术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法腹腔镜胆囊切除术中在切除胆囊前,常规在C型臂X线下行胆道造影,并及时采集、保存图像,以了解肝外胆管内有无结石存在。若发现结石,继而行中转开腹胆总管探查取石术。结果施行的76例术中胆道造影中,发现胆总管结石5例,其中胆总管下段多发结石2例,胆总管内单发结石2例,胆总管内一长柱状结石1例。5例胆总管结石取出术后均放置T型管,随访T管造影复查,未见结石残留。结论腹腔镜胆囊切除术常规行术中胆道造影可有效地防止胆道结石残留,避免了不必要的胆管探查,减少了胆管损伤和术后并发症的发生,减少了患者的住院费用和住院时间,且术中胆道造影操作简单、迅速、安全,除有禁忌证外,应常规应用术中胆道造影。     

腹腔镜胆总管切开取石术T管处理的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后T管的处理方法。方法1997年7月-2004年10月，我院行腹腔镜胆总管切开取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、置T管治疗肝外或肝外合并肝内胆管结石420例。明确有胆总管结石后，胆总管切开取石，胆总管一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合27例（6．4％），置T管393例（93．6％）。术中取尽结石236例（56．2％），术后胆道镜取石184例（43．8％）。209例术后3-4周行经T管胆道造影，无残余结石，拔除T型管。420例随访3个月-6年。平均47．5月，3例复发。结论腹腔镜胆总管切开取石术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间应3—4周，T管造影有残留结石，应于术后6周胆道镜取石后拔管，均闭管2周。     

术后T管造影漏诊胆道残石21例分析

术后T管造影漏诊胆道残余结石导致再手术治疗的病例临床上时有发生。我院自1988年1月～1998年12月共收治此类病人21例,同期行术后T形管造影阴性患者有232例,漏诊率为9.0%。现结合文献报告如下。1　临床资料本组21例,男12例,女9例,年龄25～67岁,平均年龄45.6岁,肥胖型12型,消瘦型6例,一般型3例。首次手术原因:胆囊、胆总管结石6例,肝总管结石3例,左肝管结石8例,右肝管结石2例,单纯胆总管结石2例,合并急性胆管炎8例。20例行胆总管切开取石T管引流术,1例加做肝左外叶切除术。术后2～4周行T型管造影均为阴有5例再做B超复查发现残石,后经纤维胆…     

术中胆道造影预防胆道残留病变

我院1982～1983年对97例胆道疾患认真进行手术清除病灶,然后做术中造影,发现20例有残留病变(表1),占20.62%。经清除残留结石、左肝外侧叶切除和胆道内引流(包括Oddi′s括约肌切开成形术、胆总管空肠Roux—Y吻合术、空肠胆管十二指肠间置术等)均一次完成病灶清除。其中58例置T管,术后经T管再复查造影,只有1例(1.92%)在胆总管末端残留直径0.3cm结石一枚。同期另有44例在清除胆道病变时,未做术中造影,术后复查发现残留病变9例,占20.45%。包括胆总管下端残留结石2例,肝内胆管结石1例,Oddi′s括约肌纤维化1例,肝内、外胆管结石1例,胆囊管残留过长2例。另2例为肝内、外     

拔除T管所致胆漏的治疗和预防

自 1990年 1月至 1999年 6月 ,我院进行胆总管切开探查 T型管引流术治疗胆道疾病共 50 6例 ,拔除T型管发生胆漏 6例 ,发生率 1.2 %。本组 6例胆漏均采用保守治疗 ,获得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 54.7岁。术前诊断 :胆囊结石、胆总管结石并胆道感染 5例 ,胆管末端癌并胆道感染 1例。前者行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术 ,后者行胆总管探查、胆囊空肠吻合、T型管引流术。术后两周在常规夹闭 T型管后造影 ,前者的 5例均显示胆总管下端通畅 ,另 1例显示胆囊空肠吻合…     

胆道镜治疗胆管结石常见结石残留原因分析及对策

目的：探讨胆道镜治疗胆管结石，常见结石残留的原因及对策。方法：回顾性分析219例胆管结石患者术中应用胆道镜探查取石的临床资料。结果：219例患者中，21例术后有胆管结石残留（9．59％），其中术中已知结石残留8例，术后经T管造影和胆道镜证实有结石残留13例。21例中包括急性化脓性梗阻性胆管炎伴感染性休克5例，肝内胆管结石伴胆管开口狭窄5例，肝内胆管结石伴胆管变异4例，十二指肠乳头括约肌内结石2例，胆总管下段节段性狭窄伴结石2例，术后胆道镜探查明显胆总管远段结石3例。结论：胆道镜治疗胆管结石时要仔细操作，逐一探查，术中B超和造影对降低结石漏诊率有帮助。     

肝胆管结石术后胆道镜检查与经T管胆道造影176例对比分析

目的评估术后经T管胆道造影和胆道镜检查在肝胆管结石术后的意义。方法对176例肝胆管结石行胆总管探查T管引流术后病人,在T管胆道造影基础上常规辅以胆道镜检查。结果176例病人中,造影检查明确或怀疑有残留结石者共39例,其中胆道镜证实者31例,另外8例胆道镜检查未见结石;造影检查未发现结石的137例病人中,胆道镜检查发现有残留结石者13例。结论经T管胆道造影存在一定的假阴性,联合术后胆道造影和胆道镜检查可进一步降低残余结石的发生率。     

术中胰胆造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中行胆道造影的适应证、方法及应用价值.方法 回顾总结分析82例LC术中胆道造影的临床资料.结果 82例中71例未发现异常,8例发现胆总管结石,其中3例伴有胆总管末端狭窄;2例未发现胆管结石,但显示胆总管末端狭窄;1例发现右剐肝管损伤.结论 术中行胆道造影,对防止LC术中遗漏胆管结石和及早发现胆...     

腹腔镜胆总管探查一期吻合后术中胆道造影的临床价值

目的探讨在腹腔镜胆总管探查取石（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）一期吻合后立即经胆囊管插管造影的临床价值。方法 2007年6月～2012年10月92例胆总管结石行腹腔镜胆总管探查一期吻合术,吻合后行胆道造影,术中发现胆道损伤、结石残留及时处理。结果术中造影显示74例吻合满意,吻合口漏6例,胆总管下段穿孔5例,右肝管漏2例,结石残留5例。吻合口漏及右肝管漏镜下补漏成功;胆总管下段穿孔5例开腹修补漏口;5例结石残留开腹直视下取净结石。92例术后均无胆漏、腹腔感染。78例随访1～72个月,平均20.6月,无胆管狭窄,2例术后30个月结石复发,1例术后12个月结石复发,EST取石。结论术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查取石一期吻合术中可及时发现胆漏、结石残留,避免术后胆漏,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值

目的　探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中经胆囊管胆道造影的价值。方法　分析 5 1例因慢性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉和胆源性胰腺炎行LC的患者 ,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果　 5 1例中 ,插管成功 4 7例 ,成功率为 92 .2 % ,其中 4 6例显影满意 ,显影率为 97.9%。术中造影发现胆总管结石 3例 ,中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术 ,发现胆囊管走行异常 2例 ,插管造影过程中发现胆囊管结石 4例 ,造影平均时间为 (16 .7± 2 .7)min。结论　LC术中胆道造影操作简便安全 ,显影清晰 ,成功率高 ,能发现胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异 ,可降低胆道残留结石和胆管损伤的发生率 ,并能及时发现胆道损伤 ,提高LC的质量和安全性     

术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查中的应用价值

目的:探讨术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查中的应用价值。方法:回顾分析20例腹腔镜胆总管探查术中胆道造影的临床资料。结果:20例均获成功,其中腹腔镜胆总管探查T管引流术15例,一期缝合4例,胆总管受压纠正1例。治疗效果良好,全组无结石残留,胆漏1例、引流15d痊愈。结论:腹腔镜胆总管探查术中应用术中胆道造影术安全、可靠、避免了结石残留,具有临床推广价值。     

肝叶切除治疗左肝结石68例

我们回顾分析 6 8例左肝管结石病人 ,在充分了解胆总管、右肝管的通畅情况后 ,切除有病变的左肝并进行胆总管Ｔ型管引流 ,比盲目采用 ,复杂的胆肠内引流手术 ,对胆道的生理影响小 ,术后恢复快 ,也符合“切除病灶、通畅引流”的目的 ,取得了很好的效果 ,报告如下。1.临床资料 :1988～ 1998年 6 8例中男 2 8例 ,女 40例 ,年龄在 2 0～ 5 8岁 ,平均年龄在 34岁 ,其中左肝广泛结石 2 2例 ,左肝结石伴左肝萎缩 2 4例 ,左肝二级肝管开口处狭窄 8例 ,左肝结石合并胆总管结石 6例。2 .左肝切除指征 :(1)术前肝功能正常或纠正至基本正常 ,血清白蛋白 …     

腹腔镜术中胆道造影398例分析

目的探讨腹腔镜术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法回顾性分析近8年间398例腹腔镜术中胆道造影者的临床资料。结果发现胆总管结石40例，胆囊管内结石3例，胆道畸形54例，胆道损伤6例。均予相应治疗，无死亡。结论腹腔镜术中胆道造影的临床应用能显著降低胆道结石残留和及时发现胆道损伤等严重并发症。     

C型臂X线机下动态术中胆道造影在胆囊切除术中的应用

目的 探讨C型臂X线机下动态术中胆道造影在胆囊切除术中的应用价值.方法 对2006-2010年我科利用C型臂X线机对126例开腹胆囊切除术病例行动态术中胆道造影的资料进行回顾性分析.结果 造影成功122例,成功率96.8%.造影发现结石11例,其中胆总管结石8例,左肝管结石1例,右肝管结石2例,均行胆总管切开,胆道镜下取石,T管引流术.胆管损伤1例,行胆管修补.副肝管1例,Mirizzi综合征1例.均采取相应方法予以正确处理,一期愈合出院.全组无假阳性发生.平均耗时6.25min.结论 C型臂X线机下动态术中胆道造影法在胆囊切除术中是一种有效方法,省时,省力,显影清楚,值得推广.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的 探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析125例经腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管插管行胆道造影的临床资料。结果 术中造影发现胆总管结石22例,胆总管下端狭窄4例,胆管损伤1例,副肝管2例。结论 腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留,减少不必要的胆管阴性探查,辨明胆道解剖,避免及发现胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性有重要价值。     

胆道造影与胆道镜联合应用在胆总管结石手术中的价值

目的探讨术中胆道造影与胆道镜的联合应用在胆总管结石手术中的重要意义。方法回顾性分析104例胆总管结石（或合并胆囊结石）患者的临床资料。其中第一阶段为2005年5月至2010年1月期间完成的74例胆总管结石患者,采用开腹手术,术中胆道镜检查,留置T管,再经T管行术中胆道造影检查。第二阶段为2010年2月至2013年3月的30例患者,在第一阶段经验的基础上分两组：①开腹免T管组,共17例;②腹腔镜组,共13例,其中5例为经胆囊管取石,免T管手术;8例腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石、留置T管手术,术中或术后再经T管胆道造影检查。结果第一阶段74例中,术中经常规胆道探查后,再行纤维胆道镜检查发现有结石残留者13例,占18．9％。术后并发切口感染6例,急性心梗1例。全部104例患者均顺利完成手术,在两个阶段中,共有82例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术,另共有22例行胆囊切除并经胆囊管胆总管切开取出胆总管结石免T管手术。所有患者无死亡,无胆管损伤,无胆管残余结石,均痊愈出院。结论在胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术中联合应用胆道造影与胆道镜安全可靠,治疗效果满意,能很好地降低残余结石率。     

经胆道输尿管镜体压弹道碎石处理肝内胆管结石

回顾性分析16例复杂肝内胆管结石患者术中应用经胆道输尿管镜体压弹道碎石术的临床资料。其中15例患者结石取净,1例术后经T管胆道造影及复查B超提示胆总管下段有泥沙样结石残留,经胆道冲洗后结石消失。提示:应用电视监视下经胆道输尿管镜体压弹道碎石是处理复杂肝内胆管结石的一种有效方法,可明显提高肝内胆管结石的疗效,减少结石残留。     

纤维胆管镜的应用

目的:总结256例胆道病人应用纤维胆管镜治疗残余结石的经验.方法:对196例剖腹胆道手术时施行了纤维胆管镜检查和治疗,对60例行手术后的胆道镜检查,分析其临床表现并予以随访.结果:术中胆管镜检查发现4例的壶腹部有肿瘤,2例有胆总管癌,假阳性结石8例,胆管畸形2例.16例术前B超检查胆道内未发现结石,而术中胆管镜检查发现了结石.60例术后经“T”管引流窦道行胆管镜检查,发现8例的胆管造影所示的“结石”实属假阳性,2例胆管造影示“无结石”实属假阴性,胆总管下端狭窄2例.结论:纤维胆管的使用提高了诊断准确率,降低了残余结石的发生率,防止了盲目取石引起的胆管损伤,避免了不必要的胆总管切开探查.     

胆道手术T型管放置方式及拔除时机的研究进展

正自1894由Courroisier首次报道胆道T型管引流术后,胆总管切开取石T型管引流成为治疗胆总管结石的标准手术方式~([1])。胆道术后T型管引流的初衷是减少胆瘘发生,提供胆道造影通道,移除残留结石等。但是拔除T型管亦会引起胆瘘性腹膜炎、胆道损伤等风险~([2])。Maghsoudi等~([3])报道常规拔除T型管时,胆瘘性腹膜炎发生率达2.47%。国内文