美罗培南致丙戊酸血药浓度显著降低的案例分析

目的:分析丙戊酸(VPA)血药浓度显著降低原因,为癫痫持续发作患者制订详细的药物调整方案。方法:临床药师参与疑难癫痫案例治疗,根据血药浓度变化规律,为药物相互作用判断提供依据,为后续治疗方案提供参考。结果:通过VPA血药浓度监测,临床药师发现VPA血药浓度变化规律,确定美罗培南致VPA血药浓度显著降低,并经过后续治疗方案调整后,患者癫痫症状得以控制。结论:美罗培南可迅速、大幅降低VPA血药浓度,有必要加强两者相互作用的监护。     

1例临床药师参与美罗培南联用丙戊酸钠的临床实践

目的 总结临床药师参与1例颅脑术后患者美罗培南联用丙戊酸钠的临床实践,为患者合理用药提供参考建议。 方法 临床药师通过分析1例颅脑术后美罗培南联用丙戊酸钠引起丙戊酸钠血药浓度明显下降的案例,提出血药浓度监测和给药方案建议,并通过文献复习为后续相似的案例提供用药参考。 结果与结论 碳青霉烯类药物联用丙戊酸钠可导致丙戊酸钠血药浓度明显下降,临床可通过调整抗癫痫药物、抗感染药物或加强患者的监测,取得良好的治疗效果。     

美罗培南致丙戊酸钠血药浓度降低的3例临床分析

目的:分析美罗培南降低丙戊酸钠(VPA)血药浓度的变化规律。方法:测定患者VPA血药浓度在合用美罗培南前后及停药后的变化,观察患者癫痫发作情况及其浓度是否可剂量依赖性回升。结果:3例患者的VPA血药浓度在合用美罗培南后下降幅度均大于70%。例1有癫痫发作;例2在美罗培南合用24 h即降至低点,停药后7 d回升至单用VPA水平;例3在VPA增量后浓度未回升。结论:美罗培南可明显降低VPA血药浓度并为非剂量调控性,临床上宜尽量避免两者合用。     

1 018 例癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度监测及影响因素分析

目的:分析癫痫患儿丙戊酸钠(VPA)血药浓度的监测结果,为临床用药提供依据。方法:采用高效液相色谱法测定1 018例癫痫患儿的VPA血药浓度,分析年龄、性别、给药剂量和药物剂型等因素对VPA血药浓度的影响以及VPA血药浓度与疗效之间的关系。结果:癫痫患儿VPA血药浓度低于治疗窗的528例(51.9%),位于治疗窗内的464例(45.6%),高于治疗窗的26例(2.6%)。年龄、性别和给药剂量对VPA血药浓度的影响差异有统计学意义(P < 0郾05),药物剂型对VPA 血药浓度的影响差异无统计学意义(P>0.05),VPA血药浓度与疗效之间存在统计学差异(P<0.05)。结论:VPA血药浓度个体差异大,且受癫痫患儿年龄、性别和给药剂量等因素影响,为实现个体化药物治疗,应常规监测血药浓度。     

720例癫痫患儿丙戊酸血药浓度监测结果分析

目的:分析癫痫患儿丙戊酸(VPA)血药浓度监测结果,为临床个体化用药提供参考。方法:采用均相酶放大免疫法测定720例癫痫患儿丙戊酸血药浓度并分析结果。结果:VPA有效血药浓度范围为40~100 μg/mL,VPA高于有效血药浓度时总有效率明显降低,不良反应发生率明显增高(P均<0.01)。单用VPA 的患儿中,<3岁组低于有效血药浓度的患儿比例较高,7~16岁组高于有效血药浓度的患儿比例较高(P均<0.01);口服溶液组低于有效血药浓度的患儿比例较高,普通片剂组高于有效血药浓度的患儿比例较高(P均<0.01)。联用其他抗癫痫药物的患儿(联用组)总有效率74.85%,低于单用VPA(单用组)的 89.24%,且联用组VPA血药浓度高于有效血药浓度的患儿比例高于单用组(29.34% vs 9.36%,P均<0.01)。结论:VPA的临床疗效、不良反应与血药浓度密切相关,但血药浓度受多种因素影响(年龄、剂型、联合用药等),临床上个体化给药时不能仅以血药浓度监测结果为依据,应综合考虑以确保患儿用药的安全有效。     

美罗培南降低丙戊酸钠稳态血药浓度的临床分析

目的： 分析美罗培南降低丙戊酸钠（VPA）血药浓度的影响程度及变化规律,为临床合理用药提供借鉴和参考。方法：回顾性分析我院住院患者23例,记录患者的基本信息、用药信息,VPA血药浓度等,分析两药合用后VPA血药浓度下降的幅度和程度,及VPA血药浓度的变化规律;并依据两药合用前VPA的血药浓度,将患者分为3组,VPA血药浓度50~60 mg?L-1组（n=13例）,VPA血药浓度60~70 mg?L-1组（n=6例）,VPA血药浓度＞70 mg?L-1组（n=4例）,探讨VPA血药浓度降低的程度和幅度是否呈浓度依赖性。结果：美罗培南与VPA合用24 h内,6例患者中有5例VPA血药浓度均降低到治疗浓度范围以下,合用24~48 h后所有患者VPA血药浓度均降到治疗浓度范围以下。未合用前VPA血药浓度越高,合用后VPA血药浓度下降幅度越大,VPA最低浓度波动5.9~15.7 mg?L-1之间,均降到了治疗浓度范围以下。停用美罗培南1~7 d后,7例患者中有2例VPA血药浓度恢复到了治疗浓度范围以上,7~14 d内13例患者VPA浓度均恢复到治疗浓度范围以上。结论：美罗培南降低VPA血药浓度主要发生在两药合用24 h内,个别病例会延迟到48 h。合用后VPA血药浓度下降幅度呈浓度依赖性,最低VPA血药浓度无浓度依赖性。停用美罗培南7~14 d后,VPA血药浓度基本都可恢复到治疗浓度范围以上。     

临床药师参与1例复杂性尿路感染患者抗癫痫治疗的药学实践

摘 要对临床药师参与的1例复杂性尿路感染伴癫痫患者使用美罗培南的病例进行分析讨论,分享复杂尿路感染合并癫痫患者药物治疗的经验。临床药师认为美罗培南与丙戊酸钠存在用药禁忌,可降低丙戊酸钠的血药浓度,增加癫痫发作风险,且两药间的相互作用无剂量依赖性,建议调整抗感染方案并进行用药监护。密切监测丙戊酸血药浓度及患者癫痫症状,并证实了其与美罗培南存在的药物相互作用。临床药师的参与提高了药物治疗的的有效性和安全性,并为临床合理用药提供参考。     

美罗培南降低患者丙戊酸钠血药浓度的临床分析

摘 要 目的：分析美罗培南降低丙戊酸钠（VPA）稳态血药浓度的程度及变化规律,为临床合理用药提供参考。 方法: 收集我院2015年1月~2018年12月合用美罗培南和丙戊酸钠的患者信息,分析两药合用后 VPA 血药浓度下降幅度;根据患者的族别、两药合用前VPA的给药剂量和给药途径将纳入患者进行分组,比较不同族别及在不同剂量和不同给药方式下VPA与美罗培南合用,VPA血药浓度变化情况;对患者的VPA血药浓度下降百分数和年龄进行相关性分析。 结果: 17例患者在联合使用美罗培南和VPA后,VPA血药浓度均降到治疗浓度范围以下,下降幅度为37.18%~99.26%,平均（69.66±17.91）%;两药合用后,VPA使用剂量分别为0.4 g bid,0.5 g bid,0.8 g bid的3组患者的VPA血药浓度均降到了最低治疗浓度范围以下,下降幅度分别为（65.10±19.12）%,（68.15±24.18）%,（75.60±12.64）%,3组间差异无统计学意义（P＞0.05）;口服和静脉使用VPA合用美罗培南后,VPA血药浓度下降幅度分别为（68.15±24.18）%和（70.12±16.77）%,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;汉族与维吾尔族患者的VPA血药浓度下降百分数分别为（72.29±17.28）%和（63.60±22.86）%,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;VPA血药浓度下降百分数与年龄的相关系数为-0.055,两者相关性不大。 结论: VPA与美罗培南两药合用可显著降低VPA血药浓度,临床上应避免两者联用。患者的族别、年龄、VPA不同给药剂量和给药途径在两药合用后对VPA血药浓度下降幅度影响不大。     

美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析及药学监护

目的监测美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响,讨论药物相互作用,促进合理用药。方法临床药师对1例67岁,多发性脑梗死继发癫痫合并肺部感染(肺炎克雷伯菌ESBL+),联用丙戊酸钠和美罗培南治疗的男性患者进行药学监护,监测患者丙戊酸钠血药浓度,根据血药浓度结果调整抗癫痫药物。结果患者肺部感染治愈的同时,癫痫也得到了有效的控制。结论临床应避免合用美罗培南和丙戊酸钠,两者间的不良反应不能通过调整丙戊酸钠的剂量而减轻。     

551例癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度监测分析

目的 探讨癫痫病患儿服用丙戊酸钠(VPA)后,其血药浓度、给药剂量及临床疗效的关系。方法 应用荧光偏振免疫法监测551例癫痫患儿服用VPA的血药浓度,结合临床疗效评价回顾性分析。结果 患儿服用VPA的有效血药浓度个体差异大。我院单一及联合应VPA治疗的总有效率为85.7％。结论 血药浓度监测结果须结合临床反应调整个体剂量,药师应重视指导患儿及家长正确使用药物。     

551例癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度监测分析

目的探讨癫痫病患儿服用丙戊酸钠(VPA)后,其血药浓度、给药剂量及临床疗效的关系.方法应用荧光偏振免疫法监测551例癫痫患儿服用VPA的血药浓度,结合临床疗效评价回顾性分析.结果患儿服用VPA的有效血药浓度个体差异大.我院单一及联合应VPA治疗的总有效率为85.7%.结论血药浓度监测结果须结合临床反应调整个体剂量,药师应重视指导患儿及家长正确使用药物.     

3种碳青霉烯类药物对重症感染合并癫痫患者丙戊酸钠血药浓度影响及其与肝肾功能相关性

目的：分析美罗培南、亚胺培南、比阿培南对重症感染合并癫痫患者丙戊酸钠（VPA）谷浓度影响,探讨患者肝、肾功能对其降低作用的影响。方法：回顾性分析某院2012年1月-2018年5月113例接受VPA与碳青霉烯类抗菌药联用治疗重症感染合并癫痫的患者病例资料,比较美罗培南、亚胺培南、比阿培南对患者VPA谷浓度影响;另按患者Child-Pughp评分、内生肌酐清除率情况分组,分析肝功能、肾功能对两药联用后丙戊酸钠谷浓度的影响。结果：美罗培南、亚胺培南、比阿培南能显著降低联用后患者丙戊酸钠谷浓度（P < 0.05）,美罗培南组、亚胺培南组、比阿培南组平均降低幅度分别为：61.90%±5.12%,43.51%±3.95%,70.12%±3.46%,平均降低幅度顺序为：比阿培南 > 美罗培南 > 亚胺培南;与肝功能正常组比较,轻度肝损伤组、中-重度肝损伤组患者丙戊酸钠谷浓度明显增高,降幅由52.71%~79.34%降低至30.00%~46.36%（P < 0.05）;与肾功能正常组比较,轻度肾损伤患者丙戊酸钠浓度无明显差异（P > 0.05）,中-重度肾损伤组患者丙戊酸钠血药浓度增高,分别由20.16~40.28 μg·mL^-1增高至30.15~50.62 μg·mL^-1（P < 0.05）,但降幅无明显差异（P > 0.05）。结论：美罗培南、亚胺培南、比阿培南均能显著降低联用后丙戊酸钠血药浓度,肝功能损伤能明显降低这种作用,肾功能损伤则对这种作用的影响不明显,提示碳青霉烯类药物与丙戊酸钠的药动学相互作用主要在肝脏。     

临床药师对1例颅内感染合并癫痫患儿的药学服务

抗感染和抗癫痫同步治疗时,一方面需关注抗感染药物可能产生致痫的不良反应,另一方面需关注抗感染药物与抗癫痫药物的相互作用。本文中临床药师为1例颅内感染合并癫痫的儿童患者多次提供药学服务,包括重整医嘱分析患儿癫痫原因;考虑癫痫控制不佳的原因可能为美罗培南与丙戊酸钠相互作用致丙戊酸钠血药浓度降低,查阅文献归纳总结相互作用的临床特点;结合患儿病生理特点、抗感染药物的致痫性、抗癫痫药物的不良反应等诸多因素,协助医生重新制定抗感染和抗癫痫治疗方案。最终患儿感染、癫痫症状都得到有效控制。临床药师为患儿治疗全程提供的药学服务,既确保患儿治疗安全、有效,又为此类患者药物治疗方案的制定提供参考。     

多发性骨髓瘤合并肾衰竭突发癫痫 1例分析与药学监护

目的为多发性骨髓瘤合并慢性肾脏病病人治疗过程中突发癫痫寻找原因,尽量避免由于药物蓄积和药物不合理联用导致不良反应的发生。方法报告多发性骨髓瘤合并肾衰竭治疗诱发癫痫 1例。通过查阅药品说明书和文献,结合病人自身疾病和临床用药,分析发生癫痫原因,并开展药学监护。结果该例病人治疗过程中突发癫痫,是由于长时间使用头孢哌酮钠他唑巴坦钠,导致药物在体内蓄积引起。同时,美罗培南可使丙戊酸钠血药浓度降低,引起癫痫再次发作。结论慢性肾脏病病人药物治疗过程中,由于肾脏排泄功能障碍,容易导致药物在体内蓄积,可能引发药物不良反应,要根据病人内生肌酐清除率调整药物用量;临床在使用丙戊酸钠抗癫痫时,尽量避免使用美罗培南等碳青霉烯类药物。     

551例癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度监测分析

目的 探讨癫痫病患儿服用丙戊酸钠(VPA)后，其血药浓度、给药剂量及临床疗效的关系。方法 应用荧光偏振免疫法监测551例癫痫患儿服用VPA的血药浓度，结合临床疗效评价回顾性分析。结果 患儿服用VPA的有效血药浓度个体差异大。我院单一及联合应VPA治疗的总有效率为85．7％。结论 血药浓度监测结果须结合临床反应调整个体剂量，药师应重视指导患儿及家长正确使用药物。     

碳青霉稀类抗菌药物对丙戊酸钠血药浓度的影响

目的:评价碳青烯类抗菌药物对丙戊酸钠血药浓度的影响。方法:采用回顾性分析方法,分析3例患者丙戊酸钠与碳青霉烯类抗菌药物联用治疗前后丙戊酸钠血药浓度的变化。结果:案例-A给予美罗培南与丙戊酸同时使用治疗,第6天后丙戊酸钠的血药浓度为35.6μg/mL;案例-B给予比阿培南与丙戊酸钠联用治疗后,丙戊酸钠的血药浓度从88.9μg/mL下降到13.8μg/mL,下降幅度为84.48%;案例-C给予美罗培南与丙戊酸联用治疗后,丙戊酸钠的血药浓度从78.4μg/mL下降到28.8μg/mL,下降幅度为63.26%。结论:丙戊酸钠与碳青酶烯类抗菌药物联用易使丙戊酸钠的血药浓度明显下降,达不到有效治疗浓度,应避免两者联用。     

国内抗菌药物治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床疗效文献分析

目的:通过检索泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)感染病例,分析不同抗菌药物的临床疗效,为临床治疗PDRAB感染提供参考。方法:以"泛耐药鲍曼不动杆菌"为关键词,在中国医院数字图书馆期刊全文数据库和万方数据库中检索1994-2011年发表的治疗PDRAB感染病例并进行分析。结果:检索到5篇论文,共196例。目前临床治疗PDRAB常用的抗菌药物为多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类单用或联用其他抗菌药物。选择的药物剂量大多为中等剂量,疗程为2周左右。多粘菌素的临床有效率最高,可达80%以上;其次为头孢哌酮/舒巴坦,尤其是联用米诺环素时临床有效率达50%以上;美罗培南与其他抗菌药物联用的临床有效率达50%左右。结论:对于PDRAB引起的院内感染,首选多粘菌素,头孢哌酮/舒巴坦及美罗培南联用米诺环素等也有一定疗效。     

碳青霉烯类药物对丙戊酸血药浓度影响及两药联用后癫痫发作影响因素—文献Meta分析

目的：探究碳青霉烯类不同药物对丙戊酸血药浓度的影响程度及两药联用后癫痫是否发作的影响因素。方法：对PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方、维普数据库进行文献检索,对碳青霉烯类药物使用前后丙戊酸血药浓度改变情况进行统计学分析。对患者两药联用后癫痫发作情况进行单因素分析。结果：丙戊酸与碳青霉烯类的6个药物联用,其血药浓度降幅均大于50%。合并用药对丙戊酸血药浓度降幅的影响无统计学差异（P>0.05）,患者既往是否有癫痫史和使用美罗培南患者的年龄和性别与两药联用后癫痫是否发作均无统计学差异（P>0.05）。结论：6个药物均可降低丙戊酸血药浓度,发现两药联用需监测丙戊酸血药浓度并考虑换药。本文研究具有一定局限性,所得结论仍需进一步研究。     

不同剂型的丙戊酸钠配伍托吡酯治疗儿童癫痫的探讨

目的：探讨丙戊酸钠（VPA）单药及丙戊酸钠和托吡酯（TMP）联合用药治疗儿童癫痫时VPA的血药浓度与疗效之间的关系和药物的不良反应,为临床合理用药提供依据。方法回顾2013年1月-2013年6月间我院癫痫患儿单用VPA及VPA联用TMP治疗癫痫的病例,对VPA的血药浓度与疗效之间的关系及患儿所出现的不良反应进行分析。血药浓度采用柱前衍生高效液相色谱法测定。结果179例单用VPA的患儿中VPA血药浓度低于50μg/ml的有127例,其中已控制＋基本控制的有95例（74.80%）,无效的有32例（25.20%）,在50-100μg/ml 之间的有52例,其中已控制＋基本控制的有37例（71.15%）,无效的有15例（28.85%）,不良反应例数分别为10例（5.59%）;69例VPA联用TMP 的患儿中VPA的血药浓度低于50μg/ml的有46例（66.7%）,其中已控制＋基本控制的有34例（73.9%）,无效的有12例（26.09%）。在50-100μg/ml之间的有23例,其中已控制＋基本控制的有17例（73.92%）,无效的有6例（26.08%）,不良反应例数分别为4例（5.80%）。结论当VPA与TMP联用时,与单用VPA相比,VPA的血药浓度对两组之间的疗效和不良反应无显著差异。     

125例癫痫患者抗癫痫药物血药浓度监测结果分析

目的：了解癫痫患者卡马西平（CBZ）和丙戊酸钠（VPA）血药浓度,为合理用药提供依据。方法采用荧光偏振免疫法检测患者血清CBZ 和VPA 浓度,对结果进行分析。结果男性组中,与单用CBZ 的患者比,联用CBZ＋VPA患者的CBZ血药浓度略高,但差异无统计学意义;处于有效剂量范围内的患者构成比比较,差异也无统计学意义。女性患者中,两组患者CBZ血药浓度、有效浓度患者构成比比较,差异均无统计学意义。联用CBZ和VPA、单用CBZ患者不同性别间血药浓度比较,差异均无统计学意义。结论对使用CBZ和VPA的癫痫患者进行定期血药浓度监测可为临床制定个体化用药提供依据,提高用药安全性和有效性。