术后谵妄风险预测模型的构建及应用

目的探讨ICU术后谵妄风险预测模型预测患者发生ICU术后谵妄的效果。方法选取某三级甲等医院术后进入ICU治疗的患者240例,将ICU术后谵妄组(n=49)和非谵妄组(n=191)的各项指标进行对比,利用Logistic回归建立风险预测模型,应用ROC曲线下面积检验模型预测效果,并选取25例患者进行模型预测效果验证。结果本研究最终纳入病死率及并发症发生率的生理学和手术严重性评分系统(OR=4.259)、酸碱失衡(OR=28.731)、糖尿病(OR=2.699)、高血压(OR=2.055)、入院前一过性意识丧失(OR=10.719)5个危险因素构建出风险预测模型,模型公式:Z=0.121×用于计数病死率及并发症发生率的生理学和手术严重性评分系统的评分+2.519×入院前一过性意识丧失的赋值+1.157×高血压的赋值+1.004×糖尿病的赋值+0.260×酸碱失衡评分-6.957。本模型的ROC曲线下面积为0.832,灵敏度为0.639,特异度为0.886,Youden指数为0.526。模型验证结果:灵敏度为60%,特异度为100%,准确率为92%。结论本模型预测效果良好,适用于临床实际,患者进入ICU之初即可预测ICU术后谵妄的发生风险,为临床医护人员及时对高危患者采取预防性治疗和护理提供参考。     

心脏外科ICU患者术后谵妄的危险因素研究

目的 评估心脏外科重症监护病房（CSICU）患者术后谵妄的发生率,分析其危险因素及各危险因素预测术后谵妄发生的效能。方法 采用横断面调查研究法,选取2019年1—5月于某三级甲等综合医院CSICU住院的心脏手术后患者为研究对象。谵妄评估采用ICU患者意识模糊评估法,采用一般资料调查问卷、急性生理和慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ）、中文版重症监护疼痛观察工具、匹兹堡睡眠质量指数量表和ICU环境压力源量表收集资料。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析患者术后谵妄的危险因素,利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）描述各危险因素的曲线下面积及最佳临界值。结果 （1）共纳入316例患者,发生谵妄81例（25.6%）, Logistic回归分析结果显示,术后谵妄的独立危险因素包括：APACHEⅡ评分（OR=1.257,95%CI为1.018~1.553）,停循环时间>15 min（OR=6.943,95%CI为1.288~37.429）,术后疼痛平均得分（OR=2.918,95%CI为1.749~4.867）,睡眠质量得分（OR=1.147,95%CI为1.038~1.267）,ICU环境压力源得分（OR=1.161,95%CI为1.110~1.214）。（2）ROC曲线结果显示：APACHEⅡ评分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的曲线下面积分别为0.745、0.617、0.758、0.837、0.910,APACHEⅡ评分、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的最佳截断值分别为9分、3分、14分、72分。结论 CSICU患者术后谵妄的发病率处于一个较高水平,APACHEⅡ评分>9分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分>3分、睡眠质量得分>14分、ICU环境压力源得分>72分的患者更容易发生术后谵妄。本研究为完善CSICU患者术后谵妄的管理提供参考依据。     

老年髋部骨折患者术后谵妄风险预测模型的系统评价

目的 系统评价老年髋部骨折术后谵妄风险预测模型。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库关于老年髋部骨折术后谵妄风险预测模型的研究，检索时限为建库至2022年5月。由2名研究者独立筛选文献和提取数据，采用PROBAST评估工具对纳入文献进行质量评价。结果 共纳入11项研究，ROC曲线下面积为0.67～0.94。常见的术后谵妄易感因素为年龄、ASA分级和认知功能储备减少；促发因素为术前等待时间症、低蛋白血症。11个模型的预测性能较好，但均存在一定的偏倚，主要为未报告数据缺失处理方法，大部分模型预测因子筛选未结合临床专业知识，且缺少模型外部验证，部分研究术后谵妄评估工具、时间存在差异。结论 现有模型整体预测性能较好，适用性风险较低，但偏倚风险较高，仍需完善变量筛选、缺失数据处理及模型效能评价等统计分析细节，开展前瞻性研究，对现有模型进行外部验证。     

术前熟悉外科重症监护室环境对胸外科老年患者术后谵妄发生率的影响

目的:探讨术前熟悉外科重症监护室(surgical intensive care unit,SICU)环境能否降低胸外科老年患者术后谵妄的发生率.方法:选择65岁以上择期行胸外科手术且预期术后进入SICU 3 d以上并签署知情同意书的患者296例.根据随机数字表法分成术前SICU环境熟悉组(EF组,n=147)和对照组(n=149),采用ICU意识混乱评价法(confusion assessment method for the ICU,CAM-ICU)进行谵妄评估,采用酶联免疫吸附法测定术前1d以及术后24、48和72 h患者血清皮质醇浓度.采用40项恢复质量评分(40-item quality of recovery score,QoR40)评估术后恢复情况.结果:EF组术后谵妄发生率及持续时间分别为15.65 ％(23/147)、(35.20±1.82)h,均低于对照组[30.20 ％(45/149)、(73.23±2.68)h],P＜0.05;其中EF组术后48 h谵妄人数5例,占3.40％,低于对照组[15例(10.07％)],P＜0.05.EF组术后24、48和72 h皮质醇浓度分别为(614.03±242.80)、(442.87±82.23)、(369.45±84.42) nmol/L,均低于对照组(879.21±154.43)、(737.67±148.90)、(641.13±163.78)nmol/L]P＜0.05;对照组术后各时间段皮质醇浓度均高于术前[(404.19±75.34) nmol/L],P＜0.05;EF组仅术后24 h皮质醇浓度与术前[(382.04±13.38)nmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).EF组术后24和48 hQoR40评分分别为(137.96±30.22)、(143.64±29.34),均高于对照组[(125.04±28.33)、(129.44±39.76)]P＜0.05;在SICU时间和住院时间分别为(3.98±0.99)d、(17.58±10.73)d,均少于对照组[(6.22±3.94)d、(22.54±13.21)d]P＜0.05.结论:术前熟悉SICU环境能减少胸外科老年患者术后谵妄的发生率及持续时间,还可改善老年患者术后恢复质量.     

ICU老年肺癌患者术后谵妄影响因素分析

目的 探讨ICU老年肺癌患者术后谵妄的影响因素。方法 收集2019年9月至2020年5月上海市胸科医院收治的208例老年肺部肿瘤手术患者术后谵妄发生情况。采用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）量表，观察患者术后谵妄发生情况；采用中文版重症监护室患者睡眠质量量表（Richards-Campbell sleep questionaire, RCSQ）量表，观察患者术后睡眠质量；采用术前简易心理状态检查（mini-mental state examination,MMSE）量表观察患者术前认知水平。通过单因素和logistic回归分析明确ICU老年肺癌患者术后谵妄的影响因素。结果 共纳入208例患者，32例（15.38%）发生谵妄，176例（84.62%）未发生谵妄。纳入22个变量，包括术前变量11个和术后变量11个，其中低氧（≤60 mmHg）、冠心病史、镇静药物使用史是肺癌术后ICU老年患者谵妄诱发的危险因素。Logistic回归分析显示，RCSQ量表得分高于20分的患者较低于20分的患者，其谵妄发生的风险明显降低（P<0.05）。MMSE量表得分高于27分的患者较低于27...     

ICU成人患者谵妄预防及管理策略的最佳证据总结

目的 评价和总结ICU成人患者谵妄预防及管理的最佳证据,为临床医护人员提供依据.方法 计算机检索Best practice、Up To Date、澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)证据总结数据库、Cochrane数据库、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰院际指南网(SIGN)等所有ICU成人患者谵妄管理的...     

重症监护室谵妄的危险因素分析及护理研究

总结了ICU谵妄的定义、危险因素及护理,指出ICU谵妄重在预防,早期发现,及早治疗,明确并能去除危险因素是处理ICU谵妄的关键。     

老年泌尿外科患者术后谵妄风险列线图模型的构建

目的 建立预测老年泌尿外科患者术后谵妄发生风险的列线图模型,为术后谵妄早期识别和治疗提供理论依据.方法 回顾性手术治疗的1346例老年患者的临床资料.采用单因素分析和多因素logistic回归模型来分析术后谵妄的预测因素,并根据相关预测因素构建术后谵妄的列线图模型.运用ROC曲线并通过绘制校准图来评估模型的区分度和一致...     

Long term outcome after delirium in the intensive care unit

Aims and objectives. This research studied the long term outcome of intensive care delirium defined as mortality and quality of life at three and six months after discharge of the intensive care unit. Background. Delirium in the intensive care unit is known to result in worse outcomes. Cognitive impairment, a longer stay in the hospital or in the intensive care unit and a raised mortality have been reported. Design. A prospective cohort study. Methods. A population of 105 consecutive patients was included during the stay at the intensive care unit in July–August 2006. The population was assessed once a day for delirium using the NEECHAM Confusion Scale and the CAM‐ICU. Patients were visited at home by a nurse researcher to assess the quality of life using the Medical Outcomes Study Short‐Form General Health Survey at three and six months after discharge of the intensive care unit. Delirious and non delirious patients were compared for mortality and quality of life. Results. Compared to the non delirious patients, more delirious patients died. The total study population discharged from the intensive care unit, scored lower for quality of life in all domains compared to the reference population. The domains showed lower results for the delirious patients compared to the non delirious patients. Conclusions. Mortality was higher in delirious patients. All patients showed lower values for the quality of life at three months. The delirious patients showed lower results than the non delirious patients. Relevance to clinical practice. Nurses are the first caregivers to observe patients. The fluctuating delirious process is often not noticed. Long term effects are not visible to the interdisciplinary team in the hospital. This paper would like to raise the awareness of professionals for long term outcomes for patients having experienced delirium in the intensive care unit.