《请您诊断》病例59答案:椎管及后纵隔海绵状血管瘤的CT和MRI表现

病例资料患者,男,68岁,2个月前无明显诱因出现四肢阵发性麻木伴感觉障碍,四肢乏力,症状时轻时重,多可自行缓解,1个月前外院CT发现纵隔占位而就诊。体征:心率74次/分,节律不齐,早搏2次/分,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢肌力、肌张力正常,脑膜刺激征(-)。     

1例血镁正常Gitelman综合征患者诊疗体会

<正>1 临床资料患者女性,19岁,因"间断周身乏力2年,加重1个月"入院。患者入院2年前无明显诱因出现周身乏力,无肢体活动障碍,无头晕、头痛,无心悸、手抖,无恶心、呕吐,无体质量下降,无腹痛、腹泻,无意识障碍,休息后可缓解;后间断出现周身乏力,性质同前,未诊治。入院1个月前无明显诱因再次出现周身乏力,以双下肢明显,程度较前加重,不能站立,须人搀扶,就诊于当地医院,查体四肢肌力3级,肌张力减弱,血钾2.06 mmol/L,甲状腺功能正常     

椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例

病例资料患者,男,63岁,双下肢麻木1年余,小便困难半年,双下肢乏力1月余。入院前1年,出现无明显原因的右下肢感觉异常,麻木,之后左下肢麻木,并由足向上发展,半年前出现小便困难,并感觉障碍延及大腿,1个月前出现双下肢乏力,以右侧明显,并出现胸背部麻木,有紧张感。专科体检：Th5平面以下前感觉减退,Th6平面以下痛觉消失,左下肢静脉曲张,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢Ⅲ级,双下肢肌张力增加,腱反射亢进,双侧病理征阴性。     

淋巴瘤首先侵犯骨髓、脾脏和心包PET/CT显像一例

患者女，56岁，因全身乏力4个月余，双下肢水肿2个月入院。患者4个月前无明显诱因出现全身乏力，并有活动后气喘、心慌，外院检查示血AST87．6U／L、ALT 101．5U／L、乳酸脱氢酶1259U／L，予保肝治疗，病情无明显好转。2个月前患者全身乏力等症状加重，并出现双下肢水肿，外院检查PT，2．7pmol／L、FT4 10．6pmol／L、TSH4．1mU／L，诊断为“甲状腺功能减退症”并给予左甲状腺素钠片口服治疗，     

椎管内蝾螈瘤一例

患者 女，21岁，进行性双下肢活动障碍1个月伴排尿困难，加重1周。体检见双下肢肌力Ⅳ级，双膝反射亢进，双侧Babinski征阳性。外院脊柱MRI示胸腰段椎管内多发占位前几天变。于外院行手术切除椎管内4个肿瘤，病理结果不确定，考虑为神经纤维瘤可能性大。9个月后患者再次出现双下肢酸痛，行走费力，无跛行及二便障碍，来我院就诊。体检：双下肢后侧及踝关节上自觉酸痛，无感觉平面异常。     

MELAS型线粒体脑肌病长期误诊一例

患者男，45岁，反复头晕、乏力、昏迷，伴四肢抽搐7年，多次以“脑梗死”住院治疗。此次入院2d前出现发作性头痛、恶心、呕吐，自觉双目失明，无光感，左手活动障碍。体检及实验室检查：血压110／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，神志清，构音障碍，双目失明，右中枢性面瘫，双上肢腱反射降低，双下肢腱反射未引出。左上肢轻瘫，肌张     

先天性二叶主动脉瓣畸形误诊为慢性肾炎1例

<正>病人,男,42岁。1个多月前无明显诱因出现双下肢轻度水肿,伴乏力,爬3楼以上气喘。曾于当地医院多次查尿常规尿蛋白-～+,尿潜血+～2+;血生化示谷氨酸氨基     

胸段椎管硬膜外非霍奇金淋巴瘤一例

患者,男,70岁。右下肢疼痛,无力2个月,双下肢瘫痪50d。患者于2个月前无诱因逐渐出现右下肢疼痛,无力,伴麻木,无发热。起病时尚能行走,以“坐骨神经痛”治疗无明显好转,并出现左下肢无力,症状逐渐加重。入院5d前出现双下肢疼痛,伴大、小便失禁。体检：双下肢肌力0级,肌肉松弛,双侧腱反射减弱,巴氏征（ ）,     

请您诊断

病例114
　　病例资料患者，男，11岁，1周前无明显诱因出现头晕、步态不稳伴双下肢乏力，未行特殊处理，4天前上述症状加重，并出现行走、站立不能。胸部 X 线片、脑脊液常规、血生化检查等未见异常。头部 MRI 见图1～6。     

布加综合征支架置入治疗1例

病例女，23岁，农民。乏力、下肢水肿1个月。1个月前无明显诱因出现双下肢水肿伴全身乏力、腹胀，无厌油、发热、恶心。在当地医院以”肝硬化”治疗效果不佳。体检：T36．5℃，P76次／min，BP110／70mmHg，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，肝脾肋下未及，肝区叩痛，腹水征阴性，双下肢非凹陷性水肿。     

广州管圆线虫病误诊为过敏性脑炎1例

病例男性,60岁,突发双下肢麻木、乏力,伴大小便障碍10 d入院。10 d前突然出现双下肢麻木、乏力,伴双下肢肌肉酸痛,尚可缓慢行走,远端重于近端,同时出现解大小便困难。就诊于当地医院,给予静滴地塞米松5 mg/d治疗,5 d后症状未有明显好转,转诊我院。既往史:发病前3 d因“肾结石”自服中药治疗(具体不详);1 d后出现前胸及后背部皮疹、瘙痒,于当地医院治疗后症状缓解。入院查体:体温36℃,血压144/96 mm Hg。左肾区叩痛,     

椎管内原始神经外胚层肿瘤一例

发生于椎管内原始神经外胚层肿瘤,国内尚未见报道,我院发现1例,经手术病理证实,报告如下。患者女,23岁。因双下肢麻木、乏力伴腰痛较剧1个月入院。患者7个月前无明显诱因而感右下肢酸痛,并呈进行性加重。近1个月来感双下肢麻木、乏力,不能行走,大小便控制欠佳。20天前剖腹产下一婴儿。查体：两下肢皮肤感觉迟钝,以左下肢为甚。大腿肌力Ⅰ级,小腿肌力Ⅲ～Ⅳ级。MRI检查：平扫示脊髓圆锥以下至L5椎管内均见异常信号,T1WI呈等信号,T2WI为高信号,上绿在T2WI,边界较清,圆锥受压向后上移位（图1、2）。注入Gd－DTPA后呈中…     

皮肌炎伴发膀胱肿瘤1例

患者男，65岁。因全身皮肤红斑、瘙痒4个月．伴四肢无力1个月入院。4个月前双眼睑、前额、颊部出现红斑、丘疹伴瘙痒，逐渐漫延至四肢及全身。入院前1个月．双眼睑及面部出现水肿性红斑，伴乏力、肩背部酸胀、吞咽不适。在当地医院查肝肾功能正常，尿潜血( )，考虑过敏性皮炎．给予地塞米松静滴，病情好转，但停药后复发。查体：一般情况     

MRI诊断先天性蛛网膜囊肿1例

1病例报告 患者男,20岁。腰背部胀痛不适6个月,活动后加重,卫生队拟诊为“腰肌劳损”,未予重视。3个月前强化训练后腰背痛加剧,伴双下肢无力,休息后缓解。症状逐渐加重,出现跛行、双下肢疼痛而转入我院治疗。查体：双下肢肌力Ⅳ级,无感觉障碍。胸腰段侧位X线片显示：T12、L1椎体后部局灶性低密度影。     

以巨大双肾为主要表现的急性淋巴细胞性白血病一例

患者 女，11岁。因发现“蛋白尿伴乏力2个月”于2001年6月14日入院。患者2个月前无明显诱因出现乏力、纳差，体重减轻约3kg。体检：体温37．4℃，血压：130／70mmHg（1mm Hg=0．133kPa），入院1周后体温上升，最高达39.0℃。神清，贫血貌，发育欠佳，两侧腋下扪及散在绿豆至花生米大小的淋巴结，活动，压痛。     

脊髓神经鞘瘤一例

脊髓神经鞘瘤一例程佑，赵秀云男５３岁。因腰痛伴左下肢乏力１年，双下肢瘫痪，大小便失禁３月入院。患者于１９９５年４月始无明显诱因发现持续性腰部疼痛，随后双下肢相继出现无力、麻木。至１２月份双下肢瘫痪、大小便失禁。既往体健。体检：生命体征稳定，神清合作。...     

腹膜假性粘液瘤1例报告

1　病例摘要患者荣某 ,男性 ,72岁 ,因腹胀、腹痛 ,伴腹泻、乏力、纳差 2个月 ,于 2 0 0 2年 3月 5日入院。患者 2个月前无明显诱因出现腹胀、腹部隐痛 ,多于大便前出现 ,便后可明显减轻 ,并伴有纳差、大便呈稀糊样 ,每日 1～ 2次。自服“土霉素、氟哌酸”后 ,上述症状有所减轻     

骨血管瘤病1例

患者女,21岁.半年前无明显诱因出现胸背部疼痛,夜间重,呈间断性, 1个月前出现侧胸壁麻木,伴疼痛,后出现双下肢麻木无力,尚能行走,5 d前双下肢麻木加重,不能独立走稳.体检:双下肢肌力Ⅱ级,感觉平面位于剑突下2横指平面,以下感觉减退,右侧较左侧差,双下肢位置觉存在,腹壁反射减退,双侧膝反射亢进,双侧跟腱反射亢进,双侧巴氏征阳性.     

以消化系统症状为主的POEMS综合征1例

患者,女,51岁。主因消瘦、乏力、腹胀、双下肢浮肿伴四肢麻木15月于2008-11-05入院。入院前15月无明显诱因出现消瘦、乏力、腹胀、纳差,多汗,肢体多毛,进行性加重,此后依次出现足背及小腿麻木无力,登高时加重,     

白血病并肺部毛霉菌感染一例

病例资料患者,男,29岁,1个月前出现皮下瘀点、瘀斑,双下肢尤甚,伴全身乏力,低热1周,问有咳嗽,曾咳1次血丝痰.人院后体检:全身皮肤散在瘀点、淤斑.全血细胞分析:WBC 89×109/1、RBC 2.71×1012/1、Hgb 81 g/1、PLT 19×109/1、幼稚细胞93%.