关节镜下韧带重建治疗外伤性膝关节脱位合并多发韧带损伤

目的 探讨关节镜下韧带修复或重建治疗外伤性膝关节脱位合并多发韧带损伤的疗效。方法 回顾性分析2010年6月～2016年12月收治的14例关节镜下韧带修复或重建治疗的外伤性膝关节脱位病例,其中KD-Ⅰ型4例,KD-Ⅱ型6例,KD-Ⅲ型4例(改良Sehenck分型)。4例(KD-Ⅱ型2例,KD-Ⅲ型2例)合并腘动脉损伤者先行血管探查吻合及侧方结构修复术,6周后重建交叉韧带;10例(KD-Ⅰ型4例,KD-Ⅱ型4例,KD-Ⅲ型2例)行一期关节镜下交叉韧带重建术+侧副韧带重建或修复术。随访时行膝关节体格检查、VAS评分、Lysholm评分及关节活动度等,以评价临床疗效。结果 全部病例随访18～42个月,平均24个月。末次随访时VAS评分(1.6±0.3)分,Lysholm膝关节评分(81.6±12.2)分,关节活动度(120.5°±18.6°),与术前比较均有改善(P0.05)。3例(21.4%,3/14)残留膝关节不稳定:抽屉试验(+)3例,外翻应力试验(+)1例。2例出现关节僵硬。结论 KD-Ⅰ型、KD-Ⅱ型外伤性膝关节脱位,应待肿胀消退后,一期关节镜下重建交叉韧带;KD-Ⅲ型外伤性膝关节脱位应选择分期手术,肿胀消退后先修复或重建侧方结构,待炎症消退、关节囊及侧方结构愈合后,再行二期交叉韧带重建。     

关节镜下应用自体肌腱辅以同种异体肌腱重建治疗 膝关节多发韧带损伤的临床效果

目的：探讨应用自体肌腱辅以同种异体肌腱关节镜下重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床效果。方法：回顾性分析膝关节多发韧带患者15例的临床资料,其中前交叉韧带（ACL）合并内侧副韧带（MCL）损伤5例,前交叉韧带（ACL）合并后交叉韧带（PCL）损伤4例,ACL、PCL损伤合并内侧副韧带（MCL）损伤4例,ACL、PCL损伤合并外侧副韧带（LCL）损伤2例。均一期行关节镜下自体腱肌辅以同种异体肌腱重建多发韧带损伤,受伤至手术时间3～12 d。记录手术时间,观察切口愈合、并发症等情况。术后定期门诊随访,复查X线片、CT、MRI,进行膝关节活动度检查,抽屉试验、Lachman试验和内外翻应力试验检查膝关节稳定性。末次随访时进行膝关节Lysholm功能评分。结果：手术时间75～120 min,平均90.2 min。术后切口均Ⅰ期愈合。患者术后随访9～24个月,平均14.2个月。所有患者抽屉试验、Lachman试验和内外翻应力试验阴性,影像学检查提示膝关节对合关系良好、重建的韧带显影良好。术后6个月所有患者恢复正常活动,末次随访时根据膝关节Lysholm功能评分标准,优4例,良9例,一般2例,优良率为86.7%。结论：关节镜下自体肌腱辅以同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤,可有效恢复膝关节的稳定性,创伤小,有利于膝关节功能的恢复,是治疗膝关节多发韧带损伤的有效方法。     

一期关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤近期临床疗效分析

目的　分析一期关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤的临床疗效,以期为临床诊治提供指导。方法　选取2011年12月—2014年7月广西医科大学第一附属医院收治的膝关节多韧带损伤患者29例（Schenck分型：KD Ⅱ~Ⅳ型）。采用全身麻醉,从膝关节内、外侧入路进行关节镜镜检及清理,取对侧膝腘绳肌腱进行前交叉韧带（ACL）重建,采用异体肌腱行后交叉韧带（PCL）、外侧副韧带（LCL）重建,内侧副韧带（MCL）行带线锚钉修复,并进行个体化康复功能锻炼。记录手术并发症、随访结果,比较术前、末次随访患者的前、后抽屉试验、侧方应力试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分和关节屈伸活动范围。结果　患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、骨筋膜室综合征、手术相关血管神经损伤等并发症发生。患者均获得随访,随访时间12~36个月,平均随访时间为（18.5±5.4）个月。29例患者末次随访关节活动功能良好,前后及侧方稳定性良好,其中2例术后随访期间出现膝关节粘连,经过正规康复锻炼后,1例患者恢复到正常活动范围,另1例连续进行3个月功能锻炼后关节活动范围未有改善,接受了关节镜下膝关节粘连松解术,术后膝关节活动范围恢复正常。患者术前前、后抽屉试验及侧方应力试验均为阳性,末次随访前、后抽屉试验、侧方应力试验均为阴性。患者术前Lysholm评分、IKDC评分和关节活动度低于末次随访（P<0.05）。结论　关节镜下一期重建ACL、PCL,同期重建修复副韧带,术后可恢复膝关节多韧带损伤稳定性,改善膝关节功能。     

关节镜结合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤31例临床分析

目的分析膝关节脱位合并多韧带损伤的手术治疗效果。方法 2009年9月—2013年8月收治膝关节脱位合并多韧带损伤患者31例,应用关节镜技术重建前后交叉韧带,并同时通过微创切口修补内侧副韧带、外侧副韧带及内、外侧复合体损伤。重建材料选择自体或异体肌腱,术后进行康复训练。结果所有患者均获得随访,时间6~24个月。术后6个月随访膝关节Lysholm评分平均(85.0±1.2)分,终末随访时平均(92.0±1.8)分,与术前(5.0±2.1)分相比差异具有统计学意义(t=5.036,P<0.01);膝关节活动度术后6个月达(121.0±1.6)°。结论关节镜下重建前后交叉韧带结合微创切口修复多韧带损伤,可以明显改善膝关节功能,临床疗效较好。     

膝关节韧带联合损伤的关节镜治疗后康复护理效果分析

目的探讨关节镜下膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、后外侧结构联合损伤的康复护理效果。方法2003年10月-2005年11月,采用关节镜下重建交叉韧带,修复或重建侧副韧带和后外侧结构治疗急性膝联合韧带损伤12例。术后早期荨长肌力练习、早期完全负重、早期本体感觉练习、早期被动练习。出院后随诊并功能评分。结果12例均获得随访,随访时间6～24个月．平均14个月。Lysholm评分：优2例,良8例,可2例。关节稳定性良好,有2例胭绳肌腱重建者抽屉试验Ⅰ度阳性。膝关节屈曲超过120°者9例,90～120°者3例。结论膝关节联合韧带损伤关节镜手术治疗配合正确的康复护理可取得良好效果。     

骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带

目的评价骨-髌韧带-骨（BPB）重建前交叉韧带（ACL）的手术疗效。方法从2003-2007年，利用自体骨-髌韧带-骨重建12例ACL损伤。12例病人中，7例合并内侧副韧带损伤，3例合并内侧副韧带和半月板损伤，1例前后交叉韧带断裂伴膝关节脱位。结果所有病人感觉膝关节稳定性明显改善，术前12例前抽屉试验阳性，术后全部阴性。2例行走时感膝部轻微疼痛，1例屈膝部活动轻受限。结论BPB具有抗牵拉能力强、固定牢靠和等长重建的优点，能使重建的韧带达到骨生物学固定，是重建前交叉韧带理想的方法。     

动静结合重建膝前后交叉韧带损伤5例

近年来，我科采用动静结合重建膝前后交叉韧带损伤5例，取得了良好做果。男3例，女2例，均为急诊患者，年龄18～46岁，车祸3例，砸伤2例。均为前后交叉韧带断裂伴膝关节脱位，内侧副韧带断裂2例，内侧半月板损伤1例，X线片未见骨折，前后抽屉试验阳性，膝关节肿痛明显。     

急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤的治疗选择

目的探讨急性前交叉韧带（ACL）损伤合并内侧副韧带（MCL）损伤的治疗时机及方法。方法 2002年12月-2008年10月,治疗急性ACL损伤合并MCL损伤58例。MCL损伤Ⅰ度7例,Ⅱ度25例,Ⅲ度26例。MCLⅠ、Ⅱ度损伤共32例经3-4周制动,待关节活动功能恢复后行ACL重建;Ⅲ度损伤7例经制动6周,伤后9-10周行ACL重建。19例伤后两周内行ACL重建,术后在伸直位和屈膝30°位用支具制动6-8周,11例阴性,8例阳性,6例有后内侧关节囊撕裂,于损伤部位小切口用缝合铆钉原位修复后内侧结构,术后用支具制动6-8周。结果平均随访15月（6-34月）,Ⅰ-Ⅱ度损伤32例外翻应力试验阴性,前抽屉试验（＋）2例,术后Lysholm评分91.2。18例MCLⅢ度损伤保守治疗,外翻应力试验Ⅰ度3例、Ⅱ度1例,前抽屉试验（＋）2例、（＋＋）1例,术后Lysholm评分86.5。MCLⅢ度损伤8例经手术修复治疗,外翻应力试验Ⅰ度2例,前抽屉试验（＋）1例,术后Lysholm评分89.3。结论急性ACL损伤合并Ⅲ度MCL损伤应早期手术,ACL重建后外翻应力试验不稳者需早期手术修复MCL。     

一期关节镜辅助下后交叉韧带及后外侧复合体重建治疗急性膝关节前后脱位的疗效观察

目的:一期关节镜辅助下后交叉韧带及后外侧复合体重建治疗急性膝关节前后脱位的疗效观察.方法:选取我选2015年1月-2017年1月,收治10例膝关节前后脱位患者,10例患者均证实为前后交叉韧带及后外侧复合体完全断裂,内侧副韧带Ⅰ-Ⅱ°损伤,一期行关节镜下自体腘绳肌腱重建后交叉韧带,自体腘绳肌腱重建后外侧复合体,6例男性,4例女性,年龄18-52岁,平均31岁,均为单膝损伤,其中左膝7例,右膝3例,于伤后5h-7d入院.未合并血管神经损伤,有2例合并外侧半月板损伤.评估患者术后并发症、膝关节活动范围和手术前后症状改善情况.结果:10例患者行走时未出现不稳情况,膝内外翻 应力试验及后抽屉试验均为阴性,胫骨前后移动均<10 mm;关节活动范围术前(78.5 ± 12.5) °,术后(120.0 ± 10.2) °.结论:一期关节镜辅助下后交叉韧带及后外侧复合体重建是治疗急性膝关节前后脱位的一种有效方法.     

关节镜下利用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤

目的 探讨关节镜下利用同侧半腱肌腱重建晚期膝关节交叉韧带损伤的临床疗效.方法 1997年1月-2006年6月,关节镜下利用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤26例.结果 24例获得24个月以上随访,采用lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能,术前平均36分,术后平均85分,优良率86%,术前26例膝后抽屉试验阳性,术后3膝弱阳性,术前22膝lachman试验阳性,术后2膝弱阳性,术后遗留膝关节运动后疼痛1膝,可忍受,1膝关节屈曲活动受限达25°,经膝关节粘连松解,功能完全恢复.所有病例未出现股后肌无力及隐神经损伤.结论 应用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤,恢复了膝关节交叉韧带的结构,及膝关节的稳定.该技术取材方便,手术方法简单,无需内固定.     

关节镜下利用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤

目的 探讨关节镜下利用同侧半腱肌腱重建晚期膝关节交叉韧带损伤的临床疗效.方法 1997年1月-2006年6月,关节镜下利用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤26例.结果 24例获得24个月以上随访,采用lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能,术前平均36分,术后平均85分,优良率86%,术前26例膝后抽屉试验阳性,术后3膝弱阳性,术前22膝lachman试验阳性,术后2膝弱阳性,术后遗留膝关节运动后疼痛1膝,可忍受,1膝关节屈曲活动受限达25°,经膝关节粘连松解,功能完全恢复.所有病例未出现股后肌无力及隐神经损伤.结论 应用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤,恢复了膝关节交叉韧带的结构,及膝关节的稳定.该技术取材方便,手术方法简单,无需内固定.     

关节镜下早期健侧腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗膝关节脱位

目的探讨关节镜下早期应用健侧腘绳肌腱重建断裂的前交叉韧带（ACL）,治疗创伤性膝关节脱位的临床疗效。方法2006年12月-2009年1月,收治5例膝关节脱位患者,早期（伤后3周内）采用关节镜下应用健侧股薄肌、半腱肌腱重建ACL,评估患者术后并发症,膝关节活动范围。结果术后患者均获随访6-25个月,平均17个月,3例出现膝关节轻微僵硬,5例均不需要辅助能独立行走,2例后抽屉试验Ⅰ度阳性,1例腓总神经损伤运动感觉恢复良好。Lysholm评分（86±5）,关节活动范围（105±8.2）。结论关节镜下早期健侧腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗膝关节脱位是一种有效的方法。     

自体腱重建膝内侧副韧带手术探讨

目的:探讨重度膝内侧副韧带断裂修复重建的手术方法及临床疗效.方法:对33例严重膝内侧副韧带断裂患者采取手术重建、修复方法治疗.全部患者损伤程度为III度,即内侧副韧带浅层及深层全部断裂,部分患者合并半月板损伤、胫骨平台骨折.手术方法采用在解剖修复内侧副韧带基础上游离移植自体半腱肌腱(semitendinous tendon,ST)或骨-髌韧带-骨(bone-patella tendon-bone,BPTB)重建内侧副韧带浅层.结果:33例患者得到随访,随访时间为43.1(3～71)月.术后症状明显改善,膝关节无明显不稳及疼痛者27例;仍感觉有内侧不稳定者1例,外翻应力位X线照片检查,患膝内侧间隙增宽大于5 mm;膝关节仍感疼痛者5例,5例中膝关节屈伸功能未完全恢复者4例.术后Lysholm评分为81～91(87.42±3.78)分,与术前0～56(26.45±21.03)分相比较有统计学差异 (P＜0.01).结论:游离肌腱移植重建膝内侧副韧带效果佳.BPTB及ST均是可供选择的移植物.     

一期小切口复位二期关节镜下治疗外伤性难复性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效

目的：探讨一期小切口切开复位外伤性难复性膝关节脱位,二期关节镜辅助下治疗膝关节多发韧带损伤的疗效观察。方法对2011年2月至2014年3月诊治7例外伤性难复性膝关节脱位伴多韧带损伤患者,一期行小切口切开复位膝关节脱位。待伤后2～3周行关节镜探查及韧带修复或韧带重建术。结果所有病例均予以随访11～30个月（平均21个月）。大多数患者对疗效满意,膝关节功能得到明显改善,末次随访时进行Lysholm膝关节功能评分,优良率85.7％（优4例,良2例,可1例）。结论一期小切口复位,二期关节镜下治疗外伤性难复性膝关节脱位合并多韧带损伤,具有疗效确切,微创等优点。     

关节镜下LARS重建交叉韧带的疗效观察

目的应用LARS人工韧带重建交叉韧带,观察其近期临床效果。方法应用LARS人工韧带对19例交叉韧带损伤患者在关节镜下重建,术后积极康复训练。结果本组患者术后随访18例,随访6-12月,平均7.8月。Lysholm评分由术前(42.7±7.9)分增至术后(95.4±8.7)分。所有随访病例前抽屉试验、轴移试验及Lachm an试验均阴性。1例术后1个月出现膝关节活动时关节弹响,1例术后6个月膝关节活动仍受限。所有病例未见滑膜炎、韧带断裂等并发症。结论关节镜下应用LARS人工韧带重建交叉韧带,操作简便,无异体及自体移植物的相关并发症,膝关节功能恢复迅速,近期疗效满意。     

合并交叉韧带断裂的膝关节后外侧角损伤的联合重建

目的:观察采用自体半腱和股薄肌腱移植重建治疗膝关节交叉韧带和后外侧角韧带结构联合损伤的近期临床效果。方法:对12例膝关节交叉韧带断裂合并外侧副韧带结构损伤患者采用自体四股半腱肌腱移植重建交叉韧带,双股半腱肌腱或股薄肌腱移植重建膝关节外侧副韧带结构。关节镜下于前或后交叉韧带止点处分别钻隧道,四股半腱肌肌腱重建前或后交叉韧带;半腱或股薄肌肌腱用Aesculap聚乙烯缝线编织缝合肌腱两端,在腓骨及股骨外侧副韧带附着点处钻骨隧道,用缝线钢板悬吊固定;加固肌腱股骨止点,同时修复腓韧带。术后对患者膝关节内翻稳定性和活动度进行至少1年(12～26个月,平均19.4个月)随访,通过Lysholm膝关节评分法[1]评价膝关节术前、术后功能。结果:术后1年以上的随访中,膝关节完全伸直位无膝内翻不稳定者;屈膝30°位,无膝内翻不稳定者10例,膝内翻Ⅰ度不稳定者2例;俯卧位膝关节屈膝30°,所有患者小腿外旋活动均与对侧相同;Lysholm膝关节评分术前平均38.1分,术后平均87.3分。结论:自体四股半腱肌腱联合双股半腱或股薄肌腱移植联合重建合并有交叉韧带断裂的膝关节后外侧角韧带结构具有移植肌腱创伤小、材料理想、解剖等长重建及固定强...     

关节镜下骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带手术22例分析

目的:评价骨-髌韧带-骨(BPB)重建前交叉韧带(ACL)的手术疗效.方法:2004～2008年利用自体骨-髌韧带-骨重建22例ACL损伤.22例患者中,12例合并内侧副韧带损伤,6例合并内侧副韧带和半月板损伤,1例前后交叉韧带断裂伴膝关节脱位.结果:所有患者感觉膝关节稳定性明显改善,术前前抽屉试验阳性22例,术后全部阴性.4例行走时感膝部轻微疼痛,2例屈膝部活动轻受限.结论:BPB具有抗牵拉能力强、固定牢靠和等长重建的优点,能使重建的韧带达到骨生物学固定,是重建前交叉韧带理想的方法.     

关节镜下应用同种异体跟腱重建膝关节交叉韧带的疗效观察

目的探讨关节镜下应用同种异体跟腱修复膝关节交叉韧带损伤的临床疗效。方法应用经深低温冷冻异体跟腱重建方法在关节镜下修复13例膝关节交叉韧带损伤患者。前交叉韧带（ACL）2例,后交叉韧带（PCL）3例,前、后交叉韧带一期修复8例。7例行半月板部分切除;内侧副韧带损伤5例,部分行修补术。结果采用Lysholm膝关节功能评分法,术前平均32分,术后平均85分,术后随访5～24个月,平均随访11个月,优良率83％。结论应用同种异体跟腱修复膝关节前、后交叉韧带损伤,避免了自体取材造成的再损伤及其并发症,术后通过系统的康复治疗,能恢复膝关节的功能。     

膝关节脱位致多韧带损伤Ⅰ期修复重建的疗效分析

目的对膝关节脱位导致的多韧带损伤Ⅰ期修复重建术效果进行探讨分析。方法选取我院自2015年3月至2016年2月收治的膝关节脱位导致多韧带损伤行Ⅰ期修复重建术患者共46例进行回顾性分析。结果 46例患者出院后均实施了6-24个月的随访,平均随访时间为18.3个月。术后24个月,按照Lysholm评分标准膝关节评分为(89.68±8.71)分,按照国际膝关节文献委员会评分标准为(88.62±9.12)分,关节活动范围为(117.1±11.6)o。与术前相比,明显好转且具有统计学意义上的明显差异。结论在对膝关节脱位导致的多韧带损伤的治疗中,使用Ⅰ期修复重建术对前、后交叉韧带及内侧副韧带进行修复,对患者因手术原因造成的创伤小,术后膝关节的稳定性能够得到较好的恢复,并通过进一步的康复治疗,能够取得较为满意的近期疗效。     

骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带

目的 评价骨-髌韧带-骨(BPB)重建前交叉韧带(AcL)的手术疗效.方法 从2003～2007年,利用自体骨-髌韧带-骨重建12例ACL损伤.12例病人中,7例合并内侧副韧带损伤,3例合并内侧副韧带和半月板损伤,1例前后交叉韧带断裂伴膝关节脱位.结果 所有病人感觉膝关节稳定性明显改善,术前12例前抽屉试验阳性,术后全部阴性.2例行走时感膝部轻微疼痛,1例屈膝部活动轻受限.结论 BPB具有抗牵拉能力强、固定牢靠和等长重建的优点,能使重建的韧带达到骨生物学固定,是重建前交叉韧带理想的方法.