胎儿超声心动图筛查技术初探

先天性心脏病在活产新生儿中的发病率为8‰.我国每年约有10万余先心病患儿出生,但在产前得到正确诊断并采取相应措施的却为数甚少.1972年,Winsburg首先用M型超声心动图观察胎儿心脏并试图估测胎儿心功能.1980年,美国耶鲁大学儿科心血管专家Dr kleinman最早开展了用胎儿超声心动图诊断胎儿心脏结构和节律异常的研究.胎儿超声心动图是目前产前诊断先心病的可靠手段.进行胎儿心脏检查的最佳时间为妊娠16～28周.无高危因素的孕妇,在孕18～24周进行一次筛查;有高危因素的孕妇,应从孕16周开始四腔心筛查,18～24周进行一次详细的胎儿超声心动图检查,此时易获得最满意的图像,大部分复杂心脏畸形可能在此时期作出正确诊断.一般情况下,一个完整的胎儿超声心动图检查约需30～40min,其中包括:①二维超声心动图;②M型超声;③多普勒超声(包括彩色多普勒).     

胎儿心脏升主动脉内径测量在胎儿先心病筛查中的应用价值

目的：探讨在胎儿先心病的筛查当中,胎儿心脏升主动脉内径测量方法的临床应用价值,为提高胎儿生存率与生活质量提供有效的参考与借鉴。方法：选取2012年9月至2013年10月期间顺利分娩的148例正常胎儿与10例患有复杂心脏病的胎儿,对所有胎儿产前心脏筛查资料、超声检查结果进行统计与评估。结果：正常胎儿心脏升主动脉内径（以mm为单位）的数字与孕期（月）数相当,异常胎儿心脏升主动脉内径数字均大于或小于孕期数,特异性、敏感性等较为显著。结论：心脏升主动脉内径测量能够在产前胎儿先心病的筛查当中有效判断心脏发育畸形的情况,为进一步诊治提供有效数据,值得临床应用与推广。     

妊娠早期胎儿颈项透明层增厚的妊娠风险与遗传咨询

目的探讨孕龄为11～13^＋6孕周经腹超声检查提示胎儿颈项透明层(NT)增厚的妊娠风险,为遗传咨询积累有价值的临床资料。 方法选择2008年3月至2011年6月于本院接受产前检查的孕龄为11～13^＋6孕周者,经腹彩色多普勒超声检查提示胎儿NT增厚的孕妇47例为研究对象,对其进行羊水穿刺术以了解胎儿染色体核型。对胎儿染色体核型正常者进一步行胎儿系统彩色多普勒超声及超声心动图检测(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并于受试对象签署临床研究知情同意书)。 结果本组47例NT增厚孕妇中,染色体异常发生率为14.89%(7/47)。其余40例为胎儿染色体核型正常的NT增厚孕妇,其胎儿的彩色多普勒超声检查结果的异常率为15.00%(6/40)。其中,33.33%(2/6)为心脏结构异常。NT增厚且胎儿染色体正常的胎儿超声异常率(15.00%,6/40)与同期在本院产前检查NT正常的胎儿彩色多普勒超声检查结果的异常率(2.13%,40/1875)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论NT增厚与胎儿染色体非整倍体和先天性心脏病等不良妊娠结局密切相关。     

超声诊断胎儿先天性膈疝合并双足马蹄内翻足1例

1病例介绍 孕妇23岁,孕5产0孕27周,产前常规检查。超声所见：耻骨联合上见胎头,双顶径68mm,头围252mm,腹围216mm,肱骨43mm,股骨40mm,羊水指数95mm,胎盘后壁,厚33mm,胎儿脐血流参数正常。胎儿头面部、脊柱未见明显异常,右侧胸腔内可见心脏结构,未见明显异常。于左侧胸腔内可见一壁平滑囊性包块,大小约20mm×12mm,内透声好,经观察包块可变形,胎儿腹壁未见明显中断,腹腔内未见胃泡显示,右侧膈肌可显示,左侧膈肌显示不清。     

彩色多普勒超声诊断羊水过少的探讨

目的 探讨彩色多普勒超声诊断羊水过少的价值,提高对羊水过少与胎儿宫内窘迫综合征相关性的认识.方法 对妊娠中晚期孕妇（特别是临产前孕妇）进行彩色多普勒超声检查,分析羊水过少的声像图特点及脐动脉血流监测结果,与分娩后临床作对比. 结论羊水过少伴S/D值升高与胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫综合征的发生有显著相关性.     

孕中期复杂性先心病的产前超声筛查

目的探讨孕中期超声对复杂性先天性心脏病的筛查作用,提高复杂性先心病的检出率。方法 2010年10月至2013年10月期间,我院7 295例孕妇于孕21⁴0周,分别进行对照组(B超检查)和观察组(通过美国GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪,通过心脏超声筛查的5个标准切面,发现异常心脏节段,再通过彩色多普勒血流信号,观察房室、大动脉血流情况,分析先天性心脏病类型)检查。产前超声诊断结果与本院尸检结果,进行对比分析。结果与对照组相比,观察组复杂性先天性心脏病的临床诊断率明显升高(0.27%vs.0.12%),差异有统计学意义(P<0.05)。7 295例胎儿检出20例复杂性先天性心脏病,其中6例合并心外畸形,14例本院引产,其尸检结果与产前超声诊断结果相一致。结论复杂性先天性心脏病的畸形情况多变,超声分段检查结合彩色多普勒超声的产前超声筛查能够有效提高复杂性先心病的检出率。     

胎儿心脏及大脑中动脉血流动力学与胎儿宫内窘迫的相关性研究

目的 通过对胎儿心脏大动脉及大脑中动脉血流频谱的检测,评价其与胎儿宫内窘迫的相关性.方法 应用彩色多普勒技术检测63例宫内窘迫胎儿(分为轻度窒息及重度窒息)及92例与其孕龄匹配的正常组胎儿,并依据孕周将宫内窘迫胎儿与正常组胎儿分为两组:33 ～ 36周及36 ～41周,测量各项频谱参数,其中心脏大动脉血流参数包括主动脉及肺动脉收缩期峰值速度(PTV)及其流速积分(VTI),胎心率(FHR),并计算心输出量(CO);胎儿大脑中动脉测量参数包括阻力指数(RI),搏动指数(PI)及S/D比值.结果 两组中轻度窒息胎儿肺动脉VTI*FHR值及右心输出量较同孕龄正常组胎儿下降,差异有统计学意义(P＜0.05);两组中轻度窒息胎儿主动脉VTI * FHR值及左心输出量与正常组胎儿比较,略有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组中重度窒息胎儿主动脉及肺动VTI*FHR值及左、右心输出量较正常组胎儿明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);两组中轻度窒息胎儿大脑中动脉RI,PI及S/D较正常胎儿减低,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组中重度窒息胎儿大脑中动脉RI,PI及S/D较正常组胎儿减低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过对胎儿心脏大动脉及大脑中动脉血流的检测,可以预测胎儿宫内窘迫及不良妊娠结局,为临床提供治疗及预后依据.     

彩色多普勒诊断胎儿单脐动脉8例临床分析

目的:应用彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断胎儿单脐动脉及合并其他畸形,评估彩色多普勒超声诊断对产前诊断及优生优育的价值。方法:应用彩色多普勒超声观察8例胎儿单脐动脉的形态结构及血流信号特征,并与妊娠结局及尸检病理学检查结果对照。结果:产前诊断8例胎儿单脐动脉畸形中,5例合并多器官畸形;2例单纯单脐动脉畸形;1例彩色多普勒诊断为单纯单脐动脉畸形,伴羊水过少,但引产后尸检病理学检查发现伴双侧肾脏缺失。结论:单脐动脉时脐带内只有1条脐动脉和1条脐静脉,呈螺旋状排列或并行走行;彩色多普勒诊断单脐动脉能够为判断其他畸形提供重要的诊断信息,因此彩色多普勒超声诊断单脐动脉具有重要的临床价值。     

彩色多普勒超声评估胎心时期心血管血流动力学特点分析

目的探讨彩色多普勒超声评估胎心时期心血管血流动力学特点,为不同孕周胎儿的心血管发育情况进行个体化管理提供参考。方法将2015年1月-2017年1月在宜宾市第一人民医院产检的120例孕周为16～42周胎儿作为研究对象,根据孕周的不同将孕16～25周31例胎儿分为A组、孕26～30周29例分为B组、孕31～35周28例分为C组、孕36～42周32例分为D组。所有胎儿均行彩色多普勒超声检查,对胎儿胎心时期二尖瓣、三尖瓣反流及主动脉、肺动脉导管血流动力学特点进行综合评价。结果 4组胎儿经彩色多普勒超声对二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉的血流显像成功率分别为90.83%、93.33%、90.00%、49.17%,其心血管血流在速度、方向、分布等方面与正常儿童及成人呈现出明显的差异性。结论彩色多普勒超声能够对胎心时期血流动力学予以评估,在临床诊断期间需加强对胎儿心血管血流动力学特点的关注。     

心室舒张早期血流传播速度评价宫内窘迫胎儿心室舒张功能

目的探讨M型彩色多普勒超声测量心室舒张早期血流传播速度(Vp)在宫内窘迫胎儿心室舒张功能评价中的应用价值。方法选取2014年1月-2015年11月在该院产科门诊进行检查或住院的,诊断为宫内窘迫的胎儿50例为宫内窘迫组,M型彩色多普勒超声心动图测量33~42周胎儿Vp值,随机抽取对应孕周80例正常胎儿为对照组,将两组进行比较。结果宫内窘迫胎儿左、右心室Vp值均分别低于正常对照组左、右心室,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用M型彩色多普勒测量Vp,有助于及时发现宫内窘迫胎儿心室舒张功能异常。     

孕期规范化超声检查对子宫内胎儿心脏发育异常筛查的临床意义

目的探讨孕期规范化超声检查对子宫内胎儿心脏发育异常筛查的临床意义。方法选取2012年2月-2015年2月至潍坊市人民医院检查的孕20~26周孕妇1 244例,对其进行彩色多普勒超声检查,筛查是否存在宫内胎儿心脏发育异常,并将所得结果与尸体解剖结果、新生儿彩色多普勒超声心动图检查结果以及随访结果进行对比分析。结果胎儿心脏各腔室内径与胎龄成正比,心尖向左,右心优势。1 244例胎儿共筛查出心脏发育异常18例,与尸体解剖结果、新生儿彩色多普勒超声心动图检查结果基本符合。胎儿期检查共漏诊5例心脏发育异常患儿,漏诊率0.40%。四腔心切面检出率显著优于其余各切面(P0.05);左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面检出率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论孕期规范化超声检查可及时发现子宫内胎儿心脏发育异常。     

胎儿心脏超声检查在产前筛查中的应用

目的探讨胎儿心脏超声检查在产前筛查中的临床价值。方法选取1 872例孕22~28周的孕妇,采用GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪由胸部至腹部各个切面逐一扫查的方法,对胎儿心内结构及血流情况进行系统筛查。将诊断为胎儿心脏发育异常的病例结果与孕妇引产后的尸检结果和新生儿心脏超声检查结果进行比较。结果 1 872例胎儿中共33例出现了心脏结构异常的情况,其中经产前胎儿心脏彩超筛查确诊30例,漏诊3例,胎儿心脏超声检查胎儿心脏畸形诊断准确率为90.91%。漏诊的为室间隔缺损(肌部)2例,肺静脉异位引流1例。结论胎儿心脏超声检查作为一种经济、实用且无创的检查手段,对于胎儿先天性心脏病的检出率较高,有助于降低此类缺陷患儿的出生率,更好地落实优生优育政策。     

四腔心切面加流出道切面在产前筛查先天性心脏病中的临床价值

目的:探讨胎儿心脏四腔心切面加左、右室流出道切面在产前筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值。方法:采用彩色多普勒超声对5 184例孕20周以上孕妇常规进行胎儿心脏四腔切面加左、右室流出道切面进行检测,发现胎儿心脏异常者,由专人做完整的、多切面胎儿心动图检查,提示客观的超声诊断,并与产后彩色多普勒超声检查及转送上级产前诊断中心进行超声检查的随访结果对照。结果:产前检出胎儿先天性心脏病27例,检出率为5.21‰(27/5 184),产后彩色多普勒超声证实10例,产前诊断中心检查后证实17例。产前检查无异常的胎儿中,产后发现胎儿先天性心脏病3例。结论:胎儿心脏四腔切面加左、右室流出道切面能显示绝大多数胎儿先天性心脏病的直接或间接的异常声像图表现,对产前筛查胎儿先天性心脏病具有重要临床应用价值。其探测方法简单、所需时间较短、且易于掌握、便于临床推广应用。     

彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈中的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈的诊断价值。方法对2005年1月~2009年12月928例孕晚期孕妇进行彩色多普勒超声检查,观察胎儿脐带绕颈情况与产后结果对照分析。结果共发现脐带绕颈263例,260例经产后证实。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率为98.9%。频谱多普勒显示收缩期最大血流速度与舒张末期最小血流速度比值(S/D)≥3.0且伴胎心率明显增快(胎心率>180次/min)5例,伴胎心率减慢(胎心率<100次/min)2例。结论彩色多普勒超声检查对脐带血流显示清楚,弥补了二维超声诊断的不足,为分娩期临床处理提供了可靠依据,是目前产前诊断脐带绕颈的最佳方法 。     

脐血流图在妊娠监测中的应用

为探讨高危妊娠与正常妊娠胎儿血管阻力指标的差异及相关性以及与围产儿结果的关系 ,于 1998年 6月至 1999年 6月应用彩色多普勒对正常妊娠以及高危妊娠孕妇的脐动脉血流图进行了检测。1材料与方法1 1对象 1998年 6月至 1999年 6月 ,盐城市妇幼保健院产前检查收住院的孕妇 2 4 0例 ,年龄 2 3～ 36岁 ,孕周 2 6～ 4 1周。运用彩色多普勒检测正常妊娠150例 ,高危妊娠 90例 ,其中妊娠高血压综合征 60例 ,胎儿宫内发育迟缓 (ＩＵＧＲ) 10例 ,羊水过多 6例 ,羊水过少 6例 ,妊高征合并ＩＵＧＲ 8例。1 2仪器应用徐州产ＡＤＴ 2 2 0 0型彩色多普勒…     

父源性16q三体的产前诊断

本文报道1例父源性易位t(16;20)(q12.1;p13)引起的16q三体的产前发现和产后诊断。孕妇34岁,第二次妊娠,孕30周行胎儿超声心动检查提示右心室肥大,心房及心室间隔缺损,主动脉中度发育不良。彩色超声多普勒显示主动脉反流和动脉导管向颈部血管逆流,提示主动脉缩窄,同时发现外生殖器发育不良,小颌,一手的手指弯曲,宫内生长迟缓,但家属拒绝行胎儿核型分析。孕36周因严重的胎儿宫内窘迫行剖宫产术。Apger评分 1min3分,10 min6分,出生体重     

7336例孕妇羊水甲胎蛋白检测结果分析及临床应用评价

目的建立各孕周羊水甲型胎儿球蛋白(amniotic fluid AFP,AFAFP)的中位数值,用于胎儿神经管缺损(neural tube defects,NTDs)的监测与诊断,并探讨AFAFP检测的临床价值。方法 2013~2014年广西壮族自治区妇幼保健院采用酶联免疫法对具有羊膜腔穿刺指征的7 336例孕妇进行AFAFP定量检测,筛查阳性者行彩色多普勒超声进行诊断。结果 AFAFP值随着胎儿的生长及孕期的延长逐渐降低,Ln(AFAFP值)与孕周呈线性负相关,数学方程式为Ln(AFAFP值)=-0.17×孕周+14.29(R-squared=0.9244);孕16~23周AFAFP 2.5 MOM值(即cutoff值)依次为42 211.88 ng/m L、35 634.28 ng/m L、25 562.80ng/m L、25 394.18 ng/m L、21 437.18 ng/m L、18 096.75 ng/m L、15 276.85 ng/m L、12 896.35 ng/m L;对临床诊断无脑畸形、心脏膨出、脑膨出、脐膨出、死胎检出率高;同一孕周孕妇的AFAFP浓度不随年龄的增大而升高。结论本研究建立了AFAFP值与孕周的数学方程式及各孕周的中位数值。该AFAFP检测项目用于评价胎儿的安全状态,同时结合彩色多普勒超声检测等其它的临床指标进行综合分析,可早发现、早诊断,预防重大畸形胎儿出生,对于提高筛查的准确度与灵敏度更具意义。     

二维超声检测孕7～13周胎儿羊水体积的研究

目的分析7~13周正常胎儿羊水体积及其头臀径的关系。方法选取孕7~13周头臀径为10~65mm的正常胎儿281例,利用二维超声测量其羊水体积和头臀径(CRL),并对头臀径与羊水体积进行相关性研究。结果胎儿羊水体积与头臀径呈正相关(r=0.913,P<0.001),回归方程为:羊水体积(cm3)=-12.41+1.25×头臀径(mm)。281例胎儿头臀径平均测值为(35.42±15.74)mm,中位数为32.00mm;羊水体积的平均体积为(31.692±21.458)cm3,中位数为29.029 cm3;中位数预测值从头臀径为10mm时的0.188 cm3(范围0.140~0.278 cm3)增加至头臀径为65mm时的65.236 cm3(范围58.660~74.723cm3)。结论孕7~13周正常胎儿羊水体积的变化规律及其正常测量数据可为临床早期评价胎儿的预后提供重要的依据。     

彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病诊断中的价值分析

目的探讨利用超声彩色多普勒显像技术诊断先天性心脏疾病的准确率。方法对来我院就诊的287例先心病患儿术前行常规超声心动图检查，将其彩色多普勒超声心动图诊断结果与心外科手术后诊断结果进行比较。结果252例术前彩色多普勒超声心动图检查结果与心外科手术后诊断相符，35例与心外科术后诊断不一致。结论超声彩色多普勒在诊断胎儿先天性疾病中有重要的应用价值，诊断准确率高，可以作为先天性心脏病患者术前诊断的主要手段和依据。     

彩色多普勒超声早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析

目的:探讨彩色多普勒超声在筛查胎儿先天性心脏病中的临床应用价值。方法:该院于2007年9月~2008年9月产前采用彩色多普勒超声筛查先天性心脏病胎儿,以探讨彩色多普勒超声诊断仪在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床意义。结果:共筛查1 116例孕妇,检出胎儿先天性心脏病10例,占0.90%;诊断胎儿先天性心脏病时平均孕周为(25.7±5.2)周(20~31周),其中4例检查在≤24周(40.00%)进行,6例(60.00%)检查在≤28周进行。本组10例检出的先天性心脏病胎儿中心内膜垫缺损2例,右室双出口1例,永存动脉干1例,单纯肺动脉狭窄1例,右室发育不良2例,心脏外翻畸形1例,单纯室间隔缺损2例。对10例检出异常者,8例终止妊娠,其中6例引产后尸检证实先天性心脏病存在;继续妊娠2例,患儿出生后经超声心动图确诊为先天性心脏病。结论:产前进行胎儿心脏彩色多普勒超声检查,能尽早明确诊断胎儿心脏异常,使大部分复杂心脏畸形在胎儿期就能得到及早诊断,这对减少新生儿生理缺陷有着重要的临床应用价值。