腹腔镜下胆囊切除＋术中胆管造影治疗慢性结石性胆囊炎

目的探讨腹腔镜下胆囊切除及术中胆道造影的方法。方法对2005年3月至2009年9月行腹腔镜下胆囊切除＋术中胆管造影的18例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中造影失败但经胆囊管切口见胆总管内泥沙样结石流出1例,造影发现胆总管结石1例,腹腔镜下胆囊切除16例,中转开腹行胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流2例。结论腹腔镜下胆囊切除＋术中胆管造影具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,并可了解肝外胆管有无变异,减少了胆道损伤和胆总管探查的几率。     

选择性应用术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值.方法:分析56例因慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行LC患者,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果.结果:56例LC术中胆道造影,插管成功54例,成功率为96.4%,54例均显影满意,显影率100%.术中造影发现胆总管结石5例,2例经中转开腹胆总管切开探查证实,3例行腹腔镜胆总管切开探查、胆道镜检查证实;发现胆道变异2例.4例因术中胆囊三角解剖结构不清楚,无法分清胆囊管和胆总管而行术中胆道造影.造影平均时间为(15.5±3.7)min.无并发症发生.结论:LC术中胆道造影操作简便安全,显影清晰,成功率高,能发现术前未能发现的胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异,能有效地降低胆道残余结石和胆管损伤的发生率,及时发现胆道损伤,提高LC手术的质量和安全性.     

慢性萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗体会

目的 探讨腹腔镜下行萎缩性结石性胆囊切除的手术方法.方法 回顾性分析2004年1月-2011年1月45例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 腹腔镜下胆囊切除40例,中转开腹5例,其中3例胆囊三角区广泛致密粘连,暴露困难,行开腹胆囊大部切除术;1例合并胆囊肝总管瘘,取尽结石后,经瘘口置T管引流;1例门静脉被分破0.2 cm小孔,开腹行门静脉修补术.手术时间平均90 min,放置引流管45例,住院时间平均6 d.全组无术后出血、腹腔感染等近期并发症,均痊愈出院.结论 腹腔镜下行萎缩性胆囊切除是可行的,仔细分离胆囊周围粘连,准确辨认三管一壶腹,合理处理胆囊三角及胆囊管,适时中转开腹是成功完成手术的关键.     

慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石外科治疗的选择

目的探索慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的手术方法及注意事项。方法对我院2003年5月至2008年6月收治的185例慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石病人进行回顾性分析。结果行腹腔镜胆囊切除术（LC）10例、中转4例、胆囊切除术42例、胆囊切除术＋术中胆道造影133例,继发性胆总管结石48例。慢性萎缩性胆囊炎伴胆囊结石,单纯切除术3-7d出院。胆总管结石T管引流术11d后行T管造影术无异常,15d后拔出T管出院。结论慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石手术治疗首选开腹胆囊切除术,并且术中行胆道造影以明确有否胆总管结石。     

腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查17例报告

目的探讨经腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查的技术要点及适用范围。方法对17例慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张的患者,行腹腔镜胆囊切除术同时经胆囊管插入硬膜外导管行胆道造影检查,阳性者转开腹手术探查胆总管,阴性者不做胆道探查,观察结果及疗效。结果 17例造影均获成功,术中6例造影显示胆总管充盈缺损,转开腹手术探查,5例取出结石,1例未发现结石,均留置T管引流,1个月时行T管造影后拔除,11例未见明显充盈缺损,切除胆囊即可。结论对慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张者但未能明确胆总管内结石的患者,腹腔镜术中经胆囊管行胆道造影,可避免不必要的胆道探查,减轻患者的痛苦,并降低住院时间及费用,在基层医院切实可行。     

双镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并总管结石的适应症与临床评价

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石的适应证和临床评价。方法本文总结了2018年3月至2019年4月我院收治的86例胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆道镜诊疗的临床资料。结果 76例成功,中转开腹10例。5例患者术前残留肝内胆管结石并留置T管。通过T管X线造影发现3例患者术后残留胆总管结石,并使用ERCP去除结石成功。结论胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石是双镜清除结石的最佳手术适应征。     

腹腔镜胆囊切除术200例临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(以下简称L C)在胆囊手术中的意义.方法 应用腹腔镜手术治疗胆囊的常见病,如:单纯胆囊结石、急性结石性胆囊炎、慢性萎缩性结石性胆囊炎、急慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺瘤等共200例.对胆管损伤的预防及处理,中转开腹情况进行分析.结果 200例LC术,195例腹腔镜下完成手术,5例因胆囊周围广泛粘连,炎症较强,解剖不清,肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹无法辨认,行中转开腹.结论 LC手术具有损伤小,术后恢复快,疼痛轻,腹壁瘢痕小等优点,是目前最好的治疗胆囊病变微创手术之一.遇到异常情况,解剖不清、炎症较强应中转开腹手术,避免导致严重的并发症及不良后果.     

腹腔镜胆囊切除术200例临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(以下简称L C)在胆囊手术中的意义.方法 应用腹腔镜手术治疗胆囊的常见病,如:单纯胆囊结石、急性结石性胆囊炎、慢性萎缩性结石性胆囊炎、急慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺瘤等共200例.对胆管损伤的预防及处理,中转开腹情况进行分析.结果 200例LC术,195例腹腔镜下完成手术,5例因胆囊周围广泛粘连,炎症较强,解剖不清,肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹无法辨认,行中转开腹.结论 LC手术具有损伤小,术后恢复快,疼痛轻,腹壁瘢痕小等优点,是目前最好的治疗胆囊病变微创手术之一.遇到异常情况,解剖不清、炎症较强应中转开腹手术,避免导致严重的并发症及不良后果.     

腹腔镜下复杂性胆囊切除术应用的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中几种复杂性胆囊结石的安全处理方法及可行性.方法:对腹腔镜胆囊切除术中操作困难的69例进行回顾性分析.结果:69例中复杂性胆囊结石合并急性胆囊炎(包括坏疽性胆囊炎54例,胆囊颈或胆囊管结石嵌顿8例,萎缩性胆囊炎7例).有上腹部手术史5例.合并胆总管结石9例,行ERCP+EST及鼻胆管引流(除中转开腹手术3例外66例在腹腔镜下顺利完成手术),3例因为胆囊三角区瘢痕粘连、胆囊管近端结石嵌顿与胆总管关系不清(Mirizzi综合症)和术中岀血而中转开腹手术.结论:腹腔镜胆囊切除术可适用于多种复杂病例,是一种安全、有效、可行的方法.既往认为是腹腔镜胆囊切除术禁忌症的急性化脓性、坏疽性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊三角区冰冻样粘连或有腹部手术史者,现都已成为腹腔镜胆囊切除术的适应症.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜手术中胆囊管结石的处理方法,减少中转开腹手术率。方法回顾分析1999年10月￣2004年10月在本院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊管结石的对策和技巧。结果206例腹腔镜胆囊切除术(LC)病例中,24例存在胆囊管结石;其中14例结石嵌顿,术中胆道造影发现胆总管结石4例,2例于LC中联合内镜下十二指肠乳头切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石 T管引流。20例在LC术中用挤捏法等方法清除胆囊管结石。术后随访5￣12个月无胆囊切除综合征等严重并发症发生,无手术死亡。结论挤捏法可以有效地清除LC术中胆囊管结石,如果结石嵌顿严重可采用胆管切开取石结合术中胆道造影的方法处理,其疗效确切、恢复快,并发症少。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的处理体会

目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）处理技巧。方法：对急性结石性胆囊炎拟行LC病例，术前评估手术的可行性，术中仔细解剖胆囊三角，术中胆道造影，胆囊管用钛夹夹闭或缝扎闭合，腹腔引流。结果：205例中，2例术后第2天出现胆汁漏，其中1例给予负压引流，1例腹腔镜探查胆囊管残端缝合，205例治愈出院。结论：在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的处理中，术前检查和评估手术可行性，仔细解剖胆囊三角，重视术中胆道造影，可减少急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中并发症。     

腹腔镜在急性结石性胆囊炎术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎手术中的应用。方法:总结和分析86例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的手术时机选择、手术经过和体会。结果:79例成功施行LC,2例行胆囊大部分切除加胆囊黏膜电灼术,3例因出血和胆囊三角致密粘连,解剖困难,无法辨认三管关系中转开腹,1例因胆囊胃漏中转开腹,1例胆漏,无死亡、胃肠道损伤等并发症病例发生。结论:急性结石性胆囊炎只要合理选择适应证,准确把握手术时机,术中仔细认真操作,把握中转开腹手术指征,均可行腹腔镜胆囊切除。     

腹腔镜胆囊切除、胆道探查210例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除、胆道探查术治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的疗效和应用价值。方法回顾性分析我科从1998年5月～2007年8月施行的210例腹腔镜胆囊切除、胆道探查术的临床资料。结果198例在腹腔镜下完成手术，中转开腹12例；胆总管一期缝合15例，置T管引流195例。术后发生拔T管胆漏3例，胆总管残石3例.结论腹腔镜胆囊切除、胆道探查术是一种治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的安全、有效、微创的方法。     

腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎并胆囊结石54例体会

目的总结经腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎并胆囊结石的经验方法与体会。方法回顾性分析2010年1月至2013年10月我院经腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎并胆囊结石54例临床资料。结果 1例因胆管损伤而中转开腹行胆管修复及T管引流后治愈,17例胆总管结石合并萎缩性胆囊炎并胆囊结石,经EST取石后行腹腔镜胆囊切除术治愈,余36例患者仅经腹腔镜胆囊切除术全部治愈。结论经腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎并胆囊结石应具备熟练的镜下操作技术,作好术前评估,仔细分离胆囊三角,避免严重并发症。     

140例腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中选择性胆道造影的手术配合.方法 在腹腔镜胆囊切除术中,对140例怀疑胆总管有病变的患者经胆囊管行术中胆道造影.结果 140例患者术中胆道造影均获成功,共发现胆总管结石15例,给予中转开腹行胆总管探查.结论 在LC术中行选择性胆道造影,可减少术后胆总管残余结石的发生率,使患者避免二次手术的痛苦.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术56例体会

目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopi ccholecystectomy,LC)的手术操作要点。方法回顾性分析56例胆囊结石并急性胆囊炎行LC的病例资料。结果顺利完成腹腔镜胆囊切除术50例,术中胆道造影13例,中转开腹胆囊切除术6例,系因合并胆囊癌、Mirizzi综合征、胆囊壶腹部与胆总管粘连严重等原因而中转开腹,无术中大出血、肝外胆管损伤而中转开腹的病例。无术后胆漏、腹腔内出血等严重并发症发生。近期随访无胆管狭窄并发症发生。结论应用熟练的镜下操作技术,充分了解LC操作要点,掌握手术时机及中转开腹的时机,急性结石性胆囊炎可施行LC术。     

腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎102例

目的探讨急性化脓性胆囊炎腹腔镜手术的安全性、可行性。方法回顾性分析102例腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎患者的临床资料。结果 102例均行腹腔镜手术,其中91例（89.2%）顺利完成腹腔镜胆囊切除术,4例（3.9%）行胆囊造瘘,7例中转开腹。手术时间35～180 min,平均75 min。9例直接胆红素升高和（或）胆总管扩张术中胆道造影示6例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管。102例术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、有效、可行的方法,可在基层医院推广应用。     

慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术33例治疗体会

目的 探讨慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术方法。方法 对1997年9月～2003年3月期间行腹腔镜胆囊切除术(LC)1000例中33例慢性结石性萎缩性胆囊炎的临床资料进行回顾性研究。结果 成功行LC20例，成功率达60．6％．采用顺逆行相结合行LC16例．其中包括在calot三角处理后行胆囊部分切除 粘膜烧灼术S例；采用单纯逆行LC4例。结论 对无严重并发症，分离后三管关系清晰的慢性结石性萎缩性胆囊炎行LC是可行的。对有严重并发症如内瘘存在及三管解剖不清应及时中转开腹，以免损伤。同时手术中防止胆总管、胆囊管内结石残留及结石遗漏入腹腔。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的体会

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法：2007年4月-2007年11月，对29例胆囊结石并肝外胆管结石患者先行腹腔镜胆囊切除，然后切开胆总管用胆道镜探查，取石，T管引流术。结果：1例因胆囊三角区粘连严重而中转开腹，1例因术后1个月发现胆总管结石而行ERCP，其余27例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜肝外胆管探查T管引流术。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床效果可靠。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆道损伤原因及预防处理措施.方法 回顾性分析720例急性胆囊炎行LC术中致胆道损伤7例患者的临床资料.结果 7例胆道损伤中,胆总管横断2例,肝总管横断2例,右肝管小破裂口损伤1例,肝总管胆囊管结合部撕裂2例.发生胆管损伤的主要原因有胆道局部病理因素、解剖异常、胆囊颈结石嵌顿、操作粗暴等.发现胆管损伤后均及时中转开腹,根据损伤的具体类型行补救手术.结论 提高医生对胆管损伤的警觉性,规范和细致的操作,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键,及时中转开腹是补救胆道损伤的必要措施.