基于DRG的临床科室住院费用管理策略研究

目的：基于DRG医保付费数据评价2022年深圳市罗湖区人民医院各临床科室的住院费用管理情况,指导临床科 室的差异性控费策略,探讨精细化病种管理策略,为改进临床科室住院费用管理方法提供依据。方法：使用波士顿矩阵分析 医院各临床科室的住院费用管理情况,并使用熵权TOPSIS法和秩和比法对临床科室DRG病种管理现状进行分析。结果：42个 临床科室中高医保结余率、高CMI的科室9个,低医保结余率、高CMI的科室8个,医保结余率和CMI双低的科室10个,高医 保结余率、低CMI的科室15个。根据熵权TOPSIS法和秩和比法,将骨伤科的DRG病种分为优势病种、潜力病种、劣势病种3 类（经单因素方差分析,F＝55.762,P＜0.001）。结论：应对住院费用管理现状不同的临床科室实行差异性费用管理策略,改 善结余分配机制,精细化病种管理,实现以价值医疗为导向的高质量可持续发展。     

创伤骨科两种绩效二次分配方案比较研究

目的通过比较创伤骨科两种绩效二次分配方案,探索更能体现临床医师工作绩效的分配方案,为医院绩效改革提供借鉴。方法对6名带组医师通过现行绩效二次分配方案（以二次分配系数为原则）确定绩效系数;基于DRG指标从3个维度6项指标采用综合指数法进行评价。对比两种方案下医师绩效排名。结果科室绩效二次分配结果排名在两种不同方案中结果差异明显。基于DRG的综合绩效评价法更加科学、合理、公平。结论医院在绩效二次分配中引入DRG需完善三级医师分组体系,提高病案首页质量,加强医院信息化建设,确保DRG指标的可获得性。     

层次分析法在手术科室绩效评价中的应用

目的利用层次分析方法科学评价医院临床科室的绩效。方法通过指标聚类分析，构建评价指标体系，依德尔斐（专家打分法）法对指标进行权的确定。结果层次分析方法的评价结果能将各评价对象的绩效进行量化，使得科室绩效这一复杂的概念简化明了。结论层次分析方法是一种适合临床科室绩效评价的统计分析工具。     

公立医院护理单元绩效点数测算模型的设计与应用

目的：以工作量考核为理论框架,构建三类护理绩效点数测算模型,分析不同模型应用于工作量考核的可行性。方法：通过专家咨询,确立护理单元绩效考评方案指标体系,以样本医院患者数据为基础,测算不同方案下护理单元绩效点数。结果：构建了单独使用DRG指标（方案1）、单独使用RBRVS指标（方案2）、DRG+RBRVS（方案3）三类绩效点数测算模型。结论：方案1侧重对诊疗结局的评价,不可用于评价设置虚拟床位的护理单元;方案2侧重资源消耗,体现多劳多得,适用于护理过程复杂的科室;方案3从护理全局出发,在兼顾公平的情况下,重塑了绩效管理的理念。     

基于熵权TOPSIS法和秩和比法的DRG医疗服务绩效评价

目的基于熵权TOPSIS和秩和比法对某市疾病诊断相关分组(DRG)支付试点公立医院进行医疗服务绩效评价, 为DRG试点改革和公立医院高质量发展提供决策依据。方法资料来源于2019—2020年某市21家DRG试点医院出院患者病案首页信息, 提取病例组合指数(CMI)、DRG组数、时间消耗指数、费用消耗指数和低风险死亡率数据作为医院绩效评价指标。采用熵权TOPSIS法及秩和比法对2019年和2020年试点医院医疗服务进行绩效评价。结果 21家DRG试点医院CMI值和DRG组数中位数分别由2019年的0.81和353增加至2020年的0.86和369, 时间消耗指数由0.98降至0.92。熵权TOPSIS法与秩和比法对2019—2020年医院绩效评价结果的一致性和相关性较好(P<0.05)。试点医院2020年绩效评价排序整体高于2019年, 三级医院高于二级医院, 综合医院高于妇幼保健院。结论 DRG付费改革促进了区域医疗服务提质增效。     

基于RSR的相同级别综合医院临床手术科室综合绩效比较分析方法的探讨

目的 探讨相同级别综合医院临床手术科室综合绩效的比较方法.方法 采用秩和比法对成都市2所三级甲等综合医院住院临床手术科室2009年绩效指标进行综合评价,横向比较各院手术科室的综合绩效水平.结果 A院眼科的绩效优于B院（综合评价绩效以RSR的反正弦平方根代换值（Y）的95%可信区间表达）分别为57.79～77.65、38.48～58.34（P〈0 05）,B院泌尿外科和耳鼻咽喉科的绩效（55.58～75.44,60.76～80.62）均优于A院（33.28～53.14,31.12～50.98）（P〈0.05）,2所医院相同专业的手术科室综合绩效水平存在着不同程度的差别,有差异化发展的趋势.医疗指标综合评价结果,A院优于B院（t=2.815,P=0.025）,2所医院临床手术科室的手术负荷以及综合绩效的差别均不显著（t=1.234,P=0.256;t=1.321,P=0 228）.结论 对同级医院进行横向对比分析,可客观评估医院的优势和不足,有助于医院管理者适时调整学科建设重点,发挥优势学科的长处,促进临床各专业全面发展.     

基于专家咨询及TOPSIS法的临床科室绩效评价研究

目的利用专家咨询与TOPSIS相结合的绩效评价方法对某三乙医院临床科室绩效评价效果进行研究。方法选取某院2015年1月-9月7个临床科室相关数据为研究对象,采用专家咨询法选取了4个维度9个因子的科室绩效评价指标,利用TOPSIS方法计算临床科室绩效排序。结果选取的9个因子在评价科室绩效中有较好的区分度,科室2的绩效水平最高,科室5药占比最高,医疗纠纷发生率7个科室均处于较低水平。     

基于熵权-TOPSIS-RSR联合法的临床科室DRGs绩效综合评价研究

目的 对某三级综合医院临床科室进行DRGs绩效综合评价，为医院管理者提供参考。方法 基于DRGs系统2021年56个临床科室收治病例相关数据，以病例组合指数、DRGs组数、DRGs总权重、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率为评价指标，应用熵权法确定指标权重，联合TOPSIS法和RSR法对科室进行综合评价。结果 6项指标权重分别为0.326 1、0.209 6、0.372 5、0.044 3、0.027 1、0.020 4,DRGs绩效评价共将56个临床科室分为3档，各档科室数量分别为9个、39个和8个，各档间病种结构特征存在差异。结论 熵权-TOPSIS-RSR联合法能够客观、准确的对临床科室DRGs绩效进行综合评价。病种结构影响DRGs绩效评价结果，医院应以优化病种结构为主线，根据不同特征科室采取针对性改进措施。     

基于DRGs的熵权TOPSIS和综合指数法在肿瘤科综合评价中的应用

目的 以肿瘤科四个病区2021年绩效指标为例进行综合评价,为医院加强临床专科绩效指标精细化管理,促进学科建设与发展,提升医疗质量提供参考。方法 以医院2021年DRGs指标为基础,应用熵权赋值法确定各评价指标的权重,运用TOPSIS和综合指数法两种综合评价法对肿瘤科四个病区2021年绩效指标进行综合评价。结果 肿瘤科四个病区2021年综合绩效排名依次为肿瘤四、肿瘤二、肿瘤一和肿瘤三。结论 基于DRGs的熵权TOPSIS和综合指数法在肿瘤科综合评价中的应用,能对医院各病区之间的绩效指标进行客观、真实的评价,为医院学科发展、质效评价提供依据。     

熵权法和CRITIC法在医疗工作质量评价中的应用

目的 全面客观地评价医院各科室工作质量方法 选取与医疗有关的主要指标及比较有代表性的科室,采用熵权法和CRITIC法进行综合评价结果 评价指标中门诊人次的权重最大,且妇产科的医疗工作质量是最好的结论 熵权法和CRITIC法所得结果具有较高的一致性,相对熵权法而言,CRITIC法综合考虑指标内的变异性及各指标间的冲突性,不仅有助于筛选评价指标而且可以客观地体现各科室的医疗工作质量,在实践中有着积极的意义.     

基于德尔菲法和层次分析法构建城市社区医生绩效 考核指标体系

目的基于 RBRVS 体系,建立城市社区医生绩效考核指标体系。方法在系统查阅文献、专家小组讨论形成指标体系基础上,应用德尔菲专家咨询法和层次分析法确定最终指标体系及权重。结果构建了包含 4 个一级指标、30 个二级指标的城市社区医生绩效考核指标体系。一级指标中,“技术技能”“心理压力”权重较高;二级指标中,“基础工作时间”“诊疗能力与知识结构”“技术难度”权重较高。结论咨询结果具有可靠性,所构建的指标体系能从多角度、多方面体现城市社区医生工作内容,可为真实全面地反映城市社区医生劳动价值提供理论依据,促进形成科学的城市社区医生绩效分配机制。     

基于德尔菲法及优序图法建立医院科研绩效考核指标体系

目的应用德尔菲法与优序图法建立医院科研绩效考核指标体系。方法通过文献复习法及焦点小组讨论法确定初始指标供专家筛选,通过德尔菲专家咨询确定考核指标,应用优序图法确定各指标权重,建立考核指标体系。结果建立了一套包含一级指标5个、二级指标12个的科研绩效指标体系。结论研究建立了一套科研绩效考核的评价指标体系,实际应用中,以本指标体系及权重为基础,医院可根据实际发展情况确定科技绩效考核目标及具体的考核条目,促进医院科技工作开展。     

儿童专科医院科室科技评价指标体系构建研究

目的构建儿童专科医院科室科技评价指标体系。方法基于文献研究法初步构建儿童专科医院科室科技评价指标体系框架。采用德尔菲法,邀请21名专家进行三轮专家咨询,确定儿童专科医院科室科技评价指标体系。通过层次分析法确定各指标权重。采用统计学方法计算专家积极系数、权威系数与协调系数。结果三轮专家咨询积极系数分别为100%、100%和76.19%,专家权威系数为0.79~1,专家协调系数分别为0.39、0.37。初步构建的儿童专科医院科室科技评价指标体系,包括4个一级指标、15个二级指标、40个三级指标。结论专家咨询结果可靠性较好,初步构建的科室科技评价指标体系科学性较好,可为我国儿童专科医院科研决策提供信息支持,但仍需进一步开展实证研究。     

基于Delphi法和层次分析法构建眼科日间手术医疗质量评价指标体系

目的建立眼科日间手术医疗质量评价指标体系。方法通过文献分析建立眼科日间手术医疗质量评价指标池,采用Delphi法完成两轮专家咨询确定指标,应用层次分析法确定指标权重。结果共进行两轮专家咨询,每轮问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.79和0.80,专家协调系数分别为0.457和0.522(P均<0.001)。构建的眼科日间手术医疗质量评价指标体系包括4个一级指标,10个二级指标,27个三级指标。一级指标中“手术安全”权重最高,三级指标中“三四级手术比例”和“无菌手术感染率”权重较高。结论所构建指标体系具有一定科学性,需在实证研究中不断完善。     

三级公立医院行政职能部门执行力评价体系构建

目的基于医院院长目标责任书,构建行政职能部门执行力评价体系,对三级公立医院行政职能部门的执行力进行客观评价。方法采用文献复习法、非结构式访谈法拟定初始评价指标,通过三轮德尔菲咨询进行指标筛选,使用层次分析法确定指标权重。结果三轮咨询专家积极系数均为100%,第三轮咨询后专家权威系数为0.835,专家协调系数显著性检验P＜0. 001,构建的行政职能部门执行力评价体系包括一级指标4项、二级指标12项、三级指标36项。指标权重一致性检验CR值均＜0.1。结论所建指标体系具有一定科学性和合理性。借鉴应用时,应根据实际增减指标,动态调整指标权重,建立长期评价机制。     

基于DRGs指标的加权综合指数法在手术科室绩效改革中的应用

目的基于DRGs指标,运用加权综合指数法评价手术科室的医疗质量,为医院绩效改革考核提供参考依据。方法应用加权综合指数法从医疗质量、医疗效率、医疗强度和医疗安全四个维度,选择8个KPI指标,抽取某医院17个手术科室的医疗质量进行综合评价;通过专家评分法确定指标权重。结果该院2018年手术科室医疗质量前3位依次是C、F、G,排名后3位的科室依次是Q、O、H,综合评价结果与医院绩效改革结果基本吻合。结论基于DRGs的加权综合指数法的评价结果与该院实际相符,应用与操作简单,能为医院绩效改革提供参考     

医院绩效评价指标体系研究

通过采用文献法、Delphi专家咨询法,确定了医院绩效评价指标及其权重,并规定了指标的内涵以及评价方法,从而构建了医院绩效评价指标体系.该体系既可作为医院自我评价的参照系统,又可为卫生行政部门评价检查医院提供参考指标.     

边疆地区临床医师能力评价体系构建及应用

目的构建适合边疆地区的临床医师能力评价体系。方法采用文献法和经验法确定评价体系指标初稿,编制专家函询表,利用德尔菲法向20位专家进行两轮函询,确定一级指标和二级指标,并利用层次分析法确定指标权重。运用Excel 2010表格导入数据,SPSS 22.0软件进行统计分析。结果成功构建临床医师能力评价体系,包含3个一级指标,内科13个、外科15个二级指标。2016年-2019年对268名内、外科医师应用评价体系考核,80分以上医师占75.37%。结论所建评价体系具有较强的科学性和适用性,为各层次医师的甄选、培养、绩效考核等提供了科学且量化的依据。     

基于DRGs和RBRVS的护士绩效薪酬改革方案的探索

目的将DRGs与RBRVS结合起来用于护士的绩效改革方案,更好地评估护士的工作量,提高护士的工作积极性。方法采用文献评阅及回顾性分析方法,利用DRGs和RBRVS两种评价方法,在新疆某三甲医院针对不同类型的科室建立两种护理绩效评价模型,并回顾性分析了2018年9月、10月、11月的病例数据,将两种方案与现有方案进行对比,以寻求最适合科室的护理绩效管理方案。结果建立的两种护理绩效评价模型与现有方案相比,不同科室的工作量绩效均有不同程度的增长或下降。结论新建立的两种模型可以分别应用到重症监护体系和普通病区,重症监护体系采用方案一,CMI值正好可以反映重症科室的特点;在普通科室采用方案二,通过DRG的护理操作权重及数量可以体现护士工作量实现绩效管理的精细化、科学化。     

构建陕西省健康体检质量控制评价指标体系

目的构建陕西省健康体检质量控制评价指标体系,为体检质量控制提供参考。方法以Donabedian的“结构-过程-结果”三维理论体系为基础,通过循证方法初拟评价指标,采用德尔菲专家咨询法,经两轮电子邮件函 询,最终确定符合陕西省现状的健康体检质量控制评价指标体系。结果两轮专家咨询积极系数分别为84%、75%,权威系数均≥0.80;第2轮专家咨询后变异系数为0.00～0.30,专家协调系数为0．278～0.381（P＜0.05）;最终 形成了一套包含3个一级指标（基础质量、环节质量、终末质量）、12个二级指标、52个三级指标的评价指标体系。结论陕西省健康体检质量控制评价指标体系的构建是基于该省健康体检行业现状,符合科学性、可靠性原则, 基本可满足陕西省目前体检质量控制需求。但该体系在今后实践中需不断完善。