隐匿性乳腺癌的诊断与治疗

目的探讨隐匿性乳腺癌的诊断和治疗选择。方法对5例隐匿性乳腺癌的术前影像学检查及手术方式结合文献进行回顾性分析。结果乳腺B超及钼靶X线检查无异常发现,2例加行乳腺MRI检查提示左乳外上象限乳腺癌,5例均行乳腺癌改良根治术并同时辅以化疗,随访至今未见复发,未见远处转移征象。结论腋窝淋巴结活检、免疫组化分析及MRI检查对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义,治疗主要以手术为主,而在具体的术式上则存在着不同的意见,国内绝大多数学者主张对隐匿性乳腺癌行根治术或改良根治术同时辅以化疗、放疗。     

隐匿性乳腺癌36例诊治分析

目的探讨隐匿性乳腺癌的诊断和治疗方法。方法对36例隐匿性乳腺癌患者分别采用乳房X线、MRI检查,对肿块切除活检病理免疫组化检查;治疗采用乳腺癌根治术、改良根治术或保乳术后加放疗。结果乳腺钼靶的阳性率45．8％（11／24）,MRI的阳性率70％（7／10）;免疫组化检查阳性率62％（18／29）;乳腺癌根治术、改良根治术和保乳术后加放疗的5年生存率分别73．9％、77．8％（P〉0．05）。结论乳腺钼靶和MRI有重要诊断价值,切检和免疫组化检查有助于确诊;乳腺癌根治术或改良根治和保乳术后放疗的5年生存率相同。     

隐匿性乳腺癌的诊治体会(附12例报道)

目的探讨隐匿性乳腺癌的临床特点,提高隐匿性乳腺癌的诊治水平。方法经腋窝淋巴结活检,患侧乳腺钼靶摄片、彩超及MRI检查,12患者例均拟诊为隐匿性乳腺癌并接受保留胸大、小肌的改良根治术。术后均给予辅助化疗和内分泌等综合治疗。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后病理切片检查,腋窝淋巴结转移数目5~28个,平均7.90个,均为淋巴结转移性腺癌。10例在患侧乳腺内找到直径约2~6 mm肿瘤,浸润性导管癌9例,导管内癌2例,1例未见原发灶。全部患者均获1~5 a随访。1例术后第2年死于骨、肝、脑多发转移。另有2例术后第4年死于为骨、肺转移。余9例均存活,未见转移与复发。结论腋窝淋巴结活检,患侧乳腺钼靶摄片、彩超检查及MRI检查,对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义。以改良根治术为主并辅以化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗,效果满意。     

隐匿性乳腺癌17例患者的诊治分析

目的:探讨隐匿性乳腺癌的临床特点及诊治方法.方法:对17例隐匿性乳腺癌患者的临床资料及疗效进行回颜性分析.结果:17例超声检查中5例发现可疑病灶.7例接受乳腺强化MRI检查者4例发现可疑病灶.同时接受的PET-CT检查者仅1例发现可疑病灶.术后13例患者中10例找到乳腺癌原发灶(3 ～9 mm),随访1～7年,1例仅行腋窝淋巴结清除的患者于术后9个月超声检查时发现乳腺原发病灶,病灶直径11 mm,由于患者接受过全乳放疗,因此行乳腺单纯切除,术后未再行化疗,于二次手术后13个月出现肝转移,7个月后死亡,1例术后4年死于脑转移.结论:隐匿性乳腺癌作为一种特殊类型类型的乳腺癌在诊断上有其特殊性.寻找原发灶仍是诊断上的难点.相比较乳腺强化MRI有一定的优势.PET-CT与MRI相比并未显示明确的优越性.对于未发现原发灶的患者,手术方式仍以改良根治术为佳.虽然隐匿性乳腺癌预后较好,还应当依据NCCN指南对其进行以手术为主的综合治疗.     

隐匿性乳腺癌14例临床分析

目的探讨隐匿性乳腺癌的临床特点及诊治方法。方法对14例经影像学检查及腋窝淋巴结活检确诊的隐匿性乳腺癌患者实施保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术,术后联合内分泌治疗和化疗。回顾性分析患者的临床资料。结果经术后病理学检查,14例患者中12例在送检标本内均找到原发灶,直径2~6 mm,其中浸润性导管癌10例,导管内癌2例,2例未见原发灶。病理切片提示肿瘤腋窝淋巴结转移数目6~30个,平均7.68个。术后随访2~5 a,3例患者分别于术后第2年、3年、第4年死于骨、脑、肺转移,其余11例随访结束后均存活,无肿瘤转移和复发病例。结论对于隐匿性乳腺癌患者应联合进行乳腺钼靶摄片、MRI、彩超和腋窝淋巴结活检等综合诊断方法以明确诊断,以改良根治术为主的内分泌治疗和化疗、放疗等综合治疗方案,可提高患者的5 a生存率。     

妊娠期乳腺癌的诊断和治疗

目的探讨妊娠期乳腺癌的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析1986年1月至2007年12月期间笔者所在医院收治的12例妊娠期乳腺癌患者的临床资料和随访资料。结果 12例妊娠期乳腺癌患者中,有8例患者于术前行B超检查,3例患者行钼靶检查,均有阳性发现。12例患者均行手术治疗,其中10例行乳腺癌改良根治术,2例行乳腺癌根治术;7例在妊娠期间确诊的患者中,仅1例行人流术,另外6例行剖宫产;所有患者乳腺癌术后并妊娠结束后均行化疗,5例化疗后再行放疗,1例在妊娠结束后行内分泌治疗。随访期间(平均随访时间35.8个月),1例患者出现胸壁结节,2例盆腔多发转移并死亡,余9例均未出现复发和转移。结论妊娠期乳腺癌可行乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术;妊娠结束后可行化疗,妊娠期间不应行放疗及内分泌治疗。     

临床触诊阴性乳腺癌的诊治分析：附30例报告

目的:探讨触诊阴性乳腺癌的诊治方法.方法:回顾性分析2002年1月-2011年12月经治的30例触诊阴性的乳腺癌的诊断和治疗及随访结果.结果:30例触诊阴性患者均为钼靶X线摄片发现乳腺可疑病灶,经钼靶X相引导下细针定位切除病灶,病理证实为乳腺癌.18例行改良根治术,10例行单乳切除术,2例行保乳根治术.随访至今,无1例患者死亡,1例患者于术后2年出现肺转移,最长随访时间为10年.结论:乳腺钼靶X线下细针定位穿刺活检术在触诊阴性乳腺癌诊治中具有重要意义,其使触诊阴性乳腺癌患者能够明确诊断,提高乳腺癌患者的早诊率和生存率.     

隐匿性乳腺癌的诊断与治疗

目的探讨隐匿性乳腺癌(OBC)的诊断与治疗经验。方法回顾性分析13例隐匿性乳腺癌的诊断与治疗方法。结果 10例腋窝肿块免疫组化,7例雌激素受体(ER);病理切片淋巴结转移性腺癌。乳腺癌根治或改良根治术后标本全乳房多次连续病理切片,3例未见原发灶,10例找到直径0.15 cm～0.90 cm肿瘤。5 a生存率46.15%。结论腋窝淋巴结活检、免疫组化分析及MRI检查对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义,治疗首选改良根治术并辅以化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。     

乳腺原位癌的临床诊治分析

目的探讨对乳腺原位癌早期诊断和治疗的方法。方法对我院2002年1月至2006年12月间29例乳腺原位癌的临床资料进行回顾性分析。结果206例乳腺癌中乳腺原位癌29例,占14.08%;术前乳腺钼靶摄片27例,其中20例阳性,阳性率74.07%;15例有单孔乳头血性溢液,行乳腺导管造影均为阳性;乳腺彩超15例中9例阳性,阳性率60%。术后病理诊断乳腺导管原位癌23例,小叶原位癌6例。行改良根治术15例,单纯乳房切除术10例,保乳手术4例。所有患者手术后恢复良好,无并发症。术后随访10个月～6年,均未发现肿瘤复发和转移。结论乳腺原位癌的早期诊断需要在临床和乳腺影像学检查发现异常的基础上通过手术活检来实现。保乳手术将是治疗乳腺原位癌的趋势。     

高频彩超和数字化钼靶摄片联合MRI在乳腺癌早期诊断中的价值

乳腺癌是危害妇女身心健康最常见的恶性肿瘤之一,近年来流行病学资料显示其发病率呈不断上升的趋势[1].目前乳腺彩超、乳腺X线钼靶摄片仍然是乳腺癌诊断及普查广泛采用的检查方法,但对于＜2 cm的早期乳腺癌诊断比较困难,具有较高的漏诊率.近年来,随着核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术的不断发展,MRI特别是增强MRI已成为最有前途的乳腺癌诊断手段,甚至能够检出彩超、钼靶摄片及临床体征阴性的隐匿性早期乳腺癌.为了探讨高频彩超、数字化钼靶摄片联合乳腺MRI在乳腺癌早期诊断中的价值,对224例早期乳腺癌患者的影像资料进行回顾性分析和总结,报道如下.     

表现为锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的诊治分析

目的　探讨表现为锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的发病特点、诊断和治疗方法。方法　对经我院手术治疗的 7例表现为同侧锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析。结果　行锁骨上肿块部分切除 1例 ,行锁骨上肿块切除、腋窝肿块切除、乳房切除 1例 ,锁骨上肿块切除、乳腺癌改良根治术 2例 ,锁骨上肿块切除、乳腺癌根治术 3例。结论　对原因不明的锁骨上肿块 ,应考虑到隐匿性乳腺癌的可能 ,应予切除并送病理确诊 ,锁骨上肿块转移的组织学类型可对判断肿瘤来源提供重要线索。一经确诊 ,本病宜选根治术 ,并辅助放、化疗。     

隐匿性乳腺癌12例临床分析

目的 探讨隐匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC)的诊断、治疗和愈后.方法 回顾分析首都医科大学附属大兴区人民医院与首都医科大学附属北京同仁医院1995年6月～2006年6月共12例OBC临床资料.结果 本组OBC共12例女性患者,平均年龄52.7岁,均单侧发病,绝经前4例,绝经后8例;左侧病变1O例,右侧病变2例,占同期诊治各型乳腺癌患者0.5%(12/2385);12例均以腋下肿块为首发症状;10例行腋下肿块切除活检证实淋巴结转移性腺癌,2例术前行细针穿刺检查为淋巴结转移性腺癌;12例中3例行淋巴结转移性腺癌的雌激素受体(estrogen receptor,ER)测定,均为阳性;10例术前行乳腺X线钼靶照相检查,2例可见有细小钙化灶,不除外乳腺癌;11例行乳腺B超检查、10例行近红外线扫描,均未发现乳腺内病灶;10例术前胸片、腹部B超,5例胸腹部CT及全身骨扫描和2例胃镜检查未发现全身其他部位病变;10例行乳腺癌改良根治术,1例行乳腺癌根治术,1例患者行姑息手术;9例术后病理检查发现乳腺原发病灶,浸润性导管癌6例、导管内癌3例;术后均予以放射治疗和化疗;3例雌激素受体阳性患者化疗后接受口服三苯氧胺内分泌治疗;随访3～10年,11例均生存且未见复发或转移,1例死亡,其中5例已生存5年以上,5年生存率为41.66%(5/12).结论 OBC是临床较为少见的特殊类型乳腺癌之一;左侧乳腺多见,比一般原发癌浸润能力强,早期即出现腋窝淋巴结肿大或远处转移;对肿大淋巴结进行细针穿刺细胞学检查或切除行组织学检查有助于诊断;乳腺癌改良根治术为常用治疗方法.     

隐匿性乳腺癌的诊治(附30例报告)

目的 总结隐匿性乳腺确（occult breast cancer，OBC）的诊治经验。方法 回顾性分析30例OBC的临床资料，均以腋下肿块为首发症状，并行手术治疗。结果 本组行乳腺癌根治术16例，改良根治术9例，腋下肿块切除加单纯乳房切除3例，腋下肿块切除术2例。术后14例予辅助化疗加放疗，10例予化疗。随访27例，平均6．8（0．5～12）年，5、10年生存率分别为75．5％和56．8％。结论 对女性腋窝肿块同时排除全身其他部位癌转移者应高度考虑OBC的可能。腋下肿块病检对诊断较有帮助，治疗可采用手术辅以放疗和（／或）化疗及内分泌治疗等综合手段。     

Management of Occult Breast Cancer with Axillary Involvement

Occult breast cancer (OBC), which is defined as clinically recognizable axillary metastatic carcinoma from an undetectable primary breast tumor, accounts for less than 1% of all patients who present with breast cancer (BC). Although criticized for high false positive rate (FPR) in routine BC diagnosis, the role of magnetic resonance imaging (MRI) is crucial in the diagnosis of OBC. The standard treatment for OBC, initially, was blind modified radical mastectomy, but one third of patients who undergo blind mastectomy, will have no histopathological findings of carcinoma. Current evidence supports the use of whole breast radiotherapy (WBRT) and axillary nodes clearance (ANC) as the locoregional treatment for patients with OBC. Management of the axilla does not differ from that of patients with BC with clinically palpable axillary lymph nodes (LNs) and ANC, which remains the gold standard, should be used for staging and loco-regional control. Neo-adjuvant chemotherapy (NACT) could reduce ANC by 43%, and for patients who undergo NACT with complete radiological response, a more conservative surgical approach, with a minimum of 3 sentinel lymph node biopsies (SLNBs), together with targeted dissection of the involved LNs could be considered as an option. This offers adequate staging and loco-regional control, combined with significantly less comorbidities than ANC. Overall, the prognosis of OBC is equal to or better than that of other BCs with metastasis to the axillary LNs. Progesterone receptor (PR) expression should be taken into account when evaluating the prognosis of OBC because PR-positive patients achieve better overall survival and have a lower risk of local recurrence. Surveillance should include breast MRI and mammography.     

隐匿性乳腺癌的诊断和治疗

目的 探讨隐匿性乳腺癌的发病特点、诊断和治疗方法。方法 对经治的12例隐匿性乳腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 12例均以腋下肿块为首发症状且均予手术治疗。手术方式为腋下肿块切除术1例，腋下肿块切除加单纯乳房切除1例，乳腺癌根治术6例，改良根治术4例。11例获随访1—15年。随访期间行腋下肿块切除和加行单纯乳房切除的2例分别于术后18个月和22个月死于全身多器官转移；1例行乳腺癌根治术者于术后3年出现腋淋巴结转移而再次手术，于再次术后4年死于肺转移；其余患者仍存活，其中已生存3年以上2例，5年以上2例，10年以上4例。结论 对原因不明的腋下肿块，应考虑到隐匿性乳腺癌的可能，同时应予切除并送检病理确诊。腋下淋巴结转移癌的组织学结构对肿瘤来源能提供重要线索。一经确诊，本病宜选择乳腺癌根治术或改良根治术，并予辅助性放疗、化疗。     

隐匿性乳腺癌

本文报告隐匿性乳腺癌7例,均以腋下肿块为首发症状。探讨了误诊原因,强调了以腋下肿块为首发症状的女性病人,应考虑到隐匿性乳腺癌;对乳腺各种检查无阳性发现者不能排除本病。确定性诊断需行腋下肿块活检。作者认为本病应行根治术或改良根治术并辅以放疗、化疗。     

多排螺旋CT在乳腺癌诊断和术前评估中的价值

目的 探讨多排螺旋CT(multi-detector-row CT,MDCT)在乳腺癌诊断和术前评估中的价值.方法 回顾性分析2004年1月至2007年12月经手术后病理证实的54例乳腺癌患者(其中31例同时行MRI检查)的MDCT资料,就病灶的位置、范围与术后病理及MRI结果进行比较.结果 54例乳腺癌患者所有病灶均在增强图像上有明确显示,MDCT对病灶范围显示准确率为87%,根据MDCT结果而采用保乳手术的39例中,术中切缘阳性率为8%(3/39).MDCT和MRI对于病灶和评估的准确率相比差异无统计学意义(x2=0.5,P＞0.05).结论 MDCT可以较准确地对乳腺癌位置及范围进行评估,对乳腺癌手术有较大的指导价值.

Abstract：

Objective To evaluate the accuracy of multi-detector-row CT (MDCT) in the diagnosis and preoperative evaluation of breast cancer. Methods From January 2004 to December 2007,the clinical data of 54 cases wih pathologically proved breast cancer undergoing preoperative MDCT scan (31 cases also underwent MRI scan) were retrospectively analyzed at our hospital. Surgical planning was based on MDCT assessment. The extent and location of tumor depicted by MDCT,MRI and pathology were compared. Results Breast carcinoma was diagnosed by MDCT in all the cases. In these 54 patients,MDCT achived an accuracy of 87% in evaluating the extent of tumor. Based on MDCT,39 cases underwent BCT surgery with a 8% margin positive rate. MDCT and MRI had no significant difference in accuracy of evaluation on the extent of tumor ( x2 = 0. 5, P ＞ 0. 05 ). Conclusions MDCT accurately assesses the extent and location of breast cancer, proving its value in preoperative evaluation of breast cancer.     

不典型肾错构瘤的诊断与治疗（附18例报告）

目的：探讨不典型肾错构瘤的误诊原因,提高其诊治水平。方法：回顾性分析18例不典型肾错构瘤的临床资料。18例均行B超检查,15例行CT扫描,8例行MRI扫描,6例行IVU检查。3例接受保守治疗;15例接受手术治疗,其中3例行肿瘤剜除术,5例行肾部分切除术,7例行肾癌根治术。结果：B超诊断肾错构瘤10例（10／18）,CT诊断肾错构瘤7例（7／15）。3例保守治疗者获得随访,肿瘤大小无明显变化,无转移。15例手术治疗者术后病理检查均为肾错构瘤,随访未见肿瘤转移或复发。结论：大部分肾错构瘤可通过B超、CT等影像学检查明确诊断;对于不典型肾错构瘤,术前应仔细分析影像学检查,结合病史尽量明确诊断,减少不必要的肾切除。     

核磁共振测量乳房和肿瘤体积的应用前景

目的探讨磁共振扫描测量乳房和肿瘤体积的准确性,评估其在保乳手术中的应用价值。方法选择2010年3～12月术前空芯针穿刺活检证实为乳腺癌50例,行磁共振扫描检查,使用Argus软件测量乳房和肿瘤体积,行改良根治术后由病理科测量切除的乳房和肿瘤标本体积,将两者进行统计学分析。结果本组50例乳房体积磁共振扫描测得208～1027 ml,（516.5±184.8）ml,病理测得180～980 ml,（517.2±188.9）ml;肿瘤体积核磁共振扫描测得0.4～47.6 ml,（8.1±8.8）ml,病理测得0.3～43.6 ml,（7.9±8.3）ml。统计结果显示两种检测方法显著相关,乳房和肿瘤体积相关系数分别为0.94及0.90。结论磁共振扫描可以准确测量乳房和肿瘤体积并计算出两者体积比例,此方法可以应用于乳腺癌保乳手术的术前评估。