胃切除术后吻合口漏的外科处理

胃切除术后吻合口漏是较为严重的术后并发症 ,如果处理不当 ,将会危及病人生命。本文总结了我院近 10年来对8例胃切除术后吻合口漏治疗的经验教训。1　临床资料1.1　一般资料1989年 2月～ 1999年 2月 ,我院共治疗胃切除术后胃肠吻合口漏 8例 ,占同期行胃切除术的 1.5 % ,其中男 6例 ,女 2例 ;年龄 5 6～ 68岁 ,平均 62 .4岁。胃十二指肠吻合口漏 5例 ,胃空肠吻合口漏 3例。吻合口漏发生的时间距胃切除手术 3～ 11ｄ ,平均 6.1ｄ .原发病为十二指肠球部溃疡穿孔1例 ,胃癌 7例。手术方式 :胃大部切除术 1例 ,胃癌根治术6例 ,胃癌姑息性切除 1…     

全胃切除术吻合口瘘的预防

全胃切除术后肠食管吻合口瘘是严重的并发症之一,病死率高.我院1988年—1993年,对48例全胃切除术,通过改进操作技术,选择恰当的经口进食时间,术后有效引流及加强营养等措施,对降低吻合口瘘的发生率,收效良好,现报告如下.临床资料1 一般资料:本组48例,男35例,女13例.年龄45岁—67岁,平均55.4岁.胃底贲门癌33例,胃体癌12例,胃部分切除术后残胃癌3例.其中腺癌32例,粘液性癌11例,未分化癌5例.参照国内胃癌协作组临床病理分期,计第Ⅰ期18例,Ⅱ期22例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例.     

全胃切除食管空肠吻合方法的改进26例报告

我们自1993年5月～1997年12月对全胃切除后食管空肠吻合传统的双层缝合法作了改进，26例患者均采用单层间断缝合法手术，术后无吻合口疾及狭窄发生，现报告如下。1临床资料本组26例中，男20例，女6例，年龄28～65岁，平均48．5岁。责门胃体瘤23例，胃底癌1例，责门与胃窦双重癌2例。经胶行根治性全胃切除22例，姑息性切除4例。消化道重建方式：食道空肠端侧吻合加空肠Braun吻合19例，食管空肠端侧吻合加R。XX－y吻合7例。手术方法：按常规方法游离全胃及食管腹腔段，切断十二指肠，将胃上翻。在食管后壁预定的切除线上逐层切开，粘膜比肌…     

可吸收线预防食管胃吻合口瘘分析

食管胃吻合口瘘、狭窄及返流是食管贲门癌切除食管胃吻合术后三大并发症 ,随着医疗技术发展 ,其发生率明显下降 ,结合我院 1999年以来的 175例手术体会 ,对食管胃吻合并发症的预防提出讨论。1　临床资料本组 175例 ,男 12 0例 ,女 5 5例 :年龄 2 5～ 76岁 ,其中 4 0～ 6 0岁占 80 % ,贲门癌 5 5例 ,食管中上段癌 2 0例 ,中下段癌 4 0例 ,中段癌 35例 ,下段癌2 5例 ,均采用胃代食管吻合 ,其中颈部吻合 2 5例 ,胸部吻合 15 0例 ,术后无 1例并发症吻合口瘘 ,2 3病人随访 ,未发现明显吻合狭窄及返流性食管症状。2　讨论食管胃吻合口瘘、狭窄及…     

胃切除术后残胃部癌、贲门部癌、食管部癌的外科手术治疗

目的　总结胃大部或全胃切除术后因残胃部癌、贲门部癌或食管部癌再次手术的治疗经验。方法　将86例按肿瘤部位浸润范围归纳为 6类 ,施行不同手术方式。①残胃部癌 13例 ,9例施行了全胃切除、食管空肠吻合 ;②残胃贲门部癌 4 6例 ,3 8例施行了全胃贲门和食管部分切除、食管空肠吻合 ;③贲门部癌 8例 ,直径小于 3cm ,施行贲门部食管胃局部切除、食管残胃胸内吻合 ;④食管下段部癌 11例 ,施行食管下段及胃贲门部切除、空肠或结肠代食管术 ;⑤胃大部切除术后食管中段部癌 7例 ,5例施行了全食管切除、结肠代食管术 ;⑥全胃切除食管空肠襻式吻合术后食管中段部癌 1例 ,施行食管大部切除 ,倒转近端空肠襻代食管 ,食管空肠弓上吻合、空肠空肠吻合。结果　 72例再次手术切除了肿瘤 ,手术切除率 83 .7%。术后 2例分别死于结肠坏死和呼吸衰竭。术后吻合口瘘 3例 ,吻合口狭窄 6例 ,切口感染 7例 ,脓胸 3例 ,膈下感染 3例 ,剖胸止血 1例 ,结肠坏死 1例。随访 1989～ 1999年 5 5例切除病人 ,术后平均寿命超过 2年。结论　胃大部或全胃切除术后残胃部癌、贲门部癌或食管部癌仍应采用积极外科手术为主的综合治疗方案 ,选用合适手术方式 ,注重手术质量 ,是提高生存率和术后生活质量的关键     

食管-空肠、食管-结肠端端吻合的临床应用

回顾性分析67例空肠、结肠代食管消化道重建治疗食管胃双源癌、胃大部切除术后食管癌、残胃癌及胃体贲门癌的临床资料,总结食管-空肠、食管-结肠端端吻合方法,操作技巧及优点.全组无手术死亡,吻合口瘘3例,2例治愈,1例自动出院.胸腔感染1例,切口感染2例,一过性心律失常8例.吻合口无张力,术后消化道造影示吻合口通畅,无残端盲袋.     

食管癌切除食管胃吻合无吻合口瘘374例报告

1994年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科共行食管癌手术 4 15例 (手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例 ) ,其中行食管胃吻合374例均未发生吻合口瘘 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 15例食管癌患者 ,男性 312例 ,女性 10 3例 ,年龄 5 3± 5 .6岁 (2 6～ 81岁 )。食管胸下段癌 6 7例 ,胸中段癌 2 74例 ,胸上段癌 6 9例 ,颈段癌 5例。手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例。本组行食管胃吻合 374例均未发生吻合口瘘 ,其中经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合 4 3例 ,弓上吻合2 6 2例 ,弓下吻合 2 2例 ;经右胸食管癌切除食管胃颈部吻合4 2例 ,非开胸食…     

全胃切除后食管空肠吻合方法的比较

目的探讨食管、空肠吻合口瘘的发生机制。方法设计3组接受全胃切除的患者,共93例,分别采用不同的吻合方式,对比其术后吻合口瘘的发生情况。结果 93例手术患者均在胃癌根治、全胃切除后采用食管、空肠Roux-Y吻合术。术后共发生食管、空肠吻合口瘘8例（8.7%）,其中吻合口侧壁加强组发生2例,无加强组发生6例,食管进一步切除组无瘘发生。结论食管、空肠吻合口瘘属术后严重并发症,后果严重,应予以足够重视,其中吻合口侧壁的保护尤为重要。     

管状吻合器在食管空肠吻合中的应用

目的介绍管状吻合器在胃癌全胃切除术中消化道重建术中的应用体会。方法全胃切除术中用Roux-Y方式进行重建消化道,其中食管空肠吻合由管状吻合器完成。结果本组110例食管空肠端侧吻合均获一次性成功,无手术死亡,无吻合口瘘。术后6~24个月随诊胃镜或钡餐,109例吻合口愈合良好,仅1例术后吻合口狭窄,并通过气囊扩张后症状明显改善。结论吻合器在食管空肠吻合中具有操作简便,安全可靠而且有减少术后吻合口瘘或吻合口狭窄等优点,值得推广。     

胃癌术后吻合口瘘的治疗策略探讨

目的总结胃癌根治术后食管胃或食管空肠吻合口漏的综合治疗经验,以提高对食管胃或食管空肠吻合口漏的治疗水平。方法对2009年1月—2011年12月期间福鼎市医院普外科的胃癌根治术后4例食管空肠吻合口漏和5例食管胃吻合口漏共9例病人进行回顾性分析。结果 9例病人均予持续胃肠减压,双腔引流管持续冲洗,9例均生长抑素,3例在愈合期予生长激素,均先予肠外营养,逐步向肠内营养过渡,治愈8例,死亡1例,死亡病人因合并肺部感染,最终因呼吸衰竭于胃癌术后30 d死亡,其中在胃癌切除术后20~40 d漏口愈合5例,在胃癌切除术后40~60 d内瘘口愈合2例,1例经二次手术病人,在首次胃癌切除术后40 d。结论持续胃肠减压、保证腹腔引流通畅、联合肠外肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素及生长激素等措施是促进胃癌根治术后食管胃或食管空肠吻合口漏愈合的重要方法。     

应用胃肠吻合器术后吻合口漏原因分析

临床资料 2001～2007年12月在胃肠道手术中应用吻合器进行胃肠道重建,发生吻合口漏12例,男8例,女4例;年龄32—75岁,平均54岁。食管癌弓上吻合2例,弓下1例,胃底贲门癌全胃切除空肠食管吻合4例,直肠癌骶前切除吻合5例。发生漏的时间为3～11天,平均4．5天。1例直肠癌吻合口漏因重度感染死亡,其他11例均经引流、抗感染、支持等治疗痊愈。     

食管次全切除颈部食管斜切口与胃不同平面分层吻合术

目的 探讨减少食管癌手术颈部食管胃吻合口漏、吻合口狭窄和食管残留癌组织的发生率及避免致命的胸内吻合口漏的一种吻合技术。方法 食管次全切；颈部食管切除采用斜切口，使食管两端距离达3．5～4．0cm；食管胃采取黏膜层和浆肌层分层吻合。结果 食管癌100例，其中上段食管癌10例、中段79例、中下段11例。早期严重并发症为吻合口瘘4例（496），残端残留癌组织2例（2％），呼吸功能不全5例（5％）。急性心功能不全4例（496）。术后30d内死亡2例（2％），其中急性心功能衰竭1例，呼吸衰竭1例。结论 食管斜切口与胃分层吻合技术能有效地防止术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的处理

手术是治疗食管贲门癌的重要方法 ,在食管贲门癌的外科治疗中 ,吻合口瘘是常见的并发症 ,常危及病人生命 ,死亡率较高。 1 985年 2月～ 2 0 0 0年9月我们共进行食管贲门癌切除、食管胃吻合术1 0 60例 ,术后出现吻合口瘘 1 9例 ,现将其诊断及治疗情况分析总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 0 60例手术病人中 ,男 834人 ,女2 2 6人 ,食管胃胸内吻合 661例 ,颈部吻合 399例。发生吻合口瘘 1 9例 ,吻合口瘘发生率为 1 .79%。其中胸内吻合口瘘 7例 ,颈部吻合口瘘 9例 ,胸胃穿孔 3例 ;男 1 4例 ,女 5例 ,年龄 35～ 66岁。按国际 TNM病理分…     

机械手法互补防止食管胃吻合口并发症

1997年 3月— 2 0 0 1年 11月 ,我们采用国产ＧＦ -Ｉ型吻合器行食管胃机械吻合后 ,再沿吻合口手法间断缝合一周 ,并用胃壁“围巾式”包埋吻合口治疗食管癌 2 2 3例 ,无吻合口并发症发生 .现报告如下。1　临床资料本组男 16 6例 ,女 5 7例 ;年龄 2 9～ 76岁 ,平均 5 6 .6岁。其中食管胸上段癌 19例 ,胸中段癌 184例 ,胸下段癌 2 0例。病理 :2 2 3例均为鳞癌。ＴＮＭ分期 :0～Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 6 5例 ,Ⅲ期 14 2例 ,Ⅳ期 12例。2　手术要点1)本术式常规游离食管、肿瘤及胃 ,“二野”法清扫淋巴结。在距瘤体上极 5ｃｍ处食管全层荷包缝合并结扎…     

食管空肠端端一层吻合在经腹全胃切除术中的应用

目的探讨全胃切除术后食管空肠一层吻合技术的临床应用价值与技巧。方法1900年6月至2004年6月，168例全胃切除术后食管空肠吻合，采用一层端端手法吻合的方法。结果全组应用168例无吻合口漏发生。结论食管空肠一层吻具有组织层次对合良好，简便省时，有效地预防吻合口漏和狭窄，值得临床应用与推广。     

食管空肠Roux—y吻合重建消化道20例体会

20 0 0年 2月至 2 0 0 1年 2月 ,我们应用空肠食管Roux- en- y吻合术对胃大部切除术后 ,食管下段癌及贲门癌、胃体癌 2 0例进行了治疗。现将治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　　全组男 15例 ,女 5例 ,年龄 38～ 69岁。胃大部切除术后食管下段癌 10例 ,贲门癌 4例 ,贲门癌累及胃体 3例。胃体癌 2例。胃窦癌术后 9年发生贲门癌1例。伴随疾病 :糖尿病 3例 ,慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 6例 ,冠心病、 °AVB安置人工心脏起搏器 1例。1.2　治疗方法 :右侧卧位。气管插管全麻。左胸腹联合切口 ,不切断肋弓及切开膈肌。进腹游离并切除残胃或全…     

P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中的应用

目的 控讨P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中应用的合理性。方法 38例胃癌病人经腹全胃切除后，行食管-P型空肠袢吻合，空肠-空肠Roux-Y吻合，术后加强营养支持治疗。结果 本组无手术死亡病例，无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。结论 经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法，术后加强营养支持治疗，有益于病人顺利康复。     

分层吻合法在食管、贲门癌切除术268例中的应用

吻合口瘘及吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后的主要并发症 ,严重影响病人的生存质量 ,甚至危及生命 [1,2 ]。我院自 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月对食管、贲门癌 2 68例病人术后采用食管与胃或与空肠分层吻合 ,明显降低了吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 68例中男 1 86例 ,女 82例。年龄36～ 81岁 ,平均 61岁。食管鳞癌 47例 ,贲门腺癌2 2 1例。经右胸 39例 ,经左胸 1 89例 ,弓上 8例 ,弓下1 81例 ,经腹 40例。食管胃吻合 2 5 6例 ,全胃切除食管空肠吻合 1 2例。1 .2　方法　按常规操作切…     

大网膜包绕食管胃吻合口预防吻合口瘘的疗效观察

我院自 1995年至 2 0 0 1年 ,对食管癌切除术传统手术方法进行改进 ,在预防吻合口瘘的发生方面 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 0例食管癌病人中 ,男 39例 ,女11例 ;年龄 36～ 70岁 ,平均 5 7.2岁 ;食管中段癌 31例 ,食管下段癌 19例 ,鳞癌 4 5例 ,腺癌 5例 ;全部病例均经Ｘ线或 /和食管镜及组织病理学检查证实。1.2　手术方法　病人取仰卧位 ,左上腹垫高 ,经左上腹直肌切口进腹并游离胃 ,在游离切断大网膜时 ,于胃大弯侧胃底部留长约 5ｃｍ、宽约 2～ 3ｃｍ大网膜备包绕吻合口用 ,并保留大网膜下动脉弓不能受损 ,游…     

PCEEA吻合器在全胃切除中的应用

①目的　探讨进口管状吻合器在胃癌全胃切除术中的应用价值。②方法　实验组 39例胃癌病人行全胃切除术 ,采用美国强生公司生产的CDH2 5型圆形端端吻合器 (PCEEA)进行食管空肠吻合 ,对照组 2 1例病人行常规手术吻合 ,对两组临床资料进行回顾性分析。③结果　实验组手术病人除 1例并发吻合口漏、呼吸衰竭死亡外 ,其余均顺利出院 ,对照组 2例病人发生吻合口漏而死亡 ;两组病人均被病理证实两断端病灶彻底切除 ;实验组术后住院 8～ 17d ,平均 9d ,对照组术后住院 11～ 2 2d ,平均 16d ,二者比较差异有显著性 (χ2 =7.5 6 ,P <0 .0 1)。④结论　应用PCEEA可以减少手术并发症 ,缩短住院时间 ,临床上值得推广