“农村包围城市”的医改探路

医改的关键在基层、重点在县级。县域基层医药卫生体制综合改革通过构建县乡村三级医疗卫生机构一体化管理体制机制,使人民群众就医看病“小病不出村、一般病不出乡镇、大病不出县”,实现党的十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。     

整合优质医疗资源 共享医改惠民成果

<正>云南省姚安县以深化紧密型县域医疗卫生服务共同体试点改革为契机,进一步探索建立县乡村医疗一体化管理服务新模式,有效整合医疗资源,推进优质医疗资源不断下沉,实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重病再转诊”的就医新格局,全县基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力进一步改善,初步实现医疗服务质量从“县级强”到“县域强”的发展目标。     

四川省县域医疗卫生次中心建设实践探索

为进一步优化和完善基层医疗卫生服务网络,提升基层医疗服务水平,促进优质医疗资源向基层下沉,实质性解决基层群众面临的看病难、看病贵问题,四川省政府办公厅印发《四川省“十四五”医疗卫生服务体系规划》,提出到2025年,按照二级综合医院标准建设400个左右县域医疗卫生次中心。作者以此为背景,从省级高度对各地做法总结梳理为制度引领,科学布局;加大资金统筹,重点倾斜帮扶;规划建设目标,统筹中心建设;优化人才培养,加强医联体协作;均辅以实例说明。2023年底四川省共有302家基层医疗卫生机构建设成为次中心,次中心的医疗服务能力提升,就医环境得到优化,形成基层中医特色,构建起了“家门口”的健康圈。实践证明,作为关乎广大基层群众福祉的重要工程,四川省县域医疗卫生次中心建设是一次成功的试点。下一步要总结经验,以次中心试点为模板,持续推进县域医疗卫生次中心建设,提升基层医疗服务水平,让群众就近就医、防病省钱,让医疗卫生服务的民生福祉触手可及。     

山西：一体化改革助力医共体高质量发展

<正>近年来,山西省从破体制入手,在全国率先实施县域医疗卫生一体化改革,进一步打通优质医疗资源下沉基层通道,助力乡村振兴巩固衔接,推动医共体建设高质量发展,117个县级医疗集团“六统一”管理、“5G+医疗”试点等做法形成聚合效应,建成62个纵向医联体、45个省级专科联盟,完成全省医联体布局。117个县级医疗集团全部上接城市三级医院、专科联盟、远程医疗“三根天线”,     

基于县域妇幼专科联盟分级诊疗的实践探索

专科联盟建设是为了建立县级医院与基层医院、上级医院长期稳定的分工协作机制,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题而逐步形成的协同合作管理模式,是提升专科重大疾病救治能力的有力举措,亦是推进分级诊疗服务的重要载体。为解决县域妇幼专科医疗卫生服务能力孱弱难题,推进其医疗服务水平,以浙江省宁波市宁海县妇幼保健院为例,介绍了其通过整合县域内19家不同级别的医疗机构,成立“宁海县妇幼专科联盟”,实施人才培养、双向转诊、分级诊疗、资源共享等措施,形成基于县域妇幼专科联盟的分级诊疗方案实现路径,并在提升基层妇幼专科医疗服务能力方面取得了一定成效,可为今后推动基层专科医疗服务水平提供参考与借鉴。     

医疗集团建设让百姓拥有专属“医”靠

山东省平度市第二人民医院在紧密型医共体建设的基础上,与三家乡镇卫生院组建平度市第二人民医院医疗集团,从机构设置、双向转诊、医疗资源下沉村卫生室、人员顶岗进修等方面,努力实现县域内县、乡、村三级医疗卫生机构资源纵向整合,通过完善内部建设、资源下沉让群众受益、互联互通搭建绿色通道、学科建设提高医疗质量、优质服务提升满意度等举措,让更多基层群众享受到了优质医疗卫生服务,群众就医获得感不断提升。     

湖北 以内涵建设引领县级医院高质量发展

<正>县级医院是县域医疗服务体系的龙头。新形势下,我国卫生与健康工作要以基层为重点,加强县级医院建设,让广大人民群众就近享有公平可及的健康服务。湖北省通过全面提升县级医院的技术、管理、服务,以内涵建设引领县级公立医院高质量发展,群众就医获得感明显增强。     

浙江用医共体建设推动整合型医疗

随着医改进入深水区,为老百姓提供全方位、全周期健康服务已成为各方共识。浙江省主要通过资源重组、体系重建、管理重构、服务重塑,来满足群众曰益增长和多样化的健康服务需求。实践中,我们通过“双下沉、两提升”工程,促进“城市医院强”到“县级医院强”;通过全面推进县域医共体,促进“县级医院强”到“县域医疗强”,构建整合型医疗服务体系。     

解决新老问题有思路就有出路

医疗保障制度实现全覆盖以后,群众的就医意愿明显提升。如何解决在改革与发展中出现的新老问题,让广大群众获得质优价廉便捷的医疗服务,是卫生计生部门的重要工作任务。今年,安徽省继续通过提升能力、夯实基层、发展专科、科学引导等途径,破解群众的看病就医问题。     

夯实新时期县域医卫服务体系基石

郡县治则天下安.县域医疗卫生服务体系是整个医疗卫生服务体系的基石.夯实基层、立足长远,发展县域医疗卫生健康服务体系,让人民群众在家门口就能享受好的医疗服务,是医改一直以来的基本原则.新时期如何高质量发展县域医疗卫生服务体系,进一步强基层、强县域?     

安徽省阜南县县域医共体建设成效分析

目的分析总结安徽省阜南县县域医共体实施成效,以期为县域医共体深化改革及其他地区医共体推进提供借鉴.方法 收集阜南县历年的住院总费用、县域内外住院分布、住院补偿支出、新农合实际报销比、城乡居民实际住院补偿比等数据及相关政策文件进行描述性统计分析.结果 阜南县县域医共体整体运行状况良好,住院费用增长得到有效控制,患者住院负...     

全面质量管理在县域医共体中的应用探索:以庐江县人民医院医疗集团为例

目的研究全面质量管理在县域医共体中的应用效果。方法建立健全覆盖全员、全方位、全过程的医疗质量与安全管理共同体,实行集团内人、财、物共享,实施以质量控制为核心的持续改进,对比实施前后基层医疗服务能力、管理水平及患者满意度。结果改革后医共体内基本形成有序的就医格局,医疗卫生服务能力持续提升,医院的业务量、门诊服务人次、住院服务人次、手术总服务台次、收支结余实现了“四增长一下降”,提高了医疗质量同质化水平,患者满意度高于改革前。     

县域医共体下家庭医生服务模式探讨

文章结合近年来宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心家庭医生服务的主要做法及探索实践,建议在医共体建设中,应进一步整合资源,将医疗重心下沉,坚持以强基层为重点、需求为导向,建立完善"全科+专科、院区+总院"家庭医生协同服务机制,重塑家庭医生服务品质,促进分级诊疗制度有效实施。     

广西上林县县域医共体建设实践与思考

医疗联合体建设是深化我国医药卫生体制改革、推动区域医疗资源优化配置和提高医疗体系整体效益、缓解群众"看病难、看病贵"问题的重要举措。该文通过对广西上林县医疗联合体建设情况进行充分研讨,对其县域医共体建设模式、成效及存在问题进行了深入探讨,为其继续优化推广以及为其他地区区域医疗联合体建设提供实践思路和借鉴。     

紧密型医共体推动医疗质量管理同质化的路径和方法

目的 研究紧密型医共体医疗质量同质化管理体系构建的路径与经验。方法 以唐县医院集团为例,研究实践与相关改革效果,归纳总结紧密型医共体医疗质量同质化管理改革的经验。结果 唐县医院集团同质化质量管理改革在提升基层服务能力和改善基层服务质量、促进有序就医格局形成、提升患者和医务人员满意度等方面均取得了一定成效。结论 紧密型医共体是我国质控体系向县域延伸的重要载体,通过科学管理可以有效促进县域内医疗机构同质化质量管理,以及基层医疗机构医疗质量与服务能力的提升。     

农村基层医疗卫生机构运行中存在的问题及对策的实证分析

基层医疗卫生工作是整个医疗卫生体制改革的重要突破口和切入点。与城市相比,农村基层医疗卫生机构的运行状况更令人担忧。通过对河南省鲁山县的实地调查发现,基本药物招标采购不规范、部分药品的断供、缺货情况严重、部分乡镇卫生院财务运转困难、"以药养医"现象依然存在、农民用药负担依然沉重、基层医务人员待遇水平低、职业发展空间有限、公共卫生服务补助水平低、预防保健人才极其匮乏、服务方式仍然沿袭传统坐诊制是当前我国农村基层医疗卫生机构运行中面临的突出问题。解决上述问题的关键在于完善基本药物制度、加大财政投入的力度、提高基层医务人员待遇水平、拓展其职业发展空间、加强农村公共卫生服务人才培养和加快服务方式的创新等。     

某县域医共体试点建设回顾性调查分析与思考

目的分析某县域医共体试点建设过程中面临的困难和不足,为医共体推进工作提供决策参考。方法围绕试点建设内容——内部治理结构、医疗资源整合、分级诊疗、信息系统建设、薪酬制度改革、支付方式改革等几个维度,对区域内某县域医共体组建运行1年来的情况开展回顾性调研。结果实现紧密型医共体的目标——构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序还需要克服形式,深入推进。结论试点工作需要从政府治理层面入手,不仅需要理顺内部责、权,还需要重点解决好“管”“办”分开,内部人事薪酬制度重构、医保支付政策改革,同时在信息化、内部人员配置与优势医疗资源服务下沉、一体化协作、医防融合促进社会大健康理念方面统筹兼顾、释放活力。尤其在政策和配套制度改革方面更需因地制宜,利用政策来积极引导医疗模式转型,为实现连续性医疗提供动力。     

三明市医共体内外经济激励对医疗服务供给的影响研究

目的：了解三明市内部年薪工分制改革与外部医共体打包支付及其他一系列配套政策改革下医疗服务供给的变化情况,以及内外部经济激励政策的协同影响机制。方法：以三明市2015年8月年薪工分制改革、2018年1月医共体打包支付改革为政策干预时点,采用间断时间序列(ITSA)分段回归模型对3个政策时段月度数据的变化情况进行分析。结果：年薪工分制实施后,全市及基层门急诊人次均较改革前有大幅提升,医院门急诊人次仍保持既往上涨趋势。医共体打包支付实施后,全市、基层、医院门急诊及入院人次的上升趋势均明显减缓,基层门急诊人次占比增长速度明显下降。结论：发挥外部经济激励的宏观调控作用,能够规范由不合理内部经济激励引起的过度医疗服务供给行为;内部与外部经济激励联动改革,才能顺利推进分级诊疗制度的实施。     

新医改形势下县级医院服务能力建设的实践和探索——以宁国市人民医院为例

县级医院作为农村三级卫生服务网络的核心和枢纽,担负着当地70%居民的基本医疗和公共卫生服务,随着医改的全面推进,提高县级医院的服务能力也就成为改革的重要环节.该文以某县级医院的实践和探索为例,对县级公立医院服务能力建设进行探讨.     

我国县级公立医院改革的形势分析

在县域医药卫生体制改革中,对形势的基本判断往往左右着县级公立医院改革的价取向和制度安排。笔者对县域公立医院改革形势主要有三个基本判断,第一是人民群众日益增长、升级、多样的医药卫生服务需求同相对落后的医药卫生供给能力是社会主义初级阶段县域医药卫生事业的主要矛盾。县域医药卫生事业的主要矛盾决定了县级公立医院改革必须以提升医药卫生服务能力为中心任务。第二是我国县级公立医院的发展存在着体制性障碍和机制性矛盾,体制性障碍主要指政府对县级公立医院的行政管制;机制性矛盾主要指县域医疗系统的割裂状态、县级公立医院的垄断格局、县级公立医保的被动角色。县域医药卫生体系的发展存在体制性障碍和机制性矛盾决定了县级公立医院改革必须以体制改革和机制创新为主要内容。第三是县级公立医院改革的定位是全民医疗保险体制下县域医药卫生服务供给体制改革。县级公立医院的改革定位决定了理应以解决群众看病难为中心任务,以提升医药卫生服务供给能力为主要路径。