天性膈疝产前程序化管理的临床结局

目的总结先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia, CDH）产前程序化管理的临床结局。方法收集产前诊断为左侧膈疝患儿，回顾分析在产前程序化管理下CDH的新生儿期临床结局。结果左侧胎儿膈疝共计39例。4例(10.3%)胎儿膈疝终止妊娠(TOP)。1例TOP患儿产前超声和MRI评估为中重度并染色体异常，另外3例未做产前严重程度分级。在出生的病例中，产前超声或MRI评估为中重度者17例，轻度者19例。CDH新生儿期病死率为15.4%(6/39)（均产前评估为中重度者）。在分娩的中重度CDH患儿中，新生儿期病死率为26.7% (4/15)，体外膜肺氧合（ECMO）使用率为26.7%（4/15）。50%（2/4）的ECMO患儿在新生儿期存活。与轻度膈疝患儿相比，中重度膈疝患儿的补片使用比例更高(60.0% vs.25.0%，P<0.05)，住院的中位时间［34.0(15.9，63.7) d vs. 16.0(12.5，21.3) d，P<0.05］及机械通气的中位时间更长［14.0(7.6，22.2) d vs. 3.5(2.7，7.3) d，P<0.05)。结论产前程序化管理对于胎儿CDH的救治具有必要性和重要性，新生儿期临床结局满意。     

先天性膈疝产前程序化管理的临床结局

目的 总结先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)产前程序化管理的临床结局.方法 收集产前诊断为左侧膈疝患儿,回顾分析在产前程序化管理下CDH的新生儿期临床结局.结果 左侧胎儿膈疝共计39例.4例(10.3％)胎儿膈疝终止妊娠(TOP).1例TOP患儿产前超声和MRI评估为中...     

新生儿先天性右侧膈疝的临床诊治

目的 探讨新生儿先天性右侧膈疝的产前诊断情况,临床特点及预后.方法 回顾性分析23例先天性右侧膈疝患儿的临床资料.根据诊断的时间点分为产前诊断组(12例)和出生后诊断组(11例),统计两组出生胎龄、出生体重、生后机械通气率、需体外膜肺氧合(ECMO)支持率、手术例数、手术日龄、补片应用率、胸腔镜应用率、术后并发症发生率...     

产前超声在先天性膈疝预后评估中的应用价值

目的探讨产前超声在先天性膈疝预后评估中的应用价值,为今后的诊疗工作提供参考。方法选取该院产科于2016年1月至2017年12月经手术或随诊证实为先天性膈疝的41例胎儿作为研究样本,所有胎儿均在该院进行产前检查直至分娩,记录胎儿的预后情况,并测量胎儿健侧肺肺头比(LHR),分析LHR、肺头比实测值/肺头比预测值(O/E LHR)与先天性膈疝患儿预后之间的相关性。结果 41例先天性膈疝患儿中29例经手术治疗后存活,6例于手术后死亡,6例未行手术即死亡,总死亡率为29.27%(12/41)。LHR≤1.0的先天性膈疝患儿死亡率为85.71%(6/7),O/E LHR≤35的先天性膈疝患儿死亡率为83.33%(5/6),明显高于其他患儿,差异有统计学意义(P 0.05)。结论产前超声检查对先天性膈疝的鉴别诊断效果确切,能够为患儿的预后评价提供重要参考依据。     

胎儿肺动脉直径测量作为产前诊断先天性膈疝发病率的预测因子:一项前瞻性研究

目的:本研究的目的是观察先天性膈疝患儿胎儿肺动脉的直径和生长情况,同时评估其与出生后生存及死亡结局的相关性。研究设计:前瞻性分析先天性膈疝患者产前超声心动图检查胎儿肺动脉分支与出生后生存及呼吸道发病率的相关性。用受试者操作特征(ROC)曲线评估其在预测呼吸道发病率和存活中的作用。结果:过去3年产前共诊断21例先天性膈疝患儿。15例产后存活。左侧先天性膈疝者妊娠期同侧胎肺动脉分支直径较小(P=0.008)。左肺动脉直径缩小与存活不相关,但与出生后的发病率密切相关。出生后死亡或存在严重发病率的患儿常表现为妊娠期同侧胎肺动…     

先天性膈疝的围产期一体化诊治

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是胎儿期膈肌发育缺陷,导致腹腔内脏器疝入胸腔的先天性畸形,患儿出生后常因为肺发育不良及肺动脉高压而窒息、死亡.CDH的成功救治及重症膈疝治疗水平的提高需要多学科协同合作.一体化的治疗模式可为重症膈疝的抢救治疗制定标准的诊疗流程,保证每例...     

产前超声在诊断胎儿膈疝中的应用价值

目的：探讨产前超声诊断胎儿膈疝的临床价值。方法回顾性分析12例膈疝胎儿的产前超声检查资料,并与尸检、产后随访结果作对照。结果12例胎儿中,左侧膈疝11例,右侧膈疝1例,其中合并其他畸形的有10例;12例胎儿得到随访有9例,其中引产7例,手术2例,术后均死亡。胎儿膈疝主要表现为：胸腔内异常回声、心脏纵膈移位、胎儿腹围小于相应孕周、常伴羊水过多或其他畸形。结论产前超声在诊断胎儿膈疝上有重要的应用价值,可为产前咨询和临床处理提供依据。     

32例胎儿先天性膈膨升的产前超声及MRI诊断结果分析

目的分析产前超声(US)、磁共振成像(MRI)对胎儿先天性膈膨升(EOD)的诊断结果并探讨诊断价值。方法选取2016年4月至2019年4月我院产前检查疑似孕有EOD胎儿的52例孕妇的临床资料进行回顾性分析,均有完整的产前US及MRI影像资料及胎儿随访结果(产后胸片、手术或尸检病理结果)。以随访结果为"金标准",使用Kappa一致性检验评价产前US和MRI在EOD胎儿产前诊断中的应用价值。结果52例疑似EOD胎儿,经随访结果证实EOD 32例,疝囊型膈疝13例,胸骨后疝7例。产前US诊断EOD阳性46例,误诊16例,产前US诊断EOD与随访结果一致性差(Kappa=0.252),US诊断EOD的灵敏度、特异度和准确度分别为96.88%、25.00%和69.23%;产前MRI诊断EOD阳性34例,误诊2例,MRI诊断EOD与随访结果一致性较好(Kappa=0.917),MRI诊断EOD的灵敏度、特异度和准确度分别为100.00%、90.00%和96.15%。22例单纯性EOD和EOD合并患侧肺不张胎儿出生后经保守治疗或手术治疗后预后良好。结论产前US诊断EOD灵敏度高,可作为筛查的首选,但US特异度较低,易造成误诊,对于US发现的异常情形,结合MRI检查评估膨出物范围及膈肌连续性有助于提高EOD产前诊断的准确性。     

胎儿先天性膈疝产前超声诊断意义

目的探讨超声诊断胎儿先天性膈疝的声像图特点及临床价值。方法分析经产前常规超声检查诊断为先天性膈疝的8例胎儿的超声声像图特点。结果本组8例病例中,6例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝,1例为双侧膈疝。其典型的声像图特点均表现为胎儿胸腔内占位性病变及胎儿心脏移位。结论全面、细致的产前超声检查可对胎儿先天性膈疝做出较明确的诊断,并对疾病的预后评估有重要的临床意义。     

11例胎儿先天性膈疝的产前诊断和围生期处理

目的：探讨胎儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)产前诊断和围生期管理,完善此类疾病的临床处理路径,达到优生优育的目的。方法：超声诊断为胎儿CDH的孕妇11例,依据超声明确孕龄,并行胎儿染色体核型分析检查,排除染色体异常。诊断明确后综合评估胎儿宫内风险、出生后风险、膈疝修补术后预后情况等,根据患者及家属意见确定是否继续妊娠,统计妊娠结局。结果：本组中,除1例孕期拒绝行染色体核型分析外,其余10例行染色体核型分析均未见异常;11例中,10例确诊为CDH,1例未见异常,孕期超声诊断CDH准确率为90.9%;对于确诊病例进行产前咨询和评估,与家属沟通后,4例(40.0%)自愿选择引产终止妊娠,其中1例尸检证实膈疝合并脊柱畸形,其余3例均拒绝尸检;另外6例(60.0%)选择继续妊娠,其中1例新生儿出生后即出现重度窒息,家属放弃抢救,5例产后即转入小儿心胸外科。转科的5例中,其中1例因先天性膈疝的症状轻,暂无手术指征,继续观察正常后出院,其余4例待其呼吸循环功能改善后(3～5d),行膈疝修补术,5例随访均良好。结论：通过早期准确诊断、多学科协作并且充分评估,患者配合完善产前各项检查,及时进行医患沟通,适宜的产时、产后处理与监护,定期随访,尽可能完善此类疾病的临床处理路径,才能改善CDH胎儿的围生期和婴幼儿期结局,降低新生儿的病死率。