The correlation of arthrography with the results of treatment in late diagnosed congenital dislocation of the hip

Summary The aim of this study was to assess the value of arthrography of the hip in the investigation of late diagnosed congenital dislocation. The results of the treatment of 109 hips were related to the findings at arthrography. The hip radiographs at follow-up were normal in all cases where the arthrogram had demonstrated a congruent reduction (86). When the arthrogram had indicated a block in reduction the results were less favourable, and dysplasia or subluxation was present at follow-up in 19 cases, despite repeated conservative or operative treatment. Four hips appeared normal after operation.Arthrography gave valuable information and showed good correlation with the results of treatment.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'intérêt de l'arthrographie dans le bilan des luxations congénitales de la hanche dépistées tardivement. Les résultats du traitement de 109 hanches ont été comparés aux données de l'arthrographie. Au cours de la surveillance les radiographies de contrôle étaient normales dans tous les cas (86) où l'arthrographie avait montré une réduction parfaite. Quand l'arthrographie avait décelé un obstacle à la réduction les résultats étaient moins bons et il persistait une dysplasie ou une subluxation dans 19 cas, malgré la reprise d'un traitement orthopédique ou chirurgical. Quatre hanches paraissaient normales après intervention.L'arthrographie fournit donc des renseignements valables qui concordent bien avec les résultats du traitement.

     

The place of intertrochanteric osteotomy in the treatment of idiopathic necrosis of the head of the femur

Summary The authors present their experience of the use of intertrochanteric osteotomy for the treatment of idiopathic necrosis of the head of the femur. The results obtained from 102 osteotomies performed on 81 patients with the disease are analysed. The mean follow-up is 4.2 years. The results show a statistically significant clinical improvement after operation. Patients presenting with Ficat and Arlet Stage II involvement fared much better than those with more severe changes. Better results were also seen in those with a necrosis angle of less than 200°. No radiological improvement was seen although a high percentage showed no deterioration.The choice of treatment for the condition is discussed in the light of these results.

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Résumé Les auteurs présentent leur expérience de l'ostéotomie intertrochantérienne dans le traitement de la nécrose idiopathique de la tête fémorale. Ils analysent les résultats obtenus dans 102 ostéotomies, pratiquées sur 81 malades, avec un recul de 4.1 ans. Une amélioration clinique statistiquement significative a été observée après l'opération, spécialement dans les cas vus au stade II de Ficat et Arlet (91% des malades sont satisfaits). L'influence de l'angle de nécrose est également démontrée, les meilleurs résultats ayant été obtenus lorsque cet angle est inférieur à 200°. Il n'y a pas d'amélioration radiologique, mais une stabilisation de l'évolution dans un grand nombre de cas. A la lumière des résultats obtenus, les auteurs exposent leurs indications thérapeutiques dans le traitement de l'ostéonécrose de la tête fémorale.

     

Entrapment of the superficial branch of the radial nerve (Wartenberg's syndrome)

Summary We have treated 50 patients (52 cases) of entrapment of the sensory branch of the radial nerve in the forearm (Wartenberg syndrome) between January 1988 and July 1992. Conservative treatment achieved 71% excellent and good results. Operation was followed by 74% excellent and good results. The indications for each type of treatment are discussed. De Quervain's disease was associated in 50% of cases, and it is important to diagnose Wartenberg's syndrome before operating on the tenosynovitis in order to avoid unexpected postoperative complications and medicolegal problems.

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Résumé Cinquante patients présentant 52 névrites de la branche sensitive du nerf radial à l'avant-bras (syndrôme de Wartenberg) ont été traités à SOS-Main Strasbourg entre Janvier 1988 et Juillet 1992. Une ténosynovite de de Quervain était associée dans la moitié des cas. Un traitement conservateur, comportant essentiellement une attelle de repos et éventuellement l'injection de stéroïdes, a été utilisé dans 50% des cas, alors que le traitement chirurgical a été nécessaire chez 46% des patients. D'excellents et de bons résultats ont été obtenu dans 71% des cas traités conservativement et dans 74% des cas traités par libération chirurgicale de la compression antibrachiale. En tenant compte de l'histoire naturelle de la maladie et en réalisant un examen clinique attentif, la valeur et le résultat du traitement choisi sont hautement prévisibles. L'identification du syndrôme de Wartenberg avant d'entreprendre le traitement chirurgical d'une tendinite de de Quervain est essentielle. Elle peut prévenir la survenue de complications post-opératoires imprévues et éviter des conséquences médicolégales.

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Reprint requests to: G. Foucher     

Medial epicondylitis of the elbow

Summary Ninety-five cases of medial epicondylitis are reported in 83 patients; 90% were related to work and only 10% to sport or leisure activities. Most recovered with conservative treatment. Operation was needed in 12%, which compared with under 4% of patients with lateral epicondylitis over the same period. The results of open release of the common flexor origin were good, with only one exception.

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Résumé Présentation de 95 cas d'épicondylite interne chez 83 patients, 90% des cas sont en rapport avec le travail, tandis que les 10% restants sont la conséquence d'activités sportives ou de loisir. Sept pour cent étaient guéris avant de se présenter à la consultation. La majorité des patients ont été soulagés par le traitement conservateur mais une intervention chirurgicale a été nécessaire dans 12% des cas (4% des cas d'épicondylite externe pendant la même période). Dans l'épicondylite interne résistant au traitement conservateur la désinsertion du fléchisseur commun des doigts donne de bons résultats. Il n'est pas nécessaire d'explorer le nerf cubital ce qui risque d'entraîner une névrite secondaire à la cicatrisation périneurale. Il n'y a eu qu'un échec du traitement chirurgical dans cette série.

     

Pyogenic infection of the spine

Summary The author presents 150 cases of pyogenic infection of the spine including 35 in children, 28 in adolescents, 67 in adults, and 20 in elderly patients. In 10 cases the lesions involved one vertebra, in 105 two vertebral bodies, and in 35 more than two vertebral bodies. The lumbar vertebrae were involved 213 times, the thoracic 113 times, and the cervical 19 times. The infection was complicated with abscess formation in 35 cases and with a fistula in 20 cases. In 7 patients, lesions of the spinal cord and cauda equina developed. In most patients the onset was acute.Treatment was conservative in 102 cases and surgical in 48. The results obtained by both methods were good or satisfactory in over 90% of cases. These results depend upon correct understanding of the indications for surgical or conservative treatment.In the discussion, attention is called to the diagnostic difficulties. Surgical treatment leads more frequently and more rapidly to bony union of the affected vertebrae. The prognosis is good in cases where established indications for operative or conservative treatment are followed and most patients return to their previous occupation.

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Résumé L'auteur présente 150 cas d'infections à pyogènes de la colonne vertébrale, survenues chez 35 enfants, 28 adolescents, 67 adultes et 20 vieillards. Une vertèbre était atteinte chez 10 patients, deux vertèbres étaient Lésées chez 105 malades et, dans 35 cas, l'infection atteignait plus de 2 corps vertébraux. L'infection siègeait au rachis lombaire dans 213 cas, à la colonne dorsale dans 113 cas et à la colonne cervicale dans 19 cas. Dans 35 cas, il existait un abcès et, dans 20 cas, une fistule. Des lésions de la moelle épinière et de la queue de cheval furent observées chez 7 patients. Dans la plupart des cas, l'affection débuta sur le mode aigu.Le traitement conservateur fut appliqué chez 102 patients, tandis que 48 malades furent opérés. Dans plus de 90% des cas, les résultats obtenus furent bons ou satisfaisants dans les deux types de traitement. Ces résultats dépendent d'indications correctes, en faveur de l'un ou l'autre traitement.L'auteur attire l'attention sur les difficultés du diagnostic. Le traitement chirurgical aboutit, plus fréquemment et dans un temps plus court, à la fusion osseuse des vertèbres atteintes. Les chances de réussite sont grandes, si les indications d'un traitement chirurgical ou conservateur sont bien posées; la plupart des patients reprennent, après leur guérison, leurs occupations antérieures.

     

Microlymphaticovenous and resectional surgery in obstructive lymphedema

In many cases of moderate obstructive lymphedema, there are sufficient lymphatics still remaining at a proximal level in the limb to anastomose them under the operating microscope to small veins, thus bypassing a proximal axillary or inguinal obstruction. Most of the cases reported in this article followed surgical and irradiation treatment of the breast for malignancy, and the majority occurred in the upper limb. The microtechnique of microlymphaticovenous anastomoses is described and a series of 136 patients is analyzed. Preoperative conservative therapy with elevation, stockingette, and pumping are used, but now only for a few days. Lymphangiograms have been found harmful, and this investigation has been discontinued. The usual sites of anastomoses of lymphatics are the medial aspect of the thigh or upper arm. Increasingly, microsurgery is being combined with a segmentai reduction on the outer aspect of the upper arm or thigh. Microlymphaticovenous surgery was performed in 40 patients, and 35 of these were available for follow-up studies. The patients were assessed post-operatively on objective and subjective grounds. Two-thirds of the patients showed a significant reduction of the excess limb volume, and a higher percentage of patients showed encouraging subjective signs of improvement. Twenty-one patients were not suitable for microlymphaticovenous surgery, and a one-stage surgical reduction was carried out with a very useful result, although not as natural as that following microlymphaticovenous surgery. Cellulitis was significantly reduced in both groups following this surgery. The ultimate reduction of excess volume was related to age, primary diagnosis, and primary mode of therapy. An adequate result was not obtained in patients in whom only 1 anastomosis was performed, and such procedures are no longer carried out. Regular follow-up has been performed with volumetric and circumferential measurements, and there have been no major complications of microlymphaticovenous surgery.

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Résumé Dans de nombreux cas de lymphoedème obstructif d'importance modérée, il persiste au niveau proximal du membre suffisamment de lymphatiques pour pouvoir, sous microscope opératoire, les anastomoser à des veines de petit calibre: on court-circuite ainsi l'obstacle axillaire ou inguinal. La plupart des cas présentés dans cet article sont des séquelles d'opération ou d'irradiation pour cancer du sein, avec obstruction lymphatique du membre supérieur. La technique des micro-anastomoses lymphatico-veineuses est décrite et une série de 136 cas est analysée. Nous utilisons un traitement pré-opératoire conservateur par élévation du membre, bas élastiques et compression pneumatique, mais pendant quelques jours seulement. Notre expérience indique que la lymphangiographie est nuisible et nous l'avons abandonnée. Les anastomoses lymphatico-veineuses sont en général faites à la partie interne de la cuisse ou du bras. Nous associons de plus en plus fréquemment à la microchirurgie une résection segmentaire des téguments et tissus souscutanés de la partie externe du bras ou de la cuisse. Des micro-anastomoses lymphatico-veineuses ont été réalisées chez 40 malades dont 35 ont pu être suivis et étudiés après l'opération, tant au point de vue objectif que subjectif. Dans 2/3 des cas, l'excès de volume du membre est manifestement réduit et un pourcentage encore plus élevé de malades présentent, au point de vue subjectif, des signes encourageants d'amélioration. Dans 21 cas où la microchirurgie lymphatico-veineuse était impossible, une réduction de volume du membre a été réalisée en un seul temps opératoire: le résultat est, en général, encourageant, mais moins satisfaisant qu'après anastomose lymphatique. Dans les deux groupes, la chirurgie réduit de façon significative l'importance de la cellulite. Les résultats obtenus dépendent de l'âge, de la maladie primitive et de la thérapeutique qui lui a été appliquée. Nous n'avons pas obtenu de résultats satisfaisants dans les cas où une seule anastomose lymphatique pouvait être construite et nous ne faisons plus ce type d'opération. Les malades ont été suivis régulièrement, avec mesure des circonférences et volumes des membres. Nous n'avons observé aucune complication majeure de la microchirurgie lymphatico-veineuse.

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This work is supported by the National Health and Medical Research Council of Australia and the Anti-Cancer Council of Victoria.     

Rotator cuff tears in anterior dislocation of the shoulder

Summary We diagnosed 16 rotator cuff tears in 109 shoulders in 104 patients with a traumatic anterior dislocation. Twelve of these were followed up for an average of 32 months. A surgical repair of the cuff was carried out in eleven and the results were satisfactory in eight (73%) regardless of a Bankart lesion. The repair of a torn cuff seems to be sufficient to stabilise the shoulder in elderly patients, even when a Bankart lesion is present and is not repaired.

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Résumé Parmi 104 malades ayant présenté 109 luxations de l'épaule, nous avons observé 16 cas de déchirure de la coiffe des rotateurs. Douze patients ont été suivis pour ce travail et la durée moyenne de la surveillance a été de 32 mois. Onze de ces malades ont été traités par réparation de la coiffe des rotateurs. Les résultats d'ensemble du traitement opératoire ont été satisfaisants dans 73% des cas, malgré une lésion de Bankart. A partir de ces observations nous pouvons conclure que la coiffe des rotateurs constitue un des éléments stabilisateurs les plus importants de l'épaule, notamment chez les sujets âgés.

     

Management of complications after operations for acute pancreatitis

After early operation in 49 patients and delayed operation in 114 patients, all with acute hemorrhagic-necrotizing pancreatitis, 65% of patients developed local or general complications. Local complications were abscesses, peritonitis, bleeding, gastrointestinal fistulae or stenoses, and external pancreatic fistulae. Their cause can be traced to the large wound cavity with the tryptic wound surface as well as residual necrosis. The general postoperative complications were shock, acute renal failure, cardiorespiratory insufficiency, gastrointestinal bleeding, ileus, coagulopathy, and sepsis. These may have resulted from the local complications, or may even have been present before operation. If local septic complications do not respond to conservative treatment, they require reoperation. For gastrointestinal fistulae or stenoses, or for pancreatic fistulae, a wait and see attitude is recommended. Generalized complications call for aggressive intensive medical care.Despite the frequency of postoperative complications, the total mortality rate in our series was 30% in patients with partial pancreatic necrosis operated on early, and in patients who received delayed operations for acute hemorrhagic-necrotizing pancreatitis. The 74% mortality rate in early operations of subtotal and total pancreatic necroses was admittedly high. Operative results in those patients who were under our care from the beginning, however, were more encouraging (mortality rate of 50%) and demonstrate that the correct treatment for severe acute hemorrhagic-necrotizing pancreatitis is surgery.

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Résumé Cent soixante trois malades atteints de pancréatite aigüe nécrotico-hémorragique ont subi une opération précoce (49 cas) ou retardée (114 cas): 65% d'entre eux ont développé des complications locales ou générales. Les complications locales ont été des abcès, des péritonites, des hémorragies, des fistules ou sténoses digestives, des fistules pancréatiques externes. La cause en est la large cavité résiduelle postopératoire avec ses surfaces pancréatiques cruentées et ses nécroses résiduelles. Les complications générales ont été des états de choc, des insuffisances rénales aigües, des défaillances cardio-respiratoires, des hémorragies digestives, des iléus, des troubles de la coagulation et des infections. Elles peuvent être la conséquence des complications locales ou peuvent être apparues avant l'opération. Lorsque les complications infectieuses locales ne répondent pas au traitement conservateur, elles doivent être opérées. Pour les fistules et sténoses digestives, pour les fistules pancréatiques, nous recommandons l'expectative. Les complications générales exigent un traitement médical aggressif.Malgré la fréquence des complications postopératoires, la mortalité globale, dans notre série de patients, a été de 30% pour les pancréatites nécrosantes opérées précocement et pour les pancréatites nécrotico-hémorragiques ayant subi une opération retardée. La mortalité de 74% pour les opérations précoces dans les nécroses pancréatiques subtotales ou totales est trop lourde. Mais les résultats obtenus chez les patients qui ont été traités dans notre service dès le début de la maladie ont été plus encourageants (mortalité 50%): ils montrent que la chirurgie est le traitement adéquat de la pancréatite aigüe nécrotico-hémorragique grave.

     

Tuberculosis of the knee

Summary Ninety-eight cases of tuberculosis of the knee (85 adults and 13 children), treated by one or other of the authors, were reviewed. 70% of the patients presented an advanced stage of destructive disease, but 30% were seen at the stage of synovitis. A proven diagnosis was obtained in 88 out of 98 cases. In the majority, treatment was standardised with 6 to 12 months of chemotherapy and plaster immobilisation in order to prevent or correct a deformity. Arthrodesis was only undertaken for disabling deformity after conservative management (16 cases). Response to chemotherapy was favourable in 78 followed-up patients. Five relapses occurred between the 12th and 24th month. The functional results ranged from full normal recovery to spontaneous fusion or arthrodesis. The results were related to the stage of the disease at the time when treatment was started.

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Résumé Etude rétrospective de 98 cas de tuberculose du genou (85 adultes et 13 enfants) toutes traitées personnellement par un des auteurs; sur le plan diagnostique, 70% des patients se présentaient à un stade de destruction articulaire assez avancée mais 30% cependant furent vus pour la lère fois au stade de synovite. Le diagnostic scientifique fut obtenu dans 88 cas sur 98. Dans tous les cas, sauf 6, le traitement a été standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois suivant les époques, immobilisation plâtrée pour prévenir ou corriger les déformations et arthrodèse en cas de déformation finale persistante (16 cas). Les résultats ont été bons en ce qui concerne la réponse à la chimiothérapie: 78 réponses favorables chez 78 patients suivis. Il y a eu 5 rechutes du 12ème au 24ème mois. Du point de vue orthopédique, les résultats finaux — depuis la récupération d'une flexion normale jusqu'à la fusion spontanée et la déformation résiduelle obligeant à l'arthrodèse — ont été essentiellement dépendants du degré de destruction articulaire au début du traitement. Teutes les arthrodèses ont été pratiquées chez des patients porteurs de grosses lésions anatomiques au ler examen. Enfin la synovectomie est rejetée par les auteurs qui la considèrent comme toujours incomplète et en règle inutile.

     

Congenital dislocation of the knee

Summary Congenital dislocation of the knee (CDK), first described in 1922, is a rare condition sometimes associated with other congenital malformations. There is a total anterior dislocation with recurvatum and upward displacement of the proximal tibia. This review covers our ten year experience at the hospital San Juan de Dios, in Caracas, Venezuela, a children's hospital with three orthopaedic services. We have seen 22 affected knees in 14 patients. Newborn patients were treated on traction until reduction was achieved, followed by serial plaster of Paris casts until, optimally 90° of flexion was gained. Surgical treatment was used if conservative treatment had failed after six months, or if the patient first presented after the age of 12 months. All our patients were eventually able to walk, three with the assistance of calipers. Some limitation of knee flexion was commonly seen. The best results were achieved when treatment was started early.

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Résumé La luxation congénitale du genou (L.C.G.), décrite en 1922, est une affection rare quelquefois associée à d'autres malformations congénitales. Elle consiste en un déplacement antérieur avec recurvatum et un déplacement vers le haut de l'extrémité supérieure du tibia. En 10 ans, à l'hôpital San Juan de Dios à Caracas, Vénézuela, nous en avons observé 14 cas, avec un total de 22 genoux. Nous utilisons la traction au zénith, chez les nouveaux-né jusqu'à obtenir une réduction, puis une série de plâtres est utilisée jusqu'à obtenir 90° de flexion (trois patients). Un traitement chirurgical est indiqué après l'âge de 6 mois dans les cas oòu le traitement conservateur n'a pas donné de résultats satisfaisants (six patients) ou si l'enfant a été examiné après l'âge d'un an (cinq patients). Tous les patients ont été capables de marcher; trois ont eu besoin d'orthèses. La limitation des derniers degrés de flexion du genou est très courante. Plus précocement le traitement est entrepris, meilleurs sont les résultats.

     

Analyse des "reprises" de la série des prothèses du genou du GECO 1992

Résumé L'analyse des reprises de 876 prothèses du genou comportant 239 prothèses du type charnière ou assimilé et 637 prothèses à glissement, est présentée. On a séparé les 239 prothèses de type charnière, totalisant en 39 reprises (16,3 %) des 637 prothèses à glissement totalisant 49 reprises (7,5 %). Dans les deux groupes de prothèses, ont été précisés la date de survenue des complications ayant nécessité la reprise ainsi que la cause de cette complication et le résultat de la reprise chirurgicale. Il apparaît que dans les prothèses de type charnière, l'infection est le plus souvent en cause (près d'une fois sur deux) bien avant les complications rotuliennes ou mécaniques. Les résultats sont, dans ce type de reprises, dans l'ensemble médiocres (40 % de bons et excellents) . Dans les prothèses à glissement, c'est essentiellement le descellement d'un élément fémoral ou tibial qui explique la reprise (26,5 %) des cas, l'infection n'étant en cause que dans 20,4 % ; les problèmes rotuliens ou les raideurs ayant justifié une arthrolyse, non moins fréquente. Dans ce type de prothèses la reprise a été le plus souvent précoce (67,2 % avant la fin de la deuxième année). Les résulats sont bons dans près de 60 % des cas. L'analyse de ces reprises de prothèses du genou vient confirmer les données classiques des grandes séries. L'augmentation probable des reprises du fait de l'augmentation de la pose des prothèses du genou justifie, dès aujourd'hui, l'adoption d'une grille précise des complications si l'on veut, à l'avenir, procéder à une analyse objective.     

The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis

Summary Seventy-seven patients with mild to moderate gonarthrosis of the knee were treated by subchondral bone drilling, and followed for from 2 to 7 years. Patients with generalised arthrosis benefited more than those with unicompartmental involvement. Pain, assessed by a visual analogue scale, was significantly reduced compared with a control group of 16 patients who had a diagnostic arthroscopy only. Drilling is a safe procedure with few complications and can be used in patients when more extensive surgery is not yet indicated or possible.

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Résumé Vingt-sept cas d'arthrose légère ou modérée du genou, diagnostiqués par arthroscopie et traités par forage, ont été revus avec un recul moyen de 4 ans (de 2 à 7 ans). La douleur, évaluée selon la cotation VAS, était diminuée pendant 24 mois en moyenne (1 à 76) dans les deux tiers des cas. Les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant une arthrose globale que chez ceux atteints d'une arthrose uni-compartimentale. Ils étaient obtenus aussi bien dans les cas douloureux au repos (n=39) que dans ceux douloureux lors de la mobilisation du genou (n=14). Les complications ont été exceptionnelles (n=1). La douleur était diminuée dans une proportion significativement supérieure dans les genoux traités par forage que dans un groupe de contrôle de 16 cas, n'ayant subi qu'une arthroscopie à visée diagnostique (p=0.006). Le forage est un procédé sûr, n'entraînant que de rares complications. Il est indiqué dans le traitement des douleurs du genou chez les patients ayant une arthrose légère ou modérée, lorsque des interventions plus importantes ne sont ni nécessaires, ni réalisables.

     

Comminuted intra-articular fractures of the distal humerus

Summary Seventy-five intra-articular fractures of the distal humerus were treated from 1980 to 1991 in our hospital by open reduction and internal fixation with AO small and mini-fragment instrumentation. Müller's classification into C1, C2 and C3 types was used and the results graded by Burri and Lob's criteria after a minimum follow up of 1.6 years to a maximum of 12 years. Results were satisfactory in 77%, fair in 16% and poor in 7%. The correct indications are important together with anatomical reduction and postoperative physiotherapy. These results are encouraging compared with others previously reported.

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Résumé La réduction anatomique suivie de fixation stable et rigide des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus réalisée de façon atraumatique pour préserver la vascularisation des parties molles réclame une grande habileté technique et permet d'obtenir un coude fonctionnel, stable, indolore et mobile. Cette étude présente les résultats obtenus dans 75 cas, traités de 1988 à 1991 par réduction à ciel ouvert et fixation par le mini-matériel AO. Ces cas ont été classés d'après Muller en types C1, C2 et C3 et les résultats ont été évalués selon les critères de Burri et Lob avec un recul de 1,6 an au moins et de 12 ans au plus (jusqu'en Janvier 1993). Les résultats sont bons chez 58 patients (77%), passables chez 12 (16%) et mauvais chez 5 (7%). Nos résultats sont favorables si on les compare aux séries précédemment publiées. Ils sont excellents lorsque les indications, la reconstruction chirurgicale et la rééducation ont été parfaitement exécutées.

     

Palliative operations for incurable gastric cancer

The experiences of 206 patients who underwent palliative operations for advanced gastric carcinoma have been reviewed to evaluate the effect of treatment. Gastroenterostomy for obstruction alleviates vomiting for most patients, but significant palliation followed operation in only 1/3 of cases. The procedure was accomplished with an acceptable mortality rate, and the average period of postoperative hospitalization was 13 days. The results of palliative partial gastrectomy for patients having obstructive symptoms preoperatively were only slightly better than those following gastroenterostomy. Approximately 1/3 of the patients lived in relative comfort for more than a year. The poor progress of 6 patients who received total gastrectomy supports the opinion that total gastrectomy is not a satisfactory palliative operation. Palliative esophagogastrectomy for patients with dysphagia gave results similar to, or possibly better than, palliative resections for distal lesions. Although the results following the use of prostheses for inoperable malignant stricturing of the esophagogastric junction were disappointing, the procedure had significant advantages when compared with the marked limitations and disadvantages of jejunostomy and the transient relief afforded by transesophageal dilatation. Review of the records of patients who had had a feeding jejunostomy confirmed the general opinion that this procedure seldom is indicated in the management of advanced gastric carcinoma.

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Résumé L'efficacité des opérations palliatives pour cancer gastrique avancé a été revue dans une série de 206 cas. La gastroentérostomie pour obstruction supprime les vomissements dans la majorité des cas, mais ne donne une palliation valable que dans 1/3 des cas; la mortalité est acceptable et la durée d'hospitalisation est, en moyenne, de 13 jours après l'opération. Chez les malades ayant des symptomes d'obstruction, les résultats de la gastrectomie palliative sont à peine meilleurs que ceux de la gastroentérostomie: ±1/3 des patients ont une survie confortable pendant plus d'un an. Les résultats décevants de 6 gastrectomies totales confirment l'inutilité de cette opération à titre palliatif. En cas de dysphagie, l'oesogastrectomie palliative donne des résultats comparables à ceux des résections pour lésions distales, peut-être même meilleurs. Les résultats des prothèses internes pour les lésions inopérables sténosant la jonction oesogastrique ont été décevants; la méthode est cependant supérieure à la jéjunostomie, dont le bénéfice est minime et les inconvénients majeurs, et à la dilatation oesophagienne dont les résultats sont fugaces. L'analyse des dossiers de malades avec jéjunostomie d'alimentation confirme l'opinion générale: cette opération est rarement indiquée dans le cancer gastrique avancé.

     

Tuberculosis of the knee — A long term follow-up

Summary Thirty cases of tuberculosis of the knee followed up for an average of 15 years were reviewed. The majority of patients developed the disease during childhood. All had received standard anti-tuberculous drug treatment. Fifteen were treated conservatively alone, while the other 15 had a debridement type of surgery in addition to drugs. At review, one-third had occasional mild pain, but this was only present in the conservatively treated group. Stiffness, however, was more predominant in the operated and in the late onset groups. Some mild deformity was seen in 17 out of 30 patients and was related not so much to disturbance of epiphyseal growth, but rather, to bone collapse. Interesting X-ray appearances at follow-up were found. The factors which could lead to a good outcome included young age of onset, treatment within six months of onset, and early mobilisation. If the disease is well advanced, surgical treatment will lead to a painless joint, but with greater restriction of joint movement.

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Résumé Etude rétrospective de 30 cas de tuberculose du genou suivis en moyenne pendant 15 ans. Dans la plupart des cas l'affection avait débuté pendant l'enfance. Tous les malades avaient reçu un traitement antituberculeux standard. Quinze d'entre eux n'ont subi qu'un traitement conservateur, tandis que les 15 autres ont bénéficié, en plus du traitement spécifique, d'une intervention de nettoyage. Au moment de la révision un tiers des malades présentaient des douleurs occasionnelles modérées, mais ils faisaient tous partie du groupe soumis au traitement conservateur. La raideur au contraire était observée plus souvent chez ceux qui avaient subi une intervention ou dans le groupe où la maladie était d'apparition tardive. Des désaxations peu sévères ont été retrouvées 17 fois sur 30, plutôt en rapport avec un effondrement osseux qu'avec une perturbation de la croissance épiphysaire. Des aspects radiologiques intéressants ont été notés lors de la révision. Les facteurs pouvant conditionner une évolution favorable sont au nombre de trois: début dans le jeune âge, traitement dans les premiers six mois et mobilisation précoce. Si la maladie est déjà évoluée, le traitement chirurgical apportera l'indolence, mais aussi une importante limitation de la mobilité.

     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Fractures of the proximal humeral epiphysis

Summary Twenty-two patients with marked displacement of a fracture of the proximal humeral epiphysis have been treated with closed or open reduction and fixation by Kirschner wires. At an average follow-up of 6.8 years there have been good functional results in almost all patients (91.1), with better results in patients under 13 years of age particularly with less residual displacement or angulation. Since there is a greater occurence of residual deformity and symetria and limitation of motion in older patients, a more aggressive approach to correct the initial displacement and angulation is warranted in those over the age of 13 years.

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Résumé Les auteurs présentent une étude rétrospective de 22 cas de fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus, avec déplacement important, qui ont été traitées par réduction et synthèse par broches de Kirschner, à foyer fermé dans la plupart des cas. Malgré un taux élevé de complications lors du contrôle final (limitation de mobilité, dysmétrie et angulation résiduelle), et ceci après une durée d'observation moyenne de 6, 8 ans, les résultats fonctionnels ont presque toujours été bons (91.1%). Les résultats les meilleurs ont été obtenus dans les cas qui n'ont présenté, après la réduction et la synthèse, ni déplacement latéro-latéral, ni angulation résiduelle. De même on constate des résultats uniformément bons chez les enfants de moins de treize ans. Les auteurs recommandent une attitude thérapeutique plus agressive chez les enfants de plus de treize ans, présentant une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus avec déplacement.

     

Patellar tendon bearing plaster casts in fractures of the tibia

Summary One hundred fractures of the tibial shaft were treated by early weight-bearing in a below knee patellar tendon bearing plaster cast. The rate of union, and the range of knee and ankle motion were assessed. Ninety-five per cent had good or excellent results. This method of treatment is particularly valuable in the third world because it avoids the complications of operation and also of traditional conservative methods.

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Résumé Cent fractures de jambe ont été traitées par mise en charge précoce au moyen d'une botte plâtrée avec appui sur le tendon rotulien. Le taux de consolidations et le degré de mobilité du genou et de la cheville sont précisés. Les résultats sont excellents ou bons dans 95% des cas. Cette méthode de traitement est particuliérement précieuse dans le tiers-monde parce qu'elle permet d'éviter les complications post-opératoires, de même que celles du traitement orthopédique classique.

     

Surgical treatment of hyperparathyroidism

A dramatic rise in the number of diagnosed cases of hyperparathyroidism has been accompanied by significant progress in diagnostic and management techniques. Indications for parathyroid surgical exploration have been established for cases presenting with hypercalcemia and any of several clinical syndromes. Asymptomatic or mildly symptomatic patients with the disease can be followed for longer intervals prior to surgery, but surgical treatment is recommended. Normocalcemic hyperparathyroidism with repeated renal stones exists as a disease entity and further investigation is needed to determine guidelines for operative treatment. Surgery is reserved for medically intractable cases in secondary hyperparathyroidism. The surgical strategy should be based on the identification of all glands and, with few exceptions, only abnormal tissue should be resected. Mediastinal explorations are rarely needed and should always be preceded by careful localization studies. Surgical results are generally good, with low recurrence rates if definitive surgery is possible. Mortality and morbidity rates are also very low and, while the most common postoperative complication is temporary hypocalcemia, vocal cord paralysis is a rare but debilitating one.

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Résumé Ces dernières années ont été marquées simultanément par un accroissement considérable du nombre de diagnostics d'hyperparathyroïdie, et par de remarquables progrès dans le diagnostic et le traitement de la maladie. Les indications de l'exploration chirurgicale ont été précisées pour les cas présentant une hypercalcémie avec des tableaux cliniques divers. Pour les patients asymptomatiques ou n'ayant que peu de symptômes, l'opération peut-être retardée, mais il faut néanmoins recommander un traitement chirurgical. L'hyperparathyroïdie normocalcémique avec lithiase rénale récidivante est une entité clinique reconnue, mais dont les indications opératoires sont encore mal précisées, faute de documents suffisants. Dans l'hyperparathyroïdie secondaire, il ne faut opérer que les cas résistant au traitement médical.Le principe de toute intervention doit être l'identification des 4 glandes et, à de rares exceptions près, il faut réséquer tout tissu anormal. Il est rare de devoir explorer le médiastin et ceci devrait toujours être précédé d'études soigneuses de localisation. Les résultats de la chirurgie sont, en général, bons avec peu de récidives si les conditions opératoires permettent une cure chirurgicale d'emblée complète. La mortalité et la morbidité sont faibles. La complication la plus fréquente est l'hypocalcémie transitoire; la plus gênante, mais elle est rare, est la paralysie des cordes vocales.

     

Transfer of half the calcaneal tendon to the dorsum of the foot for paralytic equinus deformity

Summary Transfer of half of the calcaneal tendon to the dorsum of the foot will maintain correction of a paralytic equinus deformity. We have used this procedure on 97 feet since 1967. Seventy-six were reviewed and the overall results were excellent or good in 69%. The outcome was better in children with cerebral palsy (85% excellent or good) than in those with poliomyelitis (only 13% excellent or good).

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Résumé La déformation en équin du pied est l'anomalie la plus fréquente chez les enfants présentant différents types de paralysies. L'allongement du tendon d'Achille est insuffisante dans la plupart des cas, en l'absence d'un moteur actif. En 1957 Caldwell a décrit le transfert d'un hémi-tendon d'Achille sur la face antérieure du pied. Depuis 1967 nous avons pratiqué cette intervention 97 fois sur 88 malades. Nous avons revu 76 pieds et évalué les résultats en fonction de la correction, de la flexion dorsale active du pied, et de la marche. Ils ont été divisés en excellents, bons, passables et mauvais. Les résultats étaient excellents et bons dans 53 cas (69%), passables 14 fois et mauvais 9 fois. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans les paralysies cérébrales (85% excellents ou bons). Les indications de cete opération sont: pied équin paralytique avec ou sans varus ou valgus, marche possible sans orthèse, fort triceps sural et absence de déformation osseuse.