主动脉-左心室隧道的外科治疗

[目的]总结5例主动脉-左心室隧道的手术治疗效果和临床经验.[方法]1999年10月至2005年12月,5例主动脉-左心室异常隧道(ALVT)患者,有4例合并主动脉瓣关闭不全,其中合并二尖瓣关闭不全2例,三尖瓣关闭不全1例,合并联合瓣膜病1例.病人均接受了手术治疗,4例采用直接缝闭主动脉内口,1例采用补片法关闭主动脉内口.5例同期施行主动脉瓣替换,其中另行二尖瓣整形1例,二尖瓣置换1例.[结果]随访7～56个月,4例生存,心功能均恢复至1级,超声心动图复查提示ALVT修补良好.1例术后3个月死亡.[结论]ALVT容易误诊、漏诊,所以应提高诊断准确率;经确诊后,尽早关闭隧道是其治疗的第一选择,且是安全、有效的方法,但必须同期处理好合并症以达到满意的疗效.     

右室双出口外科治疗的临床研究

目的 探讨右室双出口(DORV)的外科治疗方法 及疗效.方法 24例DORV行手术治疗.其中采用左心室-主动脉心内隧道连接19例;左心室-主动脉心内隧道并右心室-肺动脉心外管道连接1例;左心室-肺动脉心内隧道并大动脉转换1例;改良Fontan手术2例;Glenn手术1例.结果 全组术后早期死亡3例.余者效果良好,术后顺利出院.结论 根据DORV的不同类型,选择最佳的手术方式,重建左、右心室流出道并避免梗阻是提高手术成功率的关键.     

右室双出口手术治疗16例

目的:总结右室双出口(DORV)手术治疗经验和教训。方法:16例DORV手术治疗中,主动脉瓣下型室间隔缺损(VSD)11例,肺动脉瓣下型VSD1例,两大动脉瓣下型VSD4例。合并肺动脉高压者13例,肺动脉瓣(或肺动脉干)狭窄3例。所有患者均合并房间膈缺损或动脉导管未闭等畸形。采用体外循环下经肺动脉瓣上横切口左心室-主动脉心内隧道连接4例,右室流出道纵切口左心室-主动脉心内隧道连接跨瓣补片和不跨瓣补片11例,左心室-主动脉心内隧道连接及右室流出道超常加宽连接肺动脉干1例。结果:住院期间死亡2例,其中1例重度肺动脉高压,手术关胸时心脏骤停,二次转流后不能停机,死亡。1例术后拔气管插管后6h,出现呼吸衰竭,再次插管后出现脑损害并发症,术后22d放弃治疗。其余患者痊愈出院。结论:手术根据右室双出口的类型,合并畸形及肺动脉压力,制定正确的个体化手术方案,保证重建的左右心室流出道通畅,术后严密监护均是手术成功的关键。     

抗心肌肌凝蛋白重链自身抗体IgG亚类对腹主动脉缩窄术后大鼠左室功能的影响

[目的]探讨抗心肌肌凝蛋白重链自身抗体(AMCHA)IgG亚类的产生与腹主动脉缩窄术后大鼠左室功能的关系。[方法]应用腹主动脉缩窄术建立慢性心力衰竭(CHF)大鼠模型,测定血流动力学变化,计算左心室重量/体重(LVW/BW)比值;以合成的大鼠心肌肌凝蛋白重链部分肽段(1135-1150氨基酸残基)为包被抗原,采用间接ELISA方法检测大鼠血清中心肌肌凝蛋白重链自身抗体(MCHA)IgG亚类的水平及动态变化。[结果]CHF大鼠手术组与假手术组相比左室压力上升和下降最大速率降低(+dp/dtm ax:2103.91±606.89 vs 3196.64±383.29;-dp/dtm ax:-1709.60±460.96 vs-2762.64±514.42,P<0.01),左室舒张末压升高(LVEDP:17.49±8.33 vs-5.69±1.19,P<0.01)、左室收缩压升高(LVSP:131.67±25.14 vs 111.98±4.63,P<0.05)、左心室重量/体重比值升高(LVW/BW:3.04±0.44 vs 2.57±0.20,P<0.01),术后1~2周,IgG1、IgG2 a和IgG2b自身抗体...     

1例先心单心室妇女足月妊娠分娩的护理

正单心室是少见的先天性心脏病畸形,单心室是指共同或独立的两组房室瓣开口于一个心室腔,且主动脉与肺动脉与该心室连接,伴或不伴有流出道[1]。分为三种类型:左心室型;右心室型;中间型单心室常合并其他多种心脏畸形,如肺动脉狭窄,主动脉狭窄或缩窄,房间隔缺损,单心房,永存动脉干等,以肺动脉和主动脉狭窄交多见[2]。本科收治1例孕37周合并先天性心脏病单心室的患者,先将护理体会报告如下。病历资料:患者,女,26岁,已婚,停经37周,出生后2个月     

下壁心肌梗死合并右心室梗死的输液护理

心肌梗死因梗死的位置不同，预后和并发症也不同。下壁心肌梗死的预后较前壁好，但下壁心肌梗死如果合并右心室梗死时，发生低血压、心源性休克、严重房室传导阻滞等并发症均较单纯下壁心肌梗死要高，预后较前壁差[1]。低血压、休克的主要原因是冠状动脉多支血管病变影响左心室顺应性，使左心室搏出量减少，同时并发右心室梗死使右心室至左心室的血容量减少，治疗应扩容补液，增加左心室充盈压，维持足够的心排出量，以达到纠正休克的目的[2]。在24h内，可静脉补液3~6L，直到低血压得到纠正，不宜选用利尿剂和血管扩张剂[3]。对于这类患者，护士须熟练掌握对输液量及输液速度的控制，既要达到扩容目的，又不引起左心衰竭。因此，良好的输液护理在下壁心肌梗死合并右心室梗死的治疗中显得非常重要。2011-01-2013-06本院心内科收治此类患者21例，经过补液扩容、缓解疼痛、抗凝、心理护理及血管再通等治疗后，抢救成功率较高，现将输液护理报告如下。     

主动脉-左心室通道误诊分析

<正>主动脉-左心室通道是一种极为少见的先天性心脏病,Okaoroma等报道其发病率为0.1%,但阜外医院统计发病率占先天性心脏病万分之一左右。我科1998年2月至2012年8月收治3²1岁主动脉-左心室通道患者5例。现就诊断的一些经验体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料:1998年2月至2012年8月收治主动脉-左心室通道患者5例,其中男性3例,女性2例,年龄321岁主动脉-左心室通道患者5例。现就诊断的一些经验体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料:1998年2月至2012年8月收治主动脉-左心室通道患者5例,其中男性3例,女性2例,年龄3²1岁,中     

主动脉-左室隧道的外科治疗

目的:报告4例主动脉-左室隧道(ALVT)的外科治疗经验。方法:3例ALVT的主动脉开口位于右主动脉窦上,1例位于左主动脉窦上。合并主动脉瓣关闭不全3例,房间隔缺损(ASD)1例,肺动脉瓣狭窄(PS)1例,左冠状动脉-右房瘘1例。隧道主动脉开口应用补片修补1例,直接缝合3例。同期施行主?..     

芪参益气滴丸改善急性心肌梗死后左心室功能的系统评价

[目的]系统评价芪参益气滴丸对急性心肌梗死（AMI）恢复期内左心室功能的改善及收益。[方法]在中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase和Cochrane Library数据库中检索自建库至今已发表的芪参益气滴丸与常规西药联合治疗心肌梗死恢复期的临床随机对照试验（RCT）研究。对文献进行质量评价并提取有效资料后,运用RevMan5.3软件进行统计学分析。[结果]共纳入15个RCT,受试者1 569例,其中试验组794例,对照组775例,纳入文献质量普遍偏低。与单纯常规西药治疗比较,加用芪参益气滴丸可进一步改善AMI血运重建术后患者左心室射血分数（LVEF）[短期治疗（<6个月）：P<0.05,MD=5.94,95%CI(3.75,8.14);长期治疗（≥6个月）：P<0.05,MD=5.35,95%CI(4.16,6.54)];短期治疗患者左心室收缩末期内径[P<0.05,MD=-5.56,95%CI(-6.82,-4.30)]或容积[P<0.05,MD=-10.11,95%CI(-11.73,-8.49)]更小;...     

压力负荷增加大鼠左心室重构模型的建立

目的心力衰竭是临床常见的危重症之一,研究其发病机制,建立合适的动物模型是其必要条件。文中通过腹主动脉缩窄法致压力负荷增加大鼠模型,模拟充血性心力衰竭左心室重构的病理生理改变,探讨压力负荷增加大鼠心力衰竭模型建立的可行性。方法将雄性SD大鼠30只随机分为假手术组和模型组,观察造模4周和8周后心肌肥厚[左心室重量指数（left ventrieular mass index,LVMI）、左心室心肌病理形态苏木精-伊红（HE）染色、左心室心肌细胞超微结构]和心肌纤维化（左心室心肌病理形态胶原染色、左心室心肌间质超微结构）指标的改变。结果模型组大鼠造模4周、8周时LVMI较假手术组显著升高（P〈0．05）。左心室心肌病理形态HE染色及左心室心肌细胞超微结构也可见明显异常改变。结论腹主动脉狭窄所致压力负荷增加大鼠在造模4周即已形成左心室重构的主要病理生理改变,是较为理想的充血性心力衰竭左心室重构模型。     

二尖瓣置换术后左心室延迟型Ⅰ型破裂的手术配合

风湿性心脏病行体外循环二尖瓣置换术术后出现左心室破裂是一种少见的致死性并发症[1]。左心室破裂以Ⅰ型破裂最常见,约占左心室破裂的46.3%[2]。本研究拟总结二尖瓣置换术后左心室延迟型Ⅰ型破裂的手术配合经验,报道如下。     

胸腹主动脉置换术后感染并发症救治一例

胸腹主动脉手术风险、并发症发生率和死亡率较高[1-3]。2008年在澳门特别行政区仁伯爵综合医院外科深低温停循环下行胸腹主动脉夹层动脉瘤人工血管全置换手术1例,术后发生成人呼吸窘迫综合征胸腹段人工血管感染、胸腹腔感染、腹壁裂开、肝肾功能衰竭等严重并发症,经过积极治疗痊愈。现报告如下。     

主动脉球囊反搏常见心理问题原因分析及对策

主动脉球囊反搏(IABP)是目前广泛应用于急性心肌缺血和非心脏原因的急重症抢救中的辅助循环方式。其工作原理是主动脉球囊导管插入胸主动脉内,导管顶端位于左锁骨下动脉,球囊由体外触发信号周期地与驱动装置连接,使主动脉内球囊充气和放气,通过舒张期主动脉压升高,降低左心室阻抗,减少心脏耗氧和作功,达到辅助循环的效果[1]。IABP存在一定的并发症,取决于患者的情况、适应症、反搏的持续时间等,应用IABP患者大多病情危重,对疾病相关的知识缺乏认识,易出现恐惧、焦虑、抑郁、孤独等心理,心理护理是护理人员在与患者交往过程中,通过良好…     

芍药苷对ApoE~(-/-)小鼠血脂及主动脉斑块的影响

[目的]观察芍药苷对ApoE-/-小鼠血脂及主动脉斑块形成的影响。[方法]6周龄ApoE-/-雄性小鼠经普通饲料饲养4周,髙脂饲料饲养12周后,随机分为ApoE-/-模型组及芍药苷60 mg/kg、30 mg/kg剂量组,相同遗传背景的同龄正常C57BL/6J小鼠作为空白对照组。药物干预12周后,检测血脂的变化,并测量主动脉弓部、胸段、腹段斑块面积。[结果]ApoE-/-模型组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著高于C57BL/6J组(P0.01),芍药苷60 mg/kg、30 mg/kg组的血脂水平显著低于ApoE-/-模型组(P0.05,P0.01),并且不同程度减小主动脉各段斑块的面积。[结论]芍药苷具有降脂和抑制主动脉斑块形成的作用,表明芍药苷具有抗动脉粥样硬化作用。     

多学科协作成功救治急性A型主动脉夹层术后并发上消化道出血1例

<正>主动脉夹层术后并发消化道出血发生率较低,但死亡率较高,是影响患者预后,导致死亡的主要因素之一^[1-2]。本文总结1例多学科协作成功救治A型主动脉夹层术后并发上消化道出血的诊治经过,现报道如下。1 临床资料患者,男,60岁,因“突发腹部痛10+h”于2021年1月10日就诊于当地医院,行胸、腹主动脉CT血管造影(CTA)检查见升主动脉增宽,升主动脉、主动脉弓、降主动脉见线样低密度影,腹主动脉腔内高密度影,     

黄芪多糖对脓毒症大鼠心脏功能及炎症因子水平的影响

[目的]研究黄芪多糖对脓毒症大鼠心脏功能及炎症因子的影响,为中西医结合治疗脓毒症提供理论依据。[方法]55只SD大鼠随机分为对照组、脓毒症组、黄芪多糖(Astraglaus polysaccharide,APS)实验组,脓毒症组与APS实验组按照动物模型建立到处死动物的时间不同设为2、4、6、12、24h共5个时间点亚组。对照组大鼠予腹腔注射0.9%氯化钠溶液作为空白对照,脓毒症组大鼠予腹腔注射大肠杆菌内毒素(lipopolysaccharides,LPS)5mg/kg制作脓毒症模型,APS实验组予注射用APS(200mg/kg·d)干预处理7d后制作脓毒症模型。分别观察大鼠一般情况,心脏病理损害,心室导管法检测大鼠左心室心功能参数,免疫组化检测心室肌细胞肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6的表达。[结果]脓毒症组大鼠心脏病理损害严重,左心室收缩、舒张功能较对照组下降(P0.05),TNF-α、IL-1β、IL-6先升高后降低,表达较对照组增强(P0.05)。APS实验组大鼠一般情况改善,心脏损害减轻,左心室收缩、舒张功能较脓毒症组改善(P0.05);TNF-α、IL-1β、IL-6先升高后降低,表达较对照组增强(P0.05),较脓毒症组减弱(P0.05)。[结论]APS能够改善脓毒症大鼠左心室收缩、舒张功能,抑制脓毒症大鼠心室肌TNF-α、IL-1β、IL-6的表达,减轻脓毒症大鼠心脏损害。     

MSCT结合心电门控在主动脉夹层扫描中的应用价值

[目的]探讨MSCT结合心电门控在主动脉夹层扫描中的应用价值及意义。[方法]18例主动脉夹层患者行MSCT增强扫描：先行MSCT增强主动脉全程扫描,延迟15-20 min后进行心电门控增强扫描,扫描范围：胸廓入口至主动脉裂口处。普通增强扫描进行层厚2 mm,层间隔1 mm图像重建,心电门控增强扫描行55%R-R间期层厚2 mm,层间隔1 mm图像重建。将两次扫描图像进行同层面比较,寻找内膜片中断处。[结果]18例患者MSCT主动脉全程增强扫描均满意观察到真、假腔的大小、范围、主要分支是否受累。18例采用心电门控扫描显示胸廓入口至主动脉裂口水平的主动脉真假腔与全程增强扫描一致。在普通增强扫描中18例患者中8例比较清晰显示第1破口,10例患者第1破口不明确;采用心电门控扫描图像中18例均清晰显示第1破口。[结论]MSCT增强扫描可以明确诊断主动脉夹层,加入心电门控扫描可准确显示第1破口。     

瓣膜类型对主动脉瓣置换术后早期心功能影响的分析

目的分析主动脉瓣置换术后瓣膜类型对患者术后早期心功能的影响。方法回顾性分析在我科行主动脉瓣置换手术的68例患者,年龄23～73(48.9±11.2)岁,其中男54例,女14例。病变类型:单纯主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全21例,单纯主动脉瓣关闭不全42例。其中53例植入机械瓣,15例植入生物瓣。结果无死亡及其他严重并发症。术后超声心动图示升主动脉内径[(37.9±5.3)vs(40.5±5.7)mm,P<0.05]较术前明显减小,术后左心室舒张末内径[(46.2±9.1)vs(58.9±11.6)mm,P<0.05]较术前明显减小,生物瓣及机械瓣两组患者术前及术后左心室舒张末内径、左心室射血分数、升主动脉直径等比较,差异无统计学意义,左心室舒张末内径和升主动脉直径的术前及术后的变化值比较,差异无统计学意义。结论主动脉瓣置换术可改善患者心功能,瓣膜的类型在主动脉瓣置换术中对心功能的改善无影响。     

参蛤散对大鼠离体胸主动脉舒张作用及其机制研究

目的:观察参蛤散对离体大鼠胸主动脉的舒张作用,并探讨其可能的作用机制。方法:运用离体组织灌流技术,记录参蛤散对苯肾上腺素(phenylephrine,Phe)预收缩的离体大鼠胸主动脉环的作用,并观察、分析左旋硝精氨酸甲酯(NG-nitro-L-arginine methyl ester,L-NAME)、环氧化酶抑制剂吲哚美辛(Indomethacin,Indo)、鸟苷酸环化酶剂{1H-[1,2,4]-oxadiazolo-[4,3-α]-quinoxalin-1-one,ODQ}、去血管内皮等不同干预条件对参蛤散舒张血管作用的影响。结果:参蛤散(10～200 g·L~(-1))对Phe(1μmol·L~(-1))预收缩的离体大鼠胸主动脉环有浓度依赖性的舒张作用。L-NAME(100μmol·L~(-1))、Indo(1μmol·L~(-1))、ODQ(1μmol·L~(-1))均可显著抑制参蛤散对血管的舒张作用。在去内皮血管与经L-NAME+Indo预处理的血管环中相比,参蛤散对离体大鼠胸主动脉环的舒张作用无明显差异。结论:参蛤散对Phe预收缩的大鼠胸主动脉具有显著的舒张作用,并呈量效关系,其舒张血管作用呈现内皮依赖性,可能与内皮舒张因子一氧化氮和前列环素有关。     

主动脉内球囊反搏的护理进展

主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置.1958年Harken首次提出主动脉内球囊反搏的概念,1967年Kantrowitz首次在临床应用并获得成功[1].它是利用IABP球囊在心脏舒张期充盈,加大主动脉舒张压,从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧;在心肌收缩前气囊放气,主动脉压力下降,心脏后负荷下降,从而降低氧耗,增加心排量,达到改善心功能的目的.随着技术的不断进步,现已广泛应用于临床,并成为救治重症心脏病患者的"必备武器",同时心脏手术术前预防性应用IABP也为重症患者手术提供了安全保障[2].但IABP带来的各种并发症不可忽视,Cohen等[3]分析1119例患者应用1174次IABP治疗中,并发症发生率为15％,其中11％为严重的并发症,如栓塞、肢体缺血、全身感染及球囊破裂等.因此,IABP使用过程中护理工作占有非常重要的地位.