七氟醚吸入诱导麻醉对围手术期婴幼儿及亲属焦虑程度的影响

目的观察与常规氯胺酮肌肉注射麻醉比较,七氟醚吸入诱导麻醉对降低围术期儿童及其家属焦虑水平的影响。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级,年龄1-3岁唇腭裂整复术患儿80例,随机分为实验组（n=42,七氟醚吸入麻醉）和对照组（n=38,常规氯胺酮肌肉注射麻醉）。采用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）于术前访视（T1）、入手术室（T2）、诱导时（T3）、术后24 h（T4）4个时间点测量儿童的焦虑值,以诱导期合作评分（ICC）观察诱导时患儿合作程度,以Zung氏焦虑状态自测量表（SAS）测量患儿亲属的焦虑程度。结果与T1时间点比较,两组患儿T2及T3两个时间点焦虑评分明显升高（P〈0.01）;与对照组比较,实验组患儿在T3时其焦虑评分明显降低（P〈0.01）,同时合作评分也明显降低（P〈0.01）。实验组患儿亲属围术期焦虑程度（SAS）评分无明显变化（P〉0.05）;而与T1时间点比较,对照组患儿亲属的焦虑程度（SAS）评分T2时点明显升高（P〈0.01）,T3回到术前值,且与实验组比较T时间点明显升高（P〈0.01）;两组患儿家属对医务人员满意率差异无显著性。结论比较于常规氯胺酮肌肉注射麻醉,七氟醚吸入诱导麻醉可以明显降低婴幼儿及其亲属围术期的焦虑水平。     

舒适化护理对日间手术儿童术前焦虑和术后早期转归的影响

  目的  探讨舒适化护理对日间手术儿童术前焦虑和术后早期转归的影响。  方法  选取2020年1—12月于首都儿科研究所附属儿童医院接受日间手术治疗的1~14岁儿童共451例,根据随机数字表法分为对照组(227例)和观察组(224例)。对照组采取常规护理,观察组采取舒适化护理。采用改良耶鲁术前焦虑评分(mYPAS)评价患儿的术前焦虑水平;对儿童麻醉苏醒期躁动进行评分并计算苏醒期躁动(>12分)发生率;术后3 d通过电话随访,采用住院后行为问卷调查患儿不良行为发生率,以及调查家长对医疗护理服务的满意度评分分级。  结果  观察组与对照组相比,mYPAS[5.0(5.0,7.0)分vs. 10.0(8.0, 15.0)分]、苏醒期躁动[23例(10.3%) vs. 101例(44.5%)]和术后不良行为改变[5例(2.2%) vs. 40例(17.6%)]均显著降低(均P＜0.05),家长满意度分级更优(P＜0.05)。  结论  舒适化护理可有效缓解日间手术患儿术前焦虑,降低麻醉苏醒期躁动和术后不良行为改变的发生率,适于在儿童日间手术中心普及推广。      

经鼻滴注右美托咪定联合心理干预对七氟烷麻醉下小儿术前焦虑及苏醒期躁动的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)单独或联合心理干预措施对七氟烷麻醉下小儿术前焦虑及苏醒期躁动的影响.方法 选择择期行小儿眼科短小手术的患儿60例,年龄2～6岁,随机分为A组(单纯Dex 1μg/kg滴鼻)、B组(单纯Dex 2 μg/kg滴鼻)、C组(Dex 1 μg/kg滴鼻+心理干预)、D组(Dex 2 μg/kg滴鼻+心理干预),每组15例.采用七氟烷吸入诱导和维持麻醉,置入喉罩辅助通气.所有患儿均在术前等候区经鼻滴注盐酸右美托咪定,同时为C、D组患儿提供手机观看动画片或手持玩具.分别于滴鼻前、进入手术室前和诱导前采用改良耶鲁围术期焦虑量表(modified Yale perioperative anxiety scale,mYPAS)评估患儿的焦虑水平.记录术前mYPAS量表评分、术后躁动评分,围术期平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度,手术时间、麻醉时间、苏醒时间,记录术后呕吐、呛咳、呼吸抑制等不良反应.结果 4组患儿手术时间、麻醉时间、苏醒时间比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05);4组mYPAS量表评分均较滴鼻前降低(P＜0.05),但诱导前评分升高(P＜0.05).组间mYPAS量表评分比较,B、D组分别低于A、C组(P＜0.05),C、D组分别低于A、B组(P＜0.05).D组发生躁动例数少于A组(P＜0.05),D组躁动评分低于其他3组(P＜0.05).4组患儿均未观察到术后呕吐、呛咳、呼吸抑制等不良反应.家长满意度评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 患儿入室前经鼻滴注盐酸右美托咪定可减少小儿术前焦虑评分及术后躁动评分,2 μg/kg Dex较1μg/kg Dex效果更好,联合应用心理干预效果最佳.     

家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒在腹股沟疝患儿日间手术麻醉中的应用

目的研究家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒在腹股沟疝患儿日间手术麻醉中的应用效果。方法选取2016年3月至2019年2月在濮阳市人民医院择期行日间手术治疗的86例腹股沟疝患儿,按照建档顺序分为对照组(43例)和研究组(43例)。给予对照组常规护理,研究组于对照组基础上增设家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒。对比两组术前1 d、麻醉诱导时焦虑程度、麻醉诱导配合程度及麻醉苏醒情况[自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、苏醒后躁动情况]。结果麻醉诱导时,研究组改良耶鲁围手术期焦虑量表(mYPAS)分值低于对照组(P<0.05);研究组麻醉诱导配合优良率(88.37%)高于对照组(67.44%)(P<0.05);研究组呼之睁眼时间短于对照组,小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(PAED)分值低于对照组(P<0.05)。结论家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒能显著减轻腹股沟疝患儿日间手术前焦虑情绪,提高麻醉诱导配合程度,改善麻醉苏醒情况。     

全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞在单侧疝囊高位结扎术婴幼儿日间手术中的应用

目的 探讨全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞在单侧疝囊高位结扎术婴幼儿日间手术中的应用效果。方法选取小儿外科行腹腔镜下单侧疝囊高位结扎术婴幼儿（1个月至3岁）60例,按随机数字表随机分为全麻复合骶管阻滞组（A组）30例,全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞组（B组）30例。记录入室（T0）、切皮（T1）、手术结束（T2）、清醒（T3）各时间点患儿的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化;记录麻醉持续时间、苏醒时间、拔管时间、住院时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量以及术中、术后不良事件。于患儿清醒（T3）、术后2 h（T4）、4 h（T5）行FLACC疼痛评分。结果与A组比较,B组患儿SpO2在T3时点较高,拔管时间较早,离院时间较早,术后各时间点FLACC疼痛评分较低,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后需追加芬太尼镇痛2例,且术后出现尿潴留1例。两组患儿HR、SBP、DBP在各时间点对比、麻醉持续时间、麻醉苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼用量及术后不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞安全性高,术后镇痛效果确切,同时可减少阿片类药物使用,且术后苏醒拔管快,缩短治疗周期,是婴幼儿腹股沟区日间手术较好的麻醉方案选择之一。     

先天性心脏病患儿围术期心理焦虑状态的研究

目的 研究先天性心脏病儿童围手术期焦虑状态,评价进行心理调节对心理的影响.方法 选择2～6岁先心病儿童60例,随机分为试验组（心理调节组）和对照组.于入院当天（T1）,术前第1天（T2）,术后第2天（T3）,术后第3天（T4）,术后第4天（T5）分别用改良耶鲁术前焦虑评分（mYPAS）系统对患儿分别进行心理测试,通过评分变化情况,以了解心理调节对患儿心理状态的影响.结果 与T1时间点比较,两组患儿T2,T3,T4,T5时间点焦虑评分明显升高（P＜0.01）;与对照组比较,实验组患儿在T2,T3,T4,T5时间点时其焦虑评分明显降低（P＜0.01）.结论 对患儿进行围术期心理调节可以降低患儿围术期焦虑水平,有效地提高患儿对手术的适应能力.     

超声在全麻诱导前小儿胃排空评估中的应用

目的 探讨应用床旁胃超声观察患儿择期手术当日饮清水后胃容积动态变化,并比较超声评估与经验性评估结果。方法 招募2021年6月至2022年6月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)儿外科拟全身麻醉下行择期手术患儿72例,术前2小时饮清水5 mL/kg, 3 min内饮水完毕,饮水前和饮水后即刻行胃超声检查,此后每隔15 min行胃超声检查直至胃排空并记录胃排空时间。饮水后90分钟和120分钟进行胃超声评估,并对比术前常规经验性评估,判断胃内状态及是否可行麻醉诱导。记录麻醉相关不良事件。结果 72例患儿中66例纳入最终分析。胃排空时间30～105 min,平均(60.7±19.6) min(95%CI:55.9～65.5,99%CI:54.3～67.1)。Pearson相关分析显示胃排空时间与年龄、身高和体质量无明显相关性。饮水后90分钟,超声评估(空胃窦63例,饱胃3例,不确定0例)与经验性评估(空胃窦2例,饱胃53例,不确定11例),差异有统计学意义(P<0.05);饮水后120分钟两种评估结果相同。麻醉诱导过程无不良事件发生。结论 小儿择期手术当日空腹状态下口服5 mL/...     

多模式镇痛对小儿腹股沟疝修补术后的镇痛效果观察

目的：观察多模式镇痛对小儿腹股沟疝修补术后的镇痛效果。方法选择腹股沟疝修补术患儿90例,随机分为A、B、C3组,均采用相同全身麻醉方法;A组麻醉前与麻醉后不予任何镇痛处理; B组术前给予对乙酰氨基酚栓肛塞,术后每6 h给予对乙酰氨基酚栓塞肛至术后24 h结束; C组在B组的基础上术前同时给予0．5％利多卡因局部麻醉,术后接镇痛泵（舒芬太尼80μg、托烷司琼2 mg）进行持续镇痛。记录3组患儿麻醉前（ T0）及术后1 h（ T1）、6 h（ T2）、12 h（ T3）、24 h（ T4）的心率、平均动脉压（ MAP）和血氧饱和度（ SpO2）、Wong-Baker面部表情量表评分、Ramsay镇静评分及不良反应。结果3组患儿心率、MAP、SpO2比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,心率、MAP有随时间变化趋势（P＜0．001）,但C组心率、MAP更平稳。 B、C组的Ramsay镇静评分明显高于A组（P＜0．05）,Wong-Baker面部表情评分均低于A组（P＜0．05）, C组的镇静、镇痛效果更好。3组均无严重不良反应发生。结论多模式镇痛应用于小儿腹股沟疝修补术术后镇痛,镇痛效果可靠,不良反应少,可在临床中推广应用。     

优化禁食禁水管理在骨科围术期患者中的应用效果

目的探讨优化禁食禁水管理在骨科围术期患者中的应用效果。方法选取104例择期骨科手术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组（优化禁食禁水）和对照组（常规禁食禁水）,每组52例。观察并比较两组患者禁食禁水时间、入院时及手术前后空腹血糖水平、术前主观感受评分等指标。结果观察组术前禁食、禁水时间均明显短于对照组（均P＜0.05）。两组患者入院时、术前1h、术后1h、术后24h等不同时点空腹血糖水平比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;组间比较发现,入院时及术后1、24h差异均无统计学意义（均P＞0.05）,术前1h观察组高于对照组（P＜0.05）。术前两组患者胃部不适、头晕、恶心等主观感受评分比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;观察组口渴、饥饿、焦虑等主观感受评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论优化禁食禁水管理用于骨科围术期患者的效果良好,能有效缩短禁食禁水时间,改善患者主观感受,且血糖变化不明显。     

右美托咪定非静脉给药对下腹部及下肢手术患儿的镇静效果

目的：探讨右美托咪定（DEX）非静脉给药在儿科下腹部及下肢手术中的应用,观察DEX在该类手术中的镇静效果。方法：选择全身麻醉下行下腹部及下肢手术的患儿60例,随机分为罗骶组、DEX鼻组和DEX骶组,每组20例。DEX鼻组患儿于术前30min给予DEX 1μg·kg^-1滴鼻,另2组患儿给予等容积生理盐水滴鼻。30min后不能顺利转入手术室及诱导时不能耐受面罩或七氟醚的患儿给予丙泊酚1mg·kg^-1。罗骶组和DEX鼻组患儿行骶管阻滞注入0.25%罗哌卡因1mL·kg^-1,DEX骶组患儿给予0.25%罗哌卡因1mL·kg^-1+DEX 1μg·kg^-1,药物总量20 mL。记录患儿的一般资料、离开父母时的镇静评分、诱导期面罩和七氟醚接受评分;记录患儿离开父母的满意度、面罩吸氧和七氟醚吸入的接受满意度;记录麻醉诱导时间、手术时间、拔喉罩时间和苏醒时间;记录苏醒期喉痉挛、苏醒延迟及苏醒躁动评分;记录麻醉恢复评分及丙泊酚的用量;记录术后4、8、12、16、20和24h时的镇静评分。结果：DEX鼻组患儿与父母分离时的镇静评分、面罩诱导和七氟醚接受评分、患儿家属分离满意度、面罩和七氟醚接受满意度均高于罗骶组和DEX骶组（P<0.05）,丙泊酚用量低于罗骶组和DEX骶组（P<0.05）。3组患儿手术时间、拔喉罩时间和苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,DEX鼻组患儿诱导时间短于罗骶组和DEX骶组（P<0.05）。3组患儿均无苏醒延迟发生,罗骶组患儿喉痉挛和躁动评分明显高于DEX鼻组和DEX骶组（P<0.05）。3组患儿麻醉后意识、呼吸、活动评分和麻醉恢复评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患儿术后4 h时镇静评分均小于3分,DEX鼻组和DEX骶组8 h时的镇静评分明显低于罗骶组（P<0.05）,DEX骶组12、16和20h时的镇静评分明显低于罗骶组和DEX鼻组（P<0.05）,3组患儿术后24 h时镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：DEX非静脉给药应用于儿科下腹部及下肢手术时患儿可以安静合作地进入手术室,快速平稳完成诱导过程,苏醒躁动发生概率明显降低,有早期术后镇静的作用。