良性高血压所致肾损害

1　病例摘要1.1　病史　患者男性 ,5 8岁 ,因“高血压病史 10年 ,发现尿检异常半年”入院。患者 10年前体检时发现血压偏高 2 0 5 /7 36ｋＰａ(15 4 /92ｍｍＨｇ) ,无视物模糊、头昏、头痛等症状 ,检查血脂、肾功能均无异常 ,尿检无蛋白及红细胞 ,未治。近年来 ,时有头昏 ,查血压 2 0～ 2 1 3/11 6～ 12 5ｋＰａ(15 0～ 160 /87～ 94ｍｍＨｇ)间 ,血总胆固醇及三酰甘油均偏高 (具体不详 ) ,空腹及餐后 2ｈ血糖正常。间断服“罗布麻”、“月见草胶囊” ,有时血压、血脂均可降至正常范围。近半年来 ,发现双下肢略浮肿 ,尿检蛋白 +～ 2 +,夜…     

肥胖导致肾小球肥大与局灶节段性肾小球硬化

1　病例摘要1.1　例 11.1.1　病史　患者男性 38岁 ,因“尿检异常、血压升高 4年余”入院。缘于 1997年自觉乏力、全身不适及心悸 ,测血压 2 0 0 / 14 7ｋＰａ(15 0 / 110ｍｍＨｇ) ,尿检蛋白 3 ,血尿酸、胆固醇、三酰甘油均升高 (具体数值不详 ) ,无浮肿、肉眼血尿 ,空腹及餐后血糖、甲状腺激素水平及甲状腺Ｂ超检查均正常。当地医院给予降压、降脂、保肾处理 ,并服六味地黄汤加减 ,尿蛋白虽有改善 ,然每遇上呼吸道感染、疲劳 ,尿蛋白加重 ,且始终未转阴。不规则服降压药 ,血压控制一直不理想。病程中无夜尿增多、肾功能损害 ,无不规则…     

遗传性肾炎

1　病例报告患者女性,18岁,因蛋白尿15年,加重2个月于1990-08-28入院。15年前(3岁)因感冒发热,出现全程性肉眼血尿,无血块,无尿路刺激症状,持续2～3天后自行消失,但转为持续性镜下血尿( ～2 ),同时伴尿蛋白2 ,按“肾炎”予强的松治疗(剂量不详)2月余,尿蛋白转阴,镜下血尿仍持续 ～2 ,以后间断服中药治疗,尿蛋白仍波动在 ～-之间,镜下血尿-～2 。病程中无浮肿,血压正常,无夜尿增多及皮疹,无贫血。每遇上呼吸道感染常出现肉眼血尿发作,持续数天,可自行消失,或仅遗有尿检异常。近2个月来,蛋白尿加重,尿常规检查蛋白可高达3 ,血尿2 ,血压轻度升…     

变应性肉芽肿性血管炎

1　病例报告　　患者男性,29岁,因夜尿增多2年,血压升高伴肾功能下降1个月,于1998年1月19日入院。缘于2年前无诱因出现夜尿增多,3～6次/夜,不伴其它症状,因此没有引起重视,亦未作任何检查。入院前1个月出现视物模糊伴头昏、乏力,测血压213/133ｋＰａ(160/100ｍｍＨｇ),尿蛋白3 ,ＲＢＣ0～1个/ＨＰ,ＢＵＮ138ｍｍｏｌ/Ｌ,ＳＣｒ456.3μｍｏｌ/Ｌ。给予心痛定、抑平舒降压,金水宝、保肾片等治疗,血压可降至正常,但肾功能仍未恢复,入院前1周血ＳＣｒ为357μｍｏｌ/Ｌ。病程中偶有脱发、眼干、口干,无浮肿、少尿,无发热、哮喘、鼻炎、皮疹、关节…     

临床病例讨论 第292例——高血压、低血钾、血尿、蛋白尿

病历摘要　　患者女 ,19岁 ,未婚 ,学生。因体检发现血压增高、尿检异常 8个月于 2 0 0 1年 11月 14日入院。 2 0 0 1年 3月无意中自测血压为 180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,当时无不适感。后多次测量血压均在 15 0～ 180 / 10 0～ 110ｍｍＨｇ。就诊于当地医院 ,尿常规 :蛋白 (+) ,尿潜血 (+～ ++) ;血清肌酐及尿素氮正常 ,血清钾 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯111ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊为“急性间质性肾炎 ,低钾性肾病” ,予口服补钾 ,并服用卡托普利、心痛定控制血压。后又服用中药…     

肾病患者药物过敏诱发多脏器功能衰竭

1　病情摘要1.1　病史　患者男性 ,31岁 ,因“浮肿、大量蛋白尿3个月 ,发热、皮疹、少尿及黄疸 6天”于 2 0 0 2 0 5 2 7入院。患者于 2 0 0 2年 1月出现双下肢浮肿伴血压轻度升高 19/ 12ｋＰａ(14 0 / 90ｍｍＨｇ) ,无肉眼血尿及关节疼痛等症状 ,起病后在当地查尿蛋白 3+ ,尿隐血2 +。予以青霉素静滴 4天 ,口服强的松片 (Ｐｒｅｄ) 6 0ｍｇ/ｄ及中药汤剂 10付 (具体不详 )治疗。 10天后出现右侧额部带状疱疹 ,Ｐｒｅｄ逐渐减量至 2 5ｍｇ ,因浮肿、少尿等症状进行性加重 ,且出现发热、咳嗽、咯痰等症状于同年 3月转本院。入院查白蛋白 2 …     

再次肾移植急性血管性排斥反应的早期诊断

1　病例摘要1.1　病史　患者男性 ,5 4岁 ,高血压病史 5年 ,肾功能不全 4年 ,首次肾移植失败 3 5年 ,准备行再次肾移植于 2 0 0 2 0 3 2 6入院。缘于 1997年自觉头痛 ,当地医院测血压 2 2 7/17 3ｋＰａ(170 /130ｍｍＨｇ) ,不规则服用降压药 (心痛定、开搏通等 ) ,血压控制仍不理想 ,最高达 34 7/2 0ｋＰａ(2 6 0 /15 0ｍｍＨｇ)。 1997年10月发现浮肿 ,并有胸闷 ,心慌 ,夜尿增多等现象 ,当地医院查尿蛋白 (4+ ) ,管型尿 ,血肌酐 (ＳＣｒ) 380μｍｏｌ/Ｌ ,以“高血压病 ,慢性肾功能不全 (尿毒症期 )”对症处理 ,疗效不佳。 1998 0 9 2 6…     

血吸虫病与肾脏损害一例

患者,50岁,男性.因"尿检异常10个月"入院.2003年5月劳累后出现双下肢可凹性水肿,查尿蛋白(++),隐血阴性,肾功能正常.对症治疗约半个月(具体药物不详),尿蛋白持续阳性,水肿有时消退.同年7月始服成份不详的中药煎剂3个月,服药期间尿量增多,尿蛋白仍波动在(++～+++),未行24小时尿蛋白定量检查.2004年3月尿蛋白定量达6.2 g/24 h,尿沉渣红细胞计数6.0×104/ml(多形型),尿视黄醇结合蛋白及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶均升高,血清白蛋白降低.否认肉眼血尿,无不规则发热、关节痛、腹痛、黑便,无夜尿,体重无波动.从未服泼尼松、雷公藤多苷及其他免疫抑制药.30年前曾患"血吸虫病",具体治疗药物不详.否认结核、糖尿病等病史,无药物过敏史,按常规行预防接种.     

环孢霉素A治疗狼疮性肾炎并发急性肾衰

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,4 1岁 ,因浮肿、蛋白尿 8个月 ,加重 1个月 ,少尿 5天入院。患者于 8个月前 ( 1999年 9月 )无明显诱因出现面部及双下肢浮肿 ,伴有反复口腔溃疡。查尿蛋白2 ～ 3 ,ＯＢ 2 ,予雷公藤多甙 2 0ｍｇ 3/ｄ治疗 1周 ,尿检异常无改善 ,自行停用。 1999年 10月至2 0 0 0年 3月每日服中药汤剂 (成份不明 ) ,亦无明显疗效。其间查Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ。入院前6周无明显诱因出现浮肿加重 ,尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ左右 ) ,血压增高 2 5 3/ 14 7ｋＰａ( 190 / 110ｍｍＨｇ)。查尿蛋白 4 0 5ｇ/ 2 4…     

狼疮性肾炎伴血栓性微血管病

1　病例摘要患者女性,27岁,因“浮肿尿检异常28个月,发现肾功能不全1个月,面部红斑3个月”入院。1998年4月患者无明显诱因出现浮肿伴一过性高血压,当地医院查尿蛋白2 ,ＲＣＢ ,肾功能正常,予雷公藤多甙30ｍｇ/ｄ治疗1个月,强的松60ｍｇ/ｄ口服半年,尿检无明显改善,停用上述药物。1998年10月复查ＳＣｒ365μｍｏｌ/Ｌ,Ｈｂ70ｇ/Ｌ,服中药偏方(汤剂)治疗,1999年4月肾功能降至正常,尿蛋白仍 ,Ｈｂ不详。继服中药汤剂12个月,期间剂型有所变化,2000年7月患者再发浮肿,尿量800ｍｌ/ｄ,停服中药。7月下旬出现咳嗽、白痰伴低热,查ＳＣｒ900μｍｏｌ/…     

急性肾功能衰竭诱发的高尿酸血症性肾病

1　病例摘要　　患者男性 ,14岁 ,因“反复蛋白尿 11年 ,肾功能不全 1月”于 2 0 0 1- 0 8- 0 8入院。患者于 1990年 8月无诱因出现浮肿 ,在当地医院查尿蛋白 4 ,血浆白蛋白下降 ,诊断“肾病综合征” ,予强的松 30ｍｇ/ｄ治疗 ,半月后浮肿消退 ,尿蛋白转阴 ,1月后当强的松减至隔日 30ｍｇ时尿蛋白复燃 ,将强的松剂量再次增至 30ｍｇ/ｄ ,尿检正常。此后长期服激素治疗 ,约每年复发一次 (多在口服强的松 10～ 2 5ｍｇ/ｄ时 ) ,复发前多患上呼吸道感染 ,将强的松增至 30ｍｇ/ｄ半月后尿蛋白即转阴。 2 0 0 0年 2月 ,至山东某医院就诊 (当时…     

乙型肝炎病毒相关性肾炎伴Bartter综合征一例

患者 ,男性 ,2 0岁。因浮肿、乏力 ,尿检异常 6年 ,伴四肢反复发作性软瘫 1年入院。 6年前无明显诱因出现乏力、眼睑及双下肢浮肿 ,在当地医院就诊发现尿蛋白 ( ++) ,潜血 ( ++) ,诊断为肾小球肾炎 ,用青霉素、潘生丁、中药等治疗效果差。尿蛋白持续在 1.5～ 2 .2 ｇ/ｄ ,潜血 ( +～ ++)。无高血压病史。在劳累、感冒等情况下尿蛋白增多。于 1年前开始乏力明显加重、反复发作性四肢软瘫 ,多次查血钾低于正常 ,最低达 1.8ｍｍｏＬ/Ｌ。服用大量钾制剂效果差。发病时食欲尚可 ,无腹痛、呕吐、腹泻史 ,无皮疹、关节痛史。无特殊家族史。入院查…     

病例257:78岁女性高血压18年，血压控制不佳、夜尿频繁1月余

<正>患者,78岁女性,因高血压18年,血压控制不佳、夜尿频繁1月余于2022年6月9日至南昌大学第二附属医院(我院)门诊就诊。现病史:患者18年前发现有高血压,收缩压最高达170mmHg(1 mmHg=0.133kPa),舒张压最高不详,现服用苯磺酸氨氯地平5mg/d,早晨1次,近1月来家庭清晨自测血压160～170/70～80mmHg,服降压药后血压降至正常范围,但在15:00左右自测血压增高(160/74、167/75、173/78 mmHg),控制欠佳,近1年来夜尿频繁,频率约1次/h,夜尿量增多,未估算具体夜尿量,不伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,无明显血尿、尿混浊,无尿石、尿道分泌物。     

膜性肾病--重复肾活检预测其转归

1　病例摘要1 .1　病史　患者男性 ,60岁 ,因“浮肿、蛋白尿两年余 ,贫血、肾功能不全一年”于 2 0 0 2 1 0 2 2入院。缘于1 999年自觉夜尿增多 ,每晚约 5～ 6次不等。当时查血糖、尿糖均正常 ,未进一步检查。2 0 0 0 0 4 0 6无诱因地发现双下肢水肿 ,血压达 1 60 /1 1 0mmHg,当地查尿蛋白 3 ～ 4 ,诊断“肾病综合征” ,予强的松 (60mg/d× 3 0天 ,以后每 2周减 5mg)、CTX等治疗 ,水肿、蛋白尿未减轻。同年 6月住入我院行肾活检 ,组织学改变示“膜性病变伴轻～中度小管 间质病变及血管病变”。当时肾功能正常 ,无贫血 ,尿本 周蛋白检…     

移植肾功能延迟恢复

1　病情摘要1.1　病史　患者男性 ,38岁。因“肾功能不全 6年 ,维持性血液透析治疗 1年”于 2 0 0 1 0 4 18入院行同种异体肾移植术。患者于 1994年 10月因血压升高 2 2 7/ 14 7ｋＰａ(170 / 110ｍｍＨｇ)左右、夜尿增多 (3～ 4次 /晚 )、浮肿 ,检查发现血肌酐 (ＳＣｒ) 45 0 μｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 8 0 ｇ/Ｌ ,尿蛋白 2 ,双肾萎缩 ,诊断为慢性肾功能不全 ,长期门诊随访 ,行保肾治疗。 2 0 0 0年 2月初出现浮肿 ,不能平卧 ,ＳＣｒ 180 0 μｍｏｌ/Ｌ ,遂行维持性血透治疗 ,3次 /周。采用重组促红细胞生成素改善贫血 ,但因效果不佳 ,而反复多…     

移植肾复发性膜性病变

病史摘要 病史患者男性,65岁,"肾移植术后发现尿检异常,血肌酐升高20月"入院. 缘于2000年4月患者出现头昏、双下肢水肿,腹部饱胀不适,血压160/110 mmHg,尿蛋白3～4+,诊为"肾病综合征",虽予泼尼松、环磷酰胺及降血压药物(具体不详)治疗,但水肿不退、尿蛋白不减轻.     

胶原Ⅲ肾病

病史摘要 病史患者21岁女性，因“血压升高、尿检异常13年”于2007-03-07入院。 患者于1994年（8岁）无诱因地出现双侧眼睑水肿，当地检查尿蛋白阳性，血压亦增高（具体不详），间断服中药治疗一年，水肿消退，但尿蛋白仍间断阳性，未治疗，也未监测血压。     

低钾所致的肾脏损害

1　病例摘要1.1　病史　患者女性 ,34岁 ,“浮肿、蛋白尿 6个月 ,发现贫血 1个月 ,肾功能不全 2天” ,于 2 0 0 2 10 2 0入院。缘于 2 0 0 2年 4月底 ,无诱因出现踝部浮肿 ,未予治疗。 5月初 ,当地医院查尿蛋白 3 ,血清白蛋白水平不详 ,诊断“肾病综合征” ,予以中药偏方(具体内容不详 )治疗。服药后自觉浮肿减轻 ,尿中泡沫减少 ,服药至 3个半月时 ,查尿蛋白± ,但逐渐出现乏力、倦怠 ,夜尿增至 4～ 5次 /夜。当地医院再次行对症治疗 ,并予静脉输液 (药名不详 ) ,此后浮肿又现 ,尿量明显减少 ,每天仅 2 0 0ｍｌ,血红蛋白下降至 8ｇ/Ｌ。 …     

慢性肾衰的非透析治疗

病史概要患者男性,52岁,因浮肿、蛋白尿3年,夜尿增多10个月,病情加重伴少尿、恶心、腹泻10天,于1988年8月入院。以往无肉眼血尿和高血压病史。入院前8个月多次检查血肌酐(Ser),均高于正常。体检:血压21/13kPa。贫血貌,眼睑浮肿,心肺无异常,肝脾不大,下肢凹陷性浮肿。实验室检查:血红蛋白81g/L。尿量380ml/d,蛋白(卅),尿蛋白     

突眼性甲状腺肿伴蛋白尿

1　病情摘要1.1　病史　患者,女性,44岁,因浮肿、蛋白尿伴甲状腺功能亢进而入院。患者于入院前4年曾出现双下肢浮肿,查尿蛋白2 ,少量红细胞,肾功能、血压正常。给予中药治疗2个月后浮肿消失,此后未复查尿液。2年前患者出现心悸、怕热、出汗、多食、易激动等现象,双眼突出,甲状腺肿大,外院检查(放免法)血清游离Ｔ3(13ｐｍｏｌ/Ｌ)(正常值319～915ｐｍｏｌ/Ｌ),总Ｔ342ｎｍｏｌ/Ｌ(正常值12～34ｎｍｏｌ/Ｌ),游离Ｔ465ｐｍｏｌ/Ｌ(正常值911～254ｐｍｏｌ/Ｌ),总Ｔ4551ｎｍｏｌ/Ｌ(正常值73～154ｎｍｏｌ/Ｌ),ＴＳＨ<101ｍＵ/Ｌ,反Ｔ3148ｎｇ/…