吸痰对重症颅脑损伤病人脑组织氧饱和度影响的研究

[目的]探讨近红外光谱检测技术（NIRS）在神经外科重症颅脑损伤病人脑组织氧饱和度（rSO 2）监测中的应用效果。[方法]选取2011年3月-2011年8月入住神经外科重症监护室（NICU）诊断明确且符合重症颅脑损伤入选标准的病人36例,测定并分析吸痰前与吸痰后 rSO 2、脉搏氧饱和度（SpO 2）、动脉血氧分压（PaO 2）各指标的变化和相关性。[结果]吸痰后5 min rSO2为（56.36±2.17）%,较吸痰前 rSO 2（54.52±1.61）%变化差异有统计学意义（P〈0.05）;吸痰前及吸痰后 rSO 2与 PaO 2、SpO 2均不相关（P 〉0.05）;吸痰前及吸痰后 PaO 2与 SpO 2呈正相关（P〈0.05）。[结论]吸痰能有效改善神经外科重症颅脑损伤病人 rSO 2;NIRS 能准确可靠地检测临床重症颅脑损伤病人 rSO 2,客观地评价病人的氧合状态。     

吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展

综述了吸痰方式、压力、时间、次数、深度对重型颅脑损伤病人颅内压的影响.     

重症颅脑损伤机械通气患者吸痰时机的探讨

目的 :探讨重症颅脑损伤机械通气患者的适时吸痰时机。方法 :62例患者随机分为 2组 ,定时组 3 0例定时吸痰 ,按需组 3 2例按需吸痰 ,观察 2组机械通气 3d内吸痰次数及每次吸痰后 2、4、6、8、1 0min时的血氧饱和度、心率、气道压力、潮气量、收缩压的变化。结果 :定时组平均每例每天吸痰次数明显多于按需组 (P <0 .0 1 ) ;而 2组治疗后血氧饱和度、心率、气道压力、潮气量、收缩压的变化趋势相同 ,且 2组比较无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,按需吸痰与定时吸痰效果相同。结论 :重症颅脑损伤机械通气患者 ,应选择“按需”而非“遵医嘱”或“按时间”方法进行吸痰     

不同吸痰时间对重型颅脑损伤病人颅内压的影响

[目的]研究不同吸痰时间对重型颅脑损伤病人颅内压(1CP)的影响?[方法]将30例重型颅脑损伤病人随机分为3组，观察在吸痰压力为20kPa，吸痰时间分别为5s、10s、20s时颅内压的变化。[结果]在相同压力下进行吸痰，吸痰时间5s和10s对颅内压影响作用相似，20s则可引起颅内压过度升高。5s与10s吸痰有效率相似。[结论]在20kPa压力下最佳吸痰时间为10s。     

围生期窒息复苏后新生儿脑组织氧饱和度的监测及护理

目的探讨围生期窒息复苏后新生儿脑组织氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO2）的变化及相应的护理措施。方法收集围生期轻度窒息新生儿30例，重度窒息新生儿14例，健康对照新生儿28例，分别于出生后第1、2．3、5、7天行rSO2监测，同时测定经皮脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），并对3组新生儿监测数据进行比较。结果轻度窒息组新生儿出生后各时点rSO2、SpO2监测值与健康对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；重度窒息组新生儿出生后第1—3天rSO2与健康对照组、轻度窒息组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），第5天rSO2监测值与健康对照组及轻度窒息组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），第7天rSO2监测值与健康对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），与轻度窒息组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；重度窒息组新生儿SpO2各时点监测值与健康对照组及轻度窒息组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度窒息新生儿出生后第5、7天的rSO2明显下降；SpO2不能反映rSO2的变化；对窒息复苏后新生儿严密监护、保持呼吸道通畅、氧疗、减少身体的耗氧量具有重要的临床意义。     

不同吸痰时间对重型颅脑损伤病人颅内压的影响

[目的 ]研究不同吸痰时间对重型颅脑损伤病人颅内压 (ICP)的影响。 [方法 ]将 3 0例重型颅脑损伤病人随机分为 3组 ,观察在吸痰压力为 2 0kPa ,吸痰时间分别为 5s、10s、2 0s时颅内压的变化。 [结果 ]在相同压力下进行吸痰 ,吸痰时间 5s和 10s对颅内压影响作用相似 ,2 0s则可引起颅内压过度升高。 5s与 10s吸痰有效率相似。 [结论 ]在 2 0kPa压力下最佳吸痰时间为 10s。     

吸痰体位对颅脑损伤行气管切开患者吸痰效果的影响

目的:探讨颅脑损伤行气管切开术后患者最佳的吸痰体位,以提高患者的吸痰效果。方法:采用方便抽样的方法选取2018年3月1日~2019年2月1日接受治疗的198例颅脑损伤患者为研究对象。按患者入院先后顺序分为三组,A组67例(采用仰卧位)、B组65例(采用半侧卧位)、C组66例(采用侧卧位),比较三组吸痰后的生理指标、吸痰耐受性、吸痰评分、24 h吸痰次数及痰液阳性率。结果:三组患者在气管切开术后第5、7天吸痰耐受性比较,差异均存在统计学意义(P<0.05);三组患者在气管切开术后第1、5、7天吸痰评分和24 h吸痰次数比较,差异均存在统计学意义(P<0.05);三组患者第5、7天痰液阳性率比较,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论:床头抬高15°~30°同时采用半侧卧位的吸痰体位可以改善患者血氧饱和度,稳定血压、心率,提高患者的吸痰耐受性与吸痰有效性。     

吸痰护理时机对重型颅脑损伤病人医院获得性肺炎影响的研究

[目的]探讨重型颅脑损伤(TBI)病人医院获得性肺炎(HAP)发生情况与吸痰护理时机之间的关系,为此类病人HAP预防和治疗提供理论依据。[方法]选取178例TBI病人,随机分为正常吸痰组(RS)组和强化吸痰(IS)组,分别不同时机给予呼吸道护理,记录两组病人入院时、HAP发病后3d的体温、外周血白细胞计数、气道分泌物、氧合指数、胸部影像学检查及支气管分泌物及痰培养结果,并进行临床肺部感染评分(CPIS)。[结果]与RS组相比,IS组HAP发病后3dCPIS降低(P<0.05),入院时CPIS无统计学意义(P>0.05);两组HAP发病后3dCPIS较入院时显著增加,并有统计学意义(P<0.01)[结论]HAP是TBI病人较为常见的并发症,给予合理时机进行吸痰可以有效降低TBI病人HAP的发生。     

近红外组织血氧参数无损监测仪在神经外科重症病人脑氧饱和度监护中的应用

[目的]研究近红外组织血氧参数无损监测仪(NIRS)对神经外科重症病人脑氧饱和度(rSO2)检测的临床应用价值。[方法]选取我院神经外科重症监护室收治的诊断明确的符合选择标准的病人64例,其中颅脑外伤47例、脑出血17例。病人经右侧桡动脉留置动脉留置针,在安静平卧状态下,给予入组病人人工鼻吸氧(氧流量为2L/min),开始心电监护和NIRS持续监测,5min后抽取右侧桡动脉血做血气分析,并调节吸氧流量为4L/min、6L/min,5min后再次抽取右侧桡动脉血做血气分析。分析不同吸氧流量前后各指标的变化及相关性。[结果]吸氧4L/min、6L/min时rSO2和PaO2两个指标均显著高于吸氧2L/min时(P<0.01),吸氧6L/min时rSO2和PaO2两个指标显著高于吸氧4L/min时(P<0.05);吸氧2L/min、4L/min、6L/min时SaO2、PaO2、SpO2指标相关(P<0.01),rSO2与SaO2、PaO2、SPO2无相关性(P>0.05)。[结论]NIRS能准确监测脑组织局部氧饱和度,客观地评价脑组织的氧合状态。     

早期与延迟PCT术对重型颅脑损伤患者预后影响的对比观察

目的比较早期与延迟经皮扩张气管切开术(PCT)对重型颅脑损伤患者的影响。方法 252例行PCT的重型颅脑损伤患者,根据气管切开时机分早期气管切开术(早期PCT组,n=122)和延迟气管切开术(延迟PCT组,n=130)两组,观察两组患者一般情况,行气管切开术当天进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ和格拉斯哥昏迷评分(GCS),ICU留滞时间,28 d ICU病死率,在院病死率等;同时观察两组患者肺部感染情况、致病菌类型、机械通气天数等。结果早期PCT组的ICU留滞时间和机械通气的时间明显短于延迟PCT组,P均<0.01,但两组的28 d ICU病死率及总病死率差异无统计学意义(P>0.05)。同时,两组患者肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),且两组患者细菌性肺炎的发生率也相近(P>0.05),但延迟PCT组肺部真菌感染却明显多于早期PCT组(P<0.05)。结论早期气管切开对重型颅脑损伤患者的病死和肺部感染率无明显影响,但可缩短患者ICU留滞时间和机械通气时间,并可降低真菌感染的发生率。     

重型颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理

报告了72例重型颅脑损伤病人行单人氧气加压舱高压氧治疗中的护理.认为重型颅脑损伤病人在单人氧舱不能陪护的情况下进行高压氧治疗,治疗前的全面评估,制定预见性的护理措施及治疗中的病情观察尤其重要.而丰富的高压氧专科知识和护理知识,熟练的高压氧操舱技巧,是预防高压氧治疗中并发症和不良反应的发生、保证治疗效果的关键.     

早期胃肠内营养对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响

目的：探讨早期胃肠内营养对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响。方法：选择重型颅脑损伤患者100例,随机分为两组,观察组50例在入院或术后24h内插管鼻饲进食,对照组50例在入院或术后24h后插管鼻饲进食。比较两组患者发生腹泻、上消化道出血、院内感染等情况。结果：观察组出现上消化道出血和院内感染明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：重型颅脑损伤患者尽早实施胃肠内营养,可以减轻应激性溃疡的发生,预防上消化道出血,增强机体抵抗力,预防院内感染的发生。     

颅脑伤合并吸入性肺损伤患者肺组织细胞凋亡的研究

目的　探讨肺组织细胞凋亡在颅脑伤合并吸入性肺损伤患者病理过程中的作用。方法　重型闭合性颅脑外伤死亡患者 11例 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS)为 3～ 8分。明确诊断后归入并发吸入性肺损伤组(AIL I组 ,5例 )和无吸入性肺损伤组 (NAIL I组 ,6例 ) ,采用放射免疫方法检测患者血浆肿瘤坏死因子 α(TNFα)及白细胞介素 8(IL 8)水平 ,并对其尸体肺组织进行病理观察及细胞凋亡原位检测。结果　NAIL I组及 AIL I组血浆 TNFα水平分别为 (2 .17± 0 .4 1) μg/L 与 (3.14± 0 .2 8) μg/L;血浆 IL 8水平分别为 (0 .4 2± 0 .0 5 ) μg/L 与 (0 .91± 0 .0 8) μg/L(P均 <0 .0 5 ) ;与 NAIL I组相比 ,AIL I组肺组织细胞凋亡率明显增高 (P<0 .0 1)。结论　肺组织细胞凋亡在颅脑伤合并吸入性肺损伤患者病理过程中可能具有重要作用。     

重型颅脑损伤病人的营养支持

重型颅脑损伤 (SHI)病人的营养支持是困扰神经外科的棘手问题 ,而良好的营养状况对促进病人的康复具有重要的意义。我们于 2 0 0 3年 1月— 2 0 0 4年 6月对神经外科 10 0例SHI住院病人营养支持途径进行研究比较 ,旨在探讨适合SHI的最佳营养支持方式。现报告如下。1　对象与方法1.1　病例选择　伤后 6h内入院 ;首诊GCS评分≤ 8分 ;无合并其他重要脏器病变 ;无糖尿病及其他营养、代谢性疾病 ;生存期≥ 4周的颅脑损伤病人 10 0例。其中男 71例 ,女 2 9例。年龄最大 60岁 ,最小 17岁 ,平均年龄 3 1岁。颅内血肿 75例 ,弥漫性轴索损伤 14例…     

呼气末正压通气对重型颅脑损伤患者中心静脉压的影响

目的 观察呼气末正压(PEEP)对重型颅脑损伤机械通气患者中心静脉压(CVP)的影响.方法 采用前瞻性自身对照研究方法,选择30例需机械通气的重型颅脑损伤伴中枢性呼吸衰竭患者,在不同PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cmH2O,1cm H2O=0.098 kPa)通气条件下及脱机时,监测CVP、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度( SpO2)的变化,分析带机加PEEP及脱机对CVP等血流动力学指标及氧合功能的影响.结果 CVP检测值(cm H2O)随PEEP升高逐渐升高(7.9±3.1～13.1±3.7),呈直线正相关(R=0.509,P=0.000),线性回归方程为CVP(cm H2O) =7.774+ 0.368×PEEP(cm H2O),PEEP每增加1 cm H2O、CVP增加约0.368cmH2O;与不同PEEP水平比较,脱机时CVP检测值明显下降(F=24.429,P=0.000).在不同PEEP水平时,MAP、HR和SpO2无显著差异[MAP( mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):81.6±10.4～ 85.6±10.6;HR(次/min):79.9±13.5～88.1±15.4;SpO2:0.968±0.036 ～ 0.975±0.033,均P＞0.05];但脱机时MAP和HR均显著升高(分别为95.3±8.4和94.9±10.3),而SpO2明显降低(0.928±0.036,均P=0.000).结论 PEEP可使重型颅脑损伤机械通气患者CVP检测值偏高,PEEP每增加1cmH2O,CVP增加约0.368 cm H2O; MAP、HR和SpO2随PEEP改变无明显变化.该结果可为准确评估带机检测CVP提供理论依据.     

院前急救对重型颅脑损伤病人的影响

重型颅脑损伤病人病情危重,病死率达30%~50%。如何提高救治成功率、降低伤残率及病死率,已成为创伤医学的难题之一。及时有效的院前急救对病人的预后常起到关键作用。本文回顾性分析我院2006年4月—2010年4月院前急救的102