上海市病历质控信息化督查实践

病历质量督查是提高病历质量的有效方法之一。针对传统病历质量督查工作效率低下、督查取证困难、缺乏系统回顾及分析评价、不能有效整改追溯等问题,研发了病历质控信息化管理系统,利用平板电脑进行移动督查,获取了所有扣分明细,并进行全面比较分析,说明病历质量信息化督查是提高病历质量切实、有效的方法。     

应将运行病历的质控作为病历质量控制的重点

目的通过对病历终末质量控制的弊端的研究，探讨确保病历质量的质控方法。方法随机抽取一年的出院病案164份，与终末质控时填写的《病历书写缺陷记录》做比对复查。结果原始记录缺陷733处，复查发现有325处缺陷因无法修改而未修改，占44．34％。结论病历终末质量控制并不能确保病历质量，建议以运行病历质控作为病历质控工作的重点。     

院科两级质检是提高“电子病历”质量的有效途径

目的提高“电子病历”的质量。方法实施院科两极质量检查。结果提高了病案的医用、教学、科研、法律等方面的使用价值。提高了病案内涵质量。结论甲级病案率达90％以上，实现了病历质检率100％的目标。     

构建病历质控体系提高病历质量

以科室质量管理小组自控、住院总医师监控、质控科专职人员网上实时监控、职能科室联合现场督查等开展住院病历质控;以兼职专家监控、病历质控专家委员会监控与评定开展出院病历质控;以质量分析、质量讲评、培训与业务查房、效果追踪等促进病历质量持续改进.形成了多元化、规范化、标准化、制度化的病历质控体系,有效提高了病历质量.     

病案管理科如何做好病历终末质量控制

病历质量控制是医院医疗质量的重中之重.根据病案管理工作流程将病案管理科的工作分为回收组、整理装订组、编码录入组、质控组和检索供应组五组进行运作,不仅可以提高病案管理员的工作效率和管理质量,更可以紧抓住每一个工作流程中的关键环节.通过病案管理员的工作环节监管,及时发现归档病历存在的各类书写质量问题,并进行总结和整改.     

实施网络实时质控提高电子病历质量

以电子病历信息系统相关模块为基础的医院信息管理网络,为实施网络实时质量监控提供了基础。东南大学附属中大医院院从2006年1月份开始建立电子病历网络实时质量控制流程,并实施电子病历网络实时质量控制,在提高病历书写质量方面取得了良好的效果。     

运用患者参与模式完善病历质量管理体系

病历管理是医院管理的重点和难点,传统的病历管理模式难以形成长期有效的监管制度。运用患者参与模式,可以发挥患者在病历管理中的监督作用,以达到完善病历管理制度,降低病历检查成本,提高病历监管效率的目的。     

基于CDR的医保病历质控

医保病历质控近年来越来越受到医院重视,但质控的手段存在较多的问题。基于CDR的医保质控管理系统自动筛选出医保病历,质控人员检查CDR同时在系统里记录病案存在的问题,最终形成质控报表。基于CDR的医保终末病历质控系统可优化工作流程,提高工作效率与质量。该系统的原理可以应用到多种需要使用病历的检查、质控等工作中。     

环节管理对终末护理病历质量的影响

目的 探究与分析环节管理对终末护理病历质量的影响.方法 选取我院自2019年12月—2020年12月收集的来源于各科室的终末护理病历1080份资料进行研究,按照不同的管理方法分为常规管理组与环节管理组,各540份,对比两组终末护理病历在不同管理下存在缺陷的情况、质量评分及患者对终末护理病历质量的满意度.结果 环节管理组...     

电子病历质控体系的重要手段及质控点设置的探讨

通过对电子病历系统的研究,介绍了电子病历质量控制方法及质控点的设置.电子病历系统可通过设置病历质控点,全程对病历质量进行实时监控,达到提高病历质量、规范医疗行为的目的.同时,提出了电子病历现阶段运用存在的问题,并对电子病历质控点的合理设置和电子病历质控体系进行探讨.     

加强病案全程质控提高病案质量

通过建立健全病案全程质控体系;对运行病案、出院病案、终末病案等病案形成全过程进行质控;落实奖惩,持续改进等措施,实现了病案质控由“终末质量监控”向“病案全过程、各环节、多层次的动态质控”的转变,持续提高了病案质量,确保了医疗质量和安全.     

建立产科病历质量控制体系的思考

目的建立广东省产科病历质量控制体系,为省内妇幼保健系统和综合医院产科提供质量考评标准。方法通过与省内主要大型医院合作,完成产科病历书写规范、产科运行病历及终末病历评分标准、产科病种病例分型及平均医疗费和药品费比例控制等标准和规范的制定,使其成为广东省产科质量评价标准。结果制订了包括产科病历书写规范、产科运行病历及终末病历评分标准等质量评价体系。结论本体系可用于各级医院产科质量评价。     

产科病历质量控制体系研究规划

目的建立广东省产科病历质量控制体系,为产科病历系列质控提供参照标准。方法通过调查省内医院产科质量缺陷、产科医疗纠纷情况,分析存在的质量问题,设置各级医院产科病历质控重点,建立产科病历书写规范及评价标准,评价产科常见并发症临床路径的合理性。结果将产科质控标准与临床路径、病例分型有机结合,达到对产科常见病的平均住院日、平均医疗费、药占比等进行有效控制的目的。结论该质控体系已在广东省妇幼保健院试用,效果良好。     

电子病历质控系统研发与应用

以信息技术为手段,在新版电子病历系统应用基础上,开发电子病历质控系统.该系统可在线实时检查病历质量及反馈质控信息,并对检查结果作出进一步统计分析,明显提高了电子病历的完整性和及时性,使病历内涵质量得到保证,病历质控效能全面提升,提高了医疗管理水平.     

通过电子病历质控提高医院信息质量

医院信息质量是医院管理和决策的依据.文章从电子病历的信息质量控制着手,讨论了医院信息质量的监管情况,指出医院信息质量在医院信息化建设中的重要性.通过电子病历进行信息质量控制的主要做法包括：建立病历文书质量控制模式,启用“病历质控评分”软件,建立相关标准和完善质量控制流程等.     

如何加强病案质量管理

病案质量管理是医院质量管理的重要组成部分。从建立健全三级病案质控体系、完善规章制度、强化培训、加强环节控制、优化反馈流程、落实奖惩等6方面,介绍了病案质量管理的主要做法。     

医疗质量控制信息平台构建与应用

在新时期背景下,医院构建精细化、规范化、标准化的医疗质量信息化管理系统已成为必然趋势。通过构建医疗质量控制信息平台,对病历质量控制、抗菌药物使用管理、高值耗材应用管理等实现全方位监管,使原本难以把控的医疗流程实现信息化、网络化,医护人员、医院管理层能够适时掌握医疗质量动态,及时发现问题、解决问题,实现医疗质量的全面提升。     

透过病历质控看科室质控小组的作用

病历质控是医院质量管理的重点。随着电子病历的普及和深入,相关质控问题随机出现。通过建立科室质控小组制度,完善”三级一委”的质量监控质控体系,使得病历质控工作取得了很好的成效。在此基础上,进一步发挥科室质控小组的作用,不断优化医院质量管理工作,提高管理效能。     

基于《医疗质量管理办法》的医疗质量控制体系建设实践

从质控组织、诊疗规范、质控指标、质控标准、质量安全教育、质量安全评估及考核等6个方面搭建医疗质量控制体系。经实践,健全了决策-控制-执行的三级质控组织架构,提高了全员参与质量管理意识,使质量管理工作全面铺开,患者就医体验明显改善。但仍需进一步明确管理方法和重点,建立立体、全面的质量管理体系,实现全程全时质量监控,不断提升患者就医获得感。