活化蛋白C治疗感染中毒症及其所致急性肺损伤的研究进展

近来的研究表明活化蛋白C（APC）在感染中毒症中具有抗凝、促纤溶和抗炎作用。重组人活化蛋白C（rhAPC）可显著降低感染中毒症患者的病死率。但rhAPC在临床应用中的适应证及其有效性仍存在争议。细胞学研究提示APC可通过与细胞表面受体结合,激活细胞内的各种蛋白酶,使其磷酸化或去磷酸化,诱导细胞内信号转导,调节炎症相关基因的表达,从而调节参与感染中毒症的多个重要病理生理过程。此外,APC可能对感染中毒症所致急性肺损伤起到保护性作用。     

力克肺疾致大疱表皮松解症1例

药物性大疱表皮松解症是一种严重的变态,反应性疾病,病死率较高,在一些重症患者中病死率可达90%以上。本病起病急骤,发展迅猛,常因全身皮肤溃烂感染或呼吸道粘膜溃烂脱落致呼吸道急性阻塞而死。2000年7月我科救治了一例该病患者。     

老年人感染诱发急性心肌梗死的临床研究

目的探讨感染与非感染诱发的老年人急性心肌梗死（ＡＭＩ）临床经过及预后的异同。方法对照研究我院１０７例老年人感染与非感染诱发的ＡＭＩ资料。结果１０７例ＡＭＩ中，４０例为感染诱发，占同期ＡＭＩ的３７．４％，为各种诱发因素之首；感染诱发的ＡＭＩ心脏严重并发症发生率４０％（１６例）；病死率５２．５％（２１例）。非感染诱发的ＡＭＩ６７例，心脏严重并发症发生率１１．９％（８例），病死率１９．４％（１３例）。两组心脏严重并发症及病死率比较差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论感染是老年人ＡＭＩ的重要诱发因素之一。由感染诱发的ＡＭＩ心脏严重并发症多，病死率高，值得重视。     

肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治（附45例报告）

目的：总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。方法：对357例次肾移植术后感染者中的45例严重肺部感染进行回顾必分析。结果：①经积极抢救治疗后37例治愈、8例死亡。②术后3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的57．8％（26／45）,术后并年内为95．65（43／45）,所有因感染死亡者皆为术后1年内,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③35例可检出病原微生物者中,能检出并证实有细菌感染者30例次,真菌感染14例次,巨细胞病毒（CMV）病12例次,结核病9例次。15例为单纯性感染,20例为混合感染。④病原学诊断手段包括：血、尿、痰咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养：痰、脓液及其它分泌物的涂片检查;血CMVIgM,IgG检测（PCR法,ELISA法）、CMV抗原血症检测,血与尿的TB检测（PCR法）、血沉、TO与PPD试验。⑤救治中应将此类患者死为急诊与急救范畴,可在ICU病房内监护与治疗,其措施包括：根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素,根据检查结果及时调整抗生素,对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的高速,必要时停止使用免疫抑制剂;全身支持治疗,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺症,适时种种支持与改善通气。结论：肾移植术后合并严重肺部感染者病情危重,易致死亡,早期作出可靠的病原学诊断,及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。     

AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的护理干预

艾滋病（AIDS）患者因其免疫功能缺陷易发生各种机会性感染,卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）是AIDS患者最常见和最严重的机会性感染,是AIDS患者主要死亡原因之一.随着AIDS发病率逐年上升,PCP的发病率、病死率也明显上升,成为AIDS患者中最常见的机会感染和主要的死亡原因.规范的护理不仅可以减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,还可以在一定程度上延长患者的生命.为此,自1996年7月至2005年1月,在北京地坛医院收治的42例AIDS并发PCP的患者中开展护理干预的研究,取得了良好的效果,现报告如下.     

AIDS合并结核非结核分枝杆菌感染临床特征及预后的差异性北大核心CSCD

目的总结并分析艾滋病病毒（HIV）合并结核分枝杆菌（MTB）感染（HIV/MTB）、合并非结核分枝杆菌（NTM）感染（HIV/NTM）的临床特征及预后。方法 2013年1月至2015年12月,在重庆市公共卫生医疗救治中心,收集、整理艾滋病合并结核分枝杆菌的病例及艾滋病合并非结核分枝杆菌感染病例的资料,运用SPSS软件分别分析其临床症状、实验室检查、影像学特点。结果共纳入HIV/MTB感染者91例,HIV/NTM感染者23例。HIV/MTB感染者、HIV/NTB感染者的浅表淋巴结肿大的发生率分别为19.8%、69.6%,中度以上贫血的发生率42.9%、69.6%,胸腔积液的发生率35.2%、60.9%,病死率6.6%、21.7%。HIV/NTM感染者HIV核糖核酸（RNA）定量水平（P=0.003）和严重低蛋白血症（P=0.019）的发生率,均明显低于HIV/MTB感染者。同时,HIV/MTB感染者肺部病变范围≥2个肺叶的比例,明显高于HIV/NTM合并感染者（P=0.039）。结论 HIV/NTM感染与HIV/MTB感染在浅表淋巴结肿大、贫血及胸腔积液发生率、病死率有差异,可为鉴别诊断提供参考;HIV/MTB感染者更易发生低蛋白血症,肺部病变更广泛。     

卒中后感染

卒中后感染主要包括卒中相关性肺炎和尿路感染,是卒中患者残疾率和病死率增高的主要原因之一,其发生和发展与卒中患者全身各系统的基础状态、卒中部位、梗死体积、严重程度、吞咽困难和失语等因素相关.卒中诱导的免疫抑制在近年来越来越受到关注.     

乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用

脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应,是严重创伤、休克、感染、外科大手术等患者常见的并发症,进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）,是老年患者常见的死亡原因。流行病学显示,脓毒症发病率高、病死率高、治疗费用高,其死亡率达患病人数的25％以上。早期预测脓毒症的发生和发展,实施早期干预,是降低脓毒症发病及其病死率的关键。乳酸（Lactate）是体内葡萄糖代谢的产物之一,在正常状态下其产量不多,但在老年脓毒症患者存在低氧等状态时则明显增多,甚至导致乳酸性酸中毒。     

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南

严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克（septic shock）和多脏器功能障碍综合征（MODS）是当前ICU内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌及艾滋病的患病数总和，病死率为20％～63％，与急性心肌梗死的院外病死率相近，且患病率以每年1．5％的比例增长，预计到2010年和2020年，严重感染的患病数将达到93万和110万。美国每年的相关治疗费大约为167亿美元，而欧洲每年的相关治疗费大约为94亿美元。全球范围内严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费也在逐年增加，每年有1800万人发生严重感染，每天大约有1400人死于严重感染。尽管国内尚无完整的流行病学资料，据估计严重感染患病率、病死率、包括治疗费用亦相当高。人口老龄化与慢性病的增多，人类的医疗活动如肿瘤化疗、器官移植后免疫抑制剂的应用均是导致严重感染发病率增高的重要原因。     

一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者救治中的应用

目的：探讨一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤救治中的应用价值。方法回顾性分析通过抢救室—手术室—EICU—普通病房一体化急救模式救治的102例以腹部损伤为主合并失血性休克的严重多发伤患者的临床资料。结果102例患者从进入抢救室到手术开始的时间为（37．6±7．4） min。94例（92．2％）成功救治,8例死亡,死亡原因为失血性休克3例、多脏器功能衰竭2例、术后再出血2例、晚期脑疝1例。术后26例（25．5％）出现肺内感染、切口感染、腹腔内感染、胰瘘、胆瘘等;其中3例出现腹腔间隔室综合征,2例经内科保守治疗后症状缓解,1例再次手术后因多脏器功能衰竭死亡。结论腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者采用一体化模式救治,可减少术前准备时间,有助于降低病死率和并发症的发生。