关于中央性前置胎盘的分类及其临床意义的探讨(Ⅰ)

目的:研究对中央性前置胎盘(complete placenta previa CPP)的分类和手术切口设计原则,并探讨其临床意义。方法:选择CPP的病人用B超测定胎盘在子宫中的状态,依据胎盘主要附着于子宫后壁、后侧壁、前侧壁和前壁的不同状态,将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ种类型。同时确定宫颈内口水平线(L线)及与之相垂直的A、B、C3条线,即经内口垂直于L线的A线,与A线相平行且向右左各旁开4cm的B线和C线。3条线与胎盘边缘相交点称为A点、B点和C点,这3点与宫颈内口水平线的距离分别称为A段、B段和C段。不同类型的CPP中,A、B、C3点的连线均为所设计的手术切口线。结果:依据我们的临床分析结果,CPP分类能够很好的指导术前手术切口的设计,B超能够很好的按照临床的要求提供CPP的量化指标。结论:CPP的分类进一步拓展、丰富、细化了前置胎盘的分类,CPP的手术切口设计原则可以满足不同类型CPP的手术需要,具有重要的理论和临床指导意义。     

中央性前置胎盘剖宫产术中处理胎盘方法的探讨

目的:探索安全、有效的中央性前置胎盘剖宫产术中处理胎盘的方法,以减少出血。方法:对2008年7月1日～2010年12月31日在湖北省妇幼保健院住院分娩的90例中央性前置胎盘孕妇随机分为研究组(49例)和对照组(41例)。研究组采用长弯血管钳钳夹胎盘基底部再在其上缘剥离胎盘,并将剩余的胎盘组织逐一"8"字缝合处理胎盘;对照组以传统方法处理胎盘。比较两组的手术时间、术中出血量、产后出血量及产后血β-HCG水平。结果:手术时间、平均术中出血量及产后24 h出血量研究组均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);子宫动脉栓塞术、子宫切除两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后24 h内血β-HCG水平明显低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3天、7天血β-HCG水平两组差异无统计学意义(P>0.05);两组术后口服米非司酮比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中央性前置胎盘剖宫产时应用长弯血管钳钳夹胎盘基底部再在其上缘剥离胎盘,并将剩余的胎盘组织逐一"8"字缝合处理胎盘,能有效减少出血,临床效果良好。     

中央性前置胎盘的引产方式探讨

目的分析比较中央性前置胎盘合并死胎、胎儿畸形、计划外怀孕等特殊情况下的引产方式,探讨子宫动脉栓塞术(UAE)用于中央性前置胎盘引产的临床价值。方法选取2006年1月至2015年12月在福建省妇幼保健院接受引产的中央性前置胎盘孕妇54例进行回顾性分析,根据患者接受引产的方式分为两组:A组29例首先接受双侧UAE,UAE后2h内接受羊膜腔内注射利凡诺联合米非司酮口服;B组25例接受羊膜腔内注射利凡诺联合米非司酮口服。观察2组患者的分娩时间、出血量、术后并发症的发生情况及月经恢复时间等。结果 A组出血量B组;A组分娩时间﹥B组;A组术后发热发生率、中转剖宫产率均高于B组;两组月经恢复时间类似。结论 UAE可减少中央性前置胎盘引产过程中的出血,有一定的临床应用价值。     

中央性前置胎盘60例临床分析

目的:探讨影响中央性前置胎盘预后的相关因素,减少母儿并发症的发生。方法:回顾性分析该院2008年10月～2009年10月收治的60例中央性前置胎盘的临床资料。结果:所有孕妇均以剖宫产术终止妊娠,术中大出血46例,其中剖宫产史25例,胎盘植入11例,前壁胎盘38例。子宫切除14例。新生儿窒息19例,新生儿死亡4例。结论:中央性前置胎盘合并剖宫产史、胎盘粘连植入及前壁胎盘剖宫产时易发生大出血,母儿并发症发生率高。     

由中央性前置胎盘引起的子宫切除术的护理体会

目的：探讨中央性前置胎盘致子宫全切术后的相关护理措施与护理体会。方法：回顾分析2013年3月～2014年3月间我院收治的13例中央性前置胎盘致子宫全切术患者的术中、术后情况及护理措施等临床资料。结果：经积极手术及精心护理后,13例患者术后伤口愈合良好,均康复出院。婴儿一经娩出转新生儿科进一步治疗,其中9例婴儿存活。结论：全面的护理是患者快速康复出院的关键,临床护士应保证基础护理、心理护理、健康宣教等方面的质量。     

由中央性前置胎盘引起的子宫切除术的护理体会

目的:探讨中央性前置胎盘致子宫全切术后的相关护理措施与护理体会。方法:回顾分析2013年3月~2014年3月间我院收治的13例中央性前置胎盘致子宫全切术患者的术中、术后情况及护理措施等临床资料。结果:经积极手术及精心护理后,13例患者术后伤口愈合良好,均康复出院。婴儿一经娩出转新生儿科进一步治疗,其中9例婴儿存活。结论:全面的护理是患者快速康复出院的关键,临床护士应保证基础护理、心理护理、健康宣教等方面的质量。     

中央性前置胎盘手术中阿氏切口的临床应用研究(Ⅱ)

目的:探讨阿氏切口(随机胎盘边缘切口)在手术治疗中央性前置胎盘(Complete Placenta Previa CPP)中的临床应用效果。方法:选择2004年6月~2007年6月间的CPP患者92例,其中59例采用阿氏切口的手术方法(新法组)行剖宫产术,33例采用非阿氏切口手术(旧法组),45例非CPP原因行剖宫产者(普通组)进行比较,观察手术中的出血量、术中输血量、手术时间、术后病率等。结果:采用阿氏切口的CPP患者手术时的出血量为(351±152)ml,没有因为手术的原因输血。CPP患者非阿氏切口手术的病人术时出血量为(465±284)ml,术中输血者9例,与用阿氏切口组相比,输血人数和输血量有显著的统计学差异(P<0.001)。非CPP患者的术时出血量为(285±142)ml,与旧法组相比有统计学差异(P<0.05)。CPP患者非阿氏切口手术的病人手术时间(70±25)min明显长于另外两组(45±14)min和(49±17)min(P<0.05)。结论:阿氏切口可以有效地减少CPP患者术时的出血,在术前可以有目的设计好切口,术中不会伤及胎盘和脐带,不因手术而输血,不延长手术时间,术后恢复良好,可以有效提高CPP手术的预见性及可支配性。     

瘢痕子宫合并中央性前置胎盘患者的预后及其影响因素分析

目的探讨并分析中央性前置胎盘及瘢痕子宫合并中央性前置胎盘患者的预后及其影响因素。方法选取2014年2月-2016年8月广东省妇幼保健院妇产科收治的136例产妇作为研究对象,其中71例中央性前置胎盘分娩产妇作为对照组,65例瘢痕子宫合并中央性前置胎盘分娩产妇作为观察组。比较两组产妇的分娩预后,并对其影响因素进行综合分析。结果观察组产妇产前和产后出血量均高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05);观察组产妇分娩后胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除及产褥感染的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。Logistic回归分析显示,产后出血、胎盘植入是影响产妇预后的危险因素(P均0.05)。结论瘢痕子宫合并中央性前置胎盘患者分娩后易出现产后大出血、胎盘粘连等严重的并发症,对于瘢痕子宫再次妊娠患者在孕期需进行密切监测,可防止发生胎盘前置,降低生产的风险性,有利于明确评估患者的预后效果。     

中央性前置胎盘孕妇期待疗法的观察与护理

目的探讨中央性前置胎盘期待疗法的观察与护理的特点。方法对我院2007年10月至2008年7月收治的中央性前置胎盘孕妇41例遵医嘱应用硫酸镁或安宝抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟、预防感染等期待治疗,并予严密观察病情及精心护理。结果在期待治疗中成功延长孕周,其中最长孕周延长时间为20周。结论对合并中央性前置胎盘的孕妇,在保证母亲安全的前提下应用期待疗法,有效延长孕周,提高围生儿的存活率。     

108例中央性前置胎盘剖宫产的结局分析

目的：探讨中央性前置胎盘相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产的妊娠结局,以指导孕期保健,改良母婴预后。方法：选择本院2003年1月-2010年12月8年间共收治的中央性前置胎盘患者108例,分孕周〈34周、34～35＋6周及≥36周统计,比较相同孕周急诊剖宫产及计划剖宫产两组的产后出血量率、输血率、子宫切除率及新生儿窒息率情况。结果：相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产总的产后出血率比较（字2=3.234,P=0.072）,输血率比较（字2=6.547,P=0.011）,子宫切除率比较（字2=5.340,P=0.021）,新生儿窒息率比较（字2=10.586,P=0.001）。结论：相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产产后出血发生率无相关性,但输血率、子宫切除率及新生儿窒息率具有相关性。     

完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗选择

目的：探讨剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法选取2010年1月至2014年12月期间舟山市妇幼保健院收治的80例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者,根据治疗方法将其分成对照组和观察组,每组各40例,其中给予对照组患者传统剖宫产术终止妊娠,对观察组应用传统剖宫产术联合子宫动脉栓塞术终止妊娠,比较两组患者的产后出血量、临床相关指标以及新生儿结局。结果观察组患者的产后出血量为620±120mL,明显低于对照组患者的2920±730mL,t=19.663,P<0.01;对照组患者的子宫切除率(32.5%)及重症监护室转入率(22.5%)明显高于观察组,χ2值分别为15.225和10.141,均P<0.05;观察组新生儿重症监护室转入率(5.0%)明显低于对照组(35.0%),t=11.251,P<0.05。结论剖宫产联合子宫动脉栓塞术能够显著降低完全性前置胎盘合并胎盘植入产妇的出血量,减少子宫切除风险,值得临床推广应用。     

孕晚期完全性前置胎盘合并咯血1例报道

<正>1 病例摘要患者胡某,女,26岁,G3P0。因"孕36+2周,咯血1 d,阴道流血1 h"于2018年8月14日急诊入院。患者于1 d前无明显诱因出现刺激性咯血,约20 mL,伴气急症状。既往史:患者曾于31+4周至31+6周因"阴道少量流血"于我院产科治疗, 2 d后病情好转出院。查体:患者一般状态良好,生命体征平稳,体温:36.7°C,心率108次/min,呼吸28次/min,血压118/77 mmHg,未吸氧时血氧饱和度83     

子宫动脉介入在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用研究

目的：探讨子宫动脉介入应用于中期妊娠完全性胎盘前置状态引产的临床疗效。方法选取2011年7月至2015年7月徐州医学院附属医院妇产科收治的56例中期妊娠完全性胎盘前置状态患者作为研究对象,随机将患者分为观察组与对照组,观察组行子宫动脉栓塞介入术联合乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产,对照组则单纯采用乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产。比较两组的疗效、预后及不良反应情况。结果观察组产前出血量、产时及产后出血量月经复潮时间均显著少于对照组,差异有统计学意义（t值分别为16．89、14．28、4．93,均P＜0．05）,且输血例数显著低于对照组（χ2＝7．79,P＜0．05）。观察组较对照组相比引产成功率显著升高,剖宫产取胎率及胎盘粘连率显著降低,差异有统计学意义（χ2值分别为5．88、4．35、5．11,均P＜0．05）,两组胎盘粘连率、子宫切除率及急诊子宫动脉栓塞率相比无显著性差异（χ2值分别为1．23、1．02,均P＞0．05）。观察组和对照组分别有21例（75．00％）、17例（60．71％）患者术后有不同程度的腹痛,观察组和对照组分别有4例（14．29％）、2例（7．14％）例出现体温升高,两组相比差异无统计学意义（χ2值分别为1．13、0．19,均P＞0．05）。结论采用子宫动脉栓塞介入术治疗中期妊娠完全性胎盘前置状态引产具有极佳的疗效,能够有效避免大量出血的发生,提高引产的成功率,改善患者的预后,值得在临床上推广使用。     

完全性前置胎盘中胎盘主体附着位置对母儿预后的影响

目的探讨完全性前置胎盘中胎盘主体附着位置对母儿预后的影响。方法回顾性分析2012年9月至2017年8月于合肥市第三人民医院行剖宫产时诊断为完全性前置胎盘82例患者的病历资料。按照胎盘主体附着位置的不同将其分为A组(胎盘主体附着于子宫前壁,32例)和B组(胎盘主体附着于子宫侧壁及后壁,50例)。其中A组将有剖宫产史12例分为A 1组,无剖宫产史20例分为A 2组;B组将有剖宫产史19例分为B 1组,无剖宫产史31例分为B 2组。观察比较4组患者剖宫产术中出血量、产后24 h出血量,输血率、输血量、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)发生率、宫腔填塞纱条率、子宫双侧动脉栓塞率、子宫切除率、胎盘植入发生率及围生儿结局情况。结果 4组患者年龄、孕次、分娩孕周、有剖宫产史者距前次剖宫产时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。术中出血量、产后24 h总出血量、输血率A组患者均高于B组(P0.05),而A 1组患者高于A 2组(P0.05)。发生DIC、宫腔填塞纱条、行子宫动脉栓塞、子宫切除及转ICU者A组患者均高于B组,而A 1组患者高于A 2组、B1组及B 2组,差异均有统计学意义(P0.05);胎盘植入率4组比较差异无统计学意义(P0.05)。A组患者新生儿窒息发生率高于B组(P0.05),早产儿及新生儿出生体重比较差异无统计学意义(P0.05)。结论完全性前置胎盘中胎盘主体附着于子宫前壁较后壁对母儿带来风险更大,合并有剖宫产史且胎盘附着于瘢痕部位者,可导致严重产后出血发生,若术前经彩色多普勒超声及MRI准确提示胎盘主体部位,对产科临床医师术前充分评估并制定相应的处理凶险性前置胎盘对策有重要意义。     

血余炭栓塞犬肾动脉的病理组织学改变

目的观察中药血余炭栓塞犬肾动脉的病理组织学改变,为介入治疗提供实验依据。方法将中药血余炭磨制成200~500μm大小的颗粒,超选栓塞部分末稍动脉血管。栓塞术后第7、14和56天分别处死1、2和3号犬,取出双肾固定,制作病理标本。结果栓塞术后第7天,肉眼见栓塞部分肾脏缩小,切面末梢血管内有栓塞剂;镜下见血余炭栓塞剂附着于血管壁伴血栓形成;栓塞术后第14天,炎性反应明显,并有少量出血,血管壁炎性坏死,血栓逐渐机化。栓塞术后第56天见栓塞部分肾脏明显缩小,有大面积的缺血性梗死;镜下见血栓完全机化,栓塞组织呈缺血性梗死,栓塞血管有少量再通。结论血余炭栓塞的病理过程为:血余炭附着血管壁,诱发血栓形成,血栓机化,血管壁炎性坏死管腔闭塞,栓塞组织缺血性梗死。     

Survivin、PTEN在胃癌中的表达及临床意义

目的探讨Survivin、PTEN与胃癌的发生、发展、浸润转移及预后的关系。方法运用原位杂交、免疫组化及TUNEL法检测Survivin、PTEN在胃癌中的表达以及细胞凋亡情况。结果survivin在胃癌中的表达率明显高于癌旁正常胃组织（P〈0．01）;并且在临床分期较高、组织分化较差的胃癌中Survivin表达率较高（P〈0．01,P〈0．05）。而PTEN在胃癌中的表达率明显低于癌旁正常胃组织（P〈0．01）;在临床分期较高、组织分化较差的胃癌中PTEN表达率较低（P〈0．01）。此外,胃癌中survivin与凋亡指数呈负相关（r=-0．861,P〈0．01）,PTEN与凋亡指数呈正相关（r=0．832,P〈0．01）。结论Survivin可以作为早期胃癌检测及胃癌愈后判别的标志物之一;PTEN基因的失活可能促进了胃癌的发生、发展和浸润转移的进程。     

血清HE4在子宫内膜癌中的表达及临床意义

目的：探讨血清人附睾蛋白4(HE4)在子宫内膜癌患者中的表达情况以及与临床特点和病理学特征的关系。方法采用ELISA法检测并比较266例子宫内膜癌患者、204例子宫良性疾病患者及100例健康女性血清中HE4的表达差异,分析血清HE4与子宫内膜癌患者年龄、月经状态、病理学类型、组织学分级、淋巴结转移、肌层浸润深度、国际妇产科联盟( FIGO)分期以及疗效的相关性。结果研究组266例子宫内膜癌患者血清HE4的表达水平为85.63(60.98~125.78)pmol/L,明显高于正常对照组56.05(50.30~63.50)pmol/L(Z=-8.257,P<0.001)及对照组的59.52(50.11~71.09)pmol/L(Z=-8.865,P<0.001);而在正常对照组与对照组之间,血清HE4的表达比较差异并无统计学意义(Z=-1.458,P>0.05)。研究组中,血清HE4水平在不同患者年龄、月经状态、组织学分级、淋巴结转移、肌层浸润深度以及FIGO分期等方面比较,差异均有统计学意义( Z值分别为-3.849、-3.099、-5.279、-7.763、-5.704、-5.855,均P<0.01);而在肿瘤的组织病理学类型方面比较差异无统计学意义(Z=5.086,P>0.05)。有198例子宫内膜癌患者术前的血清HE4水平为87.24(62.65~129.95)pmol/L,显著高于术后血清HE4水平65.38(51.58~82.01)pmol/L,差异有统计学意义(Z=-7.833,P<0.001)。结论血清HE4水平在子宫内膜癌患者中高表达,且与年龄、月经状态、组织学分级、淋巴结转移、肌层浸润深度、FIGO分期及疗效相关,提示血清HE4可以作为子宫内膜癌临床诊断、疗效评价、预后判断及随访监测的分子标记物。