关节软骨病理损害的早期评价方法：MRI和关节镜图像对照

目的：比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现，探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法：选择2003-01／2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例，共148个膝关节，均行关节镜检查及MRI检查，将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面，MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRl分级采用Recht标准：0级正常关节软骨，Ⅰ级软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑，Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50％，Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度深达全层厚度的50％以上，但未见完全脱落，Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准：0级正常关节软骨，Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构，Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化，Ⅲ级软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变，Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况，然后使用统计软件SPSS10．0分析两者的一致性。结果：125例患者的148个膝关节（592个关节面）的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果：0级11，Ⅰ级97，Ⅱ级171，Ⅲ级204，Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果：0级11，Ⅰ级95，Ⅱ级146，Ⅲ级247，Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果：经一致性检验，kappa值0．674，统计量x^2=32．157，两者具高度一致性（P=-0．000）。结论：磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期，当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时，关节镜检查往往为阴性，磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露，关节镜观察更直观，能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断，同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访，效果评定，磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析，对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。     

3.0T MRI用于膝关节炎软骨损伤分级中的价值分析

目的:探讨3.0 T磁共振成像(MRI)在膝关节炎软骨损伤分级中的应用价值。方法:选取2022年1月—7月乌海市人民医院收治的80例膝关节炎患者行3.0 T MRI检查,以关节镜检查结果为“金标准”,分析3.0 T MRI对膝关节炎软骨损伤分级的评估价值。结果:80例患者160个膝关节,经关节镜明确受累关节88个(55.00%),其中软骨损伤0级72个(45.00%),Ⅰ级28个(17.50%),Ⅱ级31个(19.38%),Ⅲ级22个(13.75%),Ⅳ级7个(4.38%)。MRI检出与关节镜相符的0级软骨损伤68个,诊断符合率为94.44%(68/72),Ⅰ级正确检出23个(76.67%),Ⅱ级正确检出26个(86.67%),Ⅲ级正确检出19个(90.48%),Ⅳ级正确检出6个(85.71%)。3.0 T MRI诊断软骨损伤分级的敏感度、特异度、准确率、Kappa值均较高。结论:3.0 T MRI对膝关节炎软骨损伤分级具有较高的诊断价值,可无创性明确软骨损伤部位及损伤程度,对临床诊疗及病情监测具有一定的借鉴意义。     

膝关节骨性关节炎软骨损伤的分布特征及MRI定量成像对比研究

目的探讨关节镜下不同级别软骨损伤的分布差异,以及3.0 T MRI检查序列T_1 mapping、T_2 mapping及T_2~*mapping对膝关节骨性关节炎软骨不同级别病损的诊断价值和定量值变化差异。方法选择有完整关节镜检查结果及MRI软骨定量检查资料(包括T_1 mapping、T_2 mapping、T_2~*mapping)的患者共73个关节、213个病损部位。以关节镜结果作为标准,比较不同级别软骨损伤的分布部位,统计不同级别软骨损伤的T_1 mapping、T_2 mapping、T_2~*mapping测量值之间的差异及变化规律。结果Ⅰ、Ⅱ级软骨损伤发生在髌股关节面最多,内侧关节面次之,外侧关节面较少,三者间均有统计学差异(P0.05)。同一关节面的两个软骨亚区不同级别损伤的分布均没有差别(P0.05)。T_2 mapping和T_2~*mapping序列对Ⅰ～Ⅲ级损伤的分级正确率明显高于T_1 mapping (P0.05),T_2 mapping和T_2~*mapping序列无明显统计学差异(P0.05);对Ⅳ级软骨损伤分级符合率,三者之间无明显统计学差异(P0.05)。MRI检查序列对软骨损伤诊断符合率与关节镜结果一致性检验T_2~*mapping序列最高,Kappa值为0.663。关节软骨损伤时T_1 mapping、T_2 mapping及T_2~*mapping值增加,在Ⅰ、Ⅱ级软骨损伤时升高明显,而在Ⅲ级损伤时升高程度下降,T_2~*mapping值的变化较T_2 mapping更为明显。不同级别损伤时,T_1mapping值变化无明显差异(P0.05),T_2 mapping及T_2~*mapping值变化有统计学差异(P0.05)。结论膝关节OA软骨损伤分布具有一定特征性,MRI定量成像技术对区分膝关节OA不同级别损伤有很好的诊断价值。     

MRI检查在膝半月板或者关节软骨损伤的诊断中的效果及准确性分析

目的:探讨MRI检查对膝半月板或者关节软骨损伤的诊断价值。方法:选择2021年1月至2022年1月江苏淮安楚州中医院收治的100例疑似膝半月板和关节软骨损伤患者,所有病患均接受MRI检查,以关节镜检查结果作为对照(金标准),评估MRI诊断不同分期膝半月板及关节软骨损伤的准确率及应用价值。结果:经关节镜检查结果：半月板损伤患者47例,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各占17例、21例、9例;关节软骨损伤患者53例,其中Ⅰ级7例、Ⅱa级12例、Ⅱb级15例、Ⅲ级13例、Ⅳ级6例。MRI对不同分期半月板损伤诊断和关节软骨损伤与关节镜检查结果具有良好的一致性(K=0.806、K=0.786)。结论:MRI检查用于膝半月板或者关节软骨损伤诊断中,具有显著的临床应用价值,为疾病诊断及治疗方案制定提供可靠依据。     

超声诊断股骨髁软骨损伤的价值

目的评价超声在膝关节骨关节炎患者中股骨髁关节面软骨损伤的诊断价值。方法根据国际软骨修复协会软骨损伤的分级标准,对20例膝关节骨关节炎患者膝关节置换术截骨残片的关节面软骨进行了大体肉眼观察和超声检查的对比研究。结果88个含有关节面软骨的股骨远端截骨残片大体肉眼观察发现0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级软骨损伤0、7、31、36、14个,而超声检查显示0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级软骨损伤2、5、26、43、12个。对比统计分析显示结果显著相关(相关系数0.963,P0.05)。结论超声能准确显示股骨髁远端关节面各级软骨损伤,对于Ⅱ、Ⅲ级软骨损伤超声诊断较肉眼观察更准确、可靠。     

CT与MRI对膝半月板及关节软骨损伤的诊断价值

目的比较CT与MRI在膝半月板与关节软骨损伤诊断中的应用价值。方法选取膝半月板及关节软骨损伤患者60例为研究对象,患者均接受关节镜检查、CT检查及MRI检查,以关节镜检查为金标准,比较CT与MRI检查诊断膝半月板与关节软骨损伤的诊断价值。结果 CT与MRI在关节软骨损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期检出率及膝半月板损伤Ⅰ、Ⅱ期检出率比较,差异未见统计学意义(P0.05),但MRI对关节软骨损伤Ⅳ期及半月板损伤Ⅲ期检出率高于CT检查,差异有统计学意义(P0.05);MRI检查总检出率高于CT检查,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CT与MRI对膝半月板损伤Ⅰ、Ⅱ期患者及关节软骨损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的检出准确率相当,但对于半月板损伤Ⅲ期及关节软骨损伤Ⅳ期患者采用MRI进行早期诊断检出率高于CT检查,MRI检查较CT扫描具有更高的应用价值。     

股骨髁软骨损伤的超声和组织学检查研究

目的评价超声在股骨髁关节面软骨损伤的诊断价值。方法根据国际软骨修复协会软骨损伤的分级标准,对20例膝关节置换术中截骨残片的关节面软骨行超声检查与组织学检查对比研究。结果 60个含有关节面软骨的股骨髁残片超声检查显示软骨损伤0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为2、3、12、27、16个;组织学检查显示软骨损伤0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、5、13、26、16个。对比统计分析显示结果显著相关(相关系数0.988,P0.05)。结论超声能准确显示股骨髁关节面ICRSⅡ~Ⅳ软骨损伤的程度和范围。     

局灶性骨软骨损伤的磁共振成像表现

目的分析局灶性关节软骨损伤的MRI所见。方法按国际软骨修复协会（ICRS）分级法对68个病灶的MRI所见进行分析,着重观察关节软骨和软骨下骨的改变。结果58个分级为Ⅰ级2个,Ⅱ级5个,Ⅲ级14个,Ⅳ级37个;10个病灶属于剥脱性骨软骨炎Ⅰ级。MRI能发现关节镜无法观察到的软骨下骨病变。结论MRI对局灶性骨软骨损伤的显示准确。     

3.0 T磁共振T2-Mapping、3D-FSE-Cube与常规序列对膝关节软骨损伤分级对比分析

目的评估磁共振三维快速自旋回波脉冲序列(three-dimensional fast spin echo cube,3D-FSE-Cube)、T2-Mapping与常规序列对膝关节软骨损伤分级诊断的应用价值。材料与方法回顾性分析2016年3月至2016年12月就诊的膝关节外伤患者和骨性关节炎患者为研究对象,筛选出先后行膝关节MRI检查(T2-mapping、3D-FSE-Cube和常规序列)及关节镜手术治疗的患者63例。记录三种MRI序列及关节镜下对膝关节软骨损伤的分级。以关节镜为金标准,计算三种序列对膝关节软骨损伤的敏感度、特异度,并进行对比分析。结果三种磁共振序列评价膝关节软骨损伤总敏感度、特异度及Ⅰ、Ⅱ级损伤的敏感度差异均有统计学意义(P0.05),Ⅲ、Ⅳ级损伤的敏感度差异无统计学意义(P0.05)。进一步两两比较:T2-mapping序列对膝关节软骨Ⅰ级损伤的敏感度显著高于3D-FSE-Cube(P0.0125),二者对软骨损伤总敏感度、特异度及Ⅱ级损伤敏感度差异均无统计学意义(P0.0125);T2-mapping序列与3D-FSECube序列在评估膝关节软骨损伤的总敏感度及Ⅰ、Ⅱ级损伤敏感度均高于常规序列,而特异度均低于常规序列,差异均有统计学意义(P0.0125)。结论在膝关节软骨损伤分级诊断方面,T2-mapping和3D-FSE-Cube序列的敏感度较常规序列高,常规序列的特异度高于T2-mapping和3D-FSE-Cube序列。T2-mapping序列可以发现无明显形态学改变的膝关节软骨早期损伤,为临床早期诊治提供重要参考依据。     

MRI与CT在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的效果比较

目的探讨磁共振成像(MRI)与电子计算机断层扫描(CT)诊断早期强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变的效果。方法选择AS骶髂关节病变患者150例,先后进行CT与MRI诊断。比较CT与MRI对AS分级的检出率与总检出率,以及对AS各种征象的检出效果。结果 MRI对ASⅠ级、Ⅱ级检出率及总检出率均显著高于CT(P 0. 05)。MRI与CT对ASⅢ级与Ⅳ级检出率比较无显著差异(P 0. 05)。MRI对AS关节面下骨质囊变、关节面侵蚀、关节面增生硬化的检出率显著高于CT(P 0. 05); MRI与CT对AS关节间隙狭窄或增宽、关节软骨肿胀的检出率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论MRI诊断早期AS骶髂关节病变的效果,以及对关节面下骨质囊变、关节面侵蚀、关节面增生硬化等早期症状检出率均优于CT,可作为早期AS骶髂关节病变的首选诊断技术。