卒中纳入心血管疾病风险预测工具（节选第二部分）

4.3.5颈动脉干预试验卒中患者心血管结局事件的另外一些研究数据,来自比较颈动脉支架置入术与动脉内膜切除术的研究。但是仅有2项研究在报告了卒中和死亡发生率的同时,也报告了心肌梗死(myocardial infarction,MI)的长期发生率。在严重症状性狭窄性患者动脉内膜切除术与支架置入比较(Endarterectomy versusstenting in patients with SymptomaticSevere Stenosis,EVA3S)研究中,随机     

急性心血管疾病及卒中患者的用药失误——一份来自美国心脏协会的科学声明（第一部分）

在美国,医疗失误是第八大死因,据估计,每年可导致44000-98000位患者死亡。精确的死亡人数仍不确定,并存在争议,实际人数可能低于或高于上述数字。在美国,估计每年因可预防的用药不良事件有45万件,导致的医疗事件花费约35亿美元。在美国医疗保健评级机构的一项关于《美国医院中的患者安全》研究中,     

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南（第一部分）

【摘要】 本指南对预测一个人发生首发卒中的风险的方案进行了评估。首发卒中的危险因素或者危险标识根据是否能被干预分类（不可干预的、可干预的和潜在可干预的）,或者根据证据强度分类（证据充分和证据不充分）。不可干预的险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族和遗传易感性。证据充分并可干预的危险因素包括高血压、暴露于吸烟环境、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏疾病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、饮食不当、缺乏运动、肥胖和身体脂肪分布。证据不充分或者潜在可干预的危险因素包括代谢综合征、酗酒、滥用药物、口服避孕药、睡眠呼吸紊乱、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白（a）、高凝状态、炎症和感染。本指南还对使用阿司匹林预防首次卒中的数据进行了回顾,针对各种危险因素,提出了减少卒中风险可采取的策略。本指南综述了各种已经明确和近期明确的危险因素的证据,对2006年的指南进行了完整的修订。新版指南涉及的范围更加广泛。2006年指南着重于缺血性卒中的预防,由于危险因素和预防措施的重叠,本指南新加了出血性卒中的预防,并将重点放在以患者为本的个体化卒中预防。     

第32届卒中大会概述

美国心脏协会（American Heart Association，AHA）每年都会主办一次AHA卒中大会，与会代表人数每年都在刷新记录，会上报告的内容涉及脑血管病基础与临床的各个方面，是目前规模最大、影响最深远的脑血管病会议。南京脑血管疾病分册杂志社每年都约请专家就该会议报告的内容进行概括和总结，同时在《国际脑血管病杂志》和《中华脑血管病杂志（电子版）》上刊登，供两种杂志的读者对这一盛会有个初步的了解。     

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南（第一部分）

最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件 的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于 证据的建议包括控制危险因素,干预血管阻塞,心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的 抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半 胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二 级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗,以及指南的执行情况。     

初级卒中中心建设标准（2011更新版）

卒中是一种常见且致死率、致残率极高的疾病,在美国,每年约有79.5万新发或再发卒中患者。在死因顺位中,卒中已成为美国第四大常见死因,也是成人致残的第一位原因。卒中本身也是一种高花费的疾病,在美国,缺血性卒中患者发病后的终身花费超过了14万美元,蛛网膜下腔出血患者的终身花费则超过了22.5万美元,而卒中患者年均总花费则超过了730亿美元。研究已经证实,改善急性卒中患者的医疗     

急性心血管疾病及卒中患者的用药失误——一份来自美国心脏协会的科学声明（第二部分）

6各种疾病用药失误的发生风险因素 6．1急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）在这类疾病中最常见的用药失误类型包括用药剂量失误（包括未将肾功能损害考虑在内）、用药遗漏（未给药或未恢复治疗）,以及错误计算患者体重。     

急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第一部分）

目的 客观地评估静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗急性缺血性卒中患者的指 征（适应证/纳入标准,禁忌证/排除标准）,帮助临床医师在一般及特殊的临床情况下,告知卒中患 者阿替普酶治疗相关的定量与定性风险,并确定未来关于阿替普酶治疗标准相关研究的重点,为扩 大阿替普酶的安全使用范围及改善卒中结局提供可能。 方法 依据既往的研究及工作经验,委员会主席提名撰写小组成员名单。成员需经美国心脏协会卒 中委员会科学声明监理会及美国心脏协会稿件监理会认可。撰写小组成员系统回顾相关文献综述,总 结现有的证据,提出目前研究仍有空白的部分,按照美国心脏协会的标准制订推荐意见。回顾的文献 包括：已发表的临床及流行病学研究,死亡及病例报道,临床及公共健康指南,权威综述,病例档 案及专家意见。所有参与写作的成员均有机会参与评论及批核本声明的最终版本。并且,本声明在最 终经美国心脏协会科学顾问和协调委员会批准前,需经美国心脏协会内部同行评论,卒中委员会审 查,及科学声明监理会认可。 结果 回顾现有文献后发现：有关静脉应用阿替普酶排除标准的证据等级差异较大。一些排除标 准已经大量研究印证,如：老年卒中患者、严重卒中、伴有糖尿病或血糖水平增高的患者,仅头颅计算 机断层扫描（computed tomography,CT）提示早期微小缺血改变的患者应用阿替普酶治疗获益。但还 有一些排除标准仅基于基本知识及判断确定,且不太可能通过随机临床试验评估其安全性,如近 期颅内手术。其他更大部分禁忌证或警示的证据水平处于上述两类之间。然而,不同排除标准对于 阿替普酶应用的影响不仅取决于其背后支持证据的多少,还取决于此排除标准在卒中人群中的发生 率,不同排除标准同时存在于同一患者的可能性,及不同临床医师在临床实践中的差异。     

短暂性脑缺血发作早期卒中风险预测方法的研究进展

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是一种常见的脑血管病,患者发病后早期卒中风险较高。近年来出现了一些TIA患者早期卒中风险预测的方法。为了更好地预测TIA患者的早期卒中风险,从而对患者进行分层管理和治疗,本文对TIA早期卒中风险预测方法的研究进展进行了回顾。     

早期改良美国国立卫生研究院卒中量表评分对缺血性卒中预后的预测作用

目的 探索卒中发生早期不同时间段改良美国国立卫生研究院卒中量表(mNIHSS)评分对缺血性卒中后6个月预后的预测价值.方法 收集前循环缺血性卒中病例并记录卒中发生后3d内、4～6d、7～9d的mNIHSS评分及卒中后6个月的改良Rankin评分(mRS).使用Spearman秩相关系数及受试者工作特征(ROC)曲线进行统计学分析.结果 共收集161例患者.发病3d内、4～6d、7～9d的mNIHSS评分和卒中后6个月时的mRS评分呈正相关,相关系数r3分别为0.592、0.597、0.595,均P＜0.01.发病6个月时曲线下面积(AUC)在卒中后3d内、4～6d、7～9d分别为0.789(95％CI0.708 ～0.856)、0.792(95％CI0.712 ～0.857)、0.799(95％ CI0.721 ～0.864).发病6个月时不同时间段AUC两两比较,3d内和4～6 d(z =0.93,P=0.14)、3d内和7～9 d(z=0.94,P=0.52)、4～6d和7～9 d(z =0.96,P=0.27)差异无统计学意义.预测6个月预后的最佳界值在3d内、4～6d和7～9d分别为8、7和6分.在相应时间段评估mNIHSS时高于最佳界值则预后不良,低于或等于最佳界值则预后良好.不同时间段mNIHSS预测卒中6个月预后的阴性预测值由3d内的0.847渐增至第7～9天的0.867,而阳性预测值由3d内的0.601渐减至第7～9天的0.533.总体的一致率由3d内的0.753渐减至第7～9天的0.709.结论 卒中发生9d内mNIHSS评分对卒中6个月预后有良好的预测价值.但在卒中早期的不同时间段使用mNIHSS评分预测6个月预后的最佳界值不同.     

英国急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断与初始治疗指南（第一部分）

【编者按】2008年,英国皇家医师学会国立慢性疾病合作中心发布了针对急性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断与初始治疗指南,该指南的特点是不仅包括了诊断和治疗的临床证据,而且包括了卫生经济学的内容,为针对不同患者的个体化治疗提供了一定的参考。另外,该指南考虑到患者的选择和想法,详述研究的争议和未来研究的方向,是2008年发布的众多指南中较为详细的指南。本刊刊出该指南的主要内容,以飨读者。     

血清淀粉酶升高对急性卒中患者短期死亡的预测价值

目的 探讨卒中患者短期内死亡与血清淀粉酶升高的相关性,早期评估患者病情,预测预后。方法 连续回顾性收集2020年1—12月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊诊治的急性卒中患者。记录患者的基线临床资料以及实验室检查结果（CRP、血清淀粉酶、乳酸、糖化血红蛋白、TC、TG）,计算急性生理及慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ）评分。根据血清淀粉酶水平,将患者分为高淀粉酶组和正常淀粉酶组,比较两组临床特点差异。采集患者28 d全因死亡数据,采用单因素和多因素分析患者28 d全因死亡的独立危险因素,进一步对血清淀粉酶预测28 d全因死亡的效能进行ROC分析。结果 高淀粉酶组CRP[(56.24±14.55)mg/L vs.(12.25±2.21)mg/L,P=0.029]、血乳酸水平[（4.25±1.13）mmol/L vs.(1.56±0.21)mmol/L,P=0.018]高于正常淀粉酶组,28 d全因死亡率[63(38.41%) vs. 21(5.80%),P=0.037]高于正常淀粉酶组。多因...     

血浆高同型半胱氨酸与初发卒中患者心脑血管疾病死亡风险的关系

目的 探讨初发卒中患者的血浆同型半胱氨酸水平与心脑血管死亡风险的关系。 方法 对1823例卒中病例队列（包括808例动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、513例腔隙性脑梗死和502例脑出血）进行长期的前瞻性随访,Cox生存回归模型分析血浆同型半胱氨酸水平与总死亡和心脑血管死亡风险的相关性。 结果 随访0.1～6.0年（中位数4.5年）,323例卒中病例死亡,其中183例死于心脑血管疾病。与血浆同型半胱氨酸<16μmol/L组比较,同型半胱氨酸≥16μmol/L组患者死亡风险显著增加,校正年龄、性别和传统心血管危险因素后,相对风险为1.47（95%可信区间1.15～1.88)。进一步分析表明血浆高同型半胱氨酸与卒中患者总死亡的相关性主要是由于心脑血管疾病死亡,相对风险为1.33（95%可信区间1.06～1.65）。亚型分析显示,血浆高同型半胱氨酸与脑梗死组和脑出血组的心脑血管疾病死亡风险均显著相关。 结论 血浆同型半胱氨酸水平升高是卒中患者心脑血管疾病死亡风险增加的独立预测因素。     

中国脑血管病临床管理指南（节选版）——卒中康复管理

<正>循证医学证实,康复是降低卒中致残率最有效的方法,也是卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明,有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾,提高患者的满意度,加速卒中的康复进程,降低潜在的护理费用,节约社会资源。卒中康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供科学证据和基础,规范卒中康复的治疗行为,帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作,提高康复疗效。     

美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第一部分）

背景与目的 本文作者全面回顾了成人急性缺血性卒中的现有证据及各类评估和诊疗建议。本文的目标读者为院前急救人员、内科医师、专职医疗人员和医院内参与卒中发病后最初48 h诊疗的有关人员。这一指南将取代此前的2007版和更新后的2009版指南。 方法 编写委员会成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定,各成员来自不同专业领域。共识编写的整个过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员被分配了与自己专业领域相关的主题,重点回顾了前版指南发表之后的卒中文献,并按照美国心脏协会/美国卒中协会的证据分级方案起草建议。 结果 指南的目的是降低卒中发病率和卒中相关死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念,又体现卒中医疗的各个细节,从患者的识别到急救医疗服务启动、转运、分诊,包括了整个在急诊室和卒中单元的最初几个小时内的救治过程。本指南讨论了卒中的早期评估和一般性治疗,以及缺血性卒中特殊的干预措施,如再灌注策略以及脑复苏的最优化措施。 结论 由于很多建议基于有限的资料,急性缺血性卒中的治疗仍亟需进一步研究。     

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南（第三部分）

3 尚未充分证实或可干预的潜在危险因素3.1 偏头痛在年轻女性中,偏头痛与卒中的相关性最为一致,尤其是那些有先兆性偏头痛的女性.14项研究(11项病例对照研究和3项队列研究)的数据分析报告显示总体的相对危险度(relative ratio,RR) 2.16;95%可信区间 (confidence interval,CI) 1.89～2.48.     

Essen卒中风险评分量表联合CT血管造影评分对短暂性脑缺血发作患者脑梗死的预测价值

目的 探讨Essen卒中风险评分量表(ESRS)联合CTA评分对TIA患者脑梗死的预测价值.方法 对262例TIA患者进行ESRS及头颅CTA检查,并随访1年.采用ROC曲线评估ESRS与ESRS联合CTA评分对TIA后1年发生脑梗死风险预测价值.结果 ESRS预测脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.701(95％ CI:0.627 ～0.774,P＜0.05);当评分为2.5时,其灵敏度和特异度之和最大.ESRS联合CTA评分预测脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.773(95％ CI:0.710 ～0.836,P＜0.05);当评分为3.5时,其灵敏度和特异度之和最大.结论 ESRS及ESRS联合CTA评分对TIA患者1年后发生脑梗死风险具有预测价值,且后者的准确性更高.     

Essen卒中风险评估量表对脑梗死患者颅内动脉狭窄的预测价值

目的探讨Essen卒中风险评估量表(ESRS)对脑梗死患者颅内动脉狭窄的预测价值。方法选取157例中国缺血性卒中亚型(CISS)分型为大动脉粥样硬化性和穿支动脉病的急性脑梗死患者。根据ESRS评分,将患者分为低危组、高危组及极高危组。对患者行颅内血管检查(CTA/MRA)评估血管狭窄情况。结果根据ESRS评分,将患者分为低危组68例、高危组72例、极高危组17例。随着ESRS等级上升,颅内动脉狭窄及颈部动脉狭窄比率均随之升高。三组间颅内动脉狭窄及颈部动脉狭窄比率差异有统计学意义(χ²=23.599,χ²=42.087;均P<0.001)。颅内血管狭窄程度与ESRS评分具有相关性(r=0.367,P<0.001);ESRS等级越高,颅内血管狭窄程度越重。ESRS评分≥3分预测颅内动脉狭窄的ROC曲线下面积为0.676(0.588～0.673)(P<0.001),敏感度为70.1%,特异度为65.0%。结论 ESRS评分与动脉硬化性脑梗死颅内动脉狭窄程度正相关。ESRS评分≥3分可能成为筛查颅内动脉狭窄的提示性指标。     

Essen评分在TIA、缺血性小卒中与大卒中 患者中预测效度的比较

目的 比较Essen卒中风险分层量表（Essen Stroke Risk Score,ESRS）预测短暂性脑缺血发作（transient
ischemic attack,TIA）、缺血性小卒中和缺血性大卒中患者的卒中复发和联合血管事件发生的效度。
方法 以前瞻性、多中心中国国家卒中登记研究（China National Stroke Registry,CNSR）中连续录入
的11 384例完成1年随访的TIA、非心房颤动性缺血性卒中的住院患者为研究人群,小卒中定义为入院
时缺血性卒中患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）
评分≤3分,大卒中定义为NIHSS评分＞3分。采用曲线下面积（area under the curve,AUC）评价ESRS对
TIA、缺血性小卒中和大卒中患者进行卒中复发和联合血管事件复发风险的分层能力,预测卒中复发
和联合血管事件发生的效度。
结果 本研究有1061例TIA,3254例小卒中,7069例大卒中患者。在TIA患者中,ESRS预测卒中复发
AUC=0.57,预测联合血管事件AUC=0.56;小卒中患者中,ESRS预测卒中复发的AUC=0.58,预测联合
血管事件AUC=0.59;大卒中患者中,ESRS预测卒中复发的AUC=0.60,预测联合血管事件AUC=0.60。
结论 ESRS评分对大卒中的卒中复发/联合血管事件发生的预测效度最高,其次是对小卒中,在TIA
中预测效度最低,但是三组人群中差异无显著性。     

Essen卒中风险评分(ESRS)预测性能的系统综述

目的 评价ESRS对脑梗死和TIA患者再发“脑梗死”和“联合血管事件”的预测效果。方法 系统检索CNKI、VIP、万方、PubMed、Web of Science、Embase数据库,搜集ESRS的外部验证研究,搜索时限为2010年1月至2021年1月,研究者按纳排标准独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险。用随机效应模型的meta分析汇总C统计量结果,再通过系统综述的方式探讨异质性来源。结果 “脑梗死”结局分析中,纳入8篇文献,meta分析结果显示：ESRS有一定预测性能(C统计量=0.62,95%CI 0.59～0.69),研究间存在较大异质性(PI 0.49～0.78);此结局纳入的文献中,提到患者接受二级预防治疗的有2篇文献,预测效果较差(C统计量均低于0.60);纳入TIA和轻型脑梗死人群的有2篇文献,有较好的预测效果(C统计量分别为0.69和0.70)。“联合血管事件”结局分析中,共纳入8篇文献,meta分析结果显示：ESRS具有一定预测能力(C统计量=0.60,95%CI 0.58～0.66),研究间存在异质性(PI 0.56～0.70);纳入文献中,4篇文献的患者接受二级...