胆管内照射支架应用的实验研究

目的探讨实验犬胆管内照射支架置入的可行性和安全性。方法选择比格犬36只,分成实验组27只和对照组9只。实验组按放置粒子剂量分为A、B和C亚组,每组9只。A组每颗粒子剂量为11.1 MBq,放置2颗;B组为22.2 MBq,放置2颗;C组为33.3 MBq,放置2颗。采用经皮胆囊穿刺胆总管支架置入法,手术前后定期复查血液生化指标,并于术后2、4、6个月,各组分别取实验犬各3只,摄肝区平片、CT扫描及ECT粒子显像等影像方法观察内照射支架。实验犬处死后取支架及周围组织标本,分别行肉眼、光镜及电镜观察。结果 36只实验犬胆总管内照射支架均释放到位,释放过程顺利,未出现放射粒子脱落现象。术后复查血象和免疫指标未见明显变化。ECT复查未发现放射源泄漏。解剖实验犬未发现胆管穿孔、出血等并发症。6个月时实验组粒子附近胆管壁增厚最明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组的各亚组之间差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组胆总管内径在观察期内均表现为随时间延长管腔逐渐变窄,6个月时各实验组管腔内径与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。6个月内实验组支架周围的肝脏、胰腺、门静脉及十二指肠与对照组肉眼、光镜所见基本一致。电镜下仅表现为胆管壁肌层增生、成纤维细胞增生等。结论实验犬胆总管内照射支架置入术可行、安全,其对犬胆管及其周围的正常脏器组织造成损伤轻微。     

家犬经三氧化二砷(As2O3)液温热保留灌肠后毒副作用的观察

目的：观察家犬经三氧化二砷液高温保留灌肠后的毒副反应。方法：将0．1％三氧化二砷液分别在高温(44℃～46℃)和室温(15℃～25℃)下给家犬保留灌肠，1次／d，每次保留30min，连续7d。然后观察家犬的白细胞增生情况，肝肾功能改变，食欲，精神状态，胃肠道反应及直肠粘膜的形态学改变。结果：在室温和高温As2O3液保留灌肠后，两组动物白细胞增生不明显，肝、肾功能无明显改变，食欲无改变，精神状态良好，无呕吐、腹泻，直肠粘膜活检未见病理性损害。结论：0．1％As2O3液温热保留灌肠短期内对机体无明显毒副反应。     

气管内留置螺旋状金属内支架的基础研究

为了明确气管在留置支架后的组织学改变，作者在３只成犬的气管内留置螺旋状金属内支架，观察２周、４周、１２周后将其处死，并分别进行留置部的肉眼及光镜观察。结果：２周后支架大部已覆盖了一层透明的气管粘膜。４周后支架已全部被粘膜覆盖，粘膜下结缔组织增生，局部有散在的淋巴增生，表面散在少许息肉样赘生物，镜下为粘膜增生，管壁增厚。１２周后支架不仅全部陷入粘膜下，有一部分支架钢丝已靠近气管软骨。局部结缔组织和淋     

实验梗阻性胆汁郁积早期肝脏细胞反应的超微结构研究

大鼠胆总管结扎术后１至１４天，其肝组织在光学显微镜和透射电镜下观察，发现肝细胞散在性萎缩、变性直至坏死；周围可见肝细胞分裂相，小胆管样上皮细胞在汇管区周围增生并向小叶内发展。本文探讨了胆道梗阻导致肝细胞损伤、坏死的机理，小胆管样上皮细胞增生与肝细胞损伤、坏死的关系及其在肝硬化发生中的作用。     

肝动脉介入性热疗对犬肝、肾功能的影响及其病理学基础

目的　以犬为研究对象 ,研究不同温度 (4 5℃、5 0℃、5 5℃、60℃、65℃ )的热灌注液经肝动脉灌注对犬肝内温度 ,肝组织学及肝、肾功能的动态影响 ,为介入性热化疗的临床应用提供实验依据。方法　经犬肝动脉灌注入 45℃、5 0℃、5 5℃、60℃、65℃生理盐水 180ml,持续 3 0min。观察并比较热灌注前后肝脏穿刺活检及肝、肾功能的动态变化情况。结果　 (1)谷丙转氨酶 (alanineamin otransferase ,ALT)、谷草转氨酶 (aspartatetransaminase ,AST)于灌注 (60℃ )后 2 4h开始升高 ,72h达到高峰 (Ρ <0 .0 1) ,168h后逐渐下降 ,2 16h后恢复正常 ;总胆红素 (totalbilirubin ,T -BIL)、白蛋白 (albumin ,ALB)、γ -谷氨酰基移换酶 (γ -glutamyltransferase ,γ -GT)无明显变化 (Ρ >0 .0 5 ) ;(2 )肝组织可见一过性淋巴细胞浸润、肝细胞混浊肿胀 ,168h后恢复正常 ;(3 )肾功能尿素氮 (bloodureanitro gen ,BUN)、肌酐 (creatinine ,Cr)无显著性变化 (Ρ >0 .0 5 ) ,尿酸 (uricacid ,UA)呈一过性增高 (Ρ <0 .0 5 ) ;(4 ) 45℃～ 5 5℃热灌注对肝肾功无显著影响 ,65℃热灌注后肝肾功恢复缓慢。结论　经肝动脉 60℃灌注液介入性热疗是安全的 ,仅引起犬肝组织一过性损伤 ,对肝、肾功能产生一过性影响     

经胆管192Ir内照射对犬胆管周围肝组织放射损伤的实验研究

目的:通过研究经胆管192Ir内照射(192Ir-internalirradiation,192 Ir-IIR)对胆管周围肝组织放射损伤,探讨经胆管192 Ir-IIR的有效治疗范围。方法:实验动物为雄性健康杂种犬4只,体重25~30kg。经手术将施源管植入胆管,根据预先设定的剂量及照射点进行胆管内近距离照射。放射源采用192Ir。内照射10天后处死动物,距离胆管壁由近及远按设计距离分别取1mm×1mm×1mm大小肝组织,常规制备光镜切片,作TUNEL染色;同时常规制备电镜切片。光镜下观察周围肝组织的放射损伤同时计数凋亡肝细胞。电镜下观察肝组织超微结构损伤变化并计数凋亡肝细胞。结果:在胆管最大耐受剂量50Gy时,距胆管15mm内肝细胞核出现不可逆性改变。结论:距放射源15mm可以作为有效治疗范围。     

电离辐射诱导犬胆管成纤维细胞凋亡及防治胆管损伤后瘢痕增生的研究

目的探讨电离辐射诱导犬胆管成纤维细胞凋亡及防治胆管损伤后狭窄关系。方法将103Pd放射性支架,放射性活度为125×104kBq,和普通支架分别植入犬肝外胆管内,取出胆管标本,用DNA凝胶电泳检测成纤维细胞凋亡和透射电镜观察凋亡细胞形态和DNA的变化;并用计算机图像检测系统检测两组胆管腔面积。结果103Pd放射性支架明显抑制犬胆管组织中增生性瘢痕成纤维细胞生长,并出现典型的细胞凋亡特征,即出现凋亡小体、DNA梯状条带等。而且,103Pd放射性支架犬肝外胆管无明显狭窄,普通支架组犬胆管未出现成纤维细胞凋亡,胆管有明显狭窄。结论103Pd放射性支架诱导增生性瘢痕成纤维细胞凋亡是防治胆管损伤后由于增生瘢痕导致胆管狭窄的重要机理之一。     

经瞳孔温热疗法作用后兔实验性脉络膜新生血管组织学变化

目的观察经瞳孔温热疗法(TTT)治疗实验性兔脉络膜新生血管(CNV)的组织学改变,并探讨其机制。方法用多波长氪离子激光对5只有色家兔(10只眼)进行眼底光凝,诱导出CNV,每周行眼底荧光血管造影检查,3周后采用波长810nm半导体激光进行TTT治疗,术后随访2~11周,不同时间点处死家兔,行光镜检查。结果光凝后第3周部分光凝斑出现荧光素渗漏。TTT治疗后1~8周光镜观察,可见病灶局限,视网膜与脉络膜粘连,成纤维细胞增生。结论TTT治疗后,加速了CNV损伤的瘢痕修复。     

超声造影诊断胆总管壶腹部中低分化腺癌一例

病例资料患者以黄疸进行性加重入院。二维超声检查:胆囊切面内径12.3cm×4.4cm,肝内外胆管明显扩张,胆总管下段内径1.9cm,内可见一中等回声团,边界不清,内部回声不均。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow i ma-ging,CDFI)显示胆总管下段异常回声团,内未见明显血流信号。进一步超声造影显示:胆总管下段低回声病灶,动脉期可见轻度回声增强,呈“斑点状”,门脉期与延迟期病灶内回声逐渐减低为低回声区(图1)。超声造影提示:胆总管下段实质性病灶(中-低分化胆管癌),并胆囊肿大,肝内外胆管扩张。择期手术,术中胆道镜见胆总管下段肿瘤性病变,…     

Nd：YAG激光照射后嗅粘膜的损伤及再生的实验研究

为观察ＮｄＹＡＧ激光照射后嗅粘膜的损伤及再生情况，以输出功率为２．０Ｗ的ＮｄＹＡＧ激光连续照射日本大耳白兔鼻中隔嗅粘膜５秒，照射距离５ｍｍ。照射后即刻，１、２、３和４周，切取被照射的嗅粘膜，观察激光照射组和激光防护照射组的病理变化。结果发现：激光照射组嗅粘膜上皮层即刻坏死脱落，固有层间质明显水肿，兼有出血，大量嗜酸性和中性粒细胞浸润，Ｂｏｗｍａｎ氏腺结构紊乱，第四周嗅上皮仍未恢复，固有层中瘢痕形成，Ｂｏｗｍａｎ氏腺萎缩，且数量减少，兼有分泌物贮留，而形成小囊肿。激光防护照射组嗅上皮结构清楚，但支持细胞，嗅神经原及基底细胞可见核浓缩，空泡形成，并于第二周坏死脱落，所剩基底细胞开始转化为球基细胞，到第四周嗅上皮基本恢复。表明盐水棉片对激光损伤有一定防护作用。实验证明，可逆性激光损伤的嗅上皮具有再生能力，并支持“再生嗅神经原可能来源于基底细胞”这一结论。     

Palliative bile duct irradiation

Carcinoma of the common hepatic bile duct or common bile duct were treated by interstitial irradiation with gold seeds using the percutaneous transhepatic drainage partly boosted by external irradiation. The interstitial dose of 50 Gy was given in two applications and 40 Gy by linac. Twice histological examination showed wide tumor destruction of local irradiation, but also much more tumor extension than seen before by diagnostic investigation. Mostly the therapy is only palliative because of the infiltration of liver and lymph nodes.     

闽北地区肝胆管结石细菌感染耐药情况分析

目的探讨闽北地区肝胆管结石患者胆汁的细菌谱及细菌药物敏感性状况。方法对我院自2008年7月—2012年7月收治的330例肝胆管结石的患者进行胆汁细菌培养及药物敏感性试验,并对收集的资料进行统计学分析。结果 330例患者中198例培养阳性,阳性率为60%。共培养菌株207株,其中G-菌126株,占60.9%,G+菌81株,占39.1%。引起胆道感染较为常见的菌属依次为大肠埃希菌属、粪肠球菌属、肺炎克雷伯菌属、铜绿假单胞菌属。G-菌对头孢他啶、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、亚胺培南、阿米卡星敏感性较高,G+菌对氨曲南、亚胺培南敏感性较高。结论随着闽北地区各种抗菌药的广泛应用,肝胆管感染细菌谱发生了一定变化,G+菌比例虽有所上升,但G-菌仍占较高比例,且细菌对抗菌药的耐药性有所上升,临床应根据培养结果合理应用抗菌药。     

肝内外胆管及胆囊扩张程度和低位梗阻性黄疸病变的相关性

目的探讨肝内、外胆管及胆囊扩张程度、形式对低位梗阻性黄疸的诊断价值。方法回顾性分析105例低位阻塞性黄疸患者的CT和内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）的影像资料，将胆系扩张分为下列7种类型：Ⅰ型为肝内、外胆管及胆囊均重度扩张；Ⅱ型为肝外胆管、胆囊重度扩张伴肝内胆管轻度扩张；Ⅲ型为肝内、外胆管重度扩张伴胆囊不扩张或轻、中度扩张；Ⅳ型为肝外胆管重度扩张伴肝内胆管和胆囊不扩张或轻、中度扩张；Ⅴ型为肝内胆管重度扩张伴肝外胆管及胆囊不扩张或轻、中度扩张；Ⅵ型胆囊重度扩张伴肝内、外胆管不扩张或轻、中度扩张；Ⅶ型为肝内、外胆管及胆囊均不扩张或轻、中度扩张。结合手术和病理结果，分析各类型胆系扩展和其低位阻塞性黄疸病变的相关性。结果105例低位阻塞性黄疸中33例为肿瘤性病变，72例为非肿瘤性病变。肿瘤性病变中．Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，Ⅶ型2例。非肿瘤性病变中，Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型33例，Ⅴ型2例，Ⅵ型11例，Ⅶ型9例。Ⅰ、Ⅱ型扩张和Ⅲ～Ⅶ型扩张在肿瘤和非肿瘤病变中差异有统计学意义（χ^2=47．33，P〈0．01）。结论低位阻塞性黄疸病变性质和肝内、外胆管及胆囊扩张程度密切相关：（1）Ⅰ型和Ⅱ型扩张提示绝大多数为肿瘤性病变，少数为嵌顿性结石。（2）Ⅲ～Ⅶ型扩张常为胆管、胆囊结石及炎症。     

选择性胆总管切开探查术后一期缝合胆总管34例体会

我院自1994-06～1998-12期间共进行胆总管切开探查术254例,其中34例不按常规放置T型管引流而行胆管壁的一期缝合,效果满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 34例病人中,男性15例,女性19例,年龄26～68岁(平均46岁),其中胆总管结石26例,慢性结石性胆囊炎8例,均择期行手术治疗,8例结石性胆囊炎病人因术中见胆总管扩张明显,管壁增厚而行胆总管切开探查,34例病人均同时切除胆囊。术中取净结石后,探查胆总管内无残余结     

Bile duct carcinoma in a focal dilatation of the intrahepatic bile duct

A 40 year old male with bile duct carcinoma arising in a localised dilatation of the intrahepatic bile duct is presented. The patient presented with recurrent upper abdominal pain, fever and jaundice. Computed tomography showed a localised duct dilatation and ultrasound clearly demonstrated a tumor mass arising within the bile duct. At surgery, papillary adenocarcinoma was confirmed. This case suggests that the tumour arose from the pre-existing cyst. A localised dilatation of the bile duct on computed tomography and ultrasound may harbour a bile duct carcinoma.     

Percutaneous management of bile duct stones

This article presents a review of the interventional radiological procedures in the percutaneous management of the bile duct stones through T-tube or transhepatic tracts. Interventional stone removal techniques mainly include extraction through the T-tube tract with baskets or forceps and expulsion into the duodenum by means of baskets or balloon catheters with the dilatation of the sphincter of Oddi. Fragmentation or size reduction of the stone, dilatation of the strictures and cholangioscopic assistance can facilitate the procedures.     

超声引导下经皮经肝胆管穿刺术36例

近年来,非血管途径介入在胆道疾病诊断和非手术治疗方法中具有重要价值,常用的方法有ERCP介入术和经皮经肝穿刺胆道介入术;后者又可在x射线引导下或者超声引导下施行。2006年2月～2008年6月我院实施的经皮经肝穿刺胆道介入术逐步由x射线引导过渡为超声引导,操作相对简单、适用范围广泛、疗效确切肯定,效果满意。