医用耗材医保准入机制研究

我国医用耗材的医保准入管理遵循了保障基本医疗需求、合理满足临床需要、严格把握科学规范以及动态调整的原则，但高值医用耗材的医保准入政策存在碎片化、地方化、表述模糊等问题。对此，结合国际经验，提出完善医用耗材医保准入制度的政策建议：明确各类医用耗材的定义与分类，完善标准化编码体系；引入卫生技术评估，构建医用耗材综合评价体系和动态调整机制；打造医用耗材信息化管理系统，实现耗材信息的统一化。     

高值医用耗材医保准入与支付机制的国际经验与中国实践

在系统综述日本、韩国、澳大利亚、加拿大四国高值医用耗材医保准入、价格形成、医保支付的基础上,重点分析我国高值医用耗材集中采购和带量采购实践路径,提出健全医保目录和编码标准化体系、建立医保分类准入路径和标准、建立以功能属性为基础的价格形成机制三条治理路径,以期为我国制定高值医用耗材医保准入与支付政策提供参考.     

澳大利亚假体类高值医用耗材医保准入管理经验及启示

目的分析澳大利亚假体类高值医用耗材医保准入管理经验,为我国医保部门建立相关机制提供参考。方法访问澳大利亚卫生部官方网站,检索《假体类医用耗材目录》管理相关政策、文件和指南,并进行信息提取。结果澳大利亚《假体类医用耗材目录》管理包括申报材料及证据提交、评估、评审及决策四大步骤。在基于综合价值判断进行准入和支付政策制定过程中,卫生技术评估（HTA）提供了重要的循证证据。结论我国医保部门可参考澳大利亚高值医用耗材管理经验,建立以价值为基础,以卫生技术评估为支持,经第三方委员会独立评审的高值医用耗材准入机制。     

德国医用耗材医保准入管理的启示

随着我国医药卫生体制改革的持续推进,高值医用耗材价格虚高、过度使用等问题日益凸显,逐步成为增加人民群众就医负担的主要因素之一。本文围绕医用耗材的定义与分类、支付类型、准入流程等方面,系统介绍德国在医用耗材医保准入管理方面的有关经验和做法,为我国制订医用耗材医保准入和支付管理的框架方案提供有益借鉴：一是前置统一的产品安全、质量标准,加快医用耗材上市准入效率;二是优化医保支付标准,促进医用耗材合理价格形成;三是分类设置新医用耗材医保准入途径,支持医用耗材产业创新动力。     

英国高值医用耗材准入及招采管理经验分享:以英格兰为例

介绍了英国国民卫生服务体系及医用耗材市场准入管理模式。以英格兰为例,分析并总结其高值医用耗材目录制定及招采管理机制和工作流程。建议未来我国应健全高值医用耗材目录管理机制,通过循证支持招标采购管理,完善医保配套政策及卫生技术评估机制,不断提升我国高值耗材科学管理水平。     

南京某公立医院高值耗材使用与医保支付分析

目的：了解公立医院不同价格区段高值医用耗材的使用和医保支付情况,为医院高值耗材的使用管理和支付政策改革提供依据。方法：从南京医保信息系统中调取2019年-2020年南京某公立医院高值医用耗材的使用和医保支付数据,采用四格表法检验分析不同分组的数据差异。结果：医院使用进口高值耗材费用占比从低价段到高价段分别为69.84%,56.68%,64.90%,96.60%;进口耗材医保支付比例为54.24%,国产耗材为59.45%,各区段支付比例随单价升高而逐步下降;使用耗材品种中,心血管与骨科类占比较高。结论：该医院使用进口耗材比重较高,医保支付比例国产与进口产品相差不大,使用耗材种类有明显的优势学科集中倾向。     

DRG支付方式改革下医用高值耗材精细化管理策略

随着DRG支付方式改革的落地实施,成本控制成为医院管理者研究的重点。而高值耗材因其昂贵的价格,直接影响着医保基金的使用。因此,不管是医保方还是医院方,都需要注重对高值耗材的精细化管理,最终实现改革目标。为此,重点阐述DRG支付方式改革对医用高值耗材的影响,并分别以医保、医院为主体,探讨在当前形势下医用高值耗材的精细化管理策略。     

低值医用耗材费用管理与控制研究

从流通模式、采购方式、医保支付方式、临床使用四个方面介绍了低值医用耗材管控现状,分析了存在的主要问题,提出了降低物流成本、优化配送方式;集中采购和分散采购并行;加快推进医保统一编码落地实施,DRG支付方式改革;医疗机构管控等建议措施,对于规范低值医用耗材的采购、使用及其成本费用的管理,平衡医保费用等具有促进作用.     

集采背景下的医用耗材支付管理

近些年,通过国家和地方医保管理部门不断的探索和实践,医用耗材集中带量采购出现了很多新模式、新经验.耗材集中带量采购后,许多耗材尤其是高值医用耗材的价格出现了大幅下降,由此带来的医保基金如何支付结算,贝IJ是一个新的重要问题.     

公立医院改革背景下医用耗材管理的困难与对策

本文从宏观和微观层砸剖析了我国公立医院改革背景下医用耗材管理存在的问题和困难。阐述了一系列政策,特别是等级医院评审实施细则和新版项目规范使医院耗材管理者面临的挑战。对公立医院改革背景下医用耗材科学规范化管理提出了可行的思路和有效的对策。     

探索医保总额预付制下的医疗高值耗材规范化管理

目的为适应医保“总额预算”支付方式改革,医院要有效地规范医疗高值耗材的使用管理,切实减轻病人负担。方法借助信息化技术建立了包括供应商、临床使用科室、物资管理部门及相关的医保、物价等部门的供应链物资管理平台,并与HIS的收费系统进行有效结合,对高值耗材使用的各个环节全过程进行监控与管理。通过对高值耗材准入条件的审核,采取公开招标的办法,医保与物价联合监督机制的推行,知情同意制度的落实,以及利用条形码技术的管理,提高了高值耗材使用过程的透明度。结果砍掉了三分之一的重复品种,招标价格比原来下降了12％,让病人可以根据自身的实际情况进行选择,确保了病人的利益。     

新医改形势下医用耗材管理新模式探讨

在新医改形势下,探讨了医用耗材全生命周期精细化管理新模式,得出医用耗材的精细化管理不仅可以降低医用耗材使用风险,还提高了医院的综合效益。     

医院与医疗保险协调发展的相互关系与管理行为

是医疗保险运行体制的重要组成部分,是医疗保险基金流出的“阀门”。医疗保险偿付是医院未来生存与发展的重要基础。研究医院与医疗保险既有协作又有相互支持,既有相互制约,又有相互依赖的对立统一关系,分析两者管理行为的互补性,并提出医院与医疗保险双方协调发展的具体措施,有利于进一步推动我国医疗保险制度改革。     

医疗保险制度对医院的影响及其管理对策

分析了实行医疗保险制度对医疗产生的来自各方面的影响及面临的挑战，提出了医院应采取的对策：１．把握全面，主动适应新环境，２．更新观念，明确医院营运方针。３．调整医院规模，探讨医院经营形态，４．深化劳动人事改革，加强人力资源管理。５．以医疗质量为重点，强化医院内部管理。     

条形码技术推进医院贵重卫生材料的动态管理

近年来，信息技术帮助医院在改进和优化医疗、护理、药品管理等工作流程中，取得了很好的成效。为了更好地解决病人看病贵的问题，加强医疗过程中卫生材料使用的监管，尤其是贵重卫生材料的监管非常迫切。如何进行实时高效的卫生材料管理，北京天坛医院率先在贵重医疗耗材管理流程中试用推行了斑马技术公司提供的条码管理系统，将其应用于贵重耗材的库房管理、科室管理与职能部门的监控和预瞀，实现了对其贵重卫生材料的动态管理和实时监控功能。提高了医疗质量和工作效率，降低了医疗成本。为医院探索建立科学管理的长效机制提供了有力的支持。     

医保新政的政策逻辑及对民营医院的影响分析

随着国家医疗保障局的组建成立,以及医保管理体制的逐步完善和医保管理手段的日趋精细化,医保对医疗服务体系的影响愈加显著。民营医院作为我国医疗服务体系中较为薄弱的一环,其受到的影响不容忽视。文章以政策分析的视角,对医保新政的主要做法及其逻辑进行剖析,探究医保新政对民营医院发展的影响因素,为民营医院的转型发展提供参考     

某院综合改革对医疗费用结构与直接医疗经济负担的影响研究

目的调查公立医院综合改革对参保住院患者医疗费用结构和直接医疗经济负担的影响,为有效控制公立医院医疗费用不合理增长,减轻群众医疗费用负担提供实证依据。方法收集某院2015年-2018年即时结报的参保住院患者医疗费用与基本医疗保险报销数据。采用结构变动度分析方法对参保住院患者医疗费用结构进行对比分析。采用方差分析方法对各年度间参保住院患者医疗负担费用差异性进行分析。结果改革后,人均药品费用呈逐年递减趋势,人均治疗费用呈逐年递增趋势。2015年-2018年人均检查费用呈逐年上升趋势,但2016年-2017年和2017年-2018年增幅低于2015年-2016年。2016年-2017年人均耗材费用降低,而2017年-2018年人均耗材费用增加。改革后,人均医保负担费用逐年增加,人均患者负担费用和人均自付比例逐年下降。此外,2017年人均医疗总费用较2016年下降,而2018年人均医疗总费用较2017年增加。结论人均药品费用与人均耗材费用仍是人均医疗总费用的主要组成部分,医疗费用结构仍需进一步优化,政府管理部门应逐步加强药品和耗材监管。人均自付比例虽呈降低趋势,但与医改设定目标存在一定差距,仍需进一步深化医保改革。