球囊扩张术治疗风湿性左房室瓣狭窄并心房颤动的疗效评价

资料与方法一、研究对象32 4例有症状的风湿性左房室瓣狭窄患者 ,根据有无心房颤动 (房颤 )分为 2组。房颤组 :184例 ,其中男 5 6例 ,女 12 8例 ,年龄 2 9～ 74 (47± 16 )岁 ,心功能II级 80例 ,III级 86例 ,IV级 18例 ,窦性心律(窦律 )组 :14 0例 ,其中男 32例 ,女 10 8例 ,年龄 2 0～5 9(36± 10 )岁 ,心功能II级 10 6例 ,III级 30例 ,IV级4例。二、方法术中测量球囊扩张前后左房压 (LAP)。所有患者均于术前及术后 1～ 5d内用超声诊断仪测量左房室瓣口面积 (MVA)、左房前后径 (LAD)、左室射血分数 (LVEF)。并记录两组因再狭窄…     

再次球囊扩张术治疗风湿性左房室瓣狭窄的疗效评价

目的　评价左房室瓣球囊扩张术(PBMV)后再狭窄的病例再次作球囊扩张术的临床效果。方法　5 0 1例接受球囊扩张术的患者,分为首次球囊扩张组(45 3例)及再次球囊扩张组(48例) ,球囊扩张前后用超声及导管测左房室瓣口面积(MVA)、左房前后径(LAD)、左房压(LAP) ,比较两组患者这些参数在PBMV前后的变化情况。结果　首次球囊扩张组与再次球囊扩张组PBMV后MVA分别由术前的(0 .86±0 .2 5 )、(1.0 9±0 .2 6 )cm2 增加至(1.87±0 .2 7)、(1.86±0 .30 )cm2 ;LAD分别由(46 .0 9±7.5 7)、(49.74±9.88)mm减少至(41.6 4±7.97)、(45 .4 1±8.4 4 )mm ;LAP分别由(2 9.2 6±6 .6 4 )、(30 .5 2±5 .2 8)mmHg下降至(16 .14±5 .13)、(2 2 .35±7.83)mmHg(P均<0 .0 0 1) ;再次球囊扩张组较首次球囊扩张组术后MVA增加的幅度(术前术后的差值)小(0 .72±0 .2 2vs 0 .99±0 .2 7,P <0 .0 0 1) ;左房压下降的幅度则较低(8.33±4 .17vs 13.0 7±5 .77,P <0 .0 0 1) ;两组各种并发症及总的并发症均未见统计学差异。结论　球囊扩张术后再狭窄的患者,再次作球囊扩张术仍然是安全有效的,但效果不如首次扩张组     

经皮球囊左房室瓣狭窄扩张术远期疗效评价

目的　评价左房室瓣球囊成形术(PBMV)后15年以上的远期疗效。方法　对38例PBMV患者进行的术后追踪随访,包括超声心动图和临床心功能等评价。平均随访时间(16 .2±1.1)年。结果　PBMV术后1周心功能改善1个级别者10 0 % ,改善2个级别者2 6 .3%。术后15年随访心功能仍然维持在ⅠⅡ级而未再次行介入或心脏手术者占76 .3% ;PBMV术后左房室瓣口面积(MVA)较术前显大,为2 .33±0 .5 5cm2 比(1.12±0 .2 2 )cm2 ,P <0 .0 0 1;随访15年,MVA减小至1.5 5±0 .2 4cm2 ,P <0 .0 1;再狭窄率为31.5 8%。结论　PBMV术后15年以上远期临床疗效虽较术后1周明显下降,但较术前仍有明显的疗效,长期疗效满意     

非单纯左房室瓣狭窄的球囊扩张术

目的　探讨非单纯左房室瓣狭窄施行左房室瓣球囊扩张术的适应证、手术疗效及安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例中有非单纯的MS者377例,包括巨大左房者15例,PBMV或CMV术后者34例。采用Inoue球囊技术。结果　手术操作成功率99.4 % ,1例巨大左房穿刺房间隔失败,1例穿刺房间隔造成心包填塞;术后发生严重并发症3例,其中急性左心衰2例,低心排1例。因急性左心衰、低心排造成的死亡各1例。结论　随着操作病例增多,技巧的不断完善,适应症恰当的非单纯左房室瓣狭窄患者能较好地耐受手术,并发症与单纯左房室瓣狭窄相近,近远期疗效良好     

超声对风湿性瓣膜病并左房室瓣裂对球囊扩张术的影响的观察

目的　左房室瓣裂通常存在于某些先天性心脏病。观察风湿性左房室瓣裂病变是否存在左房室瓣裂隙现象。本文就其形态特征及血流动力学特点和临床意义作探索性研究。方法　应用HPSONOS 5 0 0 - 5 0 0 0超声显像仪。根据1995～2 0 0 3年来我院部分诊治的10 80例风湿性瓣膜病患者,其中4 95例行左房室瓣气囊成形术的超声检查资料。每例患者均行常规左室长轴、短轴及心尖四腔心二维超声、频谱多普勒超声和彩色多普勒血流显像检查。结果　风湿性左房室瓣病变中有16例有左房室瓣裂隙现象,其中11例是左房室瓣狭窄,并轻度关闭不全,5例并有中度左房室瓣返流。超声心动图特点:均系左房室瓣前时体部裂隙,裂口大小为1～2mm(舒张期观察)。收缩期和舒张期均可见一股血流通过此裂口,另可见有舒张期通过左房室瓣口的血流。有2例气囊扩张术后,有较多的收缩期血流通过此裂口返流入左房。此2例患者在左房室瓣气囊扩张术中,球囊2次出现腰部,系误认为每次气囊扩张不充分,行第二次扩张,造成术后瓣体撕裂引起关闭不全加重。讨论　风湿性心脏病引起的左房室瓣关闭不全原因很多,可由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左室的任一结构异常和功能失调所致。左房室瓣裂...     

左心耳封堵联合二尖瓣球囊扩张治疗非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动

目的 分析非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者经皮左心耳封堵术和二尖瓣球囊扩张术(PBMV)临床特点.方法 入选2018年1月至2020年10月上海健康医学院附属周浦医院确诊的4例非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者,给予左心耳封堵术及左心耳封堵联合PBMV术治疗,对患者临床表现、影像学特征及治疗预后进行分析.结果 4例患者年...     

特殊情况的左房室瓣球囊扩张术疗效分析

目的　分析和总结伴有特殊情况的左房室瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)的临床疗效和安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例,其中有特殊情况者6 2 1例。包括非单纯MS(合并左房室瓣关闭不全或主闭)者32 8例;非单纯的MS伴巨大左房者15例;巨大左房者10 6例;左房血栓者5 2例;巨大左房及左房血栓者4例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后者79例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后非单纯的MS者34例;妊娠大咯血者2例。采用Inoue球囊技术。结果　手术成功率98.5 % ,失败率0 .2 % ;发生严重并发症8例,并发症为1.3% ,其中急性左心衰2例,低心排1例,脑栓塞2例,心脏压塞3例。因急性左心衰、低心排、心脏压塞、脑栓塞造成的死亡各1例。结论　随着操作技巧的不断完善,许多伴有特殊情况的PBMV可安全、有效的接受手术。但术前一定要全面评价瓣膜、心功能、血栓情况     

经皮球囊扩张成形术治疗风心左房室瓣狭窄合并右房室瓣关闭不全的临床观察

目的　评价经皮球囊扩张成形术(PBMV)治疗合并中重度右房室瓣返流的左房室瓣狭窄(MS)的远期疗效。方法　对4 6例合并右房室瓣中重度反流的重度MS患者进行严格的PBMV术后随访,评估心功能。平均随左房室(4.7±1.3)年。结果　所有患者手术成功,左房室瓣瓣口面积(MVA)由术前的(0 .73±0 .2 5 )cm2 增至术后的(1.6 0±0 .5 5 )cm2 ,左房压力由术前的(2 9.14±5 .90 )mmHg降至术后的(15 .2 4±4 .6 0 )mmHg ,右房室瓣返流(TVR)Ⅲ级由术前的(6 .6 9±1.6 1)cm2 降到术后的(6 .10±2 .14 )cm2 。Ⅳ级由术前的(19.10±8.98)cm2 降到术后的(18.4 4±9.6 3)cm2 ,心功能明显改善:15例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,术后随访5年,8例心功能仍为Ⅱ级,2例心功能为Ⅲ级,3例失访。另2例术后半年行换瓣术及右房室瓣修补术(其中1例合并大量腹水) ;31例术前心功能Ⅲ级,术后心功能Ⅱ级,随访5年心功能仍为Ⅱ级。结论　PBMV对合并中重度TVR的MS患者也有可靠的远期疗效,可作为一种姑息性疗法,改善此类重症患者的心功能,提高生活质量     

我国经皮左房室瓣球囊分离术现状

PBMC是 1984年由日本外科医生Inove(井上宽治 )首先发明并用于临床的[1] ,我国 1985年开始引进。由于其疗效好 ,创伤小 ,恢复快 ,1987年国产球囊管研制成功[2 ,3 ] ,使该技术迅速在全国推广 ,经过2 0年器械、方法的不断改进 ,适应证、远期疗效及并发症等多方面的研究 ,如今PBMC已取代了外科闭式分离术 ,成为治疗风心左房室瓣狭窄的首选手段 ,造福于广大患者。在PBMC问世 2 0周年的今天 ,我们共同回顾它的发展历程 ,盘点它的成就 ,找出存在问题 ,具有历史和现实意义。一、适应证的拓展 ,发展很快 ,也非常明显1.左房室瓣口面积 :一般认…     

经皮左房室瓣球囊扩张并发心脏大血管损伤6例

心脏及大血管损伤是经皮左房室瓣球囊扩张术(PBMV)严重并发症之一。1992年以来,我们成功救治6例,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　6例均为女性;年龄30～54岁,平均39岁。均因风湿性心脏病,左房室瓣狭窄而行PBMV。术前心功能(NYHA分级)级2例,级4例;超声心动图示:瓣口中度狭窄2例,重度狭窄4例。有脑栓塞史1例。心脏及大血管损伤均发生在PBMV术中,5例表现为急性心包压塞征象,心包腔穿刺抽出不凝血;另1例在房间隔穿刺过程中,X线透视发现穿刺针穿透右房顶至主动脉根部,测压及造影均证实穿刺针在主动脉腔内,为防止穿刺针脱落引起大出血…     

逆行球囊扩张术治疗输尿管狭窄

本文报告１０例输尿管狭窄的逆行球囊扩张，９例获得成功。对其适应症，技术问题和影响疗效的因素进行了讨论。     

超声心动图对左房室瓣球囊扩张术后左室心肌重量及心脏收缩功能变化的评价

目的　应用经胸超声心动图(UCG)评价皮穿刺左房室瓣球囊扩张术对风湿性左房室瓣狭窄患者的左室心肌重量和心脏收缩功能的影响。方法　使用美国Agilent公司生产的PhilipsSonos 5 5 0 0、75 0 0型彩色多普勒超声心动图仪检测4 0例风湿性左房室瓣狭窄患者成功行皮穿刺左房室瓣球囊扩张术后的左室心肌重量、左室收缩功能及左室内径大小的变化,分别于经皮穿刺左房室瓣球囊扩张术术后3d内和手术后3个月接受超声心动图检查。所有研究对象均进行经胸M型、二维及多普勒超声心动图检查,采用二维超声心动图根据面积-长度法测量左室心肌重量,并与体表面积换算成左室心肌重量指数;M型超声心动图测量左室舒张末期径以及根据Teichholz校正公式测量左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏出量(SV)和心输出量(CO) ;二维及多普勒超声心动图分别按椭圆形面积公式及压差半降时间(pressurehalftime ,PHT)法测量左房室瓣口面积(MVA)。结果　(1)经皮穿刺左房室瓣球囊扩张术后3d全部患者的左室舒张末期径增大(P <0 .0 1) ;射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏出量(SV)和心输出量(CO)均明显提高(P <0 .0 0 1) ;同时室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量和左室心肌重量指数也有所改变(P <0 .0 5 ) ;(2 )术后3个月室间     

左心耳封堵术：预防心房颤动左心耳血栓的利刃

血栓栓塞性并发症是心房颤动致死、致残的主要原因,左心耳是心房颤动患者血栓形成的主要部位。抗凝及外科手术切除左心耳副作用及创伤大,患者难以接受。经皮导管介入行左心耳封堵术是近年来进展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法,具有创伤小、操作简单、耗时较少等优点。作者对国内外左心耳封堵术的相关研究进展作一介绍。     

经皮左房室瓣球囊成形术16例观察

经皮左房室瓣成形术(PBMV),是一种借助于X线,应用左房瓣球囊导管在局麻下经股静脉穿刺,达左房室瓣区,扩张狭窄的左房室瓣瓣膜的治疗方法。我院1994年6～8月用该法治疗16例,术后恢复快,痛苦少,较安全。1　临床资料1.1　一般情况　本组男6例,女10例;年龄34～58岁。单纯左房室瓣狭窄8例,合并轻度左房室瓣关闭不全6例,合并轻度主动脉瓣返流2例。1.2　重要器械准备　器械包、动静脉穿刺针、扩张管、0.038的150cm长钢丝、房间隔穿刺针、房间隔穿刺导管、环行钢丝、操纵器、橡胶尼龙网球囊导管(球囊大小参考瓣环瓣口大小)、延伸管、长尺等。1.3　…     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压的球囊扩张术疗效

目的　评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (风心二狭 )伴严重肺动脉高压的经皮球囊导管二尖瓣扩张术疗效 ;以超声多普勒检查观察术后近期的肺动脉压变化。方法　 4 2例风心二狭伴严重肺动脉高压 (肺动脉收缩压≥ 75mmHg)患者以标准Inoue技术行经皮二尖瓣扩张术 ,并测定随访期临床心功能和多普勒超声肺动脉收缩压的变化。结果　 39例扩张术成功 (93% )。术后二尖瓣瓣口面积自 (0 .83±0 .12 )cm2 增至 (1.75± 0 .11)cm2 ,肺动脉收缩压自 (85± 7)mmHg降至 (6 1± 13)mmHg(P值均 <0 .0 0 1)。3例并发严重二尖瓣返流 ,其中 1例行二尖瓣置换术。在平均 6个月的随访中 ,39例成功扩张者 ,尽管二尖瓣瓣口面积无显著改变 ,但临床心功能明显改善 ,肺动脉收缩压进一步降低。结论　风心二狭伴严重肺动脉高压患者行经皮球囊导管扩张术安全、有效。术后短期内肺动脉收缩压继续减低 ,临床心功能进一步改善。     

X线下球囊导管扩张术治疗胃肠道狭窄

胃肠道狭窄是胃肠道系统各种疾病所伴发的一种常见并发症。胃肠道狭窄表现为胃肠道管腔的缩窄或闭塞,常可导致胃肠道梗阻,影响胃肠道的正常生理功能,严重者可危及病人的生命。过去,胃肠道狭窄多采用外科手术治疗或探条扩张治疗。自八十年代以来,随着医疗器械的发展,介入放射学治疗技术的日臻成熟。对胃肠道狭窄多采用 X 线下球囊导管扩张术治疗。这种非手术治疗具有痛苦小、并发症少、费用低、操作容易且疗效明显等优点,深受各国和各专业医生的欢迎。大多数作者认为它是一种安     

经皮左房室瓣球囊成形术指南(讨论稿)

经皮左房室瓣球囊成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连瓣叶交界处分离,以缓解瓣口狭窄程度。根据所用扩张器械的不同可分为Inoue球囊法,聚乙烯单球囊法,双球囊法及金属机械扩张器法。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法,其技术日趋成熟,有条件的单位已基本取代了闭式分离法。现提出“经皮左房室瓣球囊成形术指南”讨论稿,以使这一技术进一步完善,使该技术在全国健康地发展。     

腐蚀性食管狭窄球囊扩张的安全性与效果

作者对28例腐蚀性食管狭窄和75例非腐蚀性食管狭窄进行了透视下球囊扩张。28例腐蚀性食管狭窄中22例随访一年以上,其中男性8例,女性14例,年龄5～64岁。诊断依据为病史和X线表现,患者吸入醋酸8例;吸入烧碱14例。从吸入腐蚀剂到初次球囊扩张的平均间隔时间为18年(2月～51年)。根据狭窄长度将病变分为三型:2cm以下为短狭窄,2～5cm为狭窄,5cm以下为长狭窄。