高雪病外伤后迟发性脾破裂一例报道

病人:男,56岁,平素体健.入院前10 d曾摔跤,左侧季肋部着地.当时无明显不适,3 d后出现左腹部隐痛,1周后左腹部疼痛加剧,于外院就诊,血压120/70 mmHg,心率98次/min,血常规提示WBC 10.0×109/L,Hb75 g/L,未予特殊处理.     

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1　病历简介病人男性 ,2 0岁。以突发“上腹疼痛、发现腹部肿块5d”为主诉于 2 0 0 0年 10月 16日入院。于 5d前无明显诱因突然出现上腹部剑突下略偏左疼痛 ,为针刺样锐痛 ,呈间断性 ,深呼吸或腹压增高时加重 ,休息后可减轻 ;同时于上腹部可触及一手拳大肿块 ;B型超声检查发现左肝囊性占位。入院查体 :T 3 6 4℃ ,P 84/min ,R 16/min ,BP13 0 /80mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)。神志清楚 ,营养良好 ,皮肤、巩膜无黄染 ,胸前无蜘蛛痣 ,无肝掌。心肺听诊无异常。上腹略饱满 ,腹肌软 ,于中上腹部偏左可触及一约6cm× 6cm的肿块 ,质地中等 ,表面…     

急性阑尾炎并发心肌炎一例报道

病人:男性,35岁。因上腹部疼痛14 h入院。入院体检:心、肺无异常。上腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱。实验室检查:WBC 14.2×109/L,肌酸激酶升高(1 500 U/L),MB型同工酶升高(65 U/L)。心电图显示ST段抬高。以“急性心肌梗塞可能”留院观察。6 h后,腹痛转移至右下腹。经抗感染治疗,病人治愈出院。病人出院10个月后,再次因上腹疼痛1d入院。体检:心脏听诊可闻及早搏。右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛。实验室检查:WBC 15.5×109/L,肌酸激酶升高(1 329 U/L),MB型同工酶升高(74 U/L)。心电图显示偶发室性早搏。诊断:急性阑尾炎并发…     

肠系膜脂膜炎一例报道

病人 :女性 ,6 6岁。入院前 3个月无明显诱因出现上腹部胀满不适 ,于饮食后加重 ,自服“胃药”无缓解。 3d前 ,无意中发现上腹部有一肿物 ,压痛。遂入院。体检 :体温 36 .7℃ ,血压 90 / 6 0mmHg。腹平坦 ,未见胃肠型蠕动波 ,全腹柔软。于上腹部剑突与脐之间可触及一约 6 .0cm× 4 .0cm条索状肿物 ,质稍硬 ,压痛 ,活动可。肝脾未触及。叩诊呈鼓音 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音稍弱。辅助检查 :血常规 :白细胞 5 .0× 10 9/L ,中性 0 .6 5 ,血红蛋白 12 5 g/L。大便常规 :红细胞无 ,白细胞无 ,潜血试验阴性。血生化检查 :K+ 3.6 8mmol/L ,Na+ …     

小肠重复畸形合并溃疡穿孔一例

患者男性,15岁。腹部剧烈疼痛12h于2002年10月17日入院。检查:体温39.4℃,血压105/70m m H g(14/9.3kPa)。发育良好,营养中等,心肺无异常。腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛(+),肝脾未扪及。右腹部叩诊实音,左腹部浊音,移动性浊音(+),肠鸣减弱。血常规:血红蛋白14g/L,白细胞16.3×109/L,淋巴细胞0.03,中性粒细胞0.96。B超提示:(1)右下腹肠管扩张;(2)下腹部肠间隙无回声区(积液);(3)肝内管壁回声增强。腹部X线平片提示:不完全性肠梗阻。于入院当日在硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术,见腹腔有多量灰褐色浑浊液体溢出,小肠距回盲部约3cm处肠…     

盲肠异位伴腹膜外阑尾炎致腰部脓肿形成一例报道

病人:男,39岁。困转移性右侧腹部疼痛不适1周,加重伴发热、恶心、呕吐、行走时右腰部疼痛不适2d入院,入院前一直自服抗生素治疗。入院体检:体温38.2℃,被动体位,一般情况尚可;心肺无异常体征;腹部对称,无胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右侧中腹部为著,右侧肾区叩痛阳性,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性,肠鸣音无异常。辅助检查:血常规:WBC12.2×109/L,RBC4.31×109/L,Hb148g/L,中性0.86;尿常规及镜检正常。腹部X线平片未见明显异常;腹部B型超声检查提示:肝胆胰脾及双肾未见明显异常,腹腔内未见游离液体,右侧中腹部肾脏…     

腹部钝性伤致腹壁疝并坏死性筋膜炎一例

患者 ,男性 ,2 8岁。因骑摩托车时被树杆一端撞击右中上腹半小时急诊入院。无恶心、呕吐 ,无血便。查体 :Ｔ3 6℃ ,Ｐ 88次 /分 ,Ｒ 2 2次 /分 ,ＢＰ 12 8/67.5ｍｍＨｇ。右侧腹壁半球形隆起 ,约为2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ ,近隆起中央可见一 6ｃｍ× 6ｃｍ的圆形皮肤撞击痕 ,瘀血。包块无波动 ,质韧 ,剧痛 ,拒按。腹软 ,无明显压痛、反跳痛及肌紧张 ,腹部叩诊移动性浊音 (-) ,听诊肠鸣音较少。Ｘ线 :胸腹联透未见异常。腹部超声 :腹腔内无游离液体 ,肝、脾、双肾未见异常 ,腹壁血肿可能性大。因病人一般状况较好 ,予以保守治疗。 6ｈ后病人出现寒…     

闭合性腹部外伤一例三次手术的治疗经验与教训

病人:男,34岁。因腹部撞伤后腹痛2 h急诊入院。入院前2 h,病人不慎被矿车撞伤右侧中下腹部。伤后即感受伤部位疼痛,腹痛呈进行性加剧。病人面色苍白,胸闷、心慌、气促,呼吸困难,烦燥不安,不伴昏迷。入院体检:T36℃,R20次/m in,P120次/m in,BP0/0 mmHg。右侧呼吸音较左侧低,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,无肠型及蠕动波。右侧中腹部可见一5 cm×1 cm之表皮擦伤。腹肌紧张,以中下腹为重。肝、脾肋下未及,移动性浊音(+),肠鸣音弱。右下腹腹腔穿刺抽出2 m l不凝血。右肾区饱满,有叩痛。入院后初步诊断:①闭合性腹外伤:肝破裂;脾破裂。②失血…     

症状不典型Stanford A型主动脉夹层二例

患者1男性,35岁.因上腹疼痛3小时余于2010年12月5日入院,患者入院时未诉及胸背部撕裂样疼痛、呼吸困难等症状.既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.入院查体:T 36.8℃,P 60次/分,R20次/分,BP 123/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺未见异常,腹部平坦,腹肌紧张,上腹部压痛、反跳痛明显,肠鸣音1次/分,移动性浊音阴性.腹部立位X片检查:腹部肠管稍扩张.腹部B超检查:肝脏、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常.心电图检查结果:窦性心动过缓、ST-T改变.血常规:WBC19.4×109/L,N 82.3％,Hb 135 g/L.初步诊断:急性腹膜炎(空腔脏器穿孔可能).于当日急诊行剖腹探查、腹腔冲洗引流术.术中探查见:腹腔中无明显渗出液、消化液及脓液,胃扩张明显,未见脏器穿孔.     

腹部钝性外伤导致胆道狭窄1例

腹部钝性外伤导致梗阻性黄疸在临床极为少见。其早期诊断非常困难 ,常常在病人表现黄疸、腹痛等胆道狭窄症状后才引起临床医生的注意。近年来随着交通事故的增多 ,该病的发生有增加趋势。现报告 1例腹部钝性外伤后致梗阻性黄疸的病例及其诊疗过程 ,以供进一步探讨。1　病历摘要　　病人女性 ,34岁。因中上腹部挤压伤后全身皮肤粘膜黄染 ,以“梗阻性黄疸”入院。病人入院前 6周因车祸致中上腹撞于方向盘上 ,遂感剧烈腹痛 ,持续 1ｈ后缓解。无呕血、便血 ,无腰背痛。行Ｂ超检查无异常。其后始终觉剑下隐痛不适 ,恶心 ,食欲减退 ,偶伴呕吐 ,进…     

胰十二指肠毁损伤伴门静脉裂伤救治一例报道

病人:男性,38岁。因腹痛2h入院。病人于2h前不慎被重约100kg的货架横行砸伤腹部。伤后即感腹部疼痛并迅速加重,随即出现心慌、大汗、头昏等不适,来院急诊。病人30年前因“肠套叠”行手术治疗,否认肝炎、结核等传染病史。体检:T36.5℃,P102次/min,R26次/min,BP90/60mmHg。神志清     

壶腹部腺癌伴胃窦部腺癌一例报道

病人 :男性 ,4 4岁。以“反复畏冷、发热、眼黄、尿黄 2个月余”为主诉入院。体检 :T 36 .8℃ ,BP 12 0 / 70mmHg ,神志清楚 ,消瘦外观 ,自动体位。皮肤粘膜轻度黄染 ,无淤点、淤斑 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,巩膜轻度黄染 ,心肺无异常。腹平软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛肝脾肋下未触及 ,胆囊未触及肿大 ,墨菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。肛门指诊无异常。彩色多普勒超声示 :胆总管末段强回声结节并肝内外胆管扩张 ,胰管扩张 ,壶腹部占位病变。入院诊断 :壶腹部占位性质待查 ?经输液、抗感染、支持等治疗后 ,在连硬膜外麻醉下…     

脾结核合并脾破裂一例报道

病人：男性,65岁.2天前因洗澡时不慎摔倒,出现左腰部疼痛入院.入院体检：体温37.5℃.脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压140/80 mm Hg,心、肺未见异常.左中上腹部饱满,无肌紧张,左腰部皮肤可见青紫,左上腹部及左腰部均有压痛,无明显反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.     

小肝癌并胆管癌栓术前误诊急性化脓性胆管炎一例报道

病人,男性,67岁,因右上腹痛伴乏力2个月入院。既往有乙型肝炎病史。入院时体检:T36.6℃,皮肤巩膜无黄染,上腹剑突下偏右压痛阳性,未触及肝缘,余无异常。辅助检查:化验肝功能:TB10.75μmol/L,DB5.25μmol/L,ALT192U/L,AST71U/L,ALP48U/L,CEA( ),AFP( ),HBsAg( ),抗-HBc( )。腹部     

自发性脾动脉瘤破裂并腹膜后巨大血肿一例报道

病人:男性,61岁。因腹痛、腹胀伴晕厥发作14 h入院。腹痛为突发性上腹部绞痛,迅速发展为全腹持续性胀痛。入院前3 h晕厥1次。有高血压病史10年,无外伤史。入院体检:心率102次/m in,血压80/45 mmHg。全身湿冷,神志模糊。腹部膨隆,腹肌稍紧张,全腹压痛,以上腹部为著。肠鸣音减弱,移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。彩色超声示腹腔积血,腹腔混合性包块,肝、脾包膜完整。行急诊剖腹探查。术中见腹腔内大量积血,肝、脾包膜完整。横结肠系膜根部至骨盆入口处腹膜后巨大血肿,横结肠系膜前叶有多处小裂口出血。胰尾末端下后方近脾门处活动性…     

创伤性胆总管损伤误诊一例

病人，女，72岁。因“转移性”右下腹痛3d急诊入院。3d前无明显诱因感上腹部疼痛，近2d来以持续性右下腹痛为主，伴有恶心，无呕吐、发热、黄疸，无胆绞痛史。半月前不慎滑倒致“左桡骨远端骨折、左面部软组织挫伤”。入院查体：体温37．2℃，脉搏76次／min，呼吸19次／min，血压136／85mmHg。神志清，急性面容，消瘦体型。巩膜无黄染，左颜面部软组织挫伤。腹部平坦对称，上腹部有轻度压痛，右下腹肌紧张，压痛反跳痛明显，未及包块，余腹部无压痛反跳痛。     

腹部巨大肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女性 ,39岁 ,自幼智力低下 ,家人发现其腹部日渐增大 ,认为系怀孕 ,至医院检查。查体 :病人反应迟钝、口呆 ;心、肺听诊无异常 ;腹部触及巨大包块。上界不清 ,直达剑突下 ,下界达盆腔 ,质地软 ,肿块上部固定 ,下部稍能活动。肝功能检查 :总胆红素 8.6 μmol/L ,直接胆红素 1.8μmol/L ,间接胆红素 6 .8μmol/L ,总蛋白 76g/L ,白蛋白 4 6 .2g/L ,球蛋白 2 9.8g/L ,谷丙转氨酶 2 3U/L ,HBsAg(- )。腹部CT平扫 :腹腔内显示一巨大囊性低密度灶 ,内有分隔 ,分隔之间密度不一致。病灶上缘压迫肝脏 ,肝左叶变小 ,病灶下缘达盆腔。腹部…     

单纯下腔静脉破裂一例报道

患者 :女性 ,5 7岁。因上腹部撞挤伤 1ｈ入院。患者 1ｈ前被机动车撞挤在墙壁上 ,即感上腹部、腰背部疼痛 ,伴有恶心、心慌 ,无胸闷。入院体检 :血压80 /5 0ｍｍＨｇ ,一般情况可 ,神志清 ,痛苦面容 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ。腹膨隆 ,上腹部压痛 ,无反跳痛 ,移动性浊音 (Ⅲ ) ,肠鸣音减弱。血常规 :ＷＢＣ 9.8× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ70 ｇ/Ｌ。腹部Ｂ型超声示 :腹腔积作者单位 :2 5 2 0 0 0　山东省聊城市第三人民医院普外科液。腹腔穿刺 ,抽出不凝血。诊断内脏破裂。给予积极术前准备 ,行剖腹探查术。术中探查腹腔大量新鲜血液 ,量约80 0ｍｌ,且仍…     

巨大肠系膜裂孔疝致绞窄性肠梗阻一例

正病人,女,37岁。因腹痛10小时于上午9点入院。病人10小时前夜宵后出现腹痛,以脐周为主,阵发性加重,伴恶心、呕吐。呕吐3次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解。7小时前在我院急诊诊断为急性胃肠炎,予以对症治疗,因腹痛无明显缓解收入院。腹部彩超检查未见肠管扩张,腹腔未见积液;腹部立位平片:膈下未见游离气体,中下腹肠管可见散在气体影。入院体格检查:T 36.7℃,P 95次/分,R 19次/     

Peutz-Jeghers综合征伴恶变一例报道

病人:男性,33岁.因"上腹胀痛不适1周,发现腹部包块3 d"入院.口唇部及双手掌、手背、足底见散在黑色素沉着.浅表淋巴结不肿大.心、肺无异常.腹平软,肝、脾肋下未及,未触及包块,无压痛及反跳痛.