松散型医联体运作成效评价和内部博弈分析

目的探讨我国目前松散型医疗联合体(以下简称“医联体”)建设存在的问题,为我国其他地区医联体建设提供经验借鉴。方法定量研究、专家访谈、问卷调查。结果对医联体建设的17年评价结果表明,下级医院业务量年均增长率、业务收入年均增长率、运营效率均较同类医院平均水平低。上级医院对下级医院的托管带动了部分学科的发展,但总体是竞争而不是合作关系。问卷调研结果表明,大部分职工认为上级医院托管成效一般或没有成效。结论利益分配机制是组建医联体成功的关键因素,紧密型医联体要优于松散型医疗集团;通过改革支付方式而不是行政干预来推进机构联合更为有效。     

以国家公立医院绩效考核为抓手推进医联体建设

目的通过分析国家公立医院绩效考核结果,探索精准推进医联体建设的方向。 方法以上海市某医联体内部A、B、C 三家医院为例,分析国家三级公立医院绩效考核反馈的2018年相关数据。结果A医院需关注与单病种相关的费用及病死率,提高门诊患者满意度和医务人员满意度;B医院需进一步加强胸痛中心和卒中中心相关疾病的单病种管理,提高住院医师首次参加医师资格考试通过率,医疗信息化建设水平,以及门诊患者满意度;C医院需进一步提升开展疑难手术的能力和医务人员科研能力。结论通过建立医联体医院信息互联互通,以国家公立医院绩效考核为抓手,可以精准推进医联体建设。     

长三角一体化背景下“中山-相城”医联体建设的实践和探索

跨区域医联体建设是实施“健康中国2030”和“长三角一体化发展”两大国家战略的重要抓手,是导入优质医疗资源的有效路径。文章主要阐述,在政府指导和支持下,2019年1月建立了牵头医院为复旦大学附属中山医院,核心医院为苏州市相城人民医院,成员医院为相城区基层医疗机构的“中山-相城”医联体。苏州市相城人民医院在长三角一体化背景下,与复旦大学附属中山医院在医疗管理、医疗技术、人才培养、学科建设、智慧医疗建设5个方面开展跨区域医联体合作,推动优质医疗资源下沉,并对实践结果进行总结,探讨如何通过跨区域资源整合来加强医院自身建设水平,提高苏州市相城人民医院的品牌效应,推进区域分级诊疗运行。     

“3+2+1”医联体模式的探索与实践:以西电集团医院互联网医联体为例

分级诊疗是当前我国医疗卫生领域的重点工作,对公立医院改革以及解决百姓就医的问题产生重大影响。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的思路构建紧密型医联体,在基层医院施行干部“双兼制”方案。以西电集团医院构建的“3+2+1”一体化医疗服务模式医联体为研究对象,深入探讨该医联体的建设方法、建设成效、具体问题以及解决办法,为继续强化推进互联网医联体工作提供理论支持。     

上海市老年护理医院经济运行状况分析

通过对上海市57所老年护理医院1999年至2001年经济运行状况调查分析表明，医院收入、支出均呈逐年增长趋势，市区医院的收入、支出、结余均明显高于郊区医院。市区老年护理医院三年平均结余121．55万元，而郊区平均仅2．95万元。扣除拨款因素，市区医院仍赢利8．25万元，而郊区却平均亏损55．85万元。老年护理医院平均药品利润为63．09万元，药品利润率为24．7％．均是市区医院比郊区医院高。     

医联体建设与三级医院发展的关系

该文通过分析医联体和三级医院发展之间的关系,提出目前三级医院在医联体建设中政府职能发挥、医联体建设系统性、认知度和核心利益分配方面存在的问题,建议从主导机构、学科建设、文化认同和信息系统建设等方面入手,对三级医院在医联体发展中作用和定位进行一定探索,更好地推进医联体建设。     

医院医联体建设的影响因素

伴随着人口老龄化以及国家二胎政策的开放,我国不同地区对医疗资源建设需求进一步增大,医院医联体建设能够改善医疗资源紧张问题,并能充分发挥医联体优势。医联体建设能够逐步推动我国不同地区医疗分级诊疗制度的实施,但是医院医联体建设在具体实施过程中,由于不同医疗服务体制、医疗服务人员思想等方面的差异性,严重影响到医院医联体建设的顺利开展。主要探讨医院医联体建设的影响因素,结合医院实际情况,对医院医联体建设现状进行分析,通过对影响医院医联体建设相关因素分析,进而给出管理对策,旨在不断加强医院医联体建设质量,充分发挥医疗资源优势,解决群众看病难问题。     

三级综合性医院牵头的紧密型城市医联体“6541”工作模式建立与实践△

紧密型医联体是以医联体内人、财、物统一管理的模式，促使医联体成为目标一致的共同体。本研究通过三级综合性医院牵头构建并实践紧密型城市医联体“6541”工作模式，即六统一：行政管理、人员管理、财务账户管理、药品耗材管理、质量安全管理和绩效考核管理统一；五畅通：业务流 、病人流 、资源流、数据流和现金流畅通；四特色：五派出、五延伸、居民医保基金打包付费改革和五方满意；一体化：共建一体化医防融合服务体系，以资源整合促进优质服务，提升基层服务能力，促进服务同质，实现“责任、服务、资源、管理、利益和发展”一体化的可复制、可推广的紧密型城市医联体工作模式。     

医改背景下三级综合性医院医联体发展状况及对策探讨△

目的：分析医改背景下三级综合性医院医联体发展状况，为促进医联体建设提供依据。方法：从三级综合性医院医联体建设所面临的机遇与挑战两部分进行分析。结果：三级综合性医院医联体建设的机遇主要有资源优势、政策倾向、医疗事业发展需要；挑战主要有：三级综合性医院考核指标、医疗服务下沉的激励与保障机制、医联体内部差异与信息化程度等方面的影响。结论：三级综合性医院应明确自身发展定位，充分利用优势资源，完善医院及医联体相关考核标准与激励保障机制，加强与成员单位之间的交流，促进医联体信息化发展。     

协同治理视角下市域紧密型医联体建设与推进策略

以协同治理理论为分析视角,在对紧密型医联体进行调研的基础上,运用协同治理分析框架对市域紧密型医联体建设进行组织解构,并从目标一致性、权力结构、信任关系、成果共享4个方面探寻紧密型医联体建设出现“协同惰性”的成因,并有针对性地提出紧密型医联体建设的推进策略。     

上海市级医院财务管理数字化转型的探索与实践

目的 从办医主体视角,提出促进公立医院财务管理数字化转型的路径和建议。方法 梳理公立医院财务管理面临问题及原因,以上海市级医院为例,从财务数字化转型切入,总结提升公立医院运营管理效能的举措。结果 集中统一建立会计核算、成本核算和智能分析平台,从而规范医院会计基础核算、规范成本核算路径、强化运营分析评价和加强数据质量控制,强化预算管理、提升成本效率、增强业财融合。结论 办医主体推动公立医院财务管理转型中,需要兼顾不同管理层级和医院业务特点选择系统建设模式,还需从持续加强数据质量控制,构建具有实效的指标评价体系等方面继续努力。     

绵阳地区儿科资源配置现状分析

目的分析绵阳地区医疗机构儿科卫生资源配置现状,提出相应的政策建议为儿科学科建设提供参考。方法对绵阳地区19家医疗机构采取普查法。收集卫生资源数据,利用Microsoft Excel 2010建立数据库。结果绵阳地区儿科医护比为1:1.62,医护人员学历、职称均较低,队伍年轻化,物力资源集中在三级医院,其配置效率普遍较高。在医院总收入中,儿科占比平均为6.15%,儿科人均住院费用平均为2 429.5元,人均门诊费用98.53元,药占比平均为30.29%。在年门诊量、年急诊量、年出院人次方面,儿科的占比分别为11.36%、40.64%、12.66%。儿科床位使用率三级医院（105.2%）高于三级以下医院（74.38%）,儿科亚专业开设欠缺。结论儿科医疗服务需求大,人力资源严重不足;儿科医护人力资源素质水平有待提高;儿科卫生资源配置欠合理,财力资源较理想。应加强分级诊疗力度,加大三级以下医院儿科急诊资源投入力度,提高其床位使用率,同时加强各层医疗机构儿科医护人员培训力度。     

DRG点数付费对县域医共体建设效果的影响分析

目的:评价DRG点数付费对县域医共体建设效果的影响,以期为县域医共体建设提供依据。方法:选取金华市4个县域医共体和6家市级医院为研究样本,收集医疗服务量、医疗费用负担、医疗收入结构方面的数据,通过指数平滑法预测各测量指标2018—2020年的预测值,运用“投射一实施后”对比分析法比较政策实施前后各级医院测量指标的变化。结果:2019年县级医院平均门急诊量差异度为13.75%,乡镇卫生院平均出院量的差异度为23.08%;2020年县级医院、乡镇卫生院的出院患者平均医药费用差异度分别为-8.59%和-13.92%;2020年县级医院卫生材料收入占医疗收入的比例差异度为-24.86%。结论:DRG点数付费增加了县域内患者的就诊量、降低了住院费用,并优化了县级医院的收入结构,但县域内患者“趋高就医”的问题依然突出、对市级医院的控费效果也不明显,且药品耗材占比仍然较高。建议后续持续完善DRG点数付费的不足之处,强化医保支付方式在县域医共体建设中的引导性作用。     

上海市市区二级中心医院1999-2012年薪酬水平变化趋势分析

目的：对上海市市区二级中心医院医疗人员薪酬水平的研究现状进行分析,为科学核定二级医院绩效工资水平提出指导意见。方法对人员经费、人均人员经费、人员经费占医院总支出比等指标进行描述性统计分析。结果排除宏观经济因素影响,受国家及上海市出台的医疗改革文件的影响,人员经费、人员经费占总支出占比和人均人员经费均在相应年份出现波动。结论医疗改革政策尤其是地方性政策对二级医院人员薪酬水平有重要影响,建议在改革控制费用的同时,应充分考虑医务人员的实际困难,并建立公立医院医务人员薪酬水平动态调整的机制。     

基于熵权TOPSIS法的县域医共体改革进展评价

目的评价全国200个县域医共体改革进展,挖掘县域医共体改革经验。方法采用熵权TOPSIS法对县域医共体改革进展进行综合评价,采用案例分析方法寻找县域医共体改革共性经验。结果权重占比前5位的县域医共体改革进展指标分别为统一后勤服务(8.76%)、统一绩效考核(7.82%)、统一信息化平台(6.94%)、统一财务(6.47%)、统一人力资源管理(5.10%)。紧密型县域医共体(平均Ci=0.403,排序为99.5)改革进展快于松散型医共体(Ci=0.391,排序为102)。熵权TOPSIS综合评价结果表明,山东省A医院、浙江省B医院、福建省C医院3个县级医院为县域医共体改革进展最优的3个县级医院。县域医共体改革进展最优医院的主要经验为政府主导,法人制度变革,政府全面赋能医共体,但其对于服务能力和质量的提升关注较少。结论在县域医共体建设过程中,应考虑到医共体内各成员单位业务范围的适配,并注重基层医疗卫生服务能力的提升。建议进一步推进紧密型县域医共体改革,促进分级诊疗格局形成。     

杭州市医院信息化建设的现状调查及发展对策

目的:了解杭州市卫生局直属10家医院信息化建设情况.方法:发放调查表和实地调研相结合.结果:各医院均成立了信息化专职机构;制订了长期规划;各医院信息化建设投入资金与医院业务收入相关;软硬件投入较以前有了极大的提高;医院信息子系统的建设应用情况参差不齐;各医院均接入了医保网和互联网两种以上的网络.结论:政府应加大必要的资金投入;应该充分发挥卫生局信息中心的职能,制订统一标准、统一规划;加强计算机人才队伍建设,强化医护人员培训;努力建设开放、稳定的集临床和医院管理为一体的全市卫生资源信息平台.     

基于DRGs的松散型医联体运行效果评价

[目的]探讨山西省某松散型医联体的运行效果,为指导医联体的合理运行和构建科学的医联体评价体系提供参考。[方法]应用DRGs评价医联体医院基层首诊的服务能力和效率,并结合非整秩次秩和比(RSR)法对"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的医联体运行效果进行综合评价。[结果]2018年A、B、C、D各医联体医院RSR值分别为0.651、0.834、0.564及0.602,B医院运行效果最好;各维度评价结果显示,4家医院基层首诊、双向转诊和上下联动RSR值随时间均有升高趋势,急慢分治RSR值排序紊乱,运行不稳定,为影响医联体运行的主要因素;2018年前三季度慢性病诊疗率医联体医院高于核心医院,差异有统计学意义(P<0.001),第四季度分级诊疗处于相同水平。[结论]2018年各医联体医院总体运行效果均逐渐变好。区域医联体可提高分级诊疗效果和基层医疗服务水平,但松散型的运行模式存在一些不稳定因素。建议通过完善内部运行机制和评价指标体系提高医联体运行效能。     

医院基建财务管理研究

医院基本建设是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础,基建支出占医院总支出的比例在逐年增加。加强医院基建财务管理,有效地使用好建设资金,在医院管理中显得越来越重要。