腹腔镜先天性巨结肠根治术(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜下行先天性巨结肠根治术的临床价值。方法:行电视腹腔镜先天性巨结肠根治术12例。结果:12例均获成功,无中转开腹。术后1～2d胃肠功能恢复,术后平均6～8d出院。无吻合口漏、术后大出血、腹膜炎病例,随访疗效满意。结论:腹腔镜先天性巨结肠根治术,术野开阔清晰、损伤小、胃肠干扰小、术后恢复快;关键是肠系膜的处理,该术式的长远效果有待进一步观察。     

腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠20例报告

目的:探讨经肛门行腹腔镜辅助Soave's巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的疗效。方法:2007年1月至2008年8月我们为20例先天性巨结肠患儿施行经肛门腹腔镜辅助Soave's巨结肠根治术。结果:20例均顺利完成手术,术中出血少,愈合后疤痕不明显。术后4d进食,7～10d出院。术后患儿均自解大便,无吻合口狭窄。结论:腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠是治疗长段型巨结肠的一种新的标准术式。     

腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术30例经验报告

目的　总结和介绍腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术 30例临床结果和腹腔镜手术操作经验。方法　从 1 999年 1 0月～ 2 0 0 2年 1月对 30例确诊先天性巨结肠症 (Hirschsprung’sdisease,HD)患儿实施手术。结果　 30例手术均获成功 ,达到开腹手术同样治疗效果。结论　行腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术安全 ,有效 ,减少手术创伤     

先天性巨结肠的腹腔镜治疗体会

【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在小儿先天性巨结肠治疗中的应用。方法 对12例先天性巨结肠患儿行腹腔镜Swenson手术,其中短段型3例,普通型8例,长段型1例。结果 12例患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹病例。手术切除痉挛段和扩张段病变肠管送病理检查,其中最短者约15cm,最长者约60cm。术后病理均显示符合先天性巨结肠诊断。所有病例均未出现吻合口漏、尿潴留、肛周感染等并发症。术后随访3-12个月,所有病例排便功能恢复良好,而且无失禁和便秘症状。结论 腹腔镜先天性巨结肠根治术创伤小、术后恢复快,手术安全,效果满意。     

腹腔镜手术根治先天性巨结肠18例临床体会

我院从2000年3月～2004年1月在腹腔镜下行先天性巨结肠根治术共18例,取得满意的临床效果,现报告如下。     

保留扩张而不肥厚结肠的腹腔镜辅助小儿先天性巨结肠根治术

目的探讨保留扩张而不肥厚结肠的腹腔镜辅助下小儿先天性巨结肠根治术的疗效。方法 2006年5月～2008年11月15例先天性巨结肠小儿接受腹腔镜手术治疗,其中常见型13例,短段型2例。脐部、右上腹和右下腹各切口置5mmtrocar,腹腔镜辅助下用腔镜器械,腹腔内游离病变结肠,保留扩张而不肥厚结肠,然后经直肠将病变结肠拖出肛门外切除,将近端扩张而不肥厚的结肠断端与齿状线上直肠黏膜切缘处吻合。结果 15例患儿均经腹腔镜顺利完成手术,无中转开腹。手术时间100～180min,平均130.4min;术中出血量20～50ml。术后1～2d排气,术后第3天进食,7～9d出院。切除结肠组织病理诊断显示扩张但不肥厚或轻度肥厚的结肠含正常神经节细胞。15例随访6～12个月,平均9.5月,患儿6个月后每日大便1～2次,无便秘复发、污粪、狭窄,12例术后3～6个月复查钡灌肠显示扩张的肠管恢复正常。结论腹腔镜辅助下保留扩张但不肥厚或扩张伴轻度肥厚结肠的巨结肠根治术创伤小,安全、有效、可行。     

腹腔镜辅助手术与开腹手术治疗先天性巨结肠的比较

目的　比较先天性巨结肠改良Swenson腹腔镜辅助与开腹根治手术的临床效果 ,。　方法　回顾性分析 39例改良Swenson根治手术患儿的临床资料 ,其中 2 0例开腹为开腹组 ,19例在腹腔镜辅助下进行为腹腔镜组。比较两组特殊器械的应用、手术时间、出血量、住院时间、住院总费用及术后并发症等。　结果　患儿肠蠕动时间开腹组为 (78± 2 8)小时 ,腹腔镜组为 (2 7± 7)小时 (t=2 .87P <0 .0 1) ,术后住院时间分别为 (13± 3)天 ,(7± 1)天 (t=2 .4 8P <0 .0 5 ) ;住院总费用开腹组为 (12 5 0 0± 15 0 0 )元 ,腹腔镜组为 (110 0 0± 130 0 )元 (t=0 .78P >0 .0 5 ) ;术后肠粘连肠梗阻两组分别为 3例 ,O例 ;术后小肠结肠炎为 2例 ,0例 ;尿潴留分别为 0例 ,2例。两组在年龄、体重、性别、手术时间、术中出血、术后吻合口漏等并发症无明显差异。　结论　腹腔镜辅助下巨结肠根治术疗效好 ,治疗费用适中 ,有微创优势 ,能减轻患儿痛苦、缩短术后恢复时间 ,没有增加术中和术后并发症 ,对有适应证的患儿应推广使用     

应用腹腔镜与超声刀治疗小儿长段型先天性巨结肠

目的介绍腹腔镜与超声刀在长段型先天性巨结肠手术中的应用经验,探讨腹腔镜与超声刀配合在长段型先天性巨结肠手术中的应用前景。方法长段型先天性巨结肠7例,采用全麻气管插管,腹壁3个孔进镜及操作器械。腹腔镜直视下用超声刀游离病变的结肠及近端直肠系膜至盆底。转会阴手术,于肛门齿状线上5mm切开直肠黏膜,下拖并向上分离直肠黏膜至腹膜反折处,切断直肠肌鞘,切开保留的直肠肌鞘后鞘,分离直肠至腹内直肠游离处,拖出正常的结肠与直肠黏膜齿状线上切缘吻合。结果平均手术时间186min,术后24h能排气、排便。随访效果良好。结论腹腔镜配合超声刀行长段型先天性巨结肠根治手术创伤小、安全有效、有较好的应用前景。     

成人先天性巨结肠的诊断和外科治疗(附9例报告)

先天性巨结肠是因肠壁神经节细胞缺乏所致的一种消化道发育畸形,多采用手术治疗,目前手术方法较多,各有其优、缺点.成人先天性巨结肠较罕见,我院1990年1月～2005年10月共收治9例,结合文献资料对其临床特点和外科治疗方法进行讨论.     

小儿腹腔镜先天性巨结肠根治术的护理

先天性巨结肠是小儿最常见的先天性肠道发育畸形之一,占婴幼儿消化道畸形的第2位[1],以便秘、腹胀、不能自行排便等为主要临床表现.一般在明确诊断后,如患儿全身情况良好,无论任何年龄,均应该尽早实施根治手术.     

腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠(附73例报告)

目的:探讨腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2002~2010年应用腹腔镜辅助Soave根治术治疗73例新生儿先天性巨结肠的临床资料。结果:73例手术均获成功,患儿腹胀、便秘等临床症状消失,大便每天5~19次,腹部切口均愈合良好。术后小肠结肠炎6例,肛周皮炎23例,污粪5例,无复发、肠粘连、吻合口瘘、结肠回缩等并发症发生。术后随访,随小儿年龄增长,大便次数逐渐减少,术后3个月大便呈糊状,6~12个月后大便接近正常,排便功能优良率98%。结论:腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠具有患儿创伤小、操作简单、安全、有效、并发症少等优点,特别是对长段型巨结肠、全结肠型巨结肠优势明显。     

腹腔镜辅助胃癌根治术在老年肥胖患者的应用

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在肥胖老年患者应用中的可行性及其临床疗效。 方法：回顾性分析2008年9月—2012年9月26例接受腹腔镜辅助胃癌根治术老年肥胖患者（肥胖组）和同期67例接受腹腔镜辅助胃癌根治术非肥胖老年患者（非肥胖组）的临床资料。 结果：肥胖组手术时间明显长于非肥胖组[（231.2±51.4）min vs.（208.5±53.6）min,P=0.039],但两组术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义（均P>0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（23.1% vs. 22.4%,P=0.589）。两组术后1,3,5 d各免疫学指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。肥胖组术后体能评分明显高于非肥胖组（P<0.05）,而呼吸困难分、疲劳评分低于非肥胖组（均P<0.05）,余各项生活质量评分两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。88例（90.3%）随访2~48个月,肥胖组1,2,4年生存率分别为91.3%,78.2%,65.2%;非肥胖组1,2,4年生存率分别为93.4%,77.7%,62.3%,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.011,P=0.916）。 结论：肥胖能增加老年腹腔镜胃癌根治术的手术时间,但并不会影响手术安全性及近期疗效。     

改良胸前壁入路腔镜手术治疗甲状腺疾病：附66例报告

目的 探讨腔镜技术在甲状腺疾病治疗中的临床应用价值.方法 采用胸前壁入路行腔镜甲状腺切除66例,其中甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿55例,甲状腺癌3例,继发性甲亢1例.结果 成功完成手术65例,1例因术中出血中转开放.行单侧次全切除术42例,双侧次全切除术21例,甲状腺癌3例中行单侧腺叶加峡部切除2例,甲状腺全切1例.手术时间94(50～180)min,术中出血量21(10～200)mL,住院天数9(5～19)d.无神经损伤及甲状旁腺误切等严重并发症.随访1～11个月,均无复发(包括3例甲状腺癌).结论 腔镜甲状腺手术具有安全有效、创伤小、恢复快的优点,可作为甲状腺良性病变治疗的首选治疗手段.     

肝门部胆管癌的根治性切除术:附38例报告

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法。方法 回顾性分析38例肝门部胆癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果。结果 术前均诊断明确。根治性切除38例，手术死亡3例(7.9％)。术后并发胆漏5例(13．2％)，其中2例并膈下脓肿，均经引流或再次手术引流治愈；右胸腔积液4例(10．5％)，均经保守治疗治愈；切口裂开3例(7．9％)，经再次缝合治愈。术后生存的35例中，有34例(97．1％)获得随访，1，3年生存率分别为91．9％，35．2％，无5年生存者。结论肝门部胆管癌早期诊断困难，联合应用影像学检查可明确诊断。目前根治性切除率仍较低，术后易复发和转移，鲜有长期生存者。提示即使是根治性手术，其切除和清扫范围可能仍然不够，其治疗手段有待进一步改进。     

全直肠系膜切除直肠癌根治术：附126例报告

目的 评价全直肠系膜切除在直肠癌根治术中的应用价值.方法 对近126例中下段直肠癌患者行全直肠系膜切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 2例(1.6%)高龄患者死于术后肺部感染.术后发生吻合口瘘2例(1.6%),术后随访1～5年,2年局部复发率为4.0%,3年生存率为93.6%,5年生存率为85.4%.结论 只要合理选择手术适应证.直肠癌全直肠系膜切除术可降低局部复发率,不增加并发症.     

腹腔镜下先天性巨结肠根治术的临床应用

目的:探讨腹腔镜下行先天性巨结肠根治术的临床应用价值.方法:1999～2006年行腹腔镜先天性巨结肠根治术32例.观察手术过程、术中出血、术后并发症、大便排出等情况.术后门诊随访.结果:32例均获成功,无中转开腹.手术出血最多1例为50 mL,无术后继发性出血,术后35.5(24～48)h胃肠功能恢复.术后平均住院7.3(6～8)d.无吻合口漏病例,所有患儿每日排便2～6次,无大便失禁或污粪.结论:腹腔镜先天性巨结肠根治术损伤小、胃肠干扰小、术后恢复快,值得进一步探索、临床推广应用.     

手助腹腔镜行胃癌D2 根治术的手术安全与技术路径探讨

目的:探索手助方式在腹腔镜胃癌D2根治术中应用的可行性和技术路径。方法:回顾性分析自2010年12月—2011年5月的胃癌患者30例的临床资料,采用自行设计的手术路径,实施手助腹腔镜胃癌D2根治术治疗。结果:成功施行手辅助腹腔镜胃癌D2根治术29例。其中根治性全胃切除术15例,根治性近端胃切除术3例,根治性远端胃切除术11例。全程手术时间150～210 min(平均177 min);手术切口长度6～7 cm(平均6.86 cm);术中出血80～600 mL(平均228 mL)。手术后病理检出淋巴结数11～35枚(平均16.79枚)。29例均没有发现手术切缘癌残留。TNM分期:I期1例,II期2例,III A期8例,III B期6例,IV期12例。术后并发胃无力症1例。全组因术中出血中转开腹手术1例。结论:笔者自行设计的手辅助腹腔镜技术路径能够满足胃癌D2根治术的手术操作规范需求,安全、可行,并有可能成为一种新的胃癌手术模式。     

保留乳房的改良式乳腺癌根治术21例报告

目的 探讨保留乳房的乳腺癌根治术的适应证、手术和术后治疗。方法 回顾性分析21例早期乳腺癌患者行保留乳房改良式乳腺癌根治术的临床资料。结果 所有病例术后经过良好，乳房外形正常，随访3-20个月，无复发及并发症。结论 对早期乳腺癌，可行保留乳房的根治术，术后乳房外形正常，患者生存质量高。但术后应定期随访，以便及时发现和治疗乳腺癌复发。     

腹腔镜辅助胃底贲门癌根治术：附22例报告

目的探讨腹腔镜辅助下行D2式胃底贲门癌根治术的临床效果。方法回顾性分析3年间行腹腔镜辅助下胃底贲门癌根治术22例患者的临床资料。全组均行腹腔镜辅助下近端胃大部切除术。结果无中转开腹,平均手术时间188(162~270)min。术中平均出血182(100~260)mL。淋巴结清扫18.6(10~32)枚。术后患者平均胃肠道功能恢复时间78(48~140)h。1例肿瘤侵犯食管下段的患者术后发生吻合口瘘,经留置空肠营养管、抗炎、充分引流等处理后4周痊愈。无手术死亡。全组术后随访1~37个月,平均9.2个月,无复发转移病例。结论腹腔镜辅助下行D2式胃底贲门癌根治术方法可行,效果好,具有视野清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点。