标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿疗效分析

目的 探讨标准大骨瓣开颅术在急性外伤性硬膜下血肿治疗中的应用,分析其临床疗效及并发症.方法 回顾性分析采用标准大骨瓣开颅术治疗的急性外伤性硬膜下血肿患者51例的临床资料,分析该手术的临床效果及术后并发症.结果 51例患者术后随访3～6个月,死亡10例,植物生存4例,重残6例,中残11例,良好20例.术后并发症:4例迟发性血肿,4例硬膜下积液,3例外伤性癫痫,2例外伤性脑梗死,2例脑积水,2例减压区脑软化灶.结论 标准大骨瓣开颅术止血方便,可快速清除硬膜下血肿,降低颅压,是急性硬膜下血肿的有效治疗方法.     

改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的在标准外伤大骨瓣开颅术的基础上加以改良，提高重度颅脑损伤病人的救治效果。方法本组有78例病人采用标准外伤大骨瓣开颅，在手术显微镜下清除血肿及受损脑组织，彻底止血，引流管从外侧裂处尽量深入以达到或接近鞍上池，将额顶部骨瓣或全部骨瓣用丝线网织漂浮固定。结果本组存活70例，根据GCS：康复良好46例，中残16例，重残7例，植物生存1例，死亡8例。骨瓣浮出高度、复位时间与脑脊液压力检测基本吻合，可达到充分减压的目的，骨瓣愈合情况较为理想。结论改良标准外伤大骨瓣开颅术适用于绝大多数重度颅脑损伤病人，对于术中恶性脑膨出，脑组织膨出骨窗2cm者本法不适用。     

颅内血肿保守治疗的体会

外伤后颅内出现较大血肿,无论是硬膜外、硬膜下血肿,还是脑内血肿。常规手术方法为骨瓣开颅血肿清除术,手术方法虽能清血肿及止血彻底,且能根据需要而行彻底减压;但创伤大,手术时间较长,费用较高,不易为一些特殊患者所接受。自1999年10月至2008年8月,笔者用保守治疗的方法成功治疗了30例,取得了一定的疗效,并与采取手术治疗的对照组进行对照观察,现报道如下。     

标准创伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿效果分析

目的观察标准创伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的效果。方法选择47例在该院采用标准创伤大骨瓣开颅术治疗的急性硬膜下血肿患者为观察组,选择47例同期在该院采用常规骨瓣开颅术治疗的急性硬膜下血肿患者为对照组,比较两组治疗效果。结果经过手术治疗,观察组患者1、3、7 d颅内压显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组并发症例数显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组总有效率为59.57%（28/47）,显著高于对照组的42.55%（20/47）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用标准创伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿,能提高抢救成功率,减少并发症,降低患者死亡率,提高其生存质量,是救治急性硬膜下血肿的一种理想手术方法,值得进一步推广应用。但必须严格掌握手术指征。     

标准脑外伤大骨瓣开颅术在恶化型颅高压救治中的应用

目的　恶化型颅高压是否采用大骨瓣减压仍存在争议 ,本文主要探讨标准脑外伤大骨瓣开颅术在进展性难治性颅高压救治中的作用。方法　对 10 0例进展性难治性颅内高压应用标准脑外伤大骨瓣开颅术治疗并进行回顾性分析。其中颅脑外伤 83例 ,恶化型大面积大脑梗死 15例 ,肿瘤卒中并脑疝 2例。结果　 83例脑外伤治愈 3 8例 ,轻、中残 11例 ,重残 6例 ,死亡 19例 ,病死率为 2 9% ,中、重残率为 2 6%。 15例恶化型大面积大脑梗死恢复良好 3例 ,轻、中残 6例 ,重残 4例 ,死 2例 ,病死率为 13 3 %。 2例肿瘤卒中均存活。结论　标准脑外伤大骨瓣开颅术能有效地缓解颅内高压 ,可作为恶化型颅内高压的首选术式 ,适应于外伤后急性弥漫性半球或全脑肿胀、广泛脑脑挫裂伤合并硬膜下血肿、单纯性广泛硬膜下血肿但出血来源不明者、硬膜外血肿合并晚期脑疝和恶化型大面积大脑梗死的手术治疗。对术前已有脑疝形成的病人同时行脑疝复位或小脑幕切开术能能改善病人的预后     

钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果分析

目的探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果。方法选择90例2017年3月至2018年1月外伤性硬膜下血肿脑疝患者据术式分组。传统开颅组进行了以往的开颅大骨瓣减压手术,微创引流组进行微创钻孔引流并采取标准去骨瓣减压的方式。比较两组外伤性硬膜下血肿脑疝疗效;颅内压复常的时间、入院接受手术到出院的总时长;手术前后患者生存质量的测评分值以及自理指数barthel;偏瘫等后遗症发生率。结果微创引流组外伤性硬膜下血肿脑疝疗效高于传统开颅组,P <0.05;微创引流组颅内压复常的时间、入院接受手术到出院的总时长优于传统开颅组,P <0.05;手术前两组生存质量的测评分值以及自理指数barthel无明显差异,P> 0.05;手术后微创引流组生存质量的测评分值以及自理指数barthel优于传统开颅组,P <0.05。微创引流组偏瘫等后遗症发生率低于传统开颅组,P <0.05。结论外伤性硬膜下血肿脑疝患者行钻孔引流并标准去骨瓣减压疗效非常理想,可有效改善病情,缩短减压的时间和住院的时间,降低残疾率,改善预后和生存质量,提高自理能力。     

预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致急性硬膜下血肿的效果

目的：分析预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下血肿效果。方法选取2010年1月至2015年1月收治的额颞部对冲伤伴颞骨骨折后畸形硬膜下血肿患者共89例。根据手术方法,回顾性分为观察组和对照组。观察组行双侧去骨瓣开颅手术,对照组脑疝侧标准单侧外伤大骨瓣开颅,再行对侧硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压术。对比2组患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果2组患者术后1、3、7 d颅内压逐渐降低（ P ＜0蜒．05）;观察组术后1、3、7 d颅内压显著低于对照组（ P ＜0．05）。观察组术后6个月恢复良好、中度残疾发生率显著低于对照组（ P ＜0．05）。2组患者的急性脑膨出、癫痫、颅内感染、迟发性出血、脑脊液漏、切口疝发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论采用预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下血肿可快速降低颅内压,改善患者预后,安全可靠。     

减压术对急性硬脑膜下血肿脑疝病人的疗效分析

急性硬脑膜下血肿是临床上常见的颅内血肿 ,大部分由于对冲性损伤所致 ,常伴有广泛而严重的脑挫裂伤。我们对 2 38例急性硬脑膜下血肿脑疝病人行急诊开颅手术 ,其中 113例行常规骨窗减压术 ,12 5例行外伤标准大骨瓣减压术 ,现分析两种不同手术方法的疗效。临床资料一、一般资料见表 1二、手术方法1.外伤标准大骨瓣减压 :对于单侧急性硬脑膜下血肿均做单侧额颞顶大问号头皮切口 ,在血肿最甚处钻孔 ,咬骨钳扩大骨窗并切开其下硬脑膜 ,先清除部分硬脑膜下血肿适当减压 ,然后继续扩大骨窗。骨窗大小不必以切口大小为准 ,而应以脑受压情况确定 ,…     

大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的探讨大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年4月至2012年4月收治的46例大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤患者的临床资料。结果本组患者存活32例,根据GOS分级可分为：术后恢复良好患者16例,轻、中度残疾6例,重度残疾6例,植物状态4例,死亡14例。讨论对于重症颅脑损伤的患者采取大骨瓣开颅减压术进行治疗,具有减压彻底、止血完全、利于脑疝复位的优点,早期手术治疗,并注重术中的手术技巧,可有效减少并发症的发生,降低病死率,在临床上值得推广应用。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗天幕疝

目的评价标准外伤大骨瓣减压手术治疗天幕疝的疗效。方法76例额颞顶颅内血肿及脑挫伤致脑疝形成的颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗,并与同期收治的72例常规骨瓣开颅手术组进行比较。结果标准外伤大骨瓣减压手术治疗组76例中,恢复良好42例,中残11例,重残8例,植物生存3例,病死12例;常规骨瓣开颅手术组72例中,恢复良好15例,中残12例,重残10例,植物生存5例,病死30例。两组对比,疗效存在显著性差异(P<0.05)。结论标准外伤性大骨瓣开颅减压手术能明显改善额颞顶颅内血肿及脑挫伤致脑疝的颅脑损伤患者的预后,并降低病死率。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤28例分析

目的分析探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的方法及疗效。方法对28例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨瓣减压术治疗,术后随访3~24个月,依据GOS标准评估预后。结果良好10例(35.72%),中残9例(32.14%),重残1例(3.57%),植物生存3例(10.71%),死亡5例(17.86%)。结论标准大骨瓣减压术因为骨窗范围大,显著增加颅腔代偿容积,减压充分,术野暴露好,血肿清除彻底,止血彻底,明显降低重型颅脑损伤患者的致死、致残率,提高患者的生活质量。     

舒适护理在颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围术期中的应用效果评价

目的了解舒适护理在颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围术期中的应用效果。方法将我院2017年2月至2018年12月的100例颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者,随机分组,对照组给予传统护理,舒适组开展舒适护理。比较两组满意度;颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术操作时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术后住院时间;护理前后应激程度评估值;颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术并发症。结果舒适组满意度、应激程度评估值、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术操作时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术后住院时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术并发症对比对照组有优势,P <0.05。结论颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者实施舒适护理效果确切。     

标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤80例临床分析

目的探讨标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析80例行标准大骨瓣开颅减压治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果术后6～18个月,采用格拉斯哥预后标准（GCS）评估：良好36例（45％）,中残10例（12．5％）,重残6例（7．5％）,植物生存2例（2．5％）,死亡26例（31．25％）。结论标准大骨瓣术式清除血肿彻底,减压充分,可改善重型颅脑损伤患者的预后。     

预见性护理措施在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的临床应用效果评价

目的了解舒适护理在颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围术期中的应用效果。方法将我院2017年2月至2018年12月的100例颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者,随机分组,对照组给予传统护理,舒适组开展舒适护理。比较两组满意度;颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术操作时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术后住院时间;护理前后应激程度评估值;颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术并发症。结果舒适组满意度、应激程度评估值、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术操作时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术后住院时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术并发症对比对照组有优势,P <0.05。结论颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者实施舒适护理效果确切。     

重型颅脑损伤术后硬膜下积液的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗方法.方法 对2006年1月至2012年1月去骨瓣减压术后112例并发硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析.结果 112例中68例硬膜下积液经保守治疗痊愈.44例患者有明显的占位效应而采用再次手术治疗均治愈.结论 开颅再次手术、积液-腹腔分流术为去骨瓣减压术后难治性硬膜下积液治疗的有效方法.     

标准外伤大骨瓣开颅术在外伤性脑疝抢救中的应用

目的 评价标准外伤大骨瓣开颅术(standard large traumecraniotomy)对外伤性脑疝的治疗效果.方法 174例外伤性颅内血肿所致的急性脑疝病人行急诊开颅手术,其中92例行标准外伤大骨瓣开颅术,82例根据不同的血肿和挫伤灶部位采取相应的骨瓣进行手术.结果 标准外伤大骨瓣开颅术组与同期行常规马蹄型骨瓣组比较,疗效有显著性差异.结论 标准外伤大骨瓣开颅术能充分降低颅内压,对降低外伤性脑疝的病死率、改善预后均有重要意义.     

标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑出血中的临床应用分析

目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑出血的疗效。方法：将64例重型颅脑出血患者随机平分为两组,治疗组采用标准大骨瓣开颅减压术,对照组采用传统开颅血肿清除术。结果：治疗组良好率为46.9%,死亡率为6.3%。对照组良好率为18.8%,死亡率为18.8%。治疗组的良好率与死亡率都明显好于对照组（P均〈0.05）。结论：标准大骨瓣减压术可降低颅脑出血患者的死亡率,提高治疗良好率,是治疗颅脑出血患者的理想手术方式,值得推广应用。     

生物人工脑膜用于修补硬脑膜缺损95例临床观察

目的分析生物人工脑膜临床使用的资料,评价其使用价值。方法选择95例因被病理组织侵蚀、创伤后毁损或开颅外减压术中致硬脑膜缺损的患者。对受肿瘤侵蚀的原硬脑膜彻底切除、对开颅术中需敞开硬膜去骨瓣减压的患者,除按常规行颅内血肿及坏死脑组织清除、彻底止血和剔除异物、将硬膜悬吊在骨窗缘外。另尝试在术中把残存岛状的硬膜按原解剖层次放回,继与生物人工脑膜组成松弛缝合,修补骨窗的硬膜缺损。结果本组所有病例于术后7～12d拆线。没有发生脑组织外露和颅内感染。本组术后无1例骨窗疝和顽固性脑膨出发生。术后硬膜下积液发生比率低且程度轻。术后颅内感染发生率比传统开颅外减压术并未增加。以上患者中有41例在开颅术后1个月、8例在术后2～3个月再次行颅骨修补成形术,全部成功。结论生物人工脑膜的应用使得传统开颅减压术发生了新的变化,减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害,是临床上值得推广使用的一种新型脑膜替代材料。     

16例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床特点分析

目的通过手术治疗资料分析了解标准大骨瓣开颅减压手术的临床疗效。方法我院神经外科在2007年5月至2009年9月间收治的32例重型颅脑损伤患者,对16例行标准大骨瓣开颅减压手术治疗的临床资料与16例行常规大骨瓣开颅手术治疗的临床资料进行比较。结果行标准大骨瓣开颅减压术的16例的治疗组术后良好率68.75%,行常规大骨瓣开颅术的对照组术后良好率31.25%。结论标准大骨瓣减压开颅术与常规大骨瓣开颅术相比,在治疗重型颅脑损伤时具有临床效果好,病死率低的优势。     

早期持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用

目的 探讨持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用。方法 47例重型颅脑损伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后的47例患者随机分成两组,对照组24例患者采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术和常规治疗,试验组23例患者在对照组的基础上早期行腰大池持续引流进行治疗。治疗后对两组患者进行长期随访和疗效评估。结果 试验组脑梗死、脑积水、纵裂积液、硬膜下积液、癫痫的发生率均低于对照组,且预后优于对照组。结论 重型颅脑损伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后早期行腰大池引流可有效降低病死率和致残率,改善患者预后。