手术疗法和癌的预后

癌症手术治疗的进步,表现为由追求手术的安全性步入追求根治性的扩大切除,手术和其他疗法的合并治疗和必要情况下充分缩小的手术(即根治性和安全性,保存机能)。其原因乃为术前诊断方法的进步,新的医疗器械的出现,术前、术中、术后管理的进步。对癌症病理生理认识的提高,远期疗效的评价等在外科疗法的改进上也发生着重要的影响。     

胃恶性淋巴瘤术后化学疗法

胃恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的1～4%。通常,局限性恶性淋巴瘤采用外科疗法和放射疗法,全身性恶性淋巴瘤采用化学疗法。胃恶性淋巴瘤的外科疗法是施行胃切除术和淋巴结清除术。治疗前,首先要进行扁桃体和浅表淋巴结的触诊,Ga-闪烁摄影、CT 及超声波检查,弄清病变范围。Ⅰ、Ⅱ期采用外科疗法;Ⅱ期病例术后,应进行1～2疗程的联合化疗;Ⅲ期病例施行根治术后,多进行联合化疗。Ⅲ、Ⅳ期不适宜手术的病例应施行强力化疗。胃恶性淋巴瘤多属于非何杰金氏型。在组织学上70～80%为组织细胞弥散型。一般认为化学疗法是可行的。而且,必须联合用药。目前标准的化疗方案是包括环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)、长春新硷     

炎症性结肠疾病外科治疗的进展

溃疡性结肠炎的手术适应证最近日趋明确。过去把中毒性巨结肠症之类的重症病例作为溃疡性结肠炎的绝对手术适应证,但最近对一些难治病例也积极进行了外科治疗。从溃疡性结肠炎的术式看,现在主要是选择保留自然肛门的手术,如回肠直肠吻合术(IRA)、回肠肛门吻合水(IAA),而基本上不施行结肠全切兼回肠造瘘手术。克隆病的发生率较溃疡性结肠炎低,手术适应证和术式选择尚无一致意见。术式有病变部广泛切除术和只切除病变部两种,最近欧美则广泛施行狭窄部成形术。现以溃疡性结肠炎与克隆病为中心叙述外科领域最近的动向。     

根据肝脏储备功能制定肝细胞癌的治疗方针

肝细胞癌(HCC)病人多伴有慢性肝损害。在对其进行包括肝切除术在内的治疗时,评价肝脏耐受侵袭的能力,即掌握肝功状况极为重要,必须根据肝功状况选择不同的治疗方案。一、HCC 的治疗方法及其疗效HCC 的治疗方法除肝切除术外,尚有肝动脉栓塞术(TAE)、肝动脉化疗、经皮酒精注射(PEIT)、免疫及放射疗法等。     

乳癌时胸骨旁淋巴结的意义

从世界上对乳癌手术疗法的临床效果来看,目前乳癌的手术疗法,正在朝着缩小切除乃至保存乳房术式的方向进展。在国外术式趋向缩小的情况下,目前日本国的很多医疗单位的乳癌根治术,仍以标准乳房切除术(乳癌根治术)进而行胸骨旁淋巴结廓清的乳癌扩大根治术为标准术式进行着。神户大学第一外科从1973年到1987年,除非浸润性癌外,原则上对有可能根治的乳癌,施行了以胸膜外胸骨旁淋巴结切除的扩大乳癌根治术。现就胸骨旁淋巴结转移情况及其临床意义加以讨论。     

胃癌的外科疗法—内镜下切除术

癌治疗的现状与展望专辑──胃癌的外科疗法──内镜下切除术吉野肇一等除完全切除癌组织外，再也找不到确实治疗方法的胃癌，正在发生巨大变革。追溯至１０年前（８０年代初）还一律施行扩大根治术，而今根据病人的状态和癌组织进展程度可从选择所谓超小手术的内镜下切除...     

微波治疗肝癌

对于肝细胞癌(肝癌)的治疗,最近以乙醇注入疗法(PEIT)为中心的内科治疗法效果非常显著,是目前除肝切除外的首选方法。作者认为,对于①术后早期复发可能性大者和②手术危险性非常高的病例,不能仅拘泥于肝切除,而应选择侵袭性更小的治疗方法。因此,从1988年1月开始,对于符合上述二种条件之一者,又推广应用了微波凝固坏死疗法(MCN)这一新的治疗方法。结果表明,作为这种MCN的病例选择,要比肝切除的条件差,但疗效却优于肝切除。相信在不远的将来,MCN将有可能成为肝癌的一种有利的治疗方法。     

肝癌治疗中现行的多种方式

肝细胞癌因肝硬化及多发病灶 ,切除常受限制 ,虽也有能行根治性切除病例 ,但肝内微小转移及多中心病灶致使仍有 80 %病例 5年内复发。鉴于非外科治疗也可起较大作用 ,作者从局部性根治和对肝功能的影响、复发后容易再治疗等方面考虑 ,对几乎所有病例均施行了无水酒精注射或微波凝固治疗 ,且在近期还开展了射频烧灼治疗。一、经皮穿刺瘤体无水酒精注射疗法 (PEIT)适应证为病灶不超过 3cm,且 3个病灶以下者 ,但对于大的病灶部位如可能注射酒精治疗 ,也没作特别限制。大的病灶必须确保肿瘤周边的治疗 ,单独行PEIT不如 PEIT及微波固化治疗 …     

肝细胞癌之经皮局部疗法现状与未来展望

由于并发的肝硬化和其它多发性病变的关系 ,肝细胞癌 (ＨＣＣ)的切除适应病例其实有限。加之即令完成了所谓根治切除 ,又因肝内微型转移或异时性的多中心性致癌 ,而在 5年之内高达 80 %的病例可见复发。因此 ,非外科疗法的开展余地是很大的。作为ＨＣＣ的非外科疗法 ,经皮局部治疗之外还有肝动脉栓塞 (ＴＡＥ)治疗和化学疗法、放射疗法等。但从局部的根治性这点而言 ,经皮局部疗法乃是最为确实的。由于其对肝功能的影响以及复发治疗容易等角度来看 ,本疗法也被认作是优选的治疗手段。一、经皮乙醇注射疗法 (ＰＥＩＴ)经皮局部疗法中 ,最早应…     

术后肝衰诊断与营养治疗的进展

术后肝衰是外科手术加剧广泛性肝细胞坏死的结局,是术后立即或逐渐出现高热、肝昏迷、黄疸、腹水、消化道出血等主要表现的综合征。病死率极高。本文简要介绍其诊断与营养治疗的进展。术后肝衰的病因外科病人术前营养不良是术后肝衰的原因之一。术前营养状况的评价因缺乏更多的客观性,常不被临床所重视。日本学者东口高志根据临床实践制定出外科综合营养指标(Prognostic nutrional indexfor surgery,PNl_s)。PNl_s=-0.147×体重减少率+0.046×体重身长比(W/H)+0.01×三角肌部皮厚比+0.051+HPl。PNl_s尤其适用于肝切除病人术前营养状况的评价。PNl_s>10不论肝切除范围的多少,一般不发生术后肝衰及其它并发症;     

脑垂体电刺激疗法

一、垂体电刺激疗法的背景1.外科垂体切除在激素依赖性癌的治疗中,很早就应用了外科切除垂体来减少垂体激素的疗法。这个手术原来的目的不在于缓解疼痛,而在于抑制肿瘤的发展使之退化缩小。切除垂体,疼痛也得到缓解,这一事实已众所周知。但这种手术对晚期癌症患者来说损伤太大,而且严重的并发     

骨肉瘤保留患肢手术的适应证

众所周知,随着以全身化学疗法为主的治疗方法的进步,近年来骨肉瘤的治疗效果显著提高。其结果,骨肉瘤的外科治疗从以往的截肢术,逐渐开始采用病灶广泛切除这种保留患肢的手术。这种保留患肢手术的最重要问题,第一是保留患肢手术的术后效果(预后)与截肢术相比应没有差异,这是绝对的条件。第二,该手术不单单要保留患肢,而且肢体要尽可能获得满意的功能。第一,关于预后问题。目前尚未发现两者的差异,但要特别注意在保留患肢手术上,局部复发是预后不良的因素。对骨肉瘤施行保留患肢手术时必须把系统的全身化疗作为全身治疗的重要部分。其次,尽管肢体要求有功能,但骨肉瘤恶性度极高,局部较易复发,在行广泛切除时,骨与软组织切除的范围也必然要大,因而导致术后患肢功能很差。从患肢功能方     

胆道闭锁症的最新术式与今后展望

自1959年采用肝门肠吻合术即葛西手术治疗胆道闭锁症(BA)以来,以往无生存可能的BA患者已能得到救治。此后,随着术式的改良和术前术后管理的进步,该症的疗效显著提高。虽然在一些脏器移植发达的欧美国家有人提出用肝移植疗法取代葛西手术,但只适用于肝硬变已发展到不可逆程度的病例。其余病例仍应首先施行肝门肠吻合术。肝门肠吻合术比较复杂,需要极其熟练的手技。其要点是:游离肝十二指肠韧带上的索状肝外胆管,在肝门部肝内胆管前将其切断。肉眼难于确认微小胆     

肝癌非外科疗法的进展 --经皮射频灼融疗法

由于肝癌因肝硬化和其多发性病变的原因,其适应外科切除的病例不过为20％～30％。即使切除后,又以微小转移或异时性发癌,其5年内的复发率高达80％。因此,对于肝癌的非外科治疗已广泛开展。其中以经皮射频灼融(radiofrequency ablation,RFA)疗法的局部根治性大、侵袭性小而且复发时的再次治疗也较容易,故得到迅速普及。近年来,对此已有共识,由技术一流医院完成的以RFA为代表的经皮局部疗法已可与一流医院所做肝切除治疗的长期生存率相媲美。     

预防肝细胞癌术后复发的对策

目前,由于诊断技术的进步,许多肝细胞癌(HCC)可在早期得到手术治疗,手术疗效也在迅速提高。然而远期效果仍停留在一定水平,远不能令人满意。过去作者曾采用以计算残肝功能,并把在残肝功能允许范围内的广泛切除做为标准术式,但至今尚未达到既缩小切除范围又达到根治性切除的目的。即使认为达到治愈性切除的病例,术后复发率仍很高。推测复发的原因可能是术前已经发生了在影像诊     

肾动脉血行重建和经皮肾血管扩张术(PTA)

本文作者把施行肾血管重建术的15例和施行PTA的9例肾血管性高血压病人作了比较:其中PTA组,治疗后初期显效(术后不给降压药,血压稳定在160/99mmHg以下)6例(65%);有效(给药后血压稳定在160/90mmHg以下)2例;恶化1例。血管重建组:采用自体静脉架桥术9例,人工血管架桥术1例;肾动脉狭窄切除端端吻合术3例;自体肾移植2例。术后显效9例(60%),有效4例,无效2例。两组对照结果,认为:①PTA方法简便,对机体侵袭小,不但可以插入肾动脉主干,亦可插入第一分枝以下的肾动脉狭窄部位进行扩张。外科血管重建术对肾     

对肝细胞癌切除疗法的评价

作者对498例肝癌术后病人调查的结果是(包括手术死亡者)1年生存率为83.1%、3年生存率57.2%、5年生存率40.6%。而且发现生存率有逐年提高之趋势,但可因肝功能状况、肿瘤的大小、手术方法不同而有明显差别。特别是系统的亚区域切除术的生存率好于肝脏部分切除。手术死亡率由1970年的11.5%至1985年降至0.9%。术前进行肝动脉栓塞(TAE)治疗,经对照研究术后2年以内存活率和复发率均未见差异。如果以TAE 治疗的次数为限度时,术前除个别病人外,对于其他病人均行 TAE 治疗,预测对术后生存率有良好的影响,并且,术后疗效多为显著。一般 TAE 治疗一次经一年之后,没有必要再施行 TAE 治疗。手术适应证应根据腹水情况、总胆红素值、     

不要失掉食道静脉曲张的治疗机会

目前,对食道静脉曲张的治疗分为门静脉减压术、直接处理曲张静脉的直达手术和不用手术的非损伤性疗法(硬化疗法)。这三种疗法在临床应用方面几乎都得到同样的评价。门静脉减压术包括使门脉几乎所有血流流入腔静脉系的所谓完全性分流和只把食道静脉曲张范围的减压作为目的的选择性分流。完全性分流的代表是门静脉一下腔静脉吻合术,选择性分流的代表是远端脾肾分流术。但是这些手术存在的问题是术后发生肝性脑病。门—腔静脉吻合术后,50%肝硬变、70%寄生虫性病例发生脑病,即使在Warren 本人的报告中以不发生脑病为目的的远端脾肾分流术后也有26%发生脑     

经皮注入乙醇疗法(PEI)治疗小肝癌

近10多年来,由于超声、X 线、CT 等的应用,小肝癌的早期诊断取得很大进步。在日本,80%的肝癌伴有肝硬化,所以为早期诊断,重点应为慢性肝功障碍者。实际上,定期反复的超声检查,多数2cm 以下的肝癌可得到诊断。但往往不能进行侵袭性的外科手术。即使施行切除术,短期内复发率也很高,所以理想的肝癌治疗最好是能保存肝功能,且抗肿瘤效果(肿瘤坏死效果)大的疗法。在日本,过去对不能手术病例多进行经导管肝动脉栓塞术(TAE)。于是1982年作者开展了超声引导下穿刺,经皮注入乙醇疗法(PEI),对多数小肝癌进行了治疗。目前正逐步成为小肝癌的首选疗法。而且最近对晚期型和复发病例也作为综合疗法之一被广泛应用着。     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。