急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

自发性破裂出血是肝癌严重的并发症之一,因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难.以往多行急诊肝切除治疗,但存在着较高的病死率.本文对16例肝癌破裂出血病人采用急诊介入肝动脉化疗栓塞(TACE)取得满意疗效.现报告如下.     

急诊动脉栓塞治疗肝癌自发性破裂出血

目的评价急诊动脉栓塞治疗肝癌自发性破裂出血的疗效。方法20例肝癌破裂出血患者,均经CT及腹腔穿刺证实。所有病例均先行DSA造影,找到出血靶动脉,采用同轴微导管技术用超液化碘油加明胶海棉进行栓塞治疗,进行了急诊动脉栓塞治疗的20例患者中伴有低血容量性休克11例。观察术前术后血压变化情况,术前及术后1周血红蛋白变化情况。结果造影均可见肿瘤血管和染色征,其中13例可见造影剂外溢,其余病例因血管痉挛或肿瘤染色掩盖等原因而未显示。20例患者急诊动脉栓塞治疗止血成功,成功率100%。从肿瘤破裂出血引起失血性休克或发现血性腹水到TAE治疗结束时间(3.18±1.18)h。术前术后血压变化差异有显著性(P<0.01),术前及术后1周血红蛋白变化差异有显著性(P<0.01)。结论急诊栓塞治疗肝癌自发性破裂出血是安全有效的治疗手段。无明显不良反应。     

原发性肝癌破裂出血的诊治体会

目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊疗。方法回顾性分析1990～2005年我院26例原发肝癌破裂出血患者的诊断和治疗。结果26例均有急性上腹部疼痛和急性腹膜炎表现,影像学检查和腹腔穿刺均阳性,26例中非手术治疗11例占42.3%;5例死亡,占非手术治疗的45.5%。手术治疗15例,占67.7%;3例死亡,占手术治疗的20%。结论病史、影像学检查和腹腔穿刺在原发性肝癌破裂出血的诊断中起到重要作用,治疗根据病人的具体情况而采取保守治疗或缝扎止血、手术肝切除、肝动脉结扎等手术治疗。     

射频消融在肝癌破裂出血治疗中的应用

原发性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一种严重而致命的并发症,治疗难度较大,预后较差,如不积极救治,多数患者迅速死亡。我科采用射频消融的方法对2例难治性肝癌破裂出血患者进行了止血治疗,取得了一定的疗效。现结合治疗经验和文献资料讨论射频消融在肝癌破裂出血中的应用价值。     

手术治疗原发性肝癌并发破裂出血的生存分析

目的 探讨肝癌切除术对原发性肝癌并发破裂出血患者生存期的影响.方法 采用Kaplan-Meier生存分析方法.随访期为5年,对行肝癌切除术的20例及接受非手术治疗的16例患者的生存期进行分析.结果 手术组患者有3例在出血后1个月内死亡(占15.0%),该组患者的中位生存期(即有一半患者能活过的生存期)为9个月,95%可信区间(CI)为(0.26-17.77),最长生存期在52个月以上(删失);非手术组有6例在出血后1个月内死亡(占37.5%),改组患者中位生存期仅为2个月,95%CI为(0.00-4.61),最长生存期为16个月(无删失);两组患者的生存期差异具有统计学意叉(2=4.516,P=0.034).结论 原发性肝癌并发破裂出血接受手术治疗患者的生存期显著长于非手术组,该痛患者如务件许可应尽可能行肝癌切除术.     

原发性肝癌破裂出血并发失血性休克的护理

原发性肝癌破裂出血是肝癌严重的并发症,发生率为5%-26%,约占肝癌死因的10%左右,其病死率高达33%-67%。临床以失血性休克为主要表现,     

肝癌的介入治疗

原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤,初次就诊时肿瘤常属于中晚期。切除率低,发现肿瘤后患者的生存期往往非常短暂。通过介入放射治疗无法施行手术的肝癌病例,是目前国内、外普遍使用的方法。介入疗法通常是按Seldinger插管技术,将导管置于肝动脉,通过灌注大剂量化学抗癌药(transcatheter atreial infusion,TAI)使到达肝癌组织内的药物浓度比一般周围静脉给药或口服给药要高出10～30倍,全身副作用明显减少,因此对肝癌治疗更为有效切;同时合用栓塞治疗(transcathe-     

部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治疗中的应用

目的:对原发性肝癌(肝癌)伴脾功能亢进(脾亢)患者行部分脾栓塞,使其血细胞恢复正常,以便能进一步行肝动脉化疗。方法:对46例不能行手术切除、且血细胞明显低于正常的肝癌伴脾亢的患者行部分脾栓塞术,栓塞面积控制在50%-70%,栓塞前后测定血细胞数量,并作方差分析和t检验。结果:脾栓术后24小时、48小时、72小时、1周、2周、4周的血WBC和PLT均较栓塞前明显升高(P<0.05和P<0.01)。结论:部分脾栓塞能治疗脾功能亢进,提高血细胞数量,使肝癌伴脾亢患者的肝动脉化疗能正常进行。     

肝癌的介入治疗

肝细胞肝癌(HCC)是最难治疗的恶性肿瘤之一,由于肝癌病程发展快,确诊时病情已属晚期,且多伴有肝硬化,已无手术机会。据统计:肝癌初诊时仅有15～30％适宜手术,且术后残肝的肝癌复发率高达36％～66％。因此对于不能手术切除的肝癌及转移性肝癌的患者,血管介入治疗是治疗中晚期肝癌的最有效的手段。大量资料表明,经导管肝动脉栓塞碘油化疗(TOCE)的疗效优于全身化疗和单纯动脉灌注化疗,尤其是有包膜的癌灶效果更佳。同时患者腹痛腹胀缓解,有10％～26％的病人因肿块缩小而重获手术机会,生存期延长。 一、肝癌分型及相关因素 肝癌分为肝细胞癌(HCG),胆管细胞癌与混合型肝癌,HCG占90％。我国肝癌的死亡率占全世界肝癌死亡数的45％,为肝癌高发区。主要与黄曲霉素、酒精、射线等因素有关,与HBV     

中晚期肝癌介入治疗的护理

目的 探讨肝动脉化疗栓塞术作为失去手术机会的中晚期肝癌患者的非手术疗法的效果及护理.方法 通过2006～2008住院患者中 100 例中晚期肝癌患者的介入治疗,经肝动脉灌注化疗药物,使得肝脏肿瘤局部具有较高的药物浓度,从而增强对肿瘤的杀伤效能,减轻毒副作用,肝动脉栓塞则切断肿瘤的动脉血供,使其缺血坏死.结果 100例患者中1、2、3年的生存率分别为78%、66%、42%.结论 肝动脉内化疗能使局部药物浓度增高且减少全身的毒副作用.栓塞化疗可使肿瘤最大程度坏死,明显提高了中晚期肝癌患者的生存期及生存质量.     

Transcatheter Embolization of a Ruptured Internal Pudendal Artery Pseudoaneurysm in a Patient with Neurofibromatosis Type 1

Neurofibromatosis type 1 (NF-1) is an autosomal dominant disorder. Pseudoaneurysms formation and rupture is an unusual complication of neurofibromatosis. To date, pseudoaneurysm of the internal pudendal artery associated with NF-1 has not been reported. In this article, we present a 62-yr-old man with NF-1 suffering from spontaneous hematoma of the perinea and scrotum. A digital substraction angiography disclosed a ruptured pseudoaneurysm of the right internal pudendal artery, which was successfully managed with transcatheter embolization.     

子宫肌瘤动脉介入治疗

目的　评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效和并发症 .方法　对 2 7例子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞治疗 ,随访复查子宫、瘤体大小变化和临床症状、并发症的情况 .结果　子宫动脉栓塞后随访 3～ 18个月 ,有效率为92 .6 % (2 5 / 2 7) .月经过多的改善率 89.5 % (17/ 19) ,痛经改善率 88.9% (8/ 9) ,子宫体积减少 4 8.9± 15 .6 % (t =13.392 1,p<0 .0 0 1) ,肌瘤体积减少 5 6 .8± 17.9% (t =14 .6 4 0 3,p <0 .0 0 1) ;并发症发生情况 :轻中度发热 2 0 / 2 7(74 1% )、中重度腹痛 5 / 2 7(18.5 % )、月经周期缩短 10 / 2 7(37 0 % )、短暂性停经 4 / 2 7(14 .8% )、闭经 2 / 2 7(7.4 % ) .结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤安全、有效、损伤小 .但栓塞前需行活检术排除恶性病变 .     

超选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床应用

目的 探讨超选择性动脉插管栓塞治疗肝血管瘤的临床应用效果.方法 本组38例,男13例,女25例.肝血管瘤瘤体最大直径5-18cm,将导管超选择插入血管瘤供血动脉,在监视器下缓慢注入平阳霉素和超液化碘油乳剂.最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉.术后定期复查.结果 总有效率92%,栓塞后碘油沉积良好,复查病例瘤体均显示不同程度的缩小,并发症少.结论 超选择动脉插管栓塞肝血管瘤是一种安全、有效的治疗手段.     

Radiological Findings and Outcomes of Bronchial Artery Embolization in Cryptogenic Hemoptysis

Management of cryptogenic massive hemoptysis is difficult, and conservative treatment may be inadequate to stop the hemorrhage. Surgery is not a reasonable option because there is no underlying identifiable pathology. This study aimed to investigate the radiologic findings and bronchial artery embolization outcomes in cryptogenic hemoptysis, and to compare the results with non-cryptogenic hemoptysis. We evaluated 26 patients with cryptogenic hemoptysis and 152 patients with non-cryptogenic hemoptysis. A comparison of the bronchial artery abnormalities between the cryptogenic and non-cryptogenic hemoptysis groups showed that only extravasation was more statistically significant in the cryptogenic hemoptysis group than in the non-cryptogenic hemoptysis group, while the other bronchial artery abnormalities, such as bronchial artery dilatation, hypervascularity, and bronchial-to-pulmonary shunting, showed no significant difference between groups. Involvement of the non-bronchial systemic artery was significantly greater in the non-cryptogenic hemoptysis group than in the cryptogenic hemoptysis group. While 69.2% of patients with cryptogenic hemoptysis also had hypervascularity in the contralateral bronchial arteries and/or ipsilateral bronchial artery branches other than the bleeding lobar branches, this finding was not detected in non-cryptogenic hemoptysis. Embolization was performed on all patients using polyvinyl alcohol particles of 355-500 µm. Hemoptysis ceased in all patients immediately after embolization. While recurrence of hemoptysis showed no statistically significant difference between the cryptogenic and non-cryptogenic hemoptysis groups, it was mild in cryptogenic hemoptysis in contrast to mostly severe in non-cryptogenic hemoptysis. Transarterial embolization is a safe and effective technique to manage cryptogenic hemoptysis.     

低频高能超声治疗下肢动脉急性血栓栓塞

目的评价低频高能超声能量对体外血栓的溶解作用及对血管内急性血栓的疗效.方法应用ACOLYSIS SYSTEMTM超声溶栓仪(40kHz,18W/cm2)消融20块新鲜血栓,显微镜下检查碎块大小,并与红细胞直径比较.通过导管技术对10例下肢动脉血栓患者行超声消融,比较手术前后栓塞相关血管(infarction-related arteries,IRA)TIMI血流及下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况.结果释放超声能量(138.5±22.2)s 20块血栓肉眼观察完全溶解,溶解速度为(12.5±2.7)mg/s.碎片直径为(5.7±1.5)μm,90%小于红细胞直径,红细胞无损伤,呈散在分布.10例患者均有一支有大量血栓的IRA,8例TIMI 0级,2例为TIMI 1级.经超声消融(242.3±19.01)s后,血栓均被溶解,TIMI均为3级,开通率为100%(10/10),血管内未再见有血栓影像,术中未见动脉痉挛、撕裂等改变.消融成功后2 h内患侧下肢疼痛消失,皮肤颜色红润,皮温升高,足背动脉搏动恢复正常.结论低频高能超声可有效地溶解体外及血管内急性血栓,消融后产生的碎片不造成远端微小血管的栓塞,是治疗下肢动脉急性血栓的有效方法.     

GDC栓塞术中颅内动脉瘤再破裂的原因、对策与结果

目的探讨电解脱弹簧圈(Guglialm i detachab le coil,GDC)颅内动脉瘤栓塞术中动脉瘤再破裂的发生率、原因、对策及结果。方法302例颅内动脉瘤破裂患者行GDC栓塞术,其中8例发生术中动脉瘤再破裂。结果2例由微导丝穿破动脉瘤壁引起,3例由微导管穿破动脉瘤壁引起,2例由置放首枚弹簧圈时顶破动脉瘤壁引起,l例术中自发破裂,所有病例均继续行GDC动脉瘤填塞。2例死于动脉瘤破裂后大出血,其他6例均康复没有留下后遗症。本组术中动脉瘤再破裂发生率为2.6%,死亡率为25%。结论GDC血管内栓塞术中引起动脉瘤再破裂是十分少见的,但大部分病例经过继续填塞GDC可达到完全填塞动脉瘤,且不留下后遗症。     

Renovascular Hypertension Treated by Renal Artery Embolization

Renovascular hypertension is caused by narrowing of the arteries supplying the kidneys. There are several methods to treat renal artery stenosis, such as medications, percutaneous transluminal renal angioplasty, and atherosclerosis. A boy presented to our hospital with severe hypertension. Computed tomography angiogram revealed severe narrowing of the left renal artery and hypoplastic left kidney. Total renal artery embolizaton was performed to make a complete occlusion of the left renal artery. Follow-up renin and aldosterone levels were gradually decreased. The main advantage of renal artery embolization is that it is minimally invasive compared with extensive surgical procedures. Therefore, renal artery embolization should be considered as an alternative to surgical nephrectomy in pediatric patients with renovascular hypertension.     

sIL－2R在肝癌患者血清中的高度表达

本文应用ＥＬＩＳＡ双抗体夹心法检测了正常人和早期、晚期肝癌患者血清中可溶性白细胞介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）水平。结果表明：肝癌患者血清ｓＩＬ－２Ｒ水平明显高于正常人（Ｐ＜０．０１）．早期肝癌患者治疗前后其ｓＩＬ－２Ｒ水平差异显著（Ｐ＜０．０５），从而提示血清中ｓＩＬ－２Ｒ高表达现象可能为肝癌早期诊断、疗效判断及病情转归提供重要的参考价值；同时提供了本地区人血清中ｓＩＬ－２Ｒ水平正常参考标准。     

电解可脱性弹簧圈栓塞治疗95例颅内动脉瘤

目的:探讨电解可脱性弹簧圈(GDC)血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果.方法:回顾性分析2002年10月～2010年8月收治的95例颅内动脉瘤患者行电解可脱弹簧圈栓塞治疗的临床资料.本组患者均在全脑血管造影的同时或择日在静脉复合全身麻醉下经导引导管引入微导管和与之相匹配的微导丝.头端经过塑形的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定于距瘤颈1/3处,选择大小适合的GDC进行栓塞治疗,依次将GDC填入瘤腔.结果:95例中,84例动脉瘤100%栓塞,8例95%栓塞,2例90%栓塞,1例基底动脉顶端动脉瘤患者微导管无法到位放弃治疗.94例术后随访3～12个月,均无再出血.3例术中出现并发症,其中2例后交通动脉瘤术中发生破裂出血,治疗后痊愈; 1例前交通动脉瘤治疗过程中见同侧大脑前动脉未显示,立即经引导管罂粟碱推注、40万尿激酶溶栓后再通,无并发症.结论:血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种比较安全、可靠、有效的治疗手段.     

超早期血管内栓塞治疗破裂颅内动脉瘤

目的 探讨颅内动脉瘤破裂超早期血管内栓塞治疗方案的临床意义．方法 回顾性总结27例破裂出血动脉瘤患者在48h内进行血管内栓塞治疗的效果．结 果随访4月．3年，27例病人格拉斯哥预后评分：恢复良好23例，中度残疾2例，重度残疾0例，持续性植物生存0例，死亡2例．无再出血病例．结论 超早期血管内栓塞治疗能及时防止破裂动脉瘤再出血，并为后续积极的抗血管痉挛治疗提供条件，可明显改善患者的预后．