｇ·ｋｇ-1·ｈ-1和琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ。选用 4 0～ 5 0ｍｍ(ＩＤ)气管导管。气管插管后接常频高流量喷射呼…     

骶管注射致全身肌挛缩一例

患者女性 ,5 2岁。因腰骶部及左下肢疼痛半年 ,经ＣＴ检查示Ｌ5Ｓ1椎间盘突出收住院后在牵引治疗的同时 ,用2 %利多卡因 2 0ｍｌ 维生素Ｂ110 0ｍｇ 维生素Ｂ12 5 0 0ｕｇ 醋酸强的松龙 12 5ｍｇ 地塞米松 10ｍｇ ＡＴＰ40ｍｇ ＣｏＡ10 0单位组成的混合液计 42ｍｌ行骶管注射 ,当混合液推注剩 8ｍｌ左右时 ,病人突然出现意识丧失 ,全身肌肉挛缩 ,且伴有惊厥。立即拔针行肌注异丙嗪 2 5ｍｇ、安定10ｍｇ ,静推 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ,吸Ｏ2 等抢救处理。约 5分钟后 ,肌挛缩缓解 ,15分钟后 ,意识恢复 ,可下床自主行走。双下肢肌力、感觉…     

七氟醚对人大脑中动脉血液流速的影响

七氟醚对人脑血流有何影响 ?这是临床医生十分关心的问题。既往报道多为动物实验。我们采用多普勒超声测定的方法 ,研究了七氟醚在不同情况下对人脑血液流速的影响 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 12例普外择期手术病人 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 5 3± 4岁 ,体重 60 7± 6 7ｋｇ。术前检查无明显呼吸、循环及中枢神经系统疾患 ,胸透、ＥＣＧ、Ｈｂ、肝、肾功能及水电解质检查均无明显异常。监测方法　病人入室前 3 0分钟肌注哌替啶 5 0ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室后 ,常规测定ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ2 和ＥＣＧ。按常规将多普勒探头放置在双…     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

全髋置换术中骨水泥填塞致严重心律失常一例

患者男 ,72岁 ,6 1ｋｇ ,因左股骨颈骨折 ,拟在气管插管全麻下行左全髋关节置换术。术前检查 ,心肺无异常 ,血压130 / 80ｍｍＨｇ ,ＥＫＧ示窦性心律 ,心率 72次 /分。术前用阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。麻醉诱导 :咪唑安定2ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、异丙酚 80ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、气管插管后行机控呼吸。麻醉维持 :吸入 1%异氟醚 ,间断加以芬太尼、异丙酚、潘库溴铵。手术至清除破损髋臼时 ,患者各项监测指标正常 ,但在术者用骨水泥填塞髋臼时 ,出现频发房性早搏 ,每分钟 2 0～ 40次 ,呈二联律、三联律 ,并有阵发性房性心…     

侧卧位单肺通气PETCO2与PaCO2和SpO2与SaO2关系的分析

侧卧位单肺通气时 ,呼吸生理的最大影响是通气 /血流比的改变所致二氧化碳蓄积和低氧血症。本试验对侧卧位单肺通气时ＰＥＴＣＯ2 、ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 、ＳａＯ2 值进行分析 ,探讨ＰＥＴＣＯ2 与ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 与ＳａＯ2 关系。资料与方法一般资料　选择因肺癌作肺叶切除术病人 12例 ,术前血生化检查、血气分析均在正常范围内 ,肺功能正常或轻度阻塞性肺通气功能障碍 ,小气道陷闭 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。麻醉方法与监测　术前苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。诱导用药为咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ静脉注射 ,10分钟…     

硬膜外麻醉围术期意外低体温

全麻围术期体温过低致苏醒延迟时有报道 ,但是在硬膜外麻醉围术期由于意外的低体温而导致意识障碍罕见 ,本文现报告 1例如下。患者男 ,6 0岁 ,胆囊癌。术前检查心、肺正常 ,肝功能多项指标异常 ,在连续硬膜外麻醉下行胰十二指肠切除术。术前用药为地西泮 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注 ,入室后Ｔ8～ 9椎间隙穿刺 ,置管顺利 ,硬膜外推注 2 %利多卡因 5ｍｌ试验量 ,5ｍｉｎ后无局麻药中毒反应及腰麻征 ,追加 2 %利多卡因8ｍｌ,测平面Ｔ3 ～Ｔ11,氟芬合剂 2ｍｌ静注 ,持续面罩吸氧 ,监测ＢＰ、ＥＣＧ及ＳｐＯ2 。 0 75 %布比卡因每次 6～ 7ｍｌ…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

重症脑外伤病人术中呼气末二氧化碳分压变化与预后的关系

本文对 6 2例重症颅脑外伤患者术中呼气末二氧化碳(ＰＥＴＣＯ2 )变化作了观察 ,试以探讨与预后的关系。资料与方法一般资料　 6 2例中 ,男 5 0例 ,女 12例 ,年龄 6～ 6 8岁 ,ＡＳＡⅢ～Ⅳ级 ,Ｇｌａｓｇｏｗ评分 (ＧＣＳ)均低于 6分。伤后 2小时内手术者 14例 ,2～ 8小时手术者 30例 ,大于 2 4小时者18例。术前合并脑疝者 2 7例 ,饱食误吸者 32例 ,深昏迷者30例。麻醉方法　清除呼吸道分泌物后 ,ＧＣＳ≥ 5分者给地西泮 0 2ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠 3～ 5ｍｇ/ｋｇ、氟芬合剂 1/ 2～ 1单位及琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ行快速诱导插管 ;ＧＣＳ≤ 4分…     

不同麻醉方法对牵拉胆囊时Q-T离散度的影响

近年来 ,将Ｑ Ｔ离散度作为预测恶性心律失常的发生或猝死的一个简单、无创的指标正在逐渐被人们接受。为了探讨Ｑ Ｔ离散度在麻醉中的变化 ,我们观察了不同麻醉方法下牵拉胆囊对Ｑ Ｔ离散度的影响。资料与方法一般资料　择期胆囊切除术病人 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ;年龄 2 0～ 74岁 ;ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前无高血压、冠心病病史 ,ＥＣＧ检查无心律失常 ,Ｑ Ｔ间期均正常。随机分为硬膜外组、全麻组 ,每组 10例。方法　麻醉前常规肌注苯巴比妥钠 10 0ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ。硬膜外组 :取左侧卧位 ,选择Ｔ8～ 9椎间隙硬膜外穿刺 ,成功后分次…     

诱导前肺栓塞一例报告

患者 ,女 ,4 5岁 ,体重 61ｋｇ ,因Ｂ超发现右肾巨大肿物半月余 ,诊断为右肾癌合并肾静脉及下腔静脉癌栓、肾门淋巴结转移 ,拟全麻下行根治性右肾切除术。术前 1周已行左前臂动静脉瘘成形术 ,术前 1日下午行右肾动脉造影、化疗和栓塞术 ,服用美施康定 3 0ｍｇ镇痛。患者自诉既往体健 ,心肺功能无异常 ,平时血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,术前ＥＣＧ示窦性心动过速 ,心率 10 3次 /分 ,导联Ｖ4～Ｖ6 Ｔ波双向低平 ;ＵＣＧ示左室射血分数 4 5 % ,提示左室收缩功能轻度减低 (与心率有关 ) ;术前 1日Ｈｂ 77ｇ/Ｌ、尿素氮 2 3ｍｇ/ｄｌ、肌酐 1 5ｍｇ/…     

卡介苗细胞壁骨架与白细胞介素2膀胱灌注对肿瘤细胞凋亡的影响

卡介苗细胞壁骨架 (ＢＣＧ ＣＷＳ)及白细胞介素 2 (ＩＬ 2 )用于膀胱癌治疗的历史很短[1] 。本研究通过检测ＢＣＧ ＣＷＳ ＩＬ 2膀胱灌注后膀胱癌细胞凋亡的变化 ,探讨该治疗对膀胱癌的作用及机理。1.材料和方法 :33例膀胱癌患者在医院接受手术治疗 ,年龄平均 5 6岁。术前留取肿瘤标本。之后于术前 6～ 9ｄ用ＢＣＧ ＣＷＳ 5ｍｇ加 5 0 0 0 0 0ＵＩＬ 2膀胱灌注 ,隔天 1次 ,共 2次。手术时再留取肿瘤标本。所有标本统一采用 10 %的甲醛溶液固定 ,石蜡包埋 ,组织切片厚度为 5 μｍ。采用末端脱氧核苷酸转移酶介导缺口末端标记 (ＴＵＮＥＬ)…     

硬皮病致肾病综合征1例

病　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,因低热、全身浮肿、四肢关节疼痛伴进行性活动障碍 4个月 ,在当地治疗无效转来我院。入院后体检 :Ｔ 3 7.4℃ ,全身高度浮肿 ,面无表情、皱纹消失 ,胸腹部皮肤硬且厚 ,有色素沉着 ,四肢肿胀关节活动受限呈铅管样变。实验室检查 :Ｈｂ 6 3 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4.8× 1 0 9/Ｌ ,尿常规ＰＲＯ(+++)、定量 5 0 0～80 0ｍｇ/ｄｌ,ＷＢＣ 6～ 8个 /ＨＰ ,ＲＢＣ 3～ 5个 /ＨＰ ,2 4ｈ尿蛋白定量 8～ 1 5 ｇ/Ｌ ,血ＴＰ3 6 .6 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 1 2 .6 ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 2 3 .9ｇ/Ｌ ,肝、肾功能正常 ,胸片示 :两侧胸腔积液。ＥＫＧ…     

丙泊酚静脉麻醉辅用硝酸甘油滴鼻在高血压病人腹腔镜手术中的应用

我们选用丙泊酚静脉复合麻醉用于高血压病人腹腔镜胆囊切除术 ,并在拔管前用硝酸甘油滴鼻 ,观察术中血压、心率变化 ,现报告如下。资料与方法本组 2 0例 ,年龄 48～ 70岁 ,均为慢性胆囊炎、胆囊结石 ,并经心血管内科确诊为原发性高血压病人 ,胸部Ｘ线和心电图检查提示左心室肥大 ,2例合并冠状动脉供血不足。入院后进行降压治疗 ,使血压降至 (18 6± 0 6 / 12 6± 0 4)ｋＰａ ,才考虑手术。术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室后开放静脉 ,并连续无创监测心率、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＥＣＧ和ＳｐＯ2 等。全麻诱…     

硬膜外复合全麻对胃切除病人术中血浆ET，NO，ACTH含量的影响

硬膜外复合全麻已被临床广泛应用 ,但复合麻醉对血浆内皮素 (ＥＴ)、一氧化氮 (ＮＯ)、促肾上腺皮质激素 (ＡＣＴＨ)的影响报道甚少。本文研究胃切除术中不同麻醉方法下血浆ＡＣＴＨ、ＥＴ和ＮＯ含量的变化 ,探讨其内在规律及临床意义。资料与方法一般资料　择期胃大部切除术病人 30例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中男 2 4例 ,女 6例 ,年龄 45～ 6 7岁 ,体重 45～ 80ｋｇ ,术前心、肺功能正常。随机分成全麻组 (ＧＡ组 ) ,硬膜外复合全麻组 (ＣＥＡ/ＧＡ组 ) ,每组 15例。麻醉与监测　两组病人术前肌注地西泮 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ。ＧＡ组 :咪唑…     

席汉氏综合征术后垂体危象一例

近期我院 1例席汉氏综合征患者急诊术后发生垂体危象 ,现报道如下。患者女 ,30岁 ,4年前曾因产后大出血行子宫全切手术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术。术前ＥＣＧ报告为窦缓 (4 5次 /分 ) ,频发室早二联律 ,继发心肌损害。麻醉采用硬膜外腔阻滞 ,5分钟后测平面为Ｔ6～Ｌ1,杜氟合剂 1/ 3量静注 ,镇静镇痛完善。术中面罩吸氧 ,监测ＢＰ、ＥＣＧ ,血压维持在 12 / 8ｋＰａ左右 ,心电图四次出现室早二联律 ,每次静注利多卡因 40ｍｇ后恢复正常。ＢＰ于麻醉 2 0分钟后一度降至 9 8/ 4 8ｋＰａ ,静注麻黄碱 10ｍｇ恢复至13 3/ 9 2…