轴向动力型外固定支架治疗胫骨干节段性骨折

本文报道了应用单臂多功能轴向动力型外固定支架治疗32例胫骨节段性骨折的治疗方法和结果。认为它在治疗该类骨折上有着其独特的优越性。该治疗方法对骨折端的干扰小；骨折固定牢固；骨折端在适当时期可进行轴向动力作用，有利于骨折的愈合。本治疗组病人的治疗成功率为94％.治疗时除了遵循外固定治疗的一般原则外，我们强调：术前要根据X线片选用合适的支架；对于中间骨折段要尽量使用一枚或一枚以上的外固定螺钉，以增加骨折固定的稳定性；外固定支架应放置于胫骨的前内侧，这样更符合张力侧固定的原则；安置支架前要尽量使骨折对位对线，必要时采用小切口整复，同时对不稳定骨折端配合简单的内固定，如钢丝，保证支架安装在基本直线上，既可减少固定钉的张力，又利于今后更为有效地对骨折端进行轴向动力作用。     

外固定支架在严重小腿下段开放性骨折固定及保肢中的临床价值

目的探讨单平面外固定支架在严重小腿下段开放性骨折固定及保肢中的临床价值。方法对17例严重小腿下段开放性骨折，采用Orthofix外固定支架跨踝关节结合有限内固定稳定骨折，修复血管神经，分期覆盖创面，二期处理骨不愈或肢体短缩。结果保肢成功16例，截肢1例。其中创面感染6例，经换药后皮瓣转移修复创面或植皮愈合；针道感染4例，经换药愈合；骨缺损肢体短缩2例，二期行胫骨上端延长；骨缺损骨折不愈1例；二期行胫骨上端延长、骨折端加压治愈。16例恢复行走功能，骨折愈合良好，无踝关节肿痛。结论单平面外固定支架跨踝关节固定应用于小腿下段严重开放性骨折能维持肢体长度和骨端稳定，便于软组织损伤、血管损伤、骨缺损及肢体短缩的分期处理．有利于Gustilo ⅢC型损伤保肢治疗。     

胫腓骨骨折的最佳治疗方法探讨

目的探讨胫腓骨骨折的最佳固定方法。方法2002年12月年2007年12月用单臂外固定架立体交叉固定治疗胫腓骨骨折120例，采用有利于稳定骨折端的措施：固定钉与骨干垂直且两平行立体交叉约70置入，靠骨折端的两枚固定钉尽量靠近骨折端，远端的两枚固定钉尽量靠近外固定架两端，架体与骨尽量靠近，外固定架与骨干组成三棱柱式框架式结构。结果26例27肢在3个月内愈合；78例79肢在3～6个月愈合；16例在6～9个月愈合。平均愈合时间4．2个月，一期愈合率99．1％。解剖复位88肢，功能复位34肢。有2例胫骨端粉碎性骨折，踝关节活动受限，背伸0°，跖屈20～30°。其余关节活动在正常范围。结论单臂外固定架立体交叉固定是较好的胫腓骨骨折固定方法。     

骨组织工程与骨科植入物及骨生物力学：本刊中文部

推荐理由：胫骨骨折的治疗方法有通过手术解剖复位对骨折端进行固定,常用的内固定方法有钢板和胫骨轴向控制髓内钉,外固定的方法有以外固定支架对骨折断端进行固定。无论是内固定还是外固定器械固定胫骨骨折都发挥了重要作用,均有一定的治疗效果。但钢板固定胫骨骨折在临床上也发生过钢板断裂、拔钉等现象。交锁髓内钉具有中轴性固定,     

骨槽式植骨结合外固定架治疗胫骨骨不连18例体会

我科2000~2004年对收治的18例胫骨骨折术后骨不连采用骨槽式植骨并外固定架治疗,疗效好,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组男12例,女6例;年龄20~58岁。18例入院前均行钢板固定,术后钢板断裂11例,螺钉松动钢板撬起7例。胫骨骨不连发生的时间:术后10个月4例,术后15个月9例,术后20个月5例。18例均有腓骨骨折,但腓骨骨折均愈合良好。1·2手术方法取平卧位,扎止血,取胫骨前外侧切口,去除钢板,显露骨折断端,铲除软骨痂,修整骨折断端,不要过多剥离软组织,在骨折两断端穿放4枚螺纹钉,安装外固定支架,外固定支架尽量与骨干平行,使骨折断端复位,…     

小切口复位外固定支架固定间断加压治疗胫骨中下段骨折

[目的]探讨小切口复位结合外固定支架固定间断加压治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.[方法]2004年7月至2009年7月,采用外固定支架固定治疗胫骨中下段骨折患者56例,男39例,女17例,年龄平均36（6～70）岁.术后对骨折间断加压并早期功能锻炼,X线检查明确骨折愈合后拆除外固定架.[结果]随访时间平均9（6～12）个月,按骨折临床愈合标准,骨折均愈合,平均愈合时间4（2～8）个月.术后膝、踝关节活动良好.[结论]小切口复位结合外固定支固定间断加压治疗胫骨中下段骨折创伤小,疗效满意,膝、踝关节功能恢复佳.     

踝部骨折的手术治疗

目的：总结应用内、外踝纵行切口，治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折的经验和疗效。方法：于1997年7月～2003年4月，对56例Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折病人采用内、外踝纵行切口进行手术。操作按照从外踝→内踝→后踝的顺序进行。外踝或腓骨骨折用钢板或克氏针张力带固定，用1枚螺钉通过腓骨、胫骨固定下胫腓关节；内踝骨折使用l枚或2枚松质骨加压螺钉或克氏针张力带固定；后踝行加压螺丝钉固定。对下胫腓韧带联合等所有断裂韧带均予以修复。结果：其中45例随访3～5年，根据Leed’s临床评定标准，优33例，占73％；良9例，占20％；优良率93％。差3例，占7％。结论：踝部骨折内外侧路径安全，易行。用此方法治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折，成功率高，并发症少。     

三种固定器械置入固定胫骨骨折的生物力学分析

背景:胫骨骨折后以胫骨骨折髓内钉、钢板内固定和外固定支架固定后骨折断端的轴向压缩、弯曲、扭转力将发生怎样的变化?目的:对比观察胫骨轴向控制髓内钉,胫骨接骨钢板及胫骨外固定支架3种内外固定器械置入固定胫骨骨折的生物力学特性.设计、时间及地点:观察性实验,于2007-08在吉林大学力学实验中心完成.材料:新鲜胫骨标本9对,由白求恩医科大学解剖教研室提供;夹具由吉林大学力学实验中心提供;胫骨轴向控制髓内钉为上海浦卫医疗器械厂产品;胫骨接骨板(钢板)为常州华森医疗器械有限公司产品;胫骨外固定支架为常州市康辉医疗器械有限公司产品.方法:9对新鲜尸体胫骨,随机分为髓内钉组,接骨板组和外固定支架组,每组3对.以线锯在胫骨中段锯开,制成DAT分类A1型骨折模型,分别以胫骨轴向控制髓内锁钉、钢板、外固定支架固定标本,在电子万能试验机上对3组标本进行轴向压缩实验和弯曲实验,在扭转试验机上进行扭转实验.主要观察指标:标本承受轴向压缩、弯曲载荷时的位移值和在转矩作用下扭转角度.结果:髓内钉组轴向压缩,弯曲位移小于接骨板组和外固定支架组,但差异无显著性意义(P > 0.05),髓内钉固定组扭转角度小于接骨板组和外固定支架组,差异有显著性意义(P < 0.05).结论:髓内钉内固定胫骨骨折组标本抗弯、抗扭、抗轴向压缩能力强,具有较好的力学特性.钢板固定组和外固定支架组抗弯和抗轴压缩能力也较强,虽抗扭转能力不如髓内钉组,但也具有较好的力学特性.     

胫骨远端粉碎性骨折外固定支架治疗体会

胫骨骨折是骨科临床常见的损伤，治疗有手法复位、小夹板固定以及常规的切开接骨板内固定等方法，但胫骨远端粉碎性骨折很难保证一次性复位成功，并影响踝关节的功能。自2003年1月至2006年10月，我科使用组合式外固定支架．采取切开复位、外固定支架固定治疗胫骨远端粉碎性骨折35例，疗效满意，报道如下。     

单臂跨关节外固定支架治疗开放性粉碎性胫骨远端骨折

目的:探讨单臂跨关节外固定支架治疗开放性粉碎性胫骨远端骨折的临床疗效。方法:14例开放性粉碎性胫骨远端骨折患者采用单臂跨关节外固定支架治疗。结果:术后X线检查示骨折对位对线均可,踝穴位置形态较为理想。术后1个月可负重行走。术后6~12个月骨折愈合。优7例,良5例,差2例。结论:单臂跨关节外固定支架治疗开放性粉碎性胫骨远端骨折疗效较好,固定牢靠且不影响软组织创面的处理,是该类骨折较为理想的治疗方法。     

小切口复位单侧外固定架及康复治疗胫骨闭合骨折

1995年以来，我们用小切口复位单侧外固定架固定治疗胫骨闭合骨折25例，无1例肌萎缩及膝关节僵直，效果满意，报告如下。1 资料与方法本组25例，男19例，女6例。年龄19～62岁。右侧16例，左侧9例，伴腓骨骨折20例。横形骨折8例。斜形和螺旋形骨折9例，粉碎骨折8例。以骨折部位为中心，取小腿前外侧纵形切口3～4cm，切开显露断端，直视下将骨折复位，在骨折最远及最近段胫骨内侧面各穿入二枚相平行的固定针，要求与胫骨侧面相垂直，而且与踝关节冠状面相平行的位置进行。穿针后整复骨折，对斜形，螺旋形骨折用肠线或钢丝环扎固定，以增加骨折…     

胫骨交锁髓内钉远端锁钉最佳效果的生物力学特性

目的：对胫骨交髓内钉远端不同锁钉方式进行生物力学测试，分析锁钉固定最佳效果的力学因素。方法：实验于2001—04／06在第一军医大学生物力学实验室完成，选择成人新鲜尸体胫骨标本6具（第一军医大学生物力学实验室提供），每具标本先后模拟骨折愈合、稳定骨折及不稳定骨折3种状态。4枚锁钉按胫骨自上向下位置分别编为1，2，3，4号。①骨折愈合组：安装交锁髓内钉模拟骨折愈合。②稳定骨折组：中段横行锯断模拟稳定性骨折，分为远端两枚锁钉；远端3号锁钉固定；远端4号锁钉固定。③不稳定骨折组：胫骨中段制成1．5mm骨缺损模拟不稳定性骨折，分为远端两枚锁钉：远端3号锁钉固定；远端4号锁钉固定。采用MTS试验机，轴向加载0-1000N，加载速度为50N／s，按制备顺序先后分别测量不同状态远端两枚锁钉处应力应变情况。结果：6具胫骨标本均进入结果分析。各组胫骨交锁髓内钉远端锁钉的应力应变：分别在4号钉2枚，3号钉2枚，4号钉1枚，3号钉1枚不同状态固定下，不稳定骨折组应力应变显著大于稳定骨折组[（6．47&;#177;0．49）&;#215;10^-4比（4．57&;#177;0．46）&;#215;10^-4mm／N，（8．10&;#177;0．64）&;#215;10^-4比（4．97&;#177;0．05）&;#215;10^-4mm／N，（9．18&;#177;0．65）&;#215;10^-4比（5．82&;#177;0．76）&;#215;10^-4mm／N，（11．10&;#177;1．04）&;#215;10^-4比（6．67&;#177;0．40）&;#215;10^-4mm／N，P〈0．05]；稳定骨折组应力应变大于骨折愈合组。②不同状态锁钉固定应力应变比较：4号钉2枚〈3号钉2枚〈4号钉1枚〈3号钉1枚。结论：在远端两枚锁钉中，靠近侧的锁钉应力应变更大。远端改用一枚锁钉固定后，远端锁钉承受的应力应变进一步显著增加，且以离骨折线较近的一枚锁钉固定应力应变更大，易发生断裂及退钉，故应以两枚锁钉固定远端并远离骨折线。     

胫骨交锁髓内钉治疗闭合性胫骨中下1／3段骨折分析

胫骨中下１／３骨折因解剖特点 ,其骨折断端血供不足 ,易造成骨迟缓愈合或不愈合。手术治疗胫骨中下１／３不稳定骨折传统应用加压钢板或外固定支架 ,加压钢板易因术中断端骨膜剥离而使骨迟缓愈合或不愈合发生率增加 ,或因固定不牢而造成断端再移位 ,外固定支架因使骨折端缺乏生理性应力刺激 ,亦会造成骨延迟愈合。胫骨交锁髓内钉内固定术为中轴固定 ,不增加局部容积 ,是一种理想的内固定方法。我院从１９９７年１０月以来 ,应用胫骨交锁髓内钉治疗本病效果良好 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２５例 ,男１２例 ,女１３例。年龄…     

凹槽交锁髓内钉内固定治疗胫骨下段骨折

目的：探讨应用凹槽交锁髓内钉治疗胫骨下段骨折的临床效果。方法；29例胫骨下段骨折采用不扩髓闭合或有限切开复位凹槽交锁髓内钉固定，合并腓骨中段以下骨折采用钢板或克氏针张力带固定。结果：29例得到5～18个月髓访，平均9个月，骨折均愈合，疗效根据Johner—Wruhs标准评定：优21例，良6例，可2例，差0例。结论：凹槽交锁髓内钉能满足距离胫骨下端3～5cm的骨折固定，治疗胫骨下段骨折损伤小，内固定可靠，对腓骨中段以下骨折切开复位固定，有利于膝、踝关节早期功能锻炼，减少髓内钉断裂和骨不愈合发生。     

伊里扎诺夫支架治疗不稳定性胫骨干骨折89例报告

探讨伊里扎诺夫支架治疗不稳定性胫骨干骨折８９例疗效。方法：根据骨折类型术前装配支架。跟骨牵引下闭合复位，必要时小切口切开复位，用直径１．５ｍｍ肯阻挡子的克氏针拉紧固定骨折。结果按Ｈａｒｒｙ氏法评价，８９例中，优５８例；良２４例；可７例；骨折愈合时间平均１２周。结论伊里扎诺夫支架是治疗胫骨干骨折的好方法。     

混合式外固定支架骨搬运术治疗胫骨干骺端骨缺损的围术期护理

目的：探讨应用混合式外固定支架骨搬运术治疗胫骨干骺端骨缺损的围术期护理方法。方法回顾性分析2009年12月—2013年2月通过混合式外固定支架骨搬运术治疗的9例胫骨干骺端骨缺损患者资料，所有患者均分期手术治疗，总结并分析9例患者的围术期护理措施。结果9例患者术后的延长端和对合端均达骨性愈合，骨性结果愈合评定为优7例，良2例；功能结果愈合评定为优4例，良5例；并发症发生情况为1．4种／例。结论对胫骨干骺端骨缺损患者实施混合式外固定支架骨搬运术，并进行系统的围术期护理，可保留邻近关节的功能，可靠地固定胫骨两端的小段松质骨，在临床治疗和护理上取得了良好的效果。     

外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折23例分析

目的:探讨外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折的疗效。方法:手术行小切口进入,保护骨折端软组织铰链,骨折断端应用1~2枚拉力螺钉固定后,按照AO外固定架操作规程置入外固定架,以确保骨折的对位及力线。结果:本组均获得随访,时间6~18个月,骨折愈合时间平均为3.8个月,无骨折不愈合及关节僵硬病例发生,有2例发生轻度针道感染。结论:应用AO外固定架结合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折,可以获得较好的骨折端复位和稳定性,有利于下肢早期功能锻炼和骨折的愈合,不失为治疗胫骨粉碎性、复杂性骨折的较好方法。     

克氏针与外固定支架联合治疗桡骨远端不稳定骨折30例分析

目的探讨克氏针与外固定支架联合治疗桡骨远端不稳定骨折临床疗效。方法对30例32侧桡骨远端不稳定骨折患者采用克氏针联合外固定支架治疗，随访6—36个月；骨折愈合情况采用X线片来评估；术后功能评价采用Dienst功能评估标准。结果所有患者均骨折愈合且对位良好，患者术后腕关节活动范围明显改善，Dienst功能优良率为87％。结论克氏针内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折手术操作简单，继发损伤小，固定可靠，疗效确切。     

胫骨不连合并骨外露一期修复的临床探讨

目的探讨胫骨不连合并骨外露的治疗方法。方法总结1998年3月至2005年3月，采用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣和单臂外固定支架治疗30例胫骨不连合并骨外露的临床资料，所有病例均采用单臂外固定支架行骨折断端加压固定，去除内固定，无感染者行局部植骨，用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣移位覆盖骨外露的创面。结果26例皮瓣全成活伤口Ⅰ期愈合，3例皮瓣远端皮肤小片状坏死，换药后愈合；1例有窦道形成，经抗炎治疗2个月后窦道闭合。胫骨骨不连最终均达到骨性愈合，骨愈合时间6—24个月，平均12个月，膝、踝关节功能恢复良好。结论带血管蒂腓肠肌瓣移位和单臂外固定支架治疗，可以一期临床修复胫骨不连合并骨外露。     

治疗胫骨多段骨折29例分析

胫骨多段骨折是指胫骨有２处以上骨折 ,中间部分有环行完整骨皮质的骨折。临床上处理非常棘手。１９８６年至２０００年３月我们分别采用石膏夹板、骨钉牵引、钢板内固定、带锁髓内钉及外固定支架治疗胫骨多段骨折２９例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料本组２９例中 ,男１８例 ,女１１例 ,年龄１９～６９岁 ,平均４０．５岁。病因 :交通事故１５例 ,重物压砸伤８例 ,高处坠伤６例。所有病例均为胫骨３段骨折 ,近端骨折线均位于胫骨中上２／３段 ,远端骨折线均位于胫骨下１／３段。合并有脾破裂１例 ,腰椎压缩骨折１例 ,颅脑损伤２例 ,同…