ⅣA期周围型肺癌免疫治疗降期转化后手术治疗1例

<正>患者女性,47岁,因“发现左侧颈部淋巴结肿大2日”于2020年5月就诊于甘肃省人民医院。颈部触诊发现左锁骨上窝一枚约1.5 cm×1.3 cm×1.0 cm肿大淋巴结,形态规则,边缘光滑,无触痛,无融合,对侧淋巴结未触及。颈部淋巴结彩色多普勒超声显示：双侧锁骨上窝淋巴结异常肿大,左侧大者为1.4 cm×1.4 cm,右侧大者为1.0 cm×0.83 cm（图1A）。胸部CT：右肺中叶周围型肺癌（约4.2 cm×3.5 cm）,纵隔及锁骨上窝多发淋巴结转移（图2A）。肿瘤标志物肺癌5项异常（图3）。     

睾丸间质细胞瘤1例报道

1病例资料患者,男,42岁,以'左侧睾丸肿大30 a余,发现左侧睾丸占位3个月'为主诉收入我院。查体:左侧睾丸明显肿大,大小约4 cm×5 cm,表面皮肤正常,无红肿、溃疡等,无阴囊坠涨、睾丸绞痛等不适。左侧睾丸中极可触及1结节,质软,约1.5 cm,无压痛;双侧精索正常,无曲张、压痛;双侧腹股沟、盆腔淋巴结未触及。抽血检查:甲胎蛋白（AFP）:1.8 ng·mL-1,β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）:<0.100 mI U·mL-1,     

遗传性凝血因子Ⅻ缺乏一例

患者男,76岁,因体检发现左颈部肿物于2013年4月7日入院,既往从事核辐射监测工作,40年前曾因辐射保护不当住院（具体不详）,35年前行右前臂囊肿切除术,3年前行房颤射频消融术,术后给予低分子肝素6 000 U,1次/12h,共7d及华法林3mg 1次/d抗凝治疗半年,无皮肤黏膜及消化道、泌尿道出血史,无血栓栓塞病史,父母及两哥两姐已亡故,两个儿子均无出血史.查体：双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结,右侧最大者2.0 cm×1.7 cm,余未见明显阳性体征.外院针刺活组织检查结果提示黑色素瘤不除外,影像学提示双侧颈部多发肿大淋巴结,最大者2.2 cm×1.6cm,为明确诊断拟行肿物活组织检查.     

恶性淋巴瘤三年后并发急性早幼粒细胞白血病一例

患者 女,46岁.2003年5月21日发现双侧颈部及腹股沟淋巴结无诱因肿大,无疼痛,无发热.查体:双侧颈部、腹股沟可触及多个肿大淋巴结,质韧,无压痛,较固定,大小约1.0 cm×2.5 cm,皮肤黏膜无皮疹,心肺正常,腹软,未触及包块,肝脾肋缘下未触及.     

外阴湿疹样癌2例

外阴湿疹样癌(Paget病)是一种少见的外阴皮肤病变,具有特殊的临床病理表现,笔者诊治2例,现报告如下:例1.患者女,68岁,1992年5月始有外阴痒,难忍,常搔抓破溃,妇科检查:右大阴唇下1/3有一1cm×1cm硬结,表皮脱落,红肿,不活动,双侧腹股沟淋巴结未触及,行外阴病灶切除活检,病理报告为外阴原位癌.患者拒绝手术,于1993年4月行局部Ks仪器治疗后,5月发现双侧腹股沟淋巴结肿大,右有3.5cm×2cm×2cm大1个,左散在2个,直径各为1cm,双下肢肿痛及下腹部坠胀痛,并渐进性加重.1994年1月双下肢淋巴造影出现淋巴管阻塞,核磁共振检查示腹股沟及全腹内多发性淋巴结肿大,会诊原病理切片诊断为外阴paget病,1994年5月因下肢肿胀加重下肢部皮肤红肿热,症状增生刺痛明显入院.检查:一般情况可,双下肢肿胀,右下肢明显粗于左下肢,无静脉曲张,似橡皮腿样;大腿根部及下腹部肿胀,表面有许多疣状突起,有溃破面,无流液;中腹部表皮发红肿稍硬,有轻压痛;外阴阴唇水肿明显,无破溃,阴道粘膜苍白,其他正常.给卡铂化疗5天,但下肢及下腹部肿胀则渐向上幕延.于1994年7月4日行姑息放疗3次效果仍欠佳,腹部肿胀及疣状突起继续加重,上达双乳下方及背部;B超示双肾积水,因肺、肾功能衰竭于1998年8月死亡.例2.患者女30岁,正常行经后自觉外阴烧灼样痛10     

家族性慢性淋巴细胞白血病3例

1病案摘要病例1:患者男性,48岁。因双侧颌下、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结渐进性增大2月余于2008年1月来我院就诊。查体:双侧颌下、腋下、腹股沟可触及肿大淋巴结多枚,大小均在1.5cm×2cm之间,移动度尚可,无压痛,质地中等,周围皮肤无溃烂。胸骨无压痛,心肺无异常,肝肋下未触及,脾左肋缘     

介入治疗脾脏淋巴瘤一例

患者男，69岁。因“左侧腹部包块2个月，下腹部疼痛1周”入院。有高血压、脑梗死及双肾结石病史。入院查体：体温36．5℃，P80次／min，R23次／min，BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），SPO：94％，双侧锁骨上及两侧腹股沟区可触及多个蚕豆至黄豆大小肿大淋巴结，质硬，不能推动，无压痛，胸骨无压痛，心肺无明显异常，腹膨隆，巨脾，1线12cm，     

乳腺癌脑脊髓膜转移1例

患者女性，35岁，右乳腺癌（T1N0M0）根治术后，内乳区辅助放疗及三苯氧胺治疗2年，右胸壁复发1年经手术，放疗及不规则化疗后1年未能控制，双锁骨上及右腋下淋巴转移经双颈双锁骨上放疗30Gy及去势术后3月收住院治疗。查体，双锁骨上各有2枚肿大淋巴结，直径1．0cm，右胸壁有皮肤结节约0．8cm，双腋下各可触及1．2cm肿大淋巴结，给予CTX650mg／m2和ADM40ug／m2均静脉注射d1，DDP70mg静脉注射d1＋2，21天为一周期，经3周期治疗后，右胸壁结节及双锁骨上、右腋下肿大淋巴结消失，复查肝肾功能、B超等均未见异常。化疗结束后1月，病人出…     

非霍奇金淋巴瘤合并大量乳糜胸1例

患者男,48岁,因发现左颈部肿块8个月,气促1个月于1999年3月5日入院.住院号:613021.入院时查体:T36.8℃,P90次/分,R28次期/分,BP18/15kPa,神志清.全身皮肤无黄染、无皮疹,双侧颈部各触及7～8枚肿大淋巴结,最小0.5cm×1.0cm,最大3.0cm×2.5cm,质韧,半固定,无压痛.双侧腋下各触及2～3枚肿大淋巴结,最小0.5cm×O.5cm,最大2.0cm×1.0cm,质韧、活动、无压痛.双侧腹股沟各触及一枚肿大淋巴结,约为3.0cm×3.0cm,半固定质中,无压痛.气管右偏,胸廓无畸形.左肺语颤明显减弱,叩诊全部呈浊音,呼吸音消失;右肺叩诊清音,听诊呼吸音清,无干湿罗音.心界叩诊不清,心脏听诊未闻异常.腹软,肝右肋下未及,脾左肋缘下3cm,质中、无压痛.无移动性浊音.双肾区无叩痛.双下肢无浮肿.右侧颈部淋巴结活检病理报告示::非霍奇金淋巴瘤,滤泡型,裂细胞性,来     

胃癌术后右锁骨上淋巴结转移一例

患者，男，60岁。1993年5月因呕血诊断胃癌，行“胃大部切除术”。术后病检：胃低分化腺癌。术后常规化疗。术后1年发现右锁骨上黄豆大之结书，触及疼痛。其它部位未发现复发及转移灶。进行抗炎治疗结节未消退。1997年6月查体右锁骨上肿大结节比术后1年发现时体积增大（2cm×3cm），有触痛。CY发现颅内癌肿转移（左枕叶2．1cm×2．9cm及0．7cm×0．6cm两处高密度灶），右肺门淋巴结肿大。胃镜检查残胃无癌肿复发。腹部B超、CT检查未发现腹腔、盆腔淋巴结肿大。右锁骨上肿大错节切取活俭：转移性低分化服癌。讨论：胃癌的淋巴转移较常见。…     

晚期难治性乳腺癌一例

患者女性，44岁，农民。左乳浸润性导管瘤外院局部切除术后2周局部复发，于1995年6月30日入院。查体：双乳不对称，左乳大于右乳，左乳头轻度内陷，左乳内侧皮肤呈枯皮样改变。左乳晕深而价及10cm×9cm肿块，左腋南们及10cm×8cm质硬肿块，两侧锁骨上淋巴结无肿大。腹部B超示肝脏及腹腔淋巴结转移。给予阿霉素（ADM）50mg，每周一次，环磷酰胺（CTX）400mg，每周两次，甲氨喋吟（MTX）20mg；5一氟脲嘧院（5－FU）500ms每周2次。化疗共约12周后，左乳及肝脏病灶消失，左腋窝肿块缩小为4cm×4cm，患者拒绝手术并自动出院。2个月后因左腋…     

原发性双侧乳腺癌一例

患者女。61岁。因左侧乳腺无痛性肿物2个月余，近期明显增大而入院。患者于2005年10月无明显诱因发现双侧乳腺肿物，无疼痛，未做任何治疗。查体：左侧乳腺内上象限可触及一个约3．5cm&#215;3．0cm肿物，右侧乳腺乳晕区可触及一个约1.0cm&#215;1．0cm肿物；双侧乳腺肿物均无触痛，质地硬。活动度差，与周围组织边界不清。其局部皮肤均无橘黄样改变；双侧腋窝淋巴结均未触及明显肿大。电脑红外线检查提示：“双侧乳腺癌待除外”。     

不同新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床观察

目的 比较两组不同新辅助化疗方案治疗乳腺癌的疗效及毒性反应。方法 用FEC、ET化疗方案治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌48例,3－4周为1个周期。所有患者完成2个周期新辅助化疗后评价疗效。FEC方案：氟尿嘧啶（5－Fu）500mg/m^2,d1,8,静脉注射。ET方案：EPI60mg/m^2,d1,静脉注射;紫杉醇（TAX）150mg/m^2,d2,持续3h静脉滴注。结果 FEC组的总有效率为50.0%（12／24）,其中临床完全缓解（cCR）1例,部分缓解（PR）11例,无变化（NC）12例;ET组的总有效率为79.2%（19／24）,其中cCR1例,PR18例,NC5例。两组均无病理完全缓解及进展者,Ⅱ期疗效高于Ⅲ期。48例患者新辅助化疗前患侧腋窝均可触及肿大淋巴结,化疗2个周期后,FEC组有12例（50.0%）未触及肿大淋巴结,ET组有16例（66.7%）未触及肿大淋巴结。两组白细胞下降、胃肠道反应相似;ET组脱发程度较重,并伴有关节肌肉疼痛、神经毒性以及面色潮红等毒性反应。结论 两组新辅助化疗方案对乳腺癌治疗均有效,毒性反应均可耐受。ET组疗效及毒性反应均高于FEC组。     

恶性淋巴瘤化疗后转化为黄色肉芽肿一例

患者女，24岁。因全身浅表淋巴结进行性肿大3月余入院。无发热、盗汗等，查耳后、颊下、锁骨上窝、左腋窝、两腹股沟等处浅表淋巴结肿大，直径在1．5－8．0cm之间。其中以右腹股沟处最大，约8．0cm－7．5cm，质地中等、表面光滑、可移动、无压痛。取右腹股沟淋巴结活检（未切除），病理诊断为弥漫性非霍奇金病B-裂无裂细胞型，中度恶性，心肺腹及骨髓检查未见异常。即予BACOP方案化疗，一周期结束后，除右腹股沟处淋巴结缩小至2．0cm×1．5cm外，其余各处肿大淋巴结均消失。继续原方案化疗，三周期后查右腹股沟处淋巴结大小无变化，质地…     

阿霉素致喉头痉挛、全身荨麻疹一例报告

阿霉素致喉头痉挛、全身荨麻疹,国内文献未见有报道,现将我科所治一例报告如下。患儿,男,9岁,因双侧颈部肿块2月余于1990年8月8日在本院行左颈部淋巴结活检,病理诊断为恶性淋巴瘤(B系弥漫性裂—无裂细胞混合型)。结合骨髓检查,临床诊断为非何杰金淋巴瘤Ⅳ期伴淋巴细胞白血病。在门诊用“COM”方案化疗一次(CTX0.6g,VCR1mg,MTX10mg),未见药物反应,且颈部肿块明显缩小,1990年9月1日收住本科。入院体检:一般情况尚好,双侧颈部触及10余枚直径约0.5cm到2.5cm大小不等的肿大淋巴结,相互融合成团,双颌下,双腹股沟也触及多枚直径约0.5cm至1.5cm大小不等的淋巴结,质中,无触     

以乳腺肿块为首发症状的急性单核细胞性白血病一例

1　病例报告患者女 ,68岁 ,因乳房弥漫性肿大 1个月于 2 0 0 0年 6月 3日入院。查体 :右侧乳腺增大 ,表浅静脉曲张 ,乳头无回缩 ,乳房中央区的肿块约 12 4cm× 11 3cm ,质硬 ,边界较清晰 ,表面不光滑 ,活动欠佳。右腋窝下可触及融合成团的淋巴结 ,质硬 ,直径 0 5～ 2 5cm ,活动欠佳。左乳及左腋窝下未见异常 ,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结 ,扁桃体 ( -) ,心肺 ( -) ,肝、脾未触及 ,肝功能及肾功能检查正常。心电图正常范围 ,B超考虑“右乳腺癌并右腋窝淋巴结肿大” ,钼靶片示“右乳恶性肿瘤” ,ECT考虑“右乳良性肿瘤”。血液分析 :WBC…     

十二指肠球部腺癌并急性肾功能衰竭死亡1例

患者,男,52岁,以腹胀、纳差、消瘦8个月,在当地做胃镜检查及活检,病理为“十二指肠球部未分化腺癌”于1992年5月3日入院.既往健康,无消化道溃疡及肾脏病史.体检,一般情况差,消瘦,双侧巩膜无黄染,右侧腋下可触及l.0cm×1.5cm肿大淋巴结,质硬,边界清,活动,余表浅淋巴结未触及,右侧胸壁第10肋间腋中线皮下可触及2.0×2.5cm.包块,质硬无压痛,心肺未见异常,腹部隆起,稍韧,剑突及右侧腹部有压痛,并可触及3.0cm×4.0cm包块,肝脾未触及,腹水征阳性,双侧肾区无叩疼.入院后做B超检查,肝、胆、脾、胰腺均正常,腹腔内大血管周围布满数十个大小不等的低回声区,最大为7.3cm×4.5cm,边界清,有包膜回声,双侧肾脏大小形态正常,左右侧肾盂内各见6.1cm×2.2cm及8.1cm×2.2cm无回声区,结果示腹膜后腹腔淋巴结肿大     

原发性尿道癌一例

患者男,63岁,因尿频,尿疼8个月,尿流变细以至排尿困难3个月于1988年7月15日住院。体检:会阴部明显肿胀,阴茎水肿增粗,近阴囊处触及一肿块,约5cm×4cm×3cm,质较硬,尿道口有脓性分泌物,左腹股沟淋巴结肿大,其它部位未见异常。血常规检查正常。尿液检查:红细胞 、白细胞 。X线胸部检查未见异常。临床诊断为尿道癌。于硬膜外麻醉下作阴茎全切除手术。手术所见:肿物位于尿道球部与膜部之间,4cm×3cm×3cm大,瘤组织部分坏死;左腹股沟有一肿大的淋巴结,约2cm×1cm×1cm,作阴茎全切除及肿大淋巴结活检。病理诊断:原发性尿道鳞状细胞癌,左腹股沟淋巴结炎性反应性增生。术后行放疗,~(60)Co局部照射5次,每次2Gy。1991年7月患者下腹部出现一肿块,3cm×2cm×2cm大,行     

双侧乳腺原发性恶性淋巴瘤一例报告

患者,女性,28岁,发现双侧乳房无痛性肿块2个月,进行性增大。无发热等不适。体检:双乳房外观正常,左侧乳房肿块约8cm×10cm;右侧乳房肿块约5cm×7cm。双侧肿块质地中等,界限清楚,可推动,无压痛,与皮肤无粘连。双侧乳头无内陷或固定。双侧腋窝淋巴结肿大,左侧1.5cm×0.8cm;右侧2cm×1cm。心肺未见异常,肝脾无肿大。入院拟诊为:双侧乳腺囊性增生。行双侧乳房肿块切取活检术。病理诊断:乳腺淋巴母细胞性淋巴瘤。采用COP方案化疗1程,乳房肿块明显缩小,左侧2.5cm×2cm,右侧4cm×6cm。化疗期间发现患者妊娠4     

晚期肺癌并双侧颈内静脉栓塞1例报告

2012年收治1例晚期非小细胞肺癌放化疗后并双侧颈内静脉血栓患者,现对此病例报告进行文献回顾。
　　1病例介绍
　　女性患者,65岁,因“左肺鳞癌并纵膈右锁骨上淋巴结、脑转移于放化疗3天后,右颈肿胀1天”入院。2012年2月15日无明显诱因出现咳嗽,干咳,无其它不适伴随症状。CT提示左肺上叶肿块34mm ×31mm,伴纵隔、右锁骨上淋巴结肿大。右锁骨上淋巴结病理提示转移性鳞癌。脑 MRI 提示左顶叶异常强化,直径1cm,考虑脑转移。骨、腹部影像检查
　　未见转移。诊断左肺鳞癌并多发转移。患者于2012年2月24日-2012年8月22日行5周期 GP 方案化疗及左肺肿瘤姑息性放疗（PTV DT 58Gy/2Gy/29f）,化疗2周期评价 CR,4周期评价 SD,化疗期间出现Ⅳ度骨髓抑制,输血及细胞因子治疗后缓解。既往体健,无遗传及肿瘤病史。查体：KPS 70分,右颈局部皮肤红肿3cm ×2cm,皮温升高,表浅静脉曲张,轻压痛,右侧锁骨上可见1.5cm 愈合良好瘢痕,浅表淋巴结无肿大。右上肢可见 PICC 置管,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,余无异常。辅助检查：血常规正常,FIB 3.6g/ L, INR 1.5g/ L。彩超提示右侧颈内静脉血栓（见图1）。诊断：①左肺上叶鳞癌并多发转移（纵隔淋巴结4R、6、7区、右锁骨上淋巴结转移,脑转移）于放化疗后;②右锁骨上淋巴结转移性鳞癌于切除术后;③右颈内静脉血栓。分期：AJCC7版分期 T2 N3 M1b IV 期。