食管贲门癌手术应用吻合器失败的教训

食管贲门癌手术应用吻合器失败的教训张熙曾张建国姜宏景尤健孙承军天津市肿瘤医院胸科（天津市３０００６０）自１９８１年至１９９７年５月对１１５３例食管贲门癌切除，在消化道重建术中使用国产上海制吻合器收到满意效果，但其中４８例（４．１６％）出现器械与人为失...     

食管吻合器在食管胃吻合术中的应用（附126例分析）

我院自1987年至1993年，使用上海GF－Ⅰ型消化道吻合器行食管胃吻合治疗食管、贲门癌126例，结果表明，吻合器的使用，缩短了手术时间，克服了胸顶食管胃手工合的难度，安全可靠，操作简便，术后近工发症少。但不适于颈部吻合及作胃大部切除的吻合。本文对其使用的技巧及导致吻合口狭窄的原因等问题作了分析探讨，并提出操作中一些问题的解决办法。     

食管重建术中应用管状吻合器的体会

食管重建术中应用管状吻合器的体会绍兴市第二医院（绍兴市３１２０００）尤伦山李远静木沙由夫１９８４年１０月至１９９６年１２月，我们在２３４例食管癌、贲门癌切除术中，采用ＧＦ－Ｉ型管状吻合器进行食管、胃吻合，效果良好，报告如下。１临床资料本组２３４例中...     

吻合器在食管癌和贲门切除术的应用

报告我院自１９８２年月至１９８７年底应用吻合器治疗食管癌和贲门癌２０７例的临床经验。其中食管癌１７１例，贲门癌３４例，食管双原位癌２例；弓下吻合５８例，弓上吻合１２２例，胸膜顶吻合２７例。并发症发和率１６．４％，吻合口瘘发生率为２．４％，吻合口狭窄发生率５．８％，手术死亡率为２．４％。本文还讨论了吻合口瘘和狭窄的发生原因和提高吻合技术的重要性。     

国产吻合器在食管、贲门癌手术中的应用

１９８１年５月至２０００年７月,我科应用国产GF－１型消化道吻合器行食管、贲门癌切除,消化道重建１１６８例,取得良好效果,现报道如下。１材料与方法本组共１１６８例,男９６５例,女２０３例;年龄２８～８０岁。食管癌７０４例,其中食管上段癌４９例,中段癌５１２例,下段癌１４３例。贲门癌４６４例。手术均经左胸后外侧切口进胸切除病灶后于胸内用GF－１型吻合器行食管胃吻合,采用２６mm吻合器１２８例,２８mm吻合器８５２例,３１mm吻合器１８８例。２结果本组术后并发症情况见表１。吻合口狭窄的发生与吻合器型号关系密…     

应用吻合器行食管胃吻合的临床体会

应用吻合器行食管胃吻合的临床体会刘宏主治医师徐守仁，李凌，张彬青岛医学院第二附属医院（２６６０４２）食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘是严重的并发症之一，为此，国内外采用机械吻合法，以降低吻合口瘘、吻合口狭窄的发生［１］，我院自１９８８年８月至１９９５年８...     

GF-I型吻合器在食管贲门癌手术中失误及预防

食管贲门癌手术治疗中 ,吻合器重建食管胃吻合口已渐普遍且效果较好。尤其是国产吻合器 ,可多次使用 ,因其经济有效而广泛应用。我院 1 989年 2月～ 1 999年 6月 ,应用 GF- I型吻合器行食管胃吻合术 1 0 1 7例 ,术中失误或失败 37例 (3.6% ) ,报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男性 2 9例 ,女性 8例 ;年龄 34～ 71岁 ,中位年龄 61岁。胸中段癌 1 4例 ,下段癌 1 6例 ,贲门癌 7例。右胸顶吻合 1例 ,弓上吻合 2 1例 ,弓下吻合 1 5例。吻合器型号分别为 2 6、2 8、31号。食管癌切除采用食管和胃底后壁吻合 ,贲门癌切除采用食管胃端端或端侧吻…     

食管贲门癌切除术中CDH型吻合器吻合的术后转化过程

目的 动态观察食管贲门癌切除行食管胃机械吻合患者的术后转化过程，探讨其形成和处理方法。方法 在68例食管贲门癌根治性切除术中，以CDH-25或29型吻合器行食管胃吻合术，动态观察患者的术后转化过程。结果 68例随访3～29个月，发生胃食管反流和反流性食管炎者，经使用制酸剂和胃动力药后症状缓解。发生吻合口轻度狭窄56例（82.4%）其中37例做了扩张治疗，24例（64.9%)治愈，13例（35.1%）疗效欠佳。通过进一步随访，发现手术后5个月，钛钉自吻合口完全脱落，56例患者出现的胃食管反流、反流性食管炎和吻合口狭窄症状自然缓解。结论 CDH型吻合器吻合具有快捷、安全和易掌握等优点。在食管胃吻合中完全可取代手工操作。多数患者术后通常经历反流、反流性食管炎和吻合器狭窄到吻合口再通畅的转化过程。这一转化过程与吻合口区钛钉的存在密切相关。制酸剂、胃动力药和扩张术在转化过程中起着重要作用。     

食管癌和贲门癌切除食管胃肠线吻合的临床观察

目的 通过食管胃肠线吻合术后内镜观察，证明肠线是食管胃内层缝合的理想材料。方法 随机采用“０００”羊肠线（Ａ组）和丝线（Ｂ组）施行食管癌和贲门癌切除食管胃吻合各２００例。结果 两组术后并发症发生率和手术死亡率无差异。Ａ组进普食顺利者较Ｂ组明显增多，而食管胃吻合口瘘的发生率却比Ｂ组低。术后食管造影示：逆蠕动、吻合口残留钡剂，残良管扩张和吻合口狭窄的发生率Ａ组较Ｂ组明显降低，而且肠线缝合Ⅰ组愈合率较丝     

食管,贲门癌术后吻合口瘘的预防和治疗

１９６４年４月～１９９４年１２月，手术切除食管癌、贲门癌４７４１例。其吻合口瘘的发生率为２．６％，死亡率为１７．９％。３０年间Ａ组（１９６４～１９８７年）和８组（１９８８～１９９４年）吻合口瘘的发生率分别为３．８％、１．７％，死亡率分别是２４．４％、６．７％。两组分别比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。表明在近年吻合口瘘的预防和治疗方面有了很大进展。着重讨论了预防和治疗吻合口瘘的主要方法。     

食管贲门癌切除迷走神经保留术的临床研究

目的 研究保留迷走神经的食管贲门癌切除术对术后生活质量的影响.方法 对39例无外侵的早中期食管贲门癌患者施行根治性切除中迷走神经保留术,并随机选取39例未保留迷走神经的常规手术作对照组.术后通过胃排空时间、血胃泌素含量测定、近期营养学计算来研究保留迷走神经的食管贲门癌切除术后胃肠消化功能.结果 保留组胃排空时间T1/2均数值20.3±8.9分和血胃泌素水平均数值34.2±18.5mg/L与对照组胃排空时间T1/2均数值35.7 ±5.8分和血胃泌素水平均数值56.5±21.6ng/L相比有显著差别,分别为P<0.01和P<0.05).术后近期营养学计算显示,保留组在术后短期内摄入量及营养状况达到正常,与对照组相比差异显著(P<0.05).结论 在早中期无周围外侵的食管贲门癌患者切除中保留迷走神经对于防止病人术后消化功能紊乱,提高生活质量有着重要的临床意义.     

食管癌不同大小照射野放疗的临床结果及其分析

目的使用扩大野照射食管癌，企图最大限度消除漏照发生率，从而提高食管癌的放疗疗效。方法对８０例食管癌进行常规野和扩大野放疗随机前瞻性研究。常规组前野６ｃｍ×１５ｃｍ垂直照射，二后斜野５ｃｍ×１５ｃｍ成角照射，每周照射５次，总量７０．２Ｇｙ／３９次共５６天。扩大野组病灶≤５ｃｍ无外侵征象者前野７ｃｍ×１５ｃｍ，二后斜野６ｃｍ×１５ｃｍ，病灶＞５ｃｍ或任何长度有外侵征象者前野８ｃｍ×１５ｃｍ，二后斜野６ｃｍ×１５ｃｍ每周照射５次，４５Ｇｙ／２５次后缩野至１０ｃｍ～１２ｃｍ宽度不变，继续照２５．２Ｇｙ／１４次，总量７０．２Ｇｙ／３９次共５６天。结果常规组１～３年食管癌局部病灶控制率和生存率分别为６２％、４９％、４３％和６２％、４６％、４６％，扩大野组１～３年食管癌局部病灶控制率和生存率分别为８４％、７４％、７４％和７２％、５５％、４９％。扩大野组的局控率明显高于常规组。Ｐ＝０．０１９。生存率两组无明显差异。Ｐ＝０．４１。结论扩大野照射食管癌能明显提高其局控率，生存率虽有提高但统计学无明显差异     

食管癌患者血清SOD活性MDA水平变化及其临床意义

目的：探讨超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性及脂质过氧化物（ＭＤＡ）水平在食管癌诊断中的临床意义。方法：应用黄嘌呤氧化酶法的改进羟胺法，测定了１００例食管癌不同病期（初发期、缓解期）手术前后，放疗前后病人血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活力及ＭＤＡ水平。结果：食管癌患者初发病例及复发病例的血清中ＳＯＤ活性ＭＤＡ水平与手术后及放疗后相比有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。结论：自由基损伤参与了食管癌的发生、发展及转     

颈部食管胃机械吻合的经验体会

自１９９０年４月至１９９２年５月应用ＧＦ－Ⅰ型管状消化道吻合器行胃经食管床颈部食管胃吻合术治疗食管癌１１０例。对颈部食管胃机械吻合术的操作要点、注意事项、吻合口痿的发生原因及预防措施进行了详细讨论。作者认为：应用管状消化道吻合器行颈部食管胃吻合术效果可靠，操作方便，值得推广应用。     

林县食管癌危险因素变化规律的研究

目的：研究不同时间点华北食管癌高发区危险因素的变化情况。为监测提供依据。方法：以同一地区不同时间断面（1995年，1991年和1997年）人群为基础的病例对照研究作为研究对象。使用条件和非条件Logistic模型分析和Spearman相关分析。结果：肉类、蔬菜和饮酒的比例随时间推移而增加，酸菜比例下降，1985年，1991年和1997年男性吸烟OR值分别为0.9,1.8和1.0。食管癌家族史1.7,1.4和1.9。体型指数1991年和1997年为0.9,0.8,0.7和0.4,0.3,0.2。按食用频率分层，肉类1.6,1.5,1.0,1.0和1.2,1.7；新鲜蔬菜1.5,1.5,1.0,0.8和0.8,0.7；玉米985年，1997年为1.4,1.3,1.5和1.0,0.8,0.6。结论：经济条件可以影响食管癌危险因素如饮酒，酸菜等，饮酒可能成为新的危险因素。     

食管癌性溃疡穿透纵隔的外科治疗——附16例报告

我科于1987年4月至1989年1月选择性对16例食管癌性溃疡穿透纵隔患者进行外科治疗,切除13例。经随访其1、3年生存率为92.3％(12/13)。33.3％(2/6),效果满意。本文讨论了食管癌性溃疡穿透纵隔的诊断标准,外科治疗的可行性、手术指征及手术操作要点。     

食管癌及其癌前病变患者血清铁蛋白水平及意义

本文对65例食管癌,43例食管上皮重增,34例轻增,41例食管上皮正常及28例良性疾病患者进行了血清铁蛋白测定。均值分别为:214.86,104.90,81.61,54.75和98.89ng/ml。相互比较的结果显示:癌显著高于其他各组(P<0.01);重增、轻增也显著高于食管上皮正常组;但重增和轻增间,重增、轻增与良性病间的差别无显著性(P>0.05)。本研究结果表明:血清铁蛋白在食管癌患者中同样也表现出异样升高,并在癌前病变时即可出现;血清铁蛋白尚不能独立作为食管癌早期诊断指标;作为初筛指标,可能有一定的潜在价值。     

EGFr在原发性及交链孢酚诱导的食管癌中的扩增

用ＡＯＨ体外诱导不同时间（２４小时，１周和３周）的人胎儿食管上皮组织，提取该组织高分子量的ＤＮＡ，从１０例食管癌组织及癌旁“正常”组织中分别提以ＤＮＡ，用ＥｃｏＲＩ酶切，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ转移，与ＥＧＦｒ基因探针杂交，结果显示：ＡＯＨ诱导２４小时人胎儿食管上皮中即有ＥＧＦｒ基因扩增，并一直持续到第三周，２例食管癌组织，１例癌旁“正常”组织也有ＥＧＦｒ基因扩增，因此：ＡＯＨ可以激活ＥＧＦｒ。ＥＧＦｒ基