鼻内镜下真菌性上颌窦炎的治疗体会

近年来真菌性鼻窦炎的发病率有所增加,以上颌窦发病率最高,真菌性上颌窦炎经典的治疗方法是柯-陆氏进路上颌窦根治术,随着鼻内镜技术的发展现常采取鼻内镜下的双进路手术治疗.对于真菌性上颌窦炎鼻内镜下单纯上颌窦自然孔进路手术能否替代上颌窦根治术或鼻内镜下的双进路手术目前还有争议.我院自2005年10月～2008年1月采用单纯鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎36例,效果满意,现报告如下.     

鼻内镜下犬齿窝手术径路治疗上颌窦良性病变

自鼻内镜微创手术开展以来,对于上颌窦囊肿等良性病变的治疗,有很多关于鼻内镜下经上颌窦自然口清除上颌窦囊肿或真菌性病变的报道,临床收到一定疗效。笔者经过多年的临床实践与观察,发现鼻内镜下单纯经上颌窦自然口手术存在一些问题,如复发、清除不彻底以及上颌窦自然口损伤影响上颌窦引流等问题。2005年开始笔者采用鼻内镜下犬齿窝手术径路,治疗上颌窦囊肿或真菌性鼻窦炎等,临床随访1年,效果良好,总结分析如下。     

不同径路治疗真菌性上颌窦炎疗效分析

目的:比较2种不同入路鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎的疗效。方法:取鼻内镜联合尖牙窝小视窗双径路手术治疗真菌性上颌窦炎(25例)作为治疗组,单纯鼻内镜下手术治疗真菌性上颌窦炎(25例)作为对照组,比较2组术后疗效。结果:随访1～2年,双径路手术治疗真菌性上颌窦炎疗效优于单纯鼻内镜手术,2组比较差异有统计意义(χ2=4.268,P<0.05)。结论:鼻内镜联合尖牙窝小视窗双径路治疗真菌性上颌窦炎能充分暴露上颌窦窦腔,彻底清除病变,改变窦腔低氧环境,保留上颌窦窦腔黏膜的正常生理功能,真正达到治愈和微创的目的。     

中下鼻道联合径路治疗上颌窦良性病变

上颌窦常见良性病变有上颌窦息肉、上颌窦囊肿和真菌性上颌窦炎等。随着鼻内镜技术的日益成熟,多数情况下这些病变可通过功能性鼻内镜手术得到治愈,但对于部分位于上颌窦底部、内壁及前壁的病变,单纯从中鼻道进路难以完全清除。我科自2002年2月～2008年10月采用中下鼻道联合径路治疗上颌窦良陛病变68例,现报道如下。     

鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变

目的经鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变,并探讨其适应证、并发症及手术方式。方法回顾性分析43例经鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的病例,其中术前及术后病理确诊的上颌窦内翻性乳头状瘤15例,窦内病变镜下检出菌丝或孢子的真菌性上颌窦炎8例,上颌窦囊肿12例,上颌窦后鼻孔息肉6例,上颌窦异物2例。所有病例手术前均行鼻窦冠状位或水平位CT扫描。患者在局麻下以下鼻甲前缘为中心切口,解剖内移鼻泪管-下鼻甲瓣经泪前隐窝进入上颌窦腔处理上颌窦内病变,复位鼻泪管-下鼻甲瓣,缝合手术切口并行下鼻道开窗。结果 43例患者术中均完全清除窦内病变,术后随访6～24个月,下鼻甲形态愈合良好,术腔上皮化,无溢泪、面部麻木等并发症。2例上颌窦内翻性乳头状瘤术后6个月局部复发,原手术入路切除,随访1 8个月无复发。3例术后鼻腔粘连,局部分离,随访12个月无复发。结论经鼻内镜下泪前隐窝入路进入上颌窦是一种微创、安全、有效的处理上颌窦良性病变的手术方式,可作为鼻内镜下经中鼻道行上颌窦自然口开窗无法彻底切除窦内病变组织的首选治疗方法。     

双径路鼻内镜下治疗真菌性上颌窦炎

目的：探讨双径路鼻内镜下对真菌性上颌窦炎的治疗。方法：对我科40例真菌性上颌窦炎经尖牙窝和上颌窦自然口双径路进行鼻内镜下手术。结果：40例患者全部治愈,无一例复发,6个月后复查CT上颌窦均无真菌及炎症。结论：真菌性上颌窦炎可以通过双径路鼻内镜下进行手术治疗,且疗效确切。     

非侵袭性真菌性上颌窦炎手术方法

近年来,由于抗生素和激素类药物的大量应用以及各种内镜、影像学检查的普及,真菌性鼻窦炎的确诊率正在逐年增加,尤其是真菌性上颌窦炎。真菌性上颌窦炎多采用手术方法治疗。由于鼻内镜的引入,其手术方式从经典的上颌窦根治术逐渐向微创的鼻内镜术发展。本文从不同手术的术式、适应证等方面对非侵袭性真菌性上颌窦炎的各手术方法进行比较。     

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗复发性广泛性上颌窦良性病变

随着鼻内镜技术的广泛应用和不断完善,鼻内镜手术治疗鼻窦良性病变已日趋成熟.但对处理上颌窦前壁、前内下壁及底壁的病变,仍有局限性.目前多采用传统Caldwell-Luc径路联合鼻内镜手术治疗上颌窦病变[1].     

单侧上颌窦良性占位性病变手术入路临床分析与疗效

目的：探讨单侧上颌窦良性占位性病变的手术治疗方法及疗效。方法：对2005—06—2012-06接受鼻内镜手术治疗且有完整随访资料的84例单侧上二颌窦良性占位性病变患者的临床资料进行分析。其中采用单纯鼻内镜手术59例,采用鼻内镜联合改良Caldwell-Luc术式18例,采用鼻内镜联合F鼻道开窗15例,采用鼻内镜F泪前隐窝入路12例,并对术后情况进行随访。结果：全部患者随访4个月～7年,仅5例在手术后复发,其余81例在随访期内均未见复发。所有患者术前行鼻内镜、CT或MRI检查,并经术后病理检查证实。结论：上颌窦良性占位性病变以囊肿、真菌性上颌赛炎多见;根据上颌窦良性占位性病变的不同临床特点,可采用不同手术人路,既可有效治愈上颌窦病变,又可最大限度地减少手术创伤。鼻内镜手术是治疗上颌窦良性占位性病变的首选术式。     

上颌窦良性占位性病变手术入路的探讨

目的探讨鼻内镜下多种手术入路治疗上颌窦良性占位性病变的方法及疗效。方法采用鼻内镜下中鼻道扩大上颌窦自然开口术、鼻内镜下中-下鼻道联合上颌窦开窗术、鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术、鼻内镜下上颌窦内侧壁切除术、鼻内镜下改良Denker术等多种入路对136例上颌窦良性占位性病变进行手术治疗。结果除2例上颌窦后鼻孔息肉和1例内翻性乳头状瘤复发,经再次手术治疗痊愈外,其他患者均无复发。结论根据上颌窦良性占位性病变的不同临床特点,采用不同手术入路既可有效治愈上颌窦病变,同时可最大限度地减少手术创伤。     

72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术

目的:评价鼻内镜手术在治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效。方法:采用Storz鼻内镜对72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎病例行鼻内镜手术,彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织,充分开放鼻窦,扩大上颌窦自然口,使其直径达1.0cm以上,术后应用大扶康冲洗术腔3次。结果:随访6个月~6年,全部病例均治愈,无复发。术前症状如鼻塞、流脓涕、血涕、鼻腔异味及头痛症状消失,经鼻内镜检查:全部病例中鼻道、上颌窦口通畅,鼻腔及窦腔内黏膜正常,腔内无真菌团块及异常分泌物。结论:鼻内镜手术是治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要手段,辅以大扶康液冲洗术腔,疗效更好。     

经鼻内镜泪前隐窝径路治疗上颌窦病变

目的 探讨经鼻内镜泪前隐窝入路在上颌窦病变手术中的应用.方法 回顾性分析2011年9月至2014年1月31例上颌窦病变行经鼻内镜泪前隐窝径路手术的病例资料,其中乳头状瘤19例(3例术后病理提示癌变),出血坏死性息肉5例,真菌性鼻窦炎3例,炎性息肉4例.手术采用控制性低血压全身麻醉,经鼻内镜下泪前隐窝入路切开鼻腔外侧壁进入上颌窦,清除上颌窦内病灶.结果 本组31例手术均顺利清除病灶,无任何并发症.3例乳头状瘤癌变病例术后转放疗科放疗,其余均于术后5~8 d痊愈出院.术后随访5～33个月, 仅1例乳头状瘤癌变者复发.结论 经鼻内镜泪前隐窝手术治疗上颌窦病变,该术式解剖并保证鼻泪管完整,可明视下清理上颌窦各壁及隐窝内病变,有利于更好地清除病变和降低复发率.     

联合径路治疗慢性上颌窦炎52例

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果令人满意,在治疗上颌窦其他病变也有取代传统柯一陆氏手术之势。但在处理上颌窦较严重病变(如息肉、囊肿等)时常受到视野、进路等限制,效果不尽如人意。1997年4月～2001年5月,笔者对52例上颌窦病变采用柯一陆氏进路鼻内镜鼻窦手术,取得很好的疗效,扩大了鼻内镜治疗上颌窦病变的适应范围,现报道如下。1临床资料 一般资料:52例中,男32例,女20例;年龄16～62岁,平均35.8岁。病程3～30年,均为慢性上颌窦炎病人。按照     

鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗治疗上颌窦良性病变

目的 探讨鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗治疗上颌窦良性病变的手术效果和优点.方法 采用鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗法治疗38例上颌窦囊肿,11例真菌性上颌窦炎(非侵袭性型),10～74岁,中位数40岁,并随访6个月～2年.结果 49例症状均2周后有明显的改善,1～3个月后头痛、异味、上列牙痛、牙齿麻木感等症状逐渐消失.下鼻道开窗处引流通畅,无流泪、鼻腔粘连等并发症发生.随访6个月～2年,未见病变复发.结论 鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗治疗上颌窦良性病变创伤小,不良反应少,操作简便、易掌握,是一种行之有效的手术.     

鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎

目的 探讨鼻内镜下经中鼻道上颌窦自然口扩大联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎的适应证及疗效。 方法 回顾分析2008年6月至2014年6月行鼻内镜下经中鼻道上颌窦自然口扩大联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎32例患者的临床资料,分析联合入路的适应证、疗效及并发症。 结果 患者均完整彻底清除病变,无并发症发生。随访1年半以上,均无复发。 结论 鼻内镜下经中鼻道上颌窦自然口扩大联合泪前隐窝入路视野清晰,对上颌窦暴露充分,上颌窦霉菌清除彻底,创伤小,疗效确切,可作为鼻内镜下经中鼻道行上颌窦扩大或辅助下鼻道开窗仍无法彻底清除窦内霉菌的首选方法。     

下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用

目的 探讨真菌性上颌窦炎手术入路和手术方法。方法 2003年6月至2006年6 月应用下鼻甲翻转治疗真菌性上颌窦炎32例,所有病例特点为病变占据整个上颌窦腔,单纯经中鼻道或下鼻道无法彻底处理病变,其中伴有不同程度骨质破坏或吸收19例。全部病例采用鼻内镜下经鼻手术,自下鼻甲前端距离前缘附着处约0.5cm切断下鼻甲,将下鼻甲制作成蒂在后方的条状组织瓣,依据需要将下鼻甲翻向后方或上方,充分暴露上颌窦腔手术视野。应用0°、30°、70°鼻内镜可处理上颌窦各个方向病变,对于上颌窦内下角病变可采用内镜下刮匙刮除。病变清除彻底以后将下鼻甲复位,下鼻甲前端切断处缝合1～2针或应用耳脑胶粘附。结果 所有病变在鼻内镜下经鼻处理彻底,随访1～4年,未见复发,5例患者术后感觉干燥,应用鼻腔冲洗等处理,症状半个月、1个月逐步消失,所有病例3个月后没有鼻腔干燥、头痛等不适。无鼻腔粘连、狭窄及下鼻甲坏死等。结论 应用下鼻甲翻转经鼻手术一方面可以减小创伤,避免了唇龈沟切口;另一方面提供了开阔的手术视野,特别是上颌窦内下角病变的处理,克服了内镜下单纯经中鼻道无法暴露和处理上颌窦内下角病变的不足;克服了因纤毛破坏导致术后不能经中鼻道排泄分泌物的缺点,术后可以从下鼻道引流;同时为术后鼻内镜的复查和复发后的处理提供了充足的视野;另外,保留了下鼻甲结构和容积,避免了因为鼻腔外侧壁去除过多而导致的术后干燥、结痂、头痛等后遗症。      

不同手术入路治疗上颌窦真菌性鼻窦炎94例的临床分析

目的探讨不同手术入路治疗上颌窦真菌性鼻窦炎的临床疗效。方法回顾性分析94例上颌窦真菌性鼻窦炎患者的临床资料,分别采用3种手术径路,即柯一陆手术入路31例、鼻内镜上颌窦窦口开放入路33例、鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路30例;比较不同术式的临床疗效。结果所有患者术后均随访12个月。其中采用柯-陆手术入路患者治愈率74．2％（23／31）,5例出现面部麻木,无溢泪及鼻腔粘连等并发症;采用鼻内镜上颌窦窦口开放人路患者治愈率81．8％（27／33）,7例患者出现鼻腔粘连,鼻内镜下直接分开后好转,无溢泪及面部麻木等症状;采用鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路患者治愈率100％,5例患者出现鼻腔粘连,鼻内镜下直接分开后好转,无溢泪及面部麻木等并发症。结论鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路是一种微创、安全、有效的治疗上颌窦真菌性鼻窦炎的手术方式。     

Caldwell—Luc进路联合鼻内镜治疗上颌窦病变

目的 探讨治疗上颌窦良性病变较好的手术方法。方法 采用传统的Caldwell—Luc手术进路与鼻内镜手术联合治疗39例上颌窦病变。上颌窦息肉12例，其中伴鼻腔筛窦息肉7例，出血坏死性息肉3例，上颌窦后鼻孔息肉2例；上颌窦、筛窦息肉术后复发9例；慢性上颌窦炎3倒；真菌性上颌窦炎7例；上颌窦囊肿5例；上颌蜜内翻性乳头状瘤2例；上颌窦炎性假瘤1例。结果 39例经6个月～3年的随访，治愈32例（82．1％），好转6例（15．4％）．1例炎性假瘤术后1个月复发并发眶内感染，总有效率为97．4％。结论 Caldwell—Luc手术联合鼻内镜治疗上颌窦病变。视野清楚，操作方便．既能彻底清除病变，叉保证了窦内黏膜纤毛系统功能的恢复，减少了复发率。     

鼻内镜治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎

近年来随着抗生素和激素的广泛应用,上颌窦真菌病的发病率呈明显增高趋势。传统治疗方法是采用柯-陆手术,随着鼻内镜手术日臻成熟并不断完善,已逐渐成为治疗真菌性上颌窦炎的主要方法。2007年12月～2010年6月,我科共收治非侵袭性上颌窦真菌病38例,均采用鼻内镜手术治疗,疗效满意,现报道如下。     

经鼻内镜联合下鼻道进路手术治疗上颌窦良性病变

鼻内镜手术以其科学的理论基础和良好的临床效果在国内外得到广泛开展,基本上己经取代柯陆手术。尽管借助各种角度鼻内镜及器械,有时上颌窦内仍然有无法窥视和处理的区域。在临床实践中发现,鼻内镜手术处理某些上颌窦病变有时存在操作死角,看得见但够不着,如何规避这些局限,将给一些疾病治疗带来更好的效果。我们对2005年1月～2009年6月共收治上颌窦良性病变患者512例,其中109例采用鼻内镜联合下鼻道进路手术治疗,疗效显著,现报道如下。