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在腹腔镜下进行胰腺肿物切除 ,国外有零星文献报道[1,2 ] ,国内尚未见报道。近年来 ,我们连续进行了 2例胰腺体尾部肿物切除 ,均获成功。报道如下。1　临床资料1 1　病例介绍例 1 女性 ,36岁 ,因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胰体尾部有 5ｃｍ× 5ｃｍ囊性肿块。 2 0 0 1年 3月 9日在腹腔镜下行胰腺囊肿切除。病理 :胰腺滞留性囊肿。例 2 女性 ,5 1岁。因反复右上腹痛 10年 ,加重伴左上腹不适 2个月入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胆囊内有直径 1ｃｍ结石 ,胆总管不扩张 (5ｍｍ ) ;胰体尾交界处 5ｃｍ× 5ｃｍ囊肿 ,界清。ＥＲＣＰ…     

腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿-胃吻合术1例报告

继 2 0 0 1年 1 2月我科成功地施行了 1例腹腔镜下胰腺巨大假性囊肿切除术后 ,我科又完成了 1例腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿 -胃吻合术 ,效果满意 ,报道如下。女性 ,5 0岁。因胆源性胰腺炎后胰腺囊性肿物持续存在 1 1月入院。B超、CT示 :胆囊多发性结石 ;胰体部 9cm× 1 0cm× 1 2cm的囊性肿物。 2 0 0 2年8月 1 4日在全麻下行腹腔镜手术 ,头高足低仰卧位并右倾 30° ,术者位于病人的左侧 ,CO2 气腹压力为1 2mmHg ,脐部 1 0mmTrocar为腹腔镜观察孔 ,左锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下 3cm分别置入 1 0mm及 5mm的Trocar ,先常规切除胆囊 ,…     

胰腺微腺癌二例

例1女,32岁,因反复上腹部隐痛1年,加重5d入院,查体未见阳性体征。CT提示胰腺体积弥漫性增大,以体尾部为著,边缘模糊、密度不均,提示胰腺癌。ERCP提示胰腺炎伴假性囊肿形成。术中见胰体尾占位,有包膜。行胰体尾及脾切除术,胰体尾切除标本12cm×6cm×6cm,切面灰白     

胰腺体尾部神经内分泌癌合并胃低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例

同时患有胰腺神经内分泌癌及胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病例甚为罕见,现报道一例供同道参考。病人女性,68岁。近两年黑便4次,曾在外院就诊。胃镜示:十二指肠球部溃疡,慢性浅表性胃窦炎。上腹部CT示:胰尾占位,考虑胰岛细胞瘤可能。来本院就诊,体检:浅表淋巴结未及肿大,腹平、软,未及腹块,肛指阴性。本院CT示:胰腺尾体部富血供肿瘤,胃体与胃底交界处胃大弯侧胃壁局限性增厚。于2003年12月9日行胰体尾部切除+胃大部切除术(毕Ⅰ式)。术中见胰腺体、尾部有一5 cm×4 cm×3 cm质硬无浸润肿块,胃体近小弯有一大小5 cm×4 cm隆起灶。病理…     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

结肠癌并区域性门静脉高压症出血死亡一例报告

患者男 ,6 4岁 ,以突发左上腹疼痛入院。经各项检查确诊结肠癌并肠梗阻 ,于 2 0 0 1年 3月手术治疗。术中见结肠脾区 7cm大小肿块 ,与脾门及胰尾粘连。病理检查 :结肠粘液腺癌 ,浸润肠壁全层 ;癌肿浆膜面局部与胰腺尾部粘连 ,未见癌组织侵及胰腺 ,无淋巴结转移。术后一般情况尚好 ;2 0 0 2年 3月后 ,反复出现三次黑便 ,每次 2 - 3d ,给予对症处理可缓解。胃镜检查示胃底静脉曲张。血常规、肝功能正常。大肠镜检查未见局部复发。B超和CT显示胰尾部可见 5cm× 5cm× 6cm的低弱回声区 ,轻度脾大。 2 0 0 2年 9月突然解大量柏油样便及呕吐鲜血…     

胰腺囊腺瘤及囊腺癌六例诊治报道

胰腺囊腺瘤和囊腺癌甚少报道,搜集我国文献自1981年曾宪九等首先报道6例以来,共有23例。我院经手术和病理检查确诊6例,现予报道并结合文献对其诊治讨论如下。病历摘要例1.女,38岁。因左上腹反复发作性钝痛10年,加重3个月,于1984年11月20日入院。体检:左上腹可触及一圆形肿块,胃肠造影见胃体大弯侧受压。B型超声胰腺体尾部有一9.4×3.4cm液性暗区,内有分隔。CT报告为胰腺囊腺瘤。手术探查胰体尾部肿瘤有9×5×3.5cm,故切除肿瘤、胰体尾及脾脏。病理报告为胰腺粘液性囊腺瘤,局部恶变(潜在或低度恶性)。至今健在     

胰腺囊性肿瘤2例

1　病例报告例 1　女 ,8岁。因发现上腹肿块 8个月于 1999年 1月 2日入院。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,上腹扪及一约 8cm×10cm× 8cm大小的肿块 ,边界清 ,活动差 ,光滑 ,无压痛 ,无移动性浊音。空腹血糖 ,血、尿淀粉酶检查均正常。B超提示胰体尾有一 7cm× 12cm× 8cm的多房囊性肿块。CT检查瘤体中央瘢痕组织易钙化 ,腹腔无肿大淋巴结。既往史中无胰腺炎及腹部外伤史。行手术治疗 ,术中见胰尾部有一约 8cm× 10cm× 6cm囊性肿块 ,呈分叶状。采用肿瘤加胰体尾切除术。术后病理报告为胰腺浆液性囊腺瘤。随诊 2年无复发。例 2　女 ,48岁。左上腹…     

腹腔镜下胰体尾癌并肝转移灶切除加肝动脉插管埋泵一例

患者女,59岁,因“反复上腹胀2个月”入院。查体:一般情况好,无黄疸,腹平软,未及肿块,无移动浊音。既往体健,无外伤手术史。CT示:胰体尾部2·5cm×2·3cm低密度占位,边界不清,肝脏Ⅵ段直径1·5cm占位病变(图1)。于2004年3月3日施行手术治疗。图1术前CT提示胰尾和右肝占位病变(箭头示)手术经过:于脐下方作弧形小切口,建立气腹,插入腹腔镜检查,见腹腔内无腹水,腹壁、大网膜、小肠和盆腔无转移灶,肝脏Ⅵ段表面见白色病灶;再于左右腹直肌外缘肋弓下3~4cm做两个小切口作牵引孔,于脐水平左腹直肌外缘做切口作操作孔。患者头高脚低左侧卧位,用超声…     

腹膜后Castleman病1例报告

患者,男,12 岁,因反复皮肤黏膜糜烂 2 月余,CT检查发现腹膜后肿物1月余入院。查体: 消瘦,胸背、四肢皮肤广泛散在0.5 cm×0.5 cm大小红色斑丘疹,唇周及双手、双足皮肤溃烂、结痂; 睑结膜可见红色糜烂,口腔、口咽及直肠黏膜广泛溃烂,表面有白色膜状物; 下颌可扪及 2.0 cm×1.0cm肿大淋巴结; 双肺可闻及痰鸣音; 脾肿大,肋缘下 5 cm,质硬。化验检查: 血沉 40 mm/h, WBC 3. 2×109/L, PLT84×109/L。彩超及 CT 检查示胰体尾部背侧肿物 7 cm×5.5 cm大,血供丰富,胰腺受压前移,主动脉旁淋巴结肿大,脾大。入院诊断: 腹膜后肿瘤,自身免疫…     

多学科综合治疗胰腺腺泡细胞癌1例分析

正1病例简介病人女性,44岁。因"间歇性中下腹痛8 d"入院。查体:腹部柔软未触及包块。实验室检查:CA19-9 8.09 k U/L,癌胚抗原(CEA)0.67μg/L,甲胎蛋白(AFP)600 U/L。彩色超声见胰体尾区一低回声团,大小约为102 mm×24 mm;磁共振(MRI)检查示胰体尾部后方肿瘤;胰腺三期增强CT示胰腺体尾部占位性病变(图1)。临床诊断:胰体尾部占位     

腹腔镜胰体尾切除术1例报告

近年来,随着超声刀、切割闭合器等设备在临床的应用,腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。我院2006年9月行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)1例,现报道如下。1临床资料男,74岁,因反复肝功能异常2周于2006年8月15日收住我院感染科。无不适主诉,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染史。既往有糖尿病史10年余。入院查体:腹部无阳性体征。经感染科护肝、控制血糖等对症支持治疗后肝功能恢复正常。常规B超提示胰腺体尾部占位,CT检查提示:胰腺尾部占位(1.2cm×1.5cm,图1)。转入我科,完善各项检查,无手术禁忌,于2006年9月15日行腹腔镜胰体尾切除+脾脏切除术。气管插管全身麻醉。左侧垫高约30°,右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。在全腹腔镜下进行。脐上缘为观察孔;在左锁骨中线肋缘下2cm置入10mm trocar,作为主操作孔;在右腹直肌外侧缘肋弓下缘约10cm置入5mm trocar,作为副操作孔;另一辅助操作孔在右腋前线肋缘下2cm置入5mm trocar。常规建立气腹(压力15mm Hg,1mm Hg=0.13...     

保留脾脏的胰体尾部良性病变切除术8例报告

1995年 2月至 2 0 0 2年 12月 ,我院对胰体尾部良性病变施行切除脾动静脉保留脾脏的胰体尾切除术 8例。8例病人中 ,男 5例 ,女 3例。年龄 18～ 6 2岁 ,平均 4 0岁。术前CT检查均提示胰体尾良性病变 ,术中、术后病理证实其中胰腺囊腺瘤 2例 ,非功能性胰岛细胞瘤 1例 ,胰腺假性囊肿 3例 ,胰体尾外伤 2例。术前B超及CT检查脾脏正常 ,均行切除脾动静脉保留脾脏的胰体尾切除术。手术方法 :充分切开胃结肠韧带进入小网膜腔 ,置入S拉钩向上牵开胃壁 ,使胰体尾和脾门完全显露。控查肿瘤 ,并取少许组织送快速病理检查 ,如为良性肿瘤 ,则准备行保留…     

腹腔镜胰腺远端切除术26例

目的探讨腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性。方法2005年9月～2008年6月,对26例胰腺体尾部肿物行腹腔镜胰腺远端切除术。术前25例诊断为胰腺体尾部良性肿物,1例不除外恶性,肿物中位直径5cm（1.2～10cm）。结果所有手术均在全腹腔镜下完成。15例行保留脾脏的胰体尾切除（10例保留脾动静脉,5例未保留脾动静脉）,10例行胰体尾加脾切除,1例既往行胰体尾及脾切除者行胰体部切除。手术中位时间268.5min（129～400min）,中位出血量100ml（50～800ml）,术后中位住院时间9d（6～21d）。无胰漏或脾梗死发生,2例包裹性积液,均保守治疗治愈,1例引流管口感染。26例中位随访时间15.5月（1～35个月）,均无复发。结论胰腺体尾部良性肿物行腹腔镜胰腺远端切除术安全、可行。     

保留中段胰腺的胰腺切除术治疗胰腺神经内分泌肿瘤1例报道

病例资料患者,女,50岁,因＂体检发现胰腺占位3个月余＂入院。查体无特殊。CT检查示：胰头钩突及胰尾部各见一低密度灶,其内可见钙化,动脉期呈均匀明显增强（图1）,静脉期密度仍高于正常胰腺组织（图2）;胰颈及胰体部见数个类圆形低密度灶,增强未见强化。CA-199为46.07 KU/L。遂行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）加胰体尾切除术（保留脾脏及脾动静脉）。术中扪及胰头部一直径约4.0 cm大的质硬肿块,肿块周围可扪及小囊肿;     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

左侧腹部肿瘤误诊为肾上腺肿瘤2例

左侧肾上腺位于腹膜后，左侧肾脏的内上方，与胰体尾部毗邻，因此原发性腹膜后肿瘤及胰腺体尾部肿瘤均容易误诊为左侧肾上腺肿瘤，我院近期收治两例此类病例，报告如下。 例1 男，35岁，因反复头痛、头晕伴手脚发麻10年，加重2周于2001年8月10日入院。症状以清晨为著，下午可缓解。发作时血压150/100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。无糖尿病史。B超提示左肾外形明显缩小，左肾上腺部位探及一中等偏低回声团块，约4 cm×4 cm×3 cm，边界清晰，内部回声均匀；KUB加IVU示右肾显示良好，左肾及输尿管未见显示；CT提示左侧腹膜后有4.0cm×3.5cm…     

伴破骨样巨细胞的胰腺多形性癌一例

患者女性,71岁,因阵发性上腹隐痛3月余入院。患者病程中无恶心呕吐、反酸烧心,无黑便,无明显体重减轻。入院查体见左上腹饱满,可及一肿物,直径约15cm。外形尚规整,边缘光滑,有囊性感,活动度差。在外院经B超及CT检查诊为腹部巨大肿物,来本院进一步治疗。辅助检查B超提示胰腺体尾部一个13cm×11cm囊实性肿物,边缘有包膜,内见丰富血供。CT示左中上腹巨大囊实性占位,与胰尾关系密切,伴门静脉血栓形成(图1)。CA19-942·9U/ml,CA24-222·8U/ml。肝肾功能等检查未见明显异常。术前诊断为胰腺囊腺癌,经术前常规准备后行剖腹探查术。术中见胰体…     

胰腺良性肿瘤腹腔镜下局部切除一例

患者男,62岁.因体检发现胆囊结石、胰头低密度灶1年余入院.患者1年前在我院上腹部CT检查发现胆囊结石、胰头1.3 cm低密度灶,胰腺病变考虑胰腺囊腺瘤.患者因治疗肺结核1年后再次就诊.上腹部CT提示胰腺病变与1年前相仿(图1),完善术前准备后行腹腔镜下胆囊切除+胰头部肿块局部切除术.术中见胰腺头部表面一囊性包块直径约1.1 cm,1/3露出胰腺表面.用超声刀将肿块连同外缘0.5 cm正常胰腺组织切除.