症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄支架置入术治疗的长期疗效观察

目的 探讨支架置入术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的长期安全性及有效性。方法 回顾性研究。纳入2014年9月—2015年8月陆军军医大学第一附属医院神经内科行颅内动脉支架置入术的31例症状性ICAS患者的临床资料,其中男21例、女10例,年龄36~73(57.00±9.87)岁。依据置入支架的类型将患者分为自膨式支架组16例和球扩式支架组15例。对患者进行5年以上随访,观察和记录终点事件:术后30 d内的终点事件包括卒中、短暂性脑缺血发作和死亡,术后30 d~5年的终点事件包括同侧缺血性卒中、出血性卒中、血管性死亡。结果 31例患者获随访1～77(62.7±15.5)个月,5年内发生终点事件4例(死亡3例):术后30 d内发生终点事件(出血性卒中)2例,其中死亡1例;术后30 d~5年的终点事件2例。术后第1~5年每年累积发生终点事件分别为2、2、4、4、4例,其中第3年终点事件增加2例,分别为同侧缺血性卒中1例、出血性卒中1例(均死亡)。自膨式支架组和球扩式支架组患者各项终点事件比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 支架置入术治疗症状性ICAS的围手术期及远期观察显示手术方式安全有效。     

Enterprise支架在治疗颅内后循环动脉粥样硬化性狭窄中的应用价值

目的:探讨Enterprise支架治疗颅内后循环动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的安全性及有效性。方法:回顾性研究。纳入2017年6月—2020年4月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科接受Enterprise支架置入治疗的后循环ICAS患者57例(58处狭窄病变),其中男37例(64.91%)、女20例(35.09%)...     

颅内动脉粥样硬化性狭窄与遗传相关性疾病研究进展

与颅内动脉粥样硬化狭窄 (Intracranial Atherosclerosis Stenosis,ICAS) 相关的遗传因素最近成为许多研究的热点。在国外多项临床研究中均提示颅内动脉狭窄患者存在年龄、性别及种族等分布的差异,这表明遗传因素与ICAS的病因学有重要关联。ICAS有自身独立的危险因素,颅内动脉粥样硬化性狭窄也是缺血性脑卒中复发的相关及独立危险因素,二者相关但又有着不尽相同的分子遗传学背景。本文对ICAS与遗传相关疾病的关联性研究进行综述,期望为探索ICAS的分子遗传学机制提供帮助。     

替罗非班联合Solitaire AB支架取栓治疗对ACI患者炎性因子及神经功能的影响

目的:探讨替罗非班联合Solitaire AB支架取栓治疗对脑梗死(Acute cerebral infarct,ACI)患者炎性因子及神经功能的影响.方法:选取2019年10月至2020年11月我院收治的88例ACI患者,随机分为对照组(n=44,Solitaire AB支架取栓治疗)和研究组(n=44,替罗非班+S...     

Solitaire AB支架取栓术对急性脑梗死患者血管内皮功能及炎性因子的影响

目的:探究急性脑梗死患者使用Solitaire AB支架取栓术对患者血管内皮功能以及炎性因子的影响.方法:回顾性分析2019年1月至2020年7月医院收治85例急性脑梗死患者治疗资料,依据治疗方式不同分为对照组(n=40)和观察组(n=45),对照组患者接受保守治疗,观察组在对照组基础上加用Solitaire AB支架...     

Solitaire支架在颅内宽颈动脉瘤血管内治疗中的应用

目的：探讨应用Solitaire支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性与有效性。方法：回顾性分析Solitaire支架结合弹簧圈治疗的8例颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。结果：本组8例,所有患者术中支架均顺利到位,放置满意,术中无操作相关并发症发生。术后获随访6。24个月（平均12．9个月）,随访期间患者无一例死亡,无再出血及栓塞等症状。术后6个月按GOS评分评定远期生活质量,患者恢复良好率或轻残率为87．5％（7／8）。术后1a复查血管造影结果显示,所有患者载瘤动脉及毗邻的血管均保持通畅,无支架或弹簧圈移位发生;7例患者动脉瘤完全闭塞;1例患者动脉瘤残留或复发。影像学治愈率87．5％（7／8）。结论：血管内Solitaire支架植入结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤是一种安全、有效的治疗手段。     

颈动脉支架成形术在高手术风险颈动脉狭窄治疗中的应用

目的：探讨应用Onyx胶栓塞颅内动静脉畸形（CAVM）的治疗效果.方法：2008年1月～2009年12月,经股动脉穿刺,采用血管介入Onyx胶栓塞治疗CAVM 50例,其中畸形血管团直径＜3.0 cm者10例,3.0～6.0 cm者29例,＞6.0 cm者11例.结果：50例CAVM患者,一次栓塞治疗后畸形血管团栓塞达90%以上者12例,栓塞在90%以下者38例均行多次栓塞或联合手术、放射治疗.并发颅内出血症2例,其中1例术后24h死亡.44例术后随访3～18个月,无一例CAVM复发.结论：Onyx胶是治疗CAVM较为理想的栓塞材料,血管内栓塞治疗CAVM有良好的疗效.     

老年患者颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布和危险因素研究

目的 探讨老年患者颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布特征和相关危险因素。方法 收集2013年1月~2016年10月我院颅内动脉粥样硬化性狭窄的老年患者178例设为狭窄组,选取同期非动脉粥样硬化151例患者作为对照组,收集患者一般人口学资料明确颅内动脉狭窄诊断前后3 d内行空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HBA1c）、血脂、血尿酸（UA）、血同型半胱氨酸（Hcy）、纤维蛋白原（FIB）等检查。结果 前循环颅内动脉狭窄、后循环颅内动脉狭窄和前后循环兼有的颅内动脉狭窄患者例数分别为80例（44.90%）、55例（30.90%）和43例（24.20%）。脑血管病家族史（OR=6.762,P=0.048）、高血压（OR=4.173,P=0.021）、糖尿病（OR=5.005,P=0.038）、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（OR=3.454,P=0.036）是老年患者前循环颅内动脉硬化性狭窄的危险因素;吸烟（OR=3.799,P=0.036）、高总胆固醇（TC）（OR=1.479,P=0.022）、高甘油三酯（TG）（OR=1.110,P=0.041）、高LDL-C（OR=4.172,P=0.010）是后循环狭窄的危险因素;而前、后循环狭窄的危险因素包括高血压（OR=5.8585,P=0.043）、高LDL-C（OR=2.924,P=0.038）、高载脂蛋白B（ApoB）（OR=3.589,P=0.025）、高Hcy（OR=5.529,P=0.007）和高FIB（OR=1.460,P=0.029）。结论 在老年颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中,以前循环狭窄最为多见。高LDL-C是三种类型老年颅内动脉狭窄共有的危险因素,高血压是前循环和前后循环狭窄类型的危险因素,FIB是后循环、前后循环狭窄共有的危险因素。     

症状性颅内动脉狭窄支架置入术后内皮祖细胞的数量及功能与再狭窄的相关性研究

目的探讨症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄( sICAS)患者颅内动脉支架置入术后内皮祖细胞( EPCs)数量、功能及血管内皮生长因子( VEGF)水平变化与术后颅内动脉再狭窄的关系。方法选择2008年1月—2012年10月聊城市人民医院神经内科因sICAS行颅内动脉支架置入术的87例患者进行前瞻性研究。87例患者中,男48例,女39例;年龄48~81岁。均采用颅内动脉支架置入术治疗,术后1年行头颈CTA检查,根据患者颅内动脉狭窄情况分为再狭窄组和无狭窄组,分别对两组患者术后1年外周血EPCs的数量、黏附能力、迁移能力,以及VEGF水平进行测定,并对结果进行对比分析。结果87例sICAS患者均成功行经皮血管内支架置入术。术后1年行头颈CTA检查显示,无狭窄组64例,再狭窄组23例,其中14例患者再狭窄>50%。再狭窄组与无狭窄组比较,术后1年外周血中 EPCs 数量分别为(36.5依4.8)个/mL、(65.6依6.7)个/mL,细胞黏附数量分别为(27.4依7.3)个/mL、(58.5依9.4)个/mL,迁移数量分别为(13.6依3.7)个/mL、(24.7依6.8)个/mL, VEGF的水平(57.79依13.53) pg/mL、(94.36依17.57) pg/mL,差异均有统计学意义(t值分别为19.110、14.376、7.425、9.051, P值均<0.05)。结论 sICAS患者采用颅内动脉支架置入术治疗后,EPCs数量、黏附能力、迁移能力及VEGF水平明显下降的患者,发生血管再狭窄的风险增加;术后检测EPCs、VEGF水平对预测发生血管再狭窄的可能性和判断患者的远期预后可能有一定的临床价值。     

镍钛Smart支架系统治疗重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄：回顾性非随机对照临床试验方案

BACKGROUND: The self-expanding Smart nitinol stent system is a popular treatment for carotid artery stenosis, because it is easy to manipulate and deploy, and endothelialization is rapid. OBJECTIVE: To assess the efficacy of Smart nitinol stent system for the treatment of severe atherosclerotic carotid stenosis. METHODS: We conducted a retrospective, single-center, non-randomized, parallel controlled trial. A cohort of 103 patients with severe atherosclerotic carotid stenosis was included in the analysis after obtaining written informed consent from participants or their guardians. Treatment was undertaken according to each patient’s wishes after weighing the options: a Smart nitinol stent system (Cordis Corporation, Miami, FL, USA) was used in 40 patients, while 63 were managed conservatively with antiplatelet drugs. The primary outcome is the degree of disability of dependence 2 years after treatment, assessed by the modified Rankin Scale. The secondary outcomes are mRS scores 90 days and 1 year after treatment, recurrence of cerebrovascular events, and severity of neurologic deficit measured using the National Institutes of Health Stroke Scale 1 and 2 years after treatment. The study protocol was approved by the Ethics Committee of Beijing Jishuitan Hospital, China (approval number: 201605-01) and conducted in accordance with the guidelines of the Declaration of Helsinki, formulated by the World Medical Association. This trial was registered at ClinicalTrial.gov (NCT02800174). DISCUSSION: Previous studies of the Smart nitinol stent system for the treatment of carotid stenosis are mostly self-controlled case series or small cohort studies with short follow-up periods. Consequently, the long-term influence of Smart nitinol stent deployment on the risk of cerebrovascular events and long-term outcomes are not known. This trial illuminates the therapeutic benefits of the Smart nitinol stent system in a 2-year follow-up study involving a large cohort of patients with severe atherosclerotic carotid stenosis.     

颅内后交通动脉宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞治疗

目的探讨应用自膨胀颅内专用支架（Neuroform支架）与弹簧圈栓塞相结合治疗后交通动脉宽颈动脉瘤技术的临床应用价值。方法35例患者（35个颅内后交通动脉宽颈动脉瘤）,其中男性16例,女性19例,年龄32～70岁,平均年龄51岁。采用Neuroform支架与电解可脱微弹簧圈（GDC）结合栓塞治疗。通过微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤瘤颈。将另一微导管通过支架网孔进入动脉瘤腔以GDC栓塞动脉瘤。结果全部病例采用Neuroform支架结合GDC栓塞．其中28例致密栓塞,7例部分栓塞。仅2例术中发生支架内血栓,其余患者均恢复良好,出院。24例术后3个月血管造影随访：其中19例致密栓塞的动脉瘤均未显影,载瘤动脉通畅;5例动脉瘤颈有残留。结论Neuroform颅内支架使用安全．适用于颅内后交通动脉宽颈动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞,特别适用于迂曲的脑血管。     

Solitaire AB支架机械介入取栓术联合溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨Solitaire AB支架机械介入取栓术联合溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取我院2016年3月至2019年2月收治的80例急性脑梗死患者,将其中40例行单纯溶栓治疗的患者作为溶栓组,40例行Solitaire AB支架机械介入取栓术联合溶栓治疗的患者作为联合组。观察2组患者的治疗效果,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者治疗前后不同时间点的神经功能情况,采用Rankin量表(mRS)评价患者的肢体功能及预后状况,比较2组患者不良反应发生率。结果联合组患者的治疗总有效率高于溶栓组,差异具有统计学意义(P<0.05);所有患者治疗后1 d、1周、1个月、3个月的NIHSS评分均较治疗前降低,且联合组低于溶栓组,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组患者治疗后的mRS评分低于溶栓组,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组患者的不良反应发生率低于溶栓组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性脑梗死患者应用Solitaire AB支架机械介入取栓术联合溶栓治疗可提高治疗效果,改善患者的神经功能,提高预后效果,减少不良反应的发生。     

自膨胀式支架在脑血管介入中的应用

背景：随着冠脉血管支架和外周血管支架置入技术的成熟,如今自膨胀式支架正成为国内外医疗器械厂商致力于开发的重点和热点产品,由于脑血管相当迂曲和细小,以及置入风险比其他部位血管高很多,因此自膨胀式支架的开发要难度很大。首要任务就是选用合适的生物医用材料,如何提高脑血管病支架材料的安全性、减少并发症是该项技术的要点和难点。 目的：分析不同自膨胀式支架材料在脑血管介入中的应用的相关文献,比较自膨胀式支架置入与传统的脑血管病治疗方法的优势,以及安全性和相关并发症等问题。 方法：收集不同自膨胀式支架治疗不同脑血管病的相关文献,就临床开始使用以及正在研究开发的各类自膨胀式支架材料的物理性能、化学性能和生物相容性进行对比分析,比较不同治疗方法的优缺点。 结果与结论：关于血管内治疗的方案,仍然缺乏统一的标准。不同治疗方法都存在一定的弊端,各种治疗方案的安全性及有效性尚需要大规模、前瞻性、随即对照试验予以证实。随着自膨胀式支架材料的更新与发展,自膨胀式支架的应用可成为脑血管病的重要治疗方法。     

颅内自膨式支架Enterprise治疗缺血性脑卒中颈内动脉狭窄的远期效果：随机对照临床试验方案

BACKGROUND: The Enterprise stent system is a closed-loop, recoverable self-expanding stent that is effective in the treatment of intracranial aneurysm. However, most studies on the treatment of intracranial aneurysm after ischemic stroke are case series or case reports. OBJECTIVE: To assess the efficacy of the Enterprise stent system for the treatment of carotid artery stenosis in patients with atherosclerotic ischemic stroke. METHODS: We will perform a single-center, double-blind, randomized parallel-controlled trial at the Department of Neurology, Beijing Chao-yang Hospital, Capital Medical University, China. A cohort of 100 patients with atherosclerotic ischemic stroke will be included after obtaining written informed consent from participants or their guardians, and then randomly allocated to undergo either Enterprise self-expanding intracranial stent implantation in combination with antiplatelet medication (stent implantation group, n= 50) or only antiplatelet medication (drug group, n= 50) for treatment of carotid artery stenosis. Four time points (0.5, 1, 2, and 3 years after stent implantation or antiplatelet medication) will be selected for outcome observation and evaluation. The primary outcome will be the National Institutes of Health Stroke Scale score, which is used to evaluate neurologic deficits. The secondary outcomes will be the Barthel index and carotid stenosis rate. The study protocol has been approved by the Ethics Committee of Beijing Chao-yang Hospital, Captical Medical University, China (approval number: GJCY16012) and will be performed in accordance with the guidelines of the Declaration of Helsinki, formulated by the World Medical Association. This trial was registered at ClinicalTrial.gov (NCT02802072). DISCUSSION: There is a lack of randomized controlled studies addressing the long-term effects of the Enterprise self-expanding intracranial stent system for carotid artery stenosis in patients with ischemic stroke. This study will investigate and further confirm the clinical significance of the Enterprise stent system in the treatment of carotid artery stenosis in patients with ischemic stroke.     

腰椎后外侧融合术与360°融合术在严重腰椎管狭窄症治疗中的应用

目的比较腰椎后外侧融合术(PLF)与腰椎360°融合术(CF)在严重腰椎管狭窄症治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年8月在我科住院治疗的161例不合并椎间盘突出或脱出的严重腰椎管狭窄症患者的临床资料,根据手术方式将患者分为腰椎后外侧融合组(PLF组,81例)和腰椎360°融合组(CF组,80例)。PLF组行腰椎后侧减压联合椎弓根螺钉固定及后外侧融合术;CF组行腰椎椎间盘切除联合后侧减压、椎弓根螺钉固定及360°融合术。比较2组患者术中出血量、手术时间、手术费用及术后并发症发生率;比较2组患者腰腿痛VAS、ODI、腰痛JOA评分评估临床症状;比较2组患者椎间隙高度、腰椎前凸角、融合率评估术后腰椎矢状位平衡及腰椎稳定性。结果术后2组患者的VAS、JOA、ODI较术前均明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后均恢复了腰椎前凸角和椎间隙高度,且2组术后融合率比较差异无统计学意义(P>0.05);CF组的手术时间、术中出血量、手术费用比PLF组更多,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);此外,2组共有8例发生术后并发症,其中PLF组1例(1.23%),CF组7例(8.75%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于不合并椎间盘突出或脱出的严重腰椎管狭窄症,行腰椎后侧减压联合椎弓根螺钉固定及后外侧融合术后可以明显缓解临床症状,实现手术节段间骨性融合,达到与腰椎椎间盘切除联合后侧减压、椎弓根螺钉固定及360°融合术同样的手术效果,且手术时间、术中出血量、手术费用、并发症更少。